Melanoma สี่ประเภทคืออะไร?

ถามหมอ

เนื้องอกชนิดต่าง ๆ มีอะไรบ้าง มะเร็งผิวหนังบางชนิดมีอันตรายถึงชีวิตมากกว่ามะเร็งชนิดอื่นหรือไม่ การแสดงละครสำหรับมะเร็งผิวหนังชนิดนี้คืออะไร?

คำตอบของหมอ

เนื้องอกมีสี่ประเภท:

1. การแพร่กระจายของเนื้องอกผิวเผิน - รูปแบบที่พบบ่อยที่สุด - ประมาณ 70% ของทุกกรณี เห็นบ่อยที่สุดในคนหนุ่มสาว เติบโตไปตามชั้นบนสุดของผิวหนังก่อนที่จะเจาะลึกลงไปและดูเหมือนว่าแพทช์เปลี่ยนสีแบบแบนหรือยกขึ้นเล็กน้อยด้วยเส้นขอบที่ผิดปกติและรูปแบบไม่สมดุล
2. Lentigo maligna - ยังคงอยู่ใกล้กับพื้นผิวเป็นระยะเวลาหนึ่งและปรากฏเป็นสีน้ำตาลแดงหรือแบนจุดด่างดำหรือการเปลี่ยนสีเล็กน้อย เห็นได้บ่อยที่สุดในผู้สูงอายุบนผิวหนังที่โดนแดดเรื้อรังบนใบหน้า, หู, แขนและลำตัวส่วนบน
3. Melanoma Acent lentiginous - แพร่กระจายอย่างผิวเผินก่อนที่จะเจาะลึกยิ่งขึ้น ปรากฏเป็นสีดำหรือสีน้ำตาลใต้เล็บหรือบนฝ่าเท้าหรือฝ่ามือ บางครั้งพบกับคนผิวคล้ำ มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นบ่อยกว่าการแพร่กระจายของผิวเผินเนื้องอกและ lentigo maligna เพราะมันถูกตรวจพบในภายหลัง
4. เนื้องอกเป็นก้อนกลม - มักจะแพร่กระจายในเวลาที่มีการวินิจฉัยครั้งแรก มันมักจะปรากฏเป็นชนสีดำ แต่สามารถปรากฏเป็นสีเทา, สีขาว, สีฟ้า, สีน้ำตาล, สีน้ำตาล, สีแดงหรือสีผิว

การรักษาเนื้องอกจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคในช่วงเวลาของการวินิจฉัย การแสดงละครเป็นเทคนิคที่มักใช้ในการจัดประเภทของมะเร็งชนิดต่าง ๆ ตามขอบเขตของมะเร็งด้วยความหวังว่าสิ่งนี้จะช่วยให้แพทย์สามารถทำนายพฤติกรรมของโรคและเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

• ขั้นตอนที่ 0 : เหล่านี้คือ melanomas ที่ถูกกักขังอยู่ภายในหนังกำพร้าเท่านั้นและไม่ได้แทรกซึมเข้าไปใต้เยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน - เรียกว่า "melanoma in situ" หรือ lentigo maligna เนื้องอกบางประเภทนี้ควรถูกตัดออกโดยมีระยะขอบโดยรอบของผิวปกติประมาณ 1 ซม. ถ้าเป็นไปได้ บางครั้งอาจเป็นการยากที่จะประเมินขนาดของเนื้องอกชนิดนี้ด้วยสายตา ศัลยแพทย์ผิวหนังบางคนสนับสนุนให้ใช้การผ่าตัดด้วยวิธี micrographic พร้อมการควบคุมส่วนที่แช่แข็ง (การผ่าตัด Mohs) โดยใช้คราบพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าสามารถกำจัดเนื้องอกที่มีระยะขอบไม่ชัดเจน
• ระยะที่ 1 : เมลาโนมา (รอยโรคหนา mm1 มม.) เหล่านี้ยังไม่แพร่กระจาย โดยทั่วไปขั้นตอนที่ 1 melanomas ต้องการการผ่าตัดเนื้องอกที่มีเนื้อเยื่อปกติประมาณ 2 ซม. เท่านั้น หากเนื้องอกมีแผลหรือหากเซลล์ถูกแบ่งอย่างรวดเร็วพยาธิวิทยาเนื้องอกอาจจัดเป็นระยะ IB
• ระยะที่สอง : เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่มีขนาด 1-2 มม. และอาจเป็นแผล แต่ไม่มีหลักฐานการแพร่กระจายเกินกว่ารอยโรคปฐมภูมิ
• ระยะที่สาม : เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่มีความหนาซึ่งแพร่กระจายไปยังผิวหนังบริเวณใกล้เคียงหรือต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้น
• ระยะที่สี่ : เนื้องอกเหล่านี้เป็นเนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกล

เนื้องอกหรือเนื้องอกที่หนาขึ้นซึ่งปรากฏว่ามีการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่น ๆ ของร่างกายมีการพยากรณ์โรคที่ยากจนมาก สำหรับ melanomas ที่มีความหนาปานกลาง (โดยทั่วไปคือ mm 1 มม.) ที่ไม่มีหลักฐานการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเทคนิคที่เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองในแมวได้รับการพัฒนาขึ้นซึ่งมีประโยชน์ในการทำนายการลุกลามของโรค สิ่งนี้ทำได้โดยการฉีดสารกัมมันตรังสีและ / หรือสีย้อมบริเวณที่เป็นเนื้องอกและติดตามไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นที่ทำให้เกิดมะเร็ง เมื่อตรวจพบแล้วต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้จะถูกลบออกและตรวจสอบโดยนักพยาธิวิทยาเพื่อตรวจสอบว่าพวกเขาได้รับการรุกรานจากเนื้องอก การขาดการบุกรุกเป็นสัญญาณที่ดี บ่อยครั้งเป็นที่พึงปรารถนาที่จะส่งส่วนของมะเร็งผิวหนังสำหรับการทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อตรวจสอบว่ามันมีการกลายพันธุ์อย่างน้อยหนึ่งอย่างที่อาจทำให้ไวต่อยาบางชนิดหรือไม่ ตัวอย่างเช่นการกลายพันธุ์ใน BRAF และ MEK ซึ่งเป็นยีนสำคัญสองอย่างในเส้นทาง MAPK / ERK (ควบคุมการแพร่กระจายของเซลล์) มักจะไวต่อยาที่ยับยั้งเส้นทางเหล่านี้ สำหรับผู้ป่วยที่เนื้องอกไม่ประกอบด้วยยีนที่กลายพันธุ์สองตัวนี้ความก้าวหน้าในการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสารยับยั้งเป้าหมาย cytotoxic T-lymphocyte-เกี่ยวข้องกับโปรตีน 4 (CTLA-4) โปรตีนตายเซลล์โปรแกรม 1 (PD-1) และโปรแกรมลิแกนด์ตาย 1 (PD-L1) ได้แสดงคำสัญญาที่สำคัญในการยืดอายุ

เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคหรือไปยังที่ห่างไกลมากขึ้นตัวเลือกการรักษาจะซับซ้อนและผลลัพธ์ที่ดีจะกลายเป็นเรื่องธรรมดาน้อยลง การรักษาดังกล่าวสำหรับมะเร็งผิวหนังระยะแพร่กระจาย ได้แก่ :

• การผ่าของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคดูเหมือนจะไม่ลดอัตราการตายเนื่องจากมะเร็งผิวหนังอย่างมีนัยสำคัญ แต่มันอาจมีผลประคับประคอง
• Peginterferon alpha 2-b (Sylatron) ดูเหมือนจะยืดอายุการใช้งานของ melanoma แต่ไม่ยืดอายุการรอดชีวิตโดยรวม
• Aldesleukin เป็นโปรตีนดัดแปลงพันธุกรรม (IL-2) ที่ได้รับการรับรองสำหรับการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามขั้นสูงในปี 2541 มันถูกแทนที่ด้วยภูมิคุ้มกันที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นที่แสดงด้านล่าง
• การรักษาด้วยการฉายรังสีมีประโยชน์สำหรับการผ่อนคลายของสมองและการแพร่กระจายของกระดูก
• ใหม่กว่าตัวเลือกในท้องถิ่นและเป็นระบบ
  • T-VEC (Imlygic) ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในปี 2558 เป็นไวรัสเริมที่ดัดแปลงพันธุกรรมชนิด 1 เริมออกแบบมาเพื่อทำซ้ำภายในเนื้องอกทำให้เนื้องอกแตก (เซลล์ตาย) ดูเหมือนว่ามีประโยชน์ในการรักษาแผลที่แพร่กระจายในพื้นที่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผิวหนัง แต่ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่ามันมีผลมากต่อการแพร่กระจายไปยังอวัยวะสำคัญ
  • การรวมกันของ Ipi + Nivo (Ipilimumab + Nivolumab) เป็นตัวยับยั้งจุดตรวจที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปี 2558 โดยอ้างอิงจากอัตราการตอบสนองที่ดีขึ้นและการรอดชีวิตแบบปราศจากความก้าวหน้าในผู้ป่วยที่รักษาก่อนหน้านี้ Nivolumab (Opdivo) ได้รับการอนุมัติในปี 2558 เป็นวิธีการรักษาบรรทัดแรกสำหรับผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังที่ไม่มี BRAF V600 การกลายพันธุ์ที่เป็นบวก พวกเขาทำงานโดยการปิดกั้นความสามารถของเซลล์ melanoma เพื่อยับยั้งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย lymphocytic
  • Pembrolizumab (Keytruda) ตัวยับยั้งจุดตรวจอีกตัวหนึ่งได้รับการอนุมัติในปี 2014 สำหรับการสาธิตการตอบสนองในผู้ป่วยที่มีโรคดำเนินต่อไปตาม ipilimumab และถ้า BRAF V600 กลายพันธุ์เป็นบวกก็เป็นตัวยับยั้ง BRAF
  • Ipilimumab (Yervoy) ซึ่งเป็นตัวกระตุ้น T lymphocytes ได้รับการอนุมัติในปี 2011 และเพิ่มความสามารถในการอยู่รอดโดยรวมในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกขั้นสูงที่ได้รับการรักษามาก่อนหรือไม่ได้รับการรักษา
  • Vemurafenib และ dabrafenib ร่วมกันแสดงให้เห็นถึงอัตราการตอบสนองของเนื้องอกอย่างรวดเร็วสูง (ประมาณ 50%) ในผู้ป่วยที่ถือการกลายพันธุ์ของ BRAF V600E และการปรับปรุงการรอดชีวิตโดยรวมอย่างมีนัยสำคัญ
  • Cobimetinib (Cotellic) และ vemurafenib (Zelboraf) อาจทำการรักษาผู้ป่วยด้วย BRAF V600E หรือ V600K การกลายพันธุ์ที่เป็นบวกหรือมะเร็งเต้านมระยะลุกลามที่ไม่สามารถผ่าตัดได้
  • Trametinib (Mekinist) และ dabrafenib (Tafinlar) รักษาผู้ป่วยด้วยการผ่าเหล่าเนื้องอก BRAF V600E หรือ V600K melanoma ขั้นสูงที่ไม่สามารถผ่าตัดหรือแพร่กระจายได้

การบำบัดด้วยการกระตุ้นภูมิคุ้มกันแบบใหม่นี้กำลังได้รับการศึกษาอย่างแข็งขันในการทดลองทางคลินิก พวกมันเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงร้ายแรงหลายอย่างซึ่งอาจ จำกัด ขอบเขตการใช้งานที่กว้าง นี่เป็นเพียงส่วนหนึ่งของตัวเลือกยาที่มีอยู่สำหรับการรักษามะเร็งผิวหนังระยะลุกลาม การเลือกตัวเลือกที่ดีที่สุดนั้นต้องปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมอ่านบทความทางการแพทย์ฉบับเต็มของเราเกี่ยวกับเนื้องอก