Slipped (herniated) disk: อาการการรักษาสาเหตุและการผ่าตัด

Slipped Disc (Herniated Disc) คืออะไร

ข้อเท็จจริงที่คุณควรรู้เกี่ยวกับแผ่นลื่น

1. แผ่นดิสก์เป็นแผ่นป้องกันการดูดซับแรงกระแทกระหว่างกระดูกของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลัง) แผ่นกันกระแทกระหว่างกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลังนั้นก็เรียกว่าแผ่นดิสก์ intervertebral แม้ว่าจริง ๆ แล้วพวกเขาจะไม่ "ลื่น" แผ่นดิสก์อาจนูนแตกหรือแตก สิ่งนี้สามารถทำให้แผ่นกระดูกอ่อนและเนื้อเยื่อข้างเคียงล้มเหลว (หมอนรอง) ทำให้ส่วนกลางของแผ่นดิสก์เจลหลุดเข้าไปในเนื้อเยื่อรอบ ๆ สารที่มีลักษณะคล้ายวุ้นที่ยื่นออกมานี้สามารถสร้างแรงกดดันต่อเส้นประสาทไขสันหลังหรือบนเส้นประสาทที่อยู่ติดกันเพื่อทำให้เกิดอาการปวดชาหรืออ่อนแรงรอบแผ่นดิสก์ที่ได้รับความเสียหายหรือที่ใดก็ตาม
2. ไปพบแพทย์เพื่อรักษาอาการปวดหลังหรือคอที่ จำกัด กิจกรรมไม่กี่วันมาพร้อมกับอาการเจ็บหน้าอกปวดท้องมีไข้สูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะมึนงงหรืออ่อนแอ
3. การรักษาอาจรวมถึงการใช้ถุงน้ำแข็งการบำบัดทางกายภาพการนวดการออกกำลังกายและการผ่าตัดซ่อมแซมในบางครั้ง

หลายคนไม่เคยมีอาการจากแผ่นดิสก์ herniated และคนส่วนใหญ่ที่มีแผ่นหมอนรองไม่ต้องผ่าตัด

คำศัพท์ที่ ลื่นไถล ของคนธรรมดาคือคนเรียกชื่อผิดและหมายถึงสภาพที่ส่วนหนึ่งของแผ่นดิสก์ที่ผิดปกติบาดเจ็บหรือเสื่อมสภาพนั้นยื่นออกมาจากเนื้อเยื่อของเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน เงื่อนไขนี้เรียกอีกอย่างว่าดิสก์ที่ลื่น, แผ่นดิสก์ herniated, แผ่นดิสก์ที่แตกร้าวหรือแผ่นดิสก์ที่ถูก prolapsed พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุดอยู่ที่หลังส่วนล่าง แต่แผ่นดิสก์ใด ๆ สามารถแตกร้าวและกลายเป็นหมอนรองได้รวมถึงบริเวณคอ เส้นประสาทไขสันหลังและเส้นประสาทไขสันหลังมีความเสี่ยงต่อการหมอนรองที่คอหลังกลางและหลังต่ำ

ภาพตัดขวาง (ภาพมุมมองด้านข้าง) ของแผ่นดิสก์ herniated ระหว่าง L4 และ L5 (กระดูกสันหลังส่วนเอวที่ห้าและที่ห้า)

ภาพตัดขวาง (แนวตั้ง) ของหมอนรองเอวลงในคลองกระดูกสันหลัง

อะไรคือสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของแผ่นดิสก์ลื่น

ปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่แผ่นดิสก์ที่ลื่นประกอบด้วยอายุที่เกี่ยวข้องกับความเสื่อมและการสูญเสียความยืดหยุ่นของแผ่นดิสก์และโครงสร้างที่รองรับ การบาดเจ็บจากการยกที่ไม่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมาพร้อมกับการบิดหรือหมุน และกองกำลังความเครียดมากเกินไปที่เกี่ยวข้องกับการออกกำลังกาย การบาดเจ็บเฉียบพลันแบบเฉียบพลันโดยฉับพลันเป็นสาเหตุที่ผิดปกติของแผ่นดิสก์ที่ลื่น

อะไรคือ อาการ ของแผ่นดิสก์ลื่น?

เส้นประสาทของร่างกายออกจากกระดูกสันหลังในแต่ละระดับกระดูกสันหลังในหลังต่ำกลางหลังและคอ แผ่นดิสก์ herniated สามารถผลิตอาการได้ทุกที่ตามเส้นทางของเส้นประสาทที่แม้ว่าการบาดเจ็บและการระคายเคืองของเส้นประสาทอยู่ที่กระดูกสันหลังเอง (สิ่งนี้เรียกว่าความเจ็บปวดที่เรียกว่าเป็นความเจ็บปวดคือ "เรียก" จากแหล่งที่มาของปัญหาในกระดูกสันหลังไปยังพื้นที่ที่จัดทำโดยเส้นประสาทได้รับผลกระทบ) แผ่นดิสก์ที่ลื่นสามารถผลิตองศาของความเจ็บปวดในด้านหลังหรือคอพร้อมกับ อาการชาหรืออ่อนแรงในอวัยวะแขนหรือขาที่เกี่ยวข้องดังนี้

• สำหรับแผ่นลื่นในคอ: อาการคอและอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องรวมถึงอาการชามึนงงรู้สึกอ่อนแอหรือปวดไหล่ไหล่คอแขนหรือมือ อาการของแผ่นดิสก์ herniated ในลำคอมักจะเพิ่มขึ้นหรือลดลงด้วยการเคลื่อนไหวของคอ
• สำหรับแผ่นลื่นในหลังส่วนล่างรวมถึงอาการหลัง
  • ปวดหลังด้านล่างของแต่ละขาจากก้นถึงเข่าหรือเกิน (ซึ่งเรียกว่าอาการปวดตะโพกเนื่องจากมีผลต่อเส้นประสาทของเส้นประสาท)
  • มึนงงรู้สึกเสียวซ่าอ่อนแอหรือความเจ็บปวดในก้นหลังขาหรือเท้าหรือสิ่งเหล่านี้ในขณะที่ปวดตะโพก
  • มึนงงและรู้สึกเสียวซ่ารอบทวารหนักหรืออวัยวะเพศ
  • ปวดกับการเคลื่อนไหวการรัดการไอหรือการยกขา
  • ควบคุมการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือการทำงานของกระเพาะปัสสาวะได้ยาก

เมื่อมีคนควรขอการดูแลทางการแพทย์สำหรับแผ่นลื่น

คุณควรปรึกษาแพทย์ของคุณสำหรับอาการปวดคอหรือปวดหลังอย่างมีนัยสำคัญเพียงพอที่จะ จำกัด กิจกรรมปวดหลังใด ๆ ที่กินเวลานานกว่าสองสามวันหรืออาการปวดคอหรือหลังใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการชาหรืออ่อนแรงสูญเสียการควบคุมกระเพาะปัสสาวะหรือลำไส้ไข้ หรือปวดท้องหรือหน้าอก แพทย์อาจเสนอแนะการประเมินสำนักงานด่วนหรืออาจแนะนำให้คุณไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล

การบาดเจ็บใด ๆ ที่อาจแนะนำให้เกิดปัญหาหลังหรือคอที่มีนัยสำคัญยิ่งขึ้นเช่นการตกจากที่สูงหรือการกระแทกโดยตรงไปที่กระดูกสันหลังควรได้รับการประเมินที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล ลองโทร 911 ไปหารถพยาบาล ทีมแพทย์สามารถตรึงกระดูกสันหลังและป้องกันความเสียหายเพิ่มเติม

คุณควรขอการประเมินผลฉุกเฉินหากความเจ็บปวดหรืออาการรุนแรงพอที่จะป้องกันไม่ให้คุณเดินมีความสัมพันธ์กับอาการชาอย่างรุนแรงหรือความอ่อนแอของแขนขาใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียการควบคุมลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะหรือมีอาการที่ไม่เกี่ยวข้อง ปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง (เช่นมีไข้ปวดท้องหรือเจ็บหน้าอก)

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพใช้การทดสอบและการทดสอบอะไรในการ วินิจฉัย ดิสก์ที่ลื่น

แพทย์จะมีประวัติทางการแพทย์ที่สมบูรณ์และดำเนินการตรวจร่างกายอย่างละเอียดโดยเน้นเป็นพิเศษในการตรวจระบบประสาท

• ประวัตินี้จะรวมถึงคำถามเกี่ยวกับการเจ็บป่วยอื่น ๆ ปัญหากระดูกสันหลังก่อนโรคข้ออักเสบบาดเจ็บระยะเวลาและประเภทของอาการและการตอบสนองต่อการรักษา การตรวจรวมถึงการตรวจกระดูกสันหลังการทดสอบการทำงานของเส้นประสาทพื้นฐานการตรวจช่องท้องและการตรวจคัดกรองทั่วไป
• บ่อยครั้งที่ไม่จำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยเพื่อการรักษาอย่างเพียงพอ ในบางสถานการณ์การศึกษาภาพหรือการทดสอบทางห้องปฏิบัติการเลือดและปัสสาวะอาจให้ข้อมูลเพิ่มเติมแก่แพทย์ของคุณที่จำเป็นในการสร้างการวินิจฉัย หากจำเป็นเลยอาจไม่จำเป็นต้องทำการตรวจวินิจฉัยทันที บางครั้งพวกเขาจะได้รับคำสั่งในภายหลังหากการรักษาขั้นพื้นฐานล้มเหลวในการปรับปรุงสภาพของคุณ
• การศึกษาการถ่ายภาพอาจรวมถึงต่อไปนี้:
  • รังสีเอกซ์ธรรมดา (และแม้แต่เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ตามแนวแกน, การสแกน CAT) ไม่สามารถแสดงถึงแผ่นดิสก์ที่ถูกขยายและสามารถระบุความผิดปกติของกระดูกได้เท่านั้น รังสีเอกซ์เหล่านี้จะใช้ในการประเมินอาการปวดหลังที่ดีที่สุดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่แผ่นดิสก์ที่มีขนาดเล็กเช่นการกำจัดกระดูกเนื้องอกหรือกระดูกหัก คนหนุ่มสาวหรือวัยกลางคนส่วนใหญ่ที่ไม่มีประวัติที่จะแนะนำการบาดเจ็บหรือความสงสัยของเนื้องอกจะได้รับบริการที่ดีที่สุดโดยไม่มีค่าใช้จ่ายและการฉายรังสีที่เกี่ยวข้องกับการได้รับรังสีเอกซ์เหล่านี้ ในกรณีส่วนใหญ่กระดูกที่เห็นบน X-ray เป็นปกติ
  • การทดสอบพิเศษเพิ่มเติมรวมถึงการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรือ myelogram (ซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดสีความคมชัดลงในคอลัมน์กระดูกสันหลัง) สิ่งเหล่านี้เหมาะสำหรับการวินิจฉัยดิสก์ที่มีรูปร่างผิดปกติและเส้นประสาทที่เฉพาะเจาะจงได้รับผลกระทบอย่างไร ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณหรืออาการแสดงให้เห็นถึงความเสียหายของเส้นประสาทอย่างรุนแรงอย่างไรก็ตามการศึกษาเหล่านี้ไม่ค่อยจำเป็นในช่วงต้นของการประเมินผล นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าผลการวิจัยไม่ค่อยส่งผลกระทบต่อการตัดสินใจการรักษาครั้งแรก แพทย์ของคุณอาจได้รับการทดสอบเหล่านี้หลังจากการรักษาไม่สามารถช่วยให้คุณบรรเทาได้ภายในระยะเวลา 4 ถึง 6 สัปดาห์
  • การสแกนกระดูกสามารถตรวจพบการติดเชื้อรักษารอยแตกหรือเนื้องอก การทดสอบนี้ไม่ค่อยได้รับคำสั่งเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินผลฉุกเฉิน แต่อาจเป็นส่วนหนึ่งของการประเมินเพิ่มเติมเพื่อค้นหาสาเหตุของอาการของคุณ

อะไร แก้ไขบ้าน สำหรับแผ่นลื่น?

แผ่นดิสก์ที่ลื่นเล็กน้อยสามารถจัดการได้ที่บ้านโดยปรึกษากับแพทย์ของคุณและมีทางเลือกในการรักษาด้วยการศัลยกรรมแบบไม่ผ่าตัดหลายชนิด การรักษาที่บ้านอาจรวมถึงการใช้ชุดประคบร้อนหรือเย็นกิจกรรมที่ จำกัด (แม้ว่าจะไม่แนะนำให้นอนพักอย่างเข้มงวด) และยาบรรเทาอาการปวดที่ขายตามเคาน์เตอร์เช่น acetaminophen (Tylenol), naproxen (Aleve) และ ibuprofen (Advil, Motrin) เมื่อสภาพของคุณดีขึ้นแพทย์อาจแนะนำให้ใช้คอยืดหลังหรือเสริมความแข็งแรง

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพคนใดทำการรักษาแผ่นดิสก์ที่ลื่น

แพทย์เฉพาะทางที่ประเมินและดูแลรักษาช่วงของแผ่นดิสก์ที่เลื่อนจากผู้ใช้ทั่วไปไปจนถึงผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง ความเชี่ยวชาญเหล่านี้รวมถึงเวชศาสตร์ทั่วไปเวชศาสตร์ครอบครัวอายุรศาสตร์นรีเวชวิทยาศัลยกรรมกระดูกระบบประสาท, โรคไขข้อ, การจัดการความเจ็บปวดและกายภาพบำบัด ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ สำหรับอาการปวดหลังส่วนล่าง ได้แก่ นักกายภาพบำบัดหมอนวดหมอนวดนักจิตวิทยาและนักฝังเข็ม

การรักษาสำหรับแผ่นลื่นคืออะไร?

แพทย์มักจะกำหนดกิจกรรมพักผ่อนหรือ จำกัด เป็นเวลาหลายวันตามด้วยกิจกรรมที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยในอีกไม่กี่สัปดาห์ข้างหน้า โดยทั่วไปจะไม่แนะนำให้นอนพักอย่างเข้มงวดเพราะคนที่มีอาการปวดหลังได้รับการรักษาให้หายเร็วขึ้นด้วยการทำกิจกรรมตามปกติในขณะที่ยก, งอและรัด

รักษาด้วยน้ำแข็งหรือแพ็คเย็นก่อนได้รับบาดเจ็บและเปลี่ยนเป็นความร้อนในภายหลัง ความร้อนอาจถูกใช้ตั้งแต่เนิ่น ๆ หากอาการปวดและอาการไม่ได้เกิดจากการบาดเจ็บอย่างกะทันหัน

การบำบัดทางกายภาพการออกกำลังกายและการนวดจะเป็นประโยชน์หากมีการระบุไว้ (โปรดตรวจสอบกับแพทย์ของคุณก่อนที่จะกลับมาทำกิจกรรมที่เครียด) การบำบัดทางกายภาพยังสามารถใช้เป็นแนวทางในการทำกิจกรรมอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการออกกำลังกายหลังจากการซ่อมแซมหมอนรอง

ยาอะไรรักษาแผ่นดิสก์ลื่นไถล?

อาจแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบเช่นไอบูโปรเฟน (Motrin) และอื่น ๆ โดยทั่วไปสามารถนำมาใช้ได้อย่างปลอดภัยด้วย acetaminophen (Tylenol) เพื่อการเยียวยาที่บ้านสำหรับแผ่นดิสก์ที่ลื่น บางครั้งใช้ยาเพื่อผ่อนคลายความตึงและหดเกร็งของกล้ามเนื้อโดยรอบ (cyclobenzaprine หรือ diazepam) หลักสูตรระยะสั้นของสเตียรอยด์ทางการแพทย์ (corticosteroids คล้ายกับคอร์ติโซน) เช่น prednisone, prednisolone และ methylprednisolone (Medrol) ก็อาจถูกนำมาใช้เช่นกัน การฉีดคอร์ติโซน (Depo-Medrol, Kenalog) สามารถช่วยยับยั้งการอักเสบและทำให้เจ็บปวด เพื่อบรรเทาอาการปวดบางครั้งมีการเพิ่มยาเสพติดเป็นระยะเวลาสั้น ๆ

บางครั้งยาที่รักษา "อาการปวดเส้นประสาท" เช่นกาบาเพนติน (Neurontin), พรีกาบาลิน (Lyrica) หรือ tramadol (Ultram) สามารถช่วยบรรเทาอาการปวดได้

การผ่าตัดเป็นทางเลือกสำหรับแผ่นดิสก์ลื่นหรือไม่?

หากมาตรการทางการแพทย์ไม่ประสบความสำเร็จภายในระยะเวลาที่เหมาะสม (6 สัปดาห์ขึ้นไป) และการทดสอบยืนยันว่าแผ่นดิสก์ herniated เป็นแหล่งที่มาของอาการผู้ป่วยอาจต้องผ่าตัดซ่อม ยกเว้นในสถานการณ์ที่รุนแรงหรือในผู้ที่มีศักยภาพสูงสำหรับความเสียหายของเส้นประสาทอย่างถาวรการผ่าตัดจะไม่พิจารณาก่อน การผ่าตัดคอและการผ่าตัดหลังเป็นขั้นตอนที่ร้ายแรงและพิจารณาภายใต้สถานการณ์ที่เฉพาะเจาะจงที่มีอาการปวดอย่างถาวรและเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายถาวรต่อเนื้อเยื่อเส้นประสาท บ่อยครั้งที่การดูแลกระดูกสันหลังขั้นพื้นฐานช่วยแก้ไขอาการแผ่นดิสก์ที่ลื่นหลุดโดยไม่จำเป็นต้องผ่าตัด มีตัวเลือกการผ่าตัดหลายอย่างตั้งแต่ microdiscectomy ไปจนถึงการผ่าตัดเปิด ตัวเลือกการรักษาที่เหมาะสมจะต้องเป็นรายบุคคลและขึ้นอยู่กับเงื่อนไขพื้นฐานหลายประการเช่นเดียวกับลักษณะปัจจุบันของกระดูกสันหลัง แพทย์ของคุณจะส่งต่อคุณไปยังผู้เชี่ยวชาญการผ่าตัดกระดูกสันหลัง (ออร์โทพีดิกส์หรือออเคสตร้า) เพื่อหารือเกี่ยวกับตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับคุณและโอกาสที่จะประสบความสำเร็จคืออะไร

จำเป็นต้องมีการติดตามผลสำหรับแผ่นดิสก์ที่ลื่นหรือไม่

ทำตามคำแนะนำของคุณอย่างระมัดระวังและอย่าออกแรงมากจนเกินไป แผนการรักษาเบื้องต้นของคุณอาจต้องมีการขยายหรือแก้ไขตามการตอบสนองของคุณ

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันไม่ให้แผ่นดิสก์ลื่น

• การออกกำลังกายเป็นประจำสามารถปรับปรุงความแข็งแรงโดยรวมและโทนสีของกล้ามเนื้อและโครงสร้างรองรับ การออกกำลังกายหลังส่วนล่างมีความสำคัญอย่างยิ่งเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่หลัง
• ใช้เทคนิคที่เหมาะสมในขณะที่ทำการออกกำลังกายหนักและงานหนักรวมถึงการยก การยกควรทำโดยใช้ขาที่มีการทำงานไม่ใช่ด้านหลัง การรวมกิจกรรมที่เป็นไปได้ที่แย่ที่สุดสำหรับกระดูกสันหลังของคุณคือการยกของหนักในขณะที่ก้มและบิดพร้อมกัน
• ขอแนะนำให้ใช้กระดูกสันหลังรั้งในระหว่างการยกของหนัก การใช้งานที่เหมาะสมคือการรักษาหลังให้ตรงและส่งเสริมเทคนิคการยกที่เหมาะสม ไม่ควรใช้แทนเทคนิคที่เหมาะสมหรือสนับสนุนให้คุณมีเกินขีด จำกัด การยกที่ปลอดภัย
• หากผู้ป่วยมีน้ำหนักเกินการลดน้ำหนักสามารถช่วยลดอาการปวดหลังได้

การพยากรณ์โรคของแผ่นดิสก์ลื่นคืออะไร?

ปัญหาดิสก์ส่วนใหญ่ดีขึ้นโดยไม่ต้องผ่าตัด คนส่วนใหญ่สามารถกลับสู่การทำงานปกติ (โดยเน้นการปกป้องกระดูกสันหลังจากการเกิดซ้ำหรือการบาดเจ็บใหม่) ภายในระยะเวลาอันสั้น อย่างไรก็ตามมันไม่ใช่เรื่องแปลกสำหรับอาการที่คล้ายกันที่จะกลับมาในอนาคต ดังนั้นจึงแนะนำให้ใช้แบบฝึกหัดการบำรุงรักษาระยะยาวเพื่อป้องกันการคืนสภาพแผ่นดิสก์ที่ลื่น