ยากล่อมประสาท: การใช้งานผลข้างเคียงและปริมาณ

อาการซึมเศร้าคืออะไร?

ภาวะซึมเศร้าทางคลินิกไม่ได้เป็นเพียงแค่ความเศร้าโศกหรือความเศร้า มันเป็นความเจ็บป่วยที่สามารถท้าทายความสามารถของบุคคลในการทำกิจกรรมประจำวันได้ ที่เลวร้ายที่สุดของภาวะซึมเศร้าอาจนำไปสู่บุคคลที่คิดหรือฆ่าตัวตาย ภาวะซึมเศร้าหมายถึงภาระสำหรับบุคคลและครอบครัวของเขาหรือเธอ บางครั้งภาระนั้นดูเหมือนจะท่วมท้น

มีความผิดปกติทางอารมณ์หลายประเภท

• อาการซึมเศร้าที่สำคัญคือการเปลี่ยนแปลงของอารมณ์ที่กินเวลานานหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน เป็นภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงที่สุดชนิดหนึ่ง อาการซึมเศร้าที่สำคัญมักเกี่ยวข้องกับอารมณ์ที่ไม่รุนแรงหรือหงุดหงิดและ / หรือการสูญเสียความสนใจหรือความเพลิดเพลินในกิจกรรมปกติ มันรบกวนการทำงานปกติของบุคคลนั้น บุคคลนั้นอาจประสบกับภาวะซึมเศร้าเพียงหนึ่งตอน แต่มักเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ตลอดช่วงชีวิตของบุคคล
• Dysthymia นั้นมีความรุนแรงน้อยกว่าภาวะซึมเศร้าที่สำคัญ แต่มักจะใช้เวลานานกว่านั้นเป็นเวลาหลายปี โดยปกติช่วงเวลาของความรู้สึกปกติค่อนข้างเกิดขึ้นระหว่างตอนของอารมณ์ต่ำ อาการมักจะไม่รบกวนกิจกรรมปกติของบุคคลอย่างสมบูรณ์
• โรคอารมณ์แปรปรวนเกี่ยวข้องกับตอนของภาวะซึมเศร้ามักจะรุนแรงสลับกับตอนของความอิ่มเอมใจมากหรือหงุดหงิดที่เรียกว่าความบ้าคลั่ง เงื่อนไขนี้บางครั้งเรียกว่าโดยชื่อเดิมของมันคลั่งไคล้ อาจใช้ยาแก้ซึมเศร้าสำหรับโรคซึมเศร้าแบบสองขั้ว แต่มักจะใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ที่ระบุถึงการรักษาอารมณ์ ข้อควรระวังคือการรับประกันเพราะซึมเศร้าอาจทำให้เกิดความบ้าคลั่งในบุคคลที่มีโรคสองขั้ว
• โรคซึมเศร้าตามฤดูกาลซึ่งผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์เรียกว่าโรคอารมณ์แปรปรวนตามฤดูกาลหรือ SAD คือภาวะซึมเศร้าที่เกิดขึ้นเฉพาะในช่วงเวลาหนึ่งของปีซึ่งมักจะอยู่ในช่วงฤดูหนาว บางครั้งเรียกว่าบลูส์ฤดูหนาว แม้ว่า SAD จะสามารถคาดการณ์ได้ แต่ก็อาจรุนแรงมาก

อาการซึมเศร้าทางคลินิกส่งผลกระทบต่อชาวอเมริกันประมาณ 19 ล้านคนต่อปีและคาดว่าจะมีส่วนช่วยในการฆ่าตัวตายครึ่งหนึ่ง มากถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้คนที่ประสบกับภาวะซึมเศร้าอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วงชีวิตของผู้ใหญ่ ภาวะซึมเศร้าส่งผลกระทบต่อคนทุกเชื้อชาติรายได้และอายุ แต่ก็พบได้บ่อยในผู้สูงอายุมากกว่าคนหนุ่มสาว

ข่าวดีคือภาวะซึมเศร้าสามารถวินิจฉัยและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพในคนส่วนใหญ่ อุปสรรคที่ใหญ่ที่สุดที่จะเอาชนะได้คือการตระหนักว่ามีใครบางคนกำลังซึมเศร้าและแสวงหาการรักษาที่เหมาะสม ภาวะซึมเศร้าในคลินิกมักต้องได้รับการดูแลจากแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิต

อะไรคือสาเหตุของภาวะซึมเศร้า

สาเหตุของภาวะซึมเศร้าส่วนใหญ่ไม่เป็นที่รู้จักแม้ว่าจะมีหลายทฤษฎี ทฤษฎีหนึ่งคือภาวะซึมเศร้าเกิดจากการทำงานที่ลดลงของสารสื่อประสาทสารสื่อประสาทอย่างน้อยหนึ่งรายการในสมองเช่น norepinephrine, dopamine หรือ serotonin อีกทฤษฎีหนึ่งที่ได้รับการวิจัยก็คือไซต์ตัวรับสารเคมีอาจไม่เหมาะกับสารเคมีเซโรโทนินหรือนอเรพิน

ปัจจัยอื่น ๆ ที่อาจส่งผลต่อสาเหตุที่บางคนมีแนวโน้มที่จะประสบกับภาวะซึมเศร้ามากขึ้น ได้แก่ :

• พันธุกรรมและประวัติครอบครัวของภาวะซึมเศร้า
• บุคลิกภาพ,
• สถานะทางเศรษฐกิจและสังคมที่ต่ำกว่า
• เงื่อนไขทางการแพทย์
• ยา
• สารเสพติด
• อายุขั้นสูง
• เพศ (เพศหญิงมีอุบัติการณ์สูงขึ้น)
• ขาดการสนับสนุนทางสังคมและ
• อาหารที่ไม่เพียงพอ

ความเสี่ยงของภาวะซึมเศร้า

อาการซึมเศร้ารบกวนความสามารถในการปฏิบัติงานประจำวันและดูแลตนเองหรือผู้อื่น การเปลี่ยนแปลงความอยากอาหารการลดน้ำหนักหรือการได้รับการสูญเสียพลังงานการไม่สามารถนอนหลับหรือการนอนมากเกินไปอาจมาพร้อมกับภาวะซึมเศร้า ความคิดฆ่าตัวตายหรือการกระทำอาจเกิดขึ้นในที่สุด ผู้ที่มีภาวะซึมเศร้าที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพออาจมีปัญหาทางการแพทย์อื่น ๆ

การรักษาทางการแพทย์

คำเตือนพิเศษสำหรับผู้ป่วยซึมเศร้าทุกคน

สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐ (FDA) ได้ออกคำแนะนำด้านสาธารณสุขเกี่ยวกับการฆ่าตัวตาย (การคิดฆ่าตัวตายและพฤติกรรม) ในเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่เป็นโรคซึมเศร้าไม่ว่าพวกเขาจะได้รับการรักษาด้วยยากล่อมประสาทหรือไม่ก็ตาม การสังเกตอย่างใกล้ชิดโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพครอบครัวและคนอื่น ๆ เป็นสิ่งจำเป็นในการเฝ้าระวังอาการซึมเศร้าและการฆ่าตัวตายโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเริ่มหรือหยุดยาแก้ซึมเศร้าหรือเมื่อเพิ่มหรือลดขนาดยา แม้ว่าจะมีข้อกังวลอยู่ว่าในบางคนซึมเศร้าอาจทำให้ภาวะซึมเศร้าแย่ลงหรือทำให้เกิดการฆ่าตัวตาย แต่ความเสี่ยงนี้ไม่ได้เกิดขึ้นจากการใช้ยาแก้ซึมเศร้า องค์การอาหารและยากำลังประเมินปัญหานี้อย่างต่อเนื่อง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมโปรดเยี่ยมชมเว็บไซต์ต่อไปนี้: FDA การใช้ยากล่อมประสาทในเด็กวัยรุ่นและผู้ใหญ่

Serotonin Selected Inhibitors

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) ยามีผลต่อระดับของ serotonin ในสมอง สำหรับหลาย ๆ คนยาเหล่านี้เป็นตัวเลือกแรกในการรักษาอาการซึมเศร้า ตัวอย่างของยาเหล่านี้คือ:

• fluoxetine (Prozac, Prozac รายสัปดาห์, Sarafem),
• sertraline (Zoloft)
• พาราไซซิน (Paxil, Paxil CR),
• escitalopram (Lexapro)
• fluvoxamine และ
• citalopram (Celexa)

SSRIs ทำงานอย่างไร

การกระทำต้านซึมเศร้าของ SSRIs นั้นไม่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่อาจเป็นเพราะความสามารถของ SSRIs ในการป้องกันการดูดซึมของเซโรโทนินซึ่งจะช่วยให้เซโรโทนินในระดับที่สูงขึ้นในบริเวณไซต์ของสมอง

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้

• บุคคลที่แพ้ SSRIs
• บุคคลที่กำลังรับหรือถ่ายภายในสองสัปดาห์ที่ผ่านมา thioridazine (Mellaril), pimozide (Orap), หรือ monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) เช่น phenelzine (Nardil) และ tranylcypromine (Parnate)
• บุคคลต้องไม่ใช้ MAOIs หรือ thioridazine อย่างน้อยห้าสัปดาห์หลังจากหยุด SSRIs

ใช้

• SSRIs อาจใช้เป็นยาเม็ดในช่องปากแคปซูลหรือของเหลววันละครั้งหรือสองครั้ง Prozac มีการบริหารสัปดาห์ละครั้งในแต่ละสัปดาห์
• อย่าหยุดใช้ยาเหล่านี้อย่างกะทันหัน แต่ค่อย ๆ เรียวใช้เพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนเช่นการกวน, ความวิตกกังวล, สับสน, เวียนหัว, ปวดหัวและนอนไม่หลับ
• ผู้สูงอายุมักต้องการ SSRIs ในปริมาณที่ต่ำกว่า

เด็ก: Fluoxetine (Prozac) เป็น SSRI เดียวที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษาภาวะซึมเศร้าในเด็กอายุ 8-18 ปี

SSRIs ปฏิกิริยาระหว่างยาหรืออาหารผลข้างเคียง

บอกแพทย์ว่ากำลังใช้ยาอยู่เพราะยาหลายตัวมีปฏิกิริยากับ SSRIs อย่าใช้ยาที่ไม่ได้ใบสั่งยาหรือสมุนไพรใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรก่อน ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการโต้ตอบ แต่ไม่ได้แสดงรายการที่สมบูรณ์

เมื่อ SSRI ได้รับการจัดการกับผู้ชำนาญการ 5-HT1 เช่น sumatriptan (Imitrex) หรือ zolmitriptan (Zomig) จุดอ่อนและการประสานงานกันถึงแม้ว่าจะมีการรายงานที่หายาก

SSRIs อาจเพิ่มระดับเลือดและความเสี่ยงต่อความเป็นพิษของยาบางชนิดรวมถึงต่อไปนี้:

• ยาที่มีโปรตีนมากเช่น warfarin (Coumadin) และ digoxin (Lanoxin)
• ยา antiarrhythmic เช่น propafenone (Rythmol) หรือ flecainide (Tambocor)
• ตัวบล็อคเบต้าเช่น propranolol (Inderal) หรือ metoprolol (Lopressor, Toprol XL)
• Tricyclic ซึมเศร้าเช่น amitriptyline (Elavil)
• Benzodiazepines เช่น alprazolam (Xanax), diazepam (Valium), midazolam (Versed), หรือ triazolam (Halcion)
• carbamazepine (Tegretol)
• cisapride (Propulsid)
• Clozapine (Clozaril)
• cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• haloperidol (Haldol)
• thioridazine (Mellaril)
• phenytoin (Dilantin)
• pimozide (Orap)
• theophylline (Theo-Dur, TheoBid)

สารต่อไปนี้อาจเพิ่มความเป็นพิษของ SSRIs:

• แอลกอฮอล์หรือยาอื่น ๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลาง
• ยาขับปัสสาวะ (ยาน้ำ)
• MAOIs (อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงและบางครั้งถึงแก่ชีวิตได้)
• สาโทเซนต์จอห์น
• Decongestants เช่น pseudoephedrine (Sudafed)
• ลิเธียม (Eskalith, Lithobid)
• Sibutramine (Meridia, Zolpmist)
• zolpidem (Ambien) หรือยาอื่น ๆ ที่ใช้สำหรับการนอนไม่หลับ

ผลข้างเคียง: นี่ ไม่ใช่ รายการผลข้างเคียงทั้งหมดที่รายงานด้วย SSRIs แพทย์ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือเภสัชกรสามารถพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ ครบถ้วนมากขึ้น

• ความไวแสง (เพิ่มความเสี่ยงของการถูกแดดเผา) (ใช้ชุดป้องกันเช่นแขนยาวและหมวกและครีมกันแดดเพื่อลดความเสี่ยงของการถูกแดดเผา)
• ผื่น
• ความเกลียดชัง
• ปากแห้ง
• ท้องผูก
• ระดับโซเดียมในเลือดต่ำ (ในคนที่ขาดน้ำหรือใช้ยาขับปัสสาวะ)
• ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ
• Drowsiness (ข้อควรระวังเมื่อใช้งานเครื่องจักร, ขับรถหรือทำงานอื่น ๆ ที่ต้องการความระมัดระวัง)
• ความผิดปกติทางเพศเช่นการหลั่งช้า, การหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, และความอ่อนแอ (ในผู้ชาย) และความยากลำบากในการถึงจุดสุดยอดหรือการสำเร็จความใคร่ (ในผู้หญิง)
• อาการคล้ายถอนในทารกแรกเกิด (ผู้หญิงที่รับ SSRIs ในการตั้งครรภ์ตอนปลายอาจมีทารกแรกเกิดที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นระยะเวลานานเนื่องจากอาการคล้ายถอนเช่นการหายใจถี่ร้องไห้คงที่ยากลำบากให้อาหารหรือระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ)
• ตอนที่คลั่งไคล้ในคนที่มีโรคสองขั้ว (ถ้าไม่รวมกับยารักษาอารมณ์ - อารมณ์ SSRIs อาจทำให้เกิดความคลั่งไคล้ตอนในคนที่มีโรคสองขั้ว)
• ข้อควรระวังการทำงานของไตหรือตับ (แพทย์อาจทำการเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อตรวจสอบการทำงานของไตหรือตับก่อนกำหนด SSRIs)

อาการซึมเศร้า: การออกกำลังกายลดความอ้วนและความเครียด

Tricyclic Antidepressants

Tricyclic antidepressants (TCAs) มักถูกกำหนดในกรณีที่รุนแรงของภาวะซึมเศร้าหรือเมื่อยา SSRI ไม่ทำงาน

tricyclic ซึมเศร้ารวม:

• amitriptyline (Elavil, Endep),
• อะม็อกซาปีน (Asendin)
• desipramine (Norpramin)
• Doxepin (Adapin, Sinequan, Zonalon)
• imipramine (Tofranil)
• nortriptyline (Aventyl, Pamelor),
• protriptyline (Vivactil) และ
• trimipramine (Surmontil)

TCA ทำงานอย่างไร

TCAs บล็อกการดูดซึมของ serotonin และ norepinephrine ดังนั้นจึงให้ระดับที่สูงขึ้นของสารสื่อประสาทเหล่านี้ที่เว็บไซต์รับสมอง นอกจากการเพิ่ม norepinephrine และ serotonin แล้วอะม็อกซาปีนยังเพิ่มสารสื่อประสาทโดปามีน

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้

• บุคคลที่มีอาการแพ้ต่อ TCAs
• บุคคลในระยะฟื้นตัวเฉียบพลันหลังจากหัวใจวาย
• คนที่เป็นต้อหิน
• บุคคลที่มีการเก็บปัสสาวะ
• บุคคลที่กำลังรับยา MAOIs ใน 2 สัปดาห์ที่ผ่านมา (Phenelzine และ tranylcypromine เป็นตัวอย่างของ MAOIs) (อย่าเริ่มใช้ MAOIs เป็นเวลาอย่างน้อยสองสัปดาห์หลังจากหยุด TCAs นี่เป็นคำเตือนทั่วไป; ปฏิกิริยาระหว่างอาหารสำหรับการใช้ขนาดต่ำร่วมกัน)
• ผู้ที่ทานยาบางตัวที่เปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจเช่น thioridazine (Mellaril) หรือ cisapride (Propulsid)

ใช้

• Tricyclic ซึมเศร้าถูกนำมารับประทานโดยแท็บเล็ตแคปซูลหรือวิธีการแก้ปัญหาในช่องปาก
• ผู้สูงอายุและวัยรุ่นมักต้องการปริมาณที่ต่ำกว่า

ผู้สูงอายุ: ผู้สูงอายุต้องการปริมาณที่ต่ำกว่า ผู้สูงอายุมีความไวต่อผลกดประสาทมากขึ้นและอาจรู้สึกหดหู่เมื่อยืนขึ้นซึ่งจะเป็นการเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกหลุมและการบาดเจ็บ

เด็ก ๆ : TCAs ต่อไปนี้ได้รับการอนุมัติในสหรัฐอเมริกาสำหรับการรักษาวัยรุ่นที่มีภาวะซึมเศร้าที่มีอายุมากกว่า 12 ปี:

• amitriptyline (Elavil, Endep)
• desipramine (Norpramin)
• doxepin (Sinequan, Adapin)
• nortriptyline (Pamelor, Aventyl)
• protriptyline
• trimipramine (Surmontil)
• อะม็อกซาปีน (รับรองสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 16 ปี)

TCA ปฏิกิริยาระหว่างยาหรืออาหารผลข้างเคียง

บอกแพทย์ว่ากำลังใช้ยาอะไรอยู่เพราะยาหลายตัวมีปฏิกิริยากับ TCAs อย่าใช้ยาที่ไม่ได้ใบสั่งยาหรือสมุนไพรใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรก่อน ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการโต้ตอบ แต่ไม่ได้แสดงรายการที่สมบูรณ์

• TCAs อาจเพิ่มระดับเลือดและ / หรือความเสี่ยงของความเป็นพิษของยาต่อไปนี้:
  • MAOIs (สิ่งเหล่านี้อาจก่อให้เกิดปฏิกิริยารุนแรงและบางครั้งถึงตายได้ TCAs บางตัวถูกใช้อย่างปลอดภัยกับ MAOIs แต่ปริมาณของ TCAs จะต้องเพิ่มขึ้นอย่างช้าๆและบุคคลนั้นจะต้องปฏิบัติตามข้อ จำกัด ด้านอาหารของ MAOI อย่างเคร่งครัด)
  • Sympathomimetics เช่น pseudoephedrine (Sudafed)
• สารต่อไปนี้อาจเพิ่มความเป็นพิษของ TCAs:
  • แอลกอฮอล์หรือยาอื่น ๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลางเช่นยาที่ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับ
  • ยาเช่น antihistamines (Benadryl) ที่อาจก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่คล้ายกัน
  • ยาต้านเชื้อราเช่น ketoconazole (Nizoral) หรือ fluconazole (Diflucan)
  • SSRIs, venlafaxine (Effexor, Effexor XR) และ nefazodone
  • tramadol (Ultram) (อาจเพิ่มความเสี่ยงของอาการชัก)
  • ยาเช่น cisapride, thioridazine, quinidine, antihistamines, erythromycin, dofetilide และ pimozide ที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเต้นของหัวใจผิดปกติ
  • กรด valproic (Depakote, Depakote ER, Depakene, Depacon)
• ปฏิกิริยาอื่น ๆ ได้แก่ :
  • TCAs อาจลดความสามารถในการ clonidine (Catapres) เพื่อลดระดับความดันโลหิต
  • carbamazepine (Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol) อาจลดประสิทธิภาพ TCA
  • สาโทเซนต์จอห์นอาจลดประสิทธิภาพ TCA และเพิ่มความเสี่ยงของโรค serotonin

ผลข้างเคียง: นี่ ไม่ใช่ รายการที่สมบูรณ์ของผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ที่รายงานด้วย TCAs แพทย์ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือเภสัชกรสามารถพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ครบถ้วนมากขึ้น

• ความสับสนความปั่นป่วนหรือภาพหลอน (ติดต่อแพทย์ทันทีหากสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้น)
• อาการท้องเสียอย่างรุนแรง, ไข้, เหงื่อออก, ตึงกล้ามเนื้อหรือแรงสั่นสะเทือน (เหล่านี้อาจเป็นอาการของโรคมะเร็ง neuroleptic ติดต่อแพทย์ทันที)
• การเต้นของหัวใจเร็วหรือผิดปกติหรือเป็นลม (ติดต่อแพทย์ทันทีหากสิ่งเหล่านี้เกิดขึ้น)
• การเปลี่ยนแปลงในความสนใจหรือความสามารถทางเพศ
• ตอนที่คลั่งไคล้ในคนที่มีโรคสองขั้ว (ถ้าไม่รวมกับยารักษาอารมณ์ - อารมณ์ SSRIs อาจทำให้เกิดความคลั่งไคล้ตอนในคนที่มีโรคสองขั้ว)
• Drowsiness (ข้อควรระวังเมื่อใช้งานเครื่องจักร, ขับรถหรือทำงานอื่น ๆ ที่ต้องการความระมัดระวัง)
• ความไวแสง (เพิ่มความเสี่ยงของการถูกแดดเผา) (ใช้ชุดป้องกันเช่นแขนยาวและหมวกและครีมกันแดดเพื่อลดความเสี่ยงของการถูกแดดเผา)
• ผื่น
• ความเกลียดชัง
• ปากแห้ง
• การเก็บปัสสาวะ
• มองเห็นภาพซ้อน
• ท้องผูก
• Lightheadedness เมื่อลุกขึ้นยืนจากท่านั่งหรือนอน (ลุกขึ้นยืนค่อยๆจากท่านอนหรือท่านั่ง)
• ชัก (TCAs ลดเกณฑ์สำหรับชักนั่นคือชักอาจเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นในบุคคลที่รับ TCAs ข้อควรระวังคือคำแนะนำสำหรับบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักหรือผู้ที่มีประวัติของการชัก)

Monoamine Oxidase สารยับยั้ง

Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs) ได้แก่ isocarboxazid (Marplan), phenelzine (Nardil), และ tranylcypromine (Parnate) ยาเหล่านี้ไม่ค่อยได้ใช้เนื่องจากข้อกำหนดด้านอาหารที่เข้มงวดและยาที่คุกคามชีวิตและปฏิกิริยาระหว่างอาหาร เนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหารเหล่านี้ MAOIs อาจไม่ได้รับการรักษาด้วยยาประเภทอื่น ๆ และอาหารบางชนิดที่มี tyramine, dopamine หรือ tryptophan สูงก็ต้องหลีกเลี่ยงเช่นกัน

MAOIs ทำงานอย่างไร

ยาเหล่านี้ยับยั้ง monoamine oxidase Monoamine oxidase เป็นเอนไซม์ในร่างกายที่มีหน้าที่ในการเผาผลาญสารสื่อประสาทเช่นสลายนอร์อีพิเนฟรินอะดรีนาลีนและเซโรโทนิน ผลของ MAOIs คือการเพิ่มความเข้มข้นของสารสื่อประสาท สารสื่อประสาทเหล่านี้บางชนิดเพิ่มความดันโลหิต

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้

ในหลาย ๆ สถานการณ์การใช้ MAOIs นั้นอันตราย

• บุคคลที่แพ้ MAOIs
• บุคคลที่มีโรคเช่น pheochromocytoma หรือความดันโลหิตสูงที่ทำให้เกิดความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• บุคคลที่มีโรคเช่นหัวใจล้มเหลวหรือโรคหัวใจอื่น ๆ, การทำงานของไตบกพร่องอย่างรุนแรงและโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมองอื่น ๆ ซึ่งความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมีแนวโน้มที่จะทำให้รุนแรงขึ้นเงื่อนไข
• บุคคลที่มีประวัติปวดหัว
• ผู้ป่วยโรคตับ
• บุคคลที่ใช้ยาอื่น ๆ ที่อาจเพิ่มความดันโลหิตหรือก่อให้เกิดผลกระทบเพิ่มเติม (ดูปฏิกิริยาระหว่างยา)
• บุคคลที่บริโภคอาหารที่มีเนื้อหาของ tyramine สูง - MAOIs อาจนำไปสู่ความดันโลหิตสูงที่เป็นอันตราย (ดูปฏิกิริยาของอาหาร)

ใช้

• MAOIs เป็นยารับประทาน
• MAOIs เป็นยาแก้ซึมเศร้าตัวแรกที่กำหนด แต่มันเป็นตัวเลือกเมื่อการรักษาเบื้องต้นไม่ทำงานหรือไม่ได้รับการยอมรับ
• MAOIs ไม่ใช่ทางเลือกที่ดีสำหรับผู้สูงอายุหรือผู้ที่อ่อนแอ

เด็ก: Phenelzine ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 16 ปี Tranylcypromine ไม่ได้รับการอนุมัติสำหรับเด็กหรือวัยรุ่น

MAOIs ปฏิกิริยาระหว่างยาหรืออาหารผลข้างเคียง

บอกแพทย์ว่ากำลังใช้ยาอะไรอยู่เพราะยาเสพติดหลายตัวมีปฏิกิริยากับ MAOIs อย่าใช้ยาที่ไม่ได้ใบสั่งยาหรือสมุนไพรใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรก่อน ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการโต้ตอบ แต่ไม่ได้แสดงรายการที่สมบูรณ์

• ความเสี่ยงของโรค serotonin อาจเพิ่มขึ้นจาก SSRIs, TCAs, atomoxetine (Strattera), duloxetine (Cymbalta), dextromethorphan (ในหลาย ๆ ไอ syrups), dexfenfluramine, 5-HT1 agonists, venlafaxine (Effexor), กระแสน้ำวนเซนต์จอห์นหรือ Gymbalta . Serotonin syndrome เป็นผลข้างเคียงที่รุนแรงและอาจถึงแก่ชีวิตได้ อาการรวมถึงไข้ความฝืดของกล้ามเนื้อและการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจเช่นความสับสนหรือภาพหลอน
• ความเสี่ยงของโรคมะเร็งสมอง (กระสับกระส่าย, เหงื่อออก, ไข้, ความสับสนและความตึงของกล้ามเนื้อ) อาจเพิ่มขึ้นด้วยลิเธียม (Eskalith, Lithobid) และ tramadol (Ultram)
• มอร์ฟีน, meperidine (Demerol) และยาแก้ปวดยาเสพติดอื่น ๆ อาจทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและกดระบบประสาทส่วนกลางและการหายใจ
• ยาต่อไปนี้อาจเพิ่มความเสี่ยงของวิกฤตความดันโลหิตสูงเมื่อใช้กับ MAOIs หรือภายในสองสัปดาห์หลังจากหยุด MAOIs:
  • Decongestants เช่น pseudoephedrine (Sudafed)
  • สารกระตุ้นเช่นแอมเฟตามีน, โคเคน, แอมเฟตตามินหรืออีเฟดรีน (ma huang, อีเฟดรา)
  • ไซโคลเบ็นพีน (Flexeril)
  • โดปามีน, เมธิลโลพา (Aldomet) หรือเลโวโดปา (ซิเนม)
  • อะดรีนาลีน (EpiPen)
  • methylphenidate (Ritalin) หรือแอมเฟตามีนและเดกซ์โปรแอมเฟตามีน (Adderall)
  • Buspirone (Buspar)
• MAOIs อาจเพิ่มผลข้างเคียงของยาต่อไปนี้:
  • bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban) - เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการชักการกวนและการเปลี่ยนแปลงทางจิต
  • ยาต้านเบาหวาน - เพิ่มความเสี่ยงต่อระดับน้ำตาลในเลือดต่ำภาวะซึมเศร้าและอาการชัก
  • mirtazapine (Remeron) - อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการชัก
  • carbamazepine (Tegretol) - อาจส่งผลให้ความดันโลหิตสูงมีไข้และชัก
• อย่ากินอาหารที่มีปริมาณมากใน tyramine, dopamine หรือ tryptophan ขณะทาน MAOIs หรือสองสัปดาห์หลังจากหยุด MAOIs Tyramine, dopamine และ tryptophan เป็นสารเคมีที่สามารถโต้ตอบกับ MAOIs และทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นผลข้างเคียงที่อันตรายอย่างยิ่ง อาหารที่มีสารเคมีสูงเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยง พวกเขารวมถึงต่อไปนี้:
  • ผลิตภัณฑ์นม
    • ชีสโดยเฉพาะ Blue, Camembert, Cheddar, Emmenthaler, Stilton และ Swiss ซึ่งมี tyramine ในปริมาณที่สูงมาก
    • โยเกิร์ต
  • ผลิตภัณฑ์จากเนื้อสัตว์และปลา
    • ปลาแองโชวี่
    • เนื้อวัวหรือตับไก่
    • เนื้อสัตว์หรือปลาอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับการแช่เย็น, หมักหรือเสีย
    • คาเวียร์
    • ไส้กรอกหมักเช่นโบโลญญา, เปปเปอโรนี, ซาลามี่และไส้กรอกฤดูร้อน
    • เนื้อเกม
    • เนื้อสัตว์ที่เตรียมด้วยความนุ่ม
    • ปลาชนิดหนึ่ง
    • กะปิ
  • เครื่องดื่มแอลกอฮอล์
    • เบียร์
    • ไวน์แดงโดยเฉพาะอย่างยิ่ง Chianti
    • เหล้าเชร์ริ
    • สุราและเหล้ากลั่น
  • ผลไม้และผัก
    • ผลไม้เช่นกล้วยราสเบอร์รี่ผลไม้แห้งและผลไม้สุกงอม (โดยเฉพาะอะโวคาโดและมะเดื่อ)
    • รักษาถั่วซุปมิโซะกะหล่ำปลีดองซอสถั่วเหลืองและสารสกัดจากยีสต์ (เช่น Marmite)
  • อาหารที่มีสารเคมีอื่น ๆ ที่ช่วยเพิ่มความดันโลหิต
    • ถั่วปากอ้า (ถั่วฟาวา)
    • คาเฟอีนที่มีเครื่องดื่มเช่นกาแฟชาและโคล่า
    • ช็อคโกแลต
    • โสมจีน

ผลข้างเคียง: นี่ ไม่ใช่ รายการผลข้างเคียงทั้งหมดที่รายงานด้วย MAOIs แพทย์ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือเภสัชกรสามารถพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ครบถ้วนมากขึ้น

• วิกฤตความดันโลหิตสูง (วิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นปฏิกิริยาที่ร้ายแรงที่สุดและเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นอย่างมากของความดันโลหิตและต้องได้รับการดูแลจากแพทย์ทันทีภาวะความดันโลหิตสูงมักจะเกิดขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการบริโภคยาหรืออาหารที่มีปฏิสัมพันธ์กับ MAOIs อาการรวมถึงอาการปวดหัวอย่างรุนแรงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วปวดทรวงอกคอเคล็ดคลื่นไส้อาเจียนเหงื่อออกรูม่านตาขยายและความไวตาต่อแสง)
• ตอนที่คลั่งไคล้ในคนที่มีโรคสองขั้ว
• อัตราการเต้นของหัวใจหรือความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในผู้ที่มีภาวะ hyperthyroid

ซึมเศร้าผิดปกติ

อาจกำหนด antidepressants ผิดปรกติเมื่อ SSRIs หรือ TCAs ไม่ทำงาน ซึมเศร้าผิดปกติรวมถึง:

• bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL),
• duloxetine (Cymbalta)
• maprotiline (Ludiomil)
• mirtazapine (Remeron)
• เนฟาโซโดน (Serzone)
• trazodone (Desyrel) และ
• venlafaxine (Effexor)

antidepressants ผิดปกติทำงานอย่างไร

ยาเหล่านี้แต่ละตัวยับยั้งการดูดซึมของสารสื่อประสาทต่าง ๆ ในสมอง

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้

• บุคคลที่มีอาการแพ้ก่อนหน้านี้กับยากล่อมประสาทที่ผิดปกติใด ๆ
• บุคคลที่มีความผิดปกติของการชัก (ห้ามใช้ bupropion และ maprotiline)
• บุคคลที่รับ MAOIs (ห้ามใช้ duloxetine, maprotiline และ venlafaxine)
• ข้อห้ามอื่น ๆ ได้แก่ :
  • Bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL): บุคคลที่มี bulimia หรือ anorexia nervosa หรือผู้ที่อยู่ในกระบวนการถอนตัวจากแอลกอฮอล์หรือยาระงับประสาทไม่ควรใช้ bupropion
  • Duloxetine (Cymbalta): บุคคลที่มีโรคต้อหินมุมแคบที่ไม่สามารถควบคุมได้ไม่ควรใช้ Duloxetine
  • Maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron), nefazodone (Serzone) และ trazodone (Desyrel): บุคคลที่เคยมีอาการหัวใจวายเมื่อเร็ว ๆ นี้ไม่ควรใช้ยาเหล่านี้
  • Nefazodone (Serzone): บุคคลที่ไม่ควรใช้ nefazodone หากพวกเขามีตับบกพร่องหรือกำลังใช้ cisapride (Propulsid), pimozide (Orap), carbamazepine (Tegretol) หรือ triazolam (Halcion)

ใช้

• ยากล่อมประสาทที่ผิดปกติมีการบริหารงานด้วยวาจา
• Mirtazapine (Remeron SolTab) เป็นแท็บเล็ตที่ละลายเมื่อวางในปากแทนที่จะกลืนด้วยน้ำ
• ยาแก้ซึมเศร้าที่ผิดปกติบางชนิดมีวางจำหน่ายในรูปแบบเม็ดหรือแคปซูลแบบยั่งยืนและควรกลืนทั้งตัว (ห้ามบดแบ่งหรือเคี้ยว)
• การหยุดกระทันหันของยาแก้ซึมเศร้าผิดปกติบางชนิดเช่น duloxetine อาจทำให้เกิดอาการคล้ายการถอนเช่นการกวน, วิตกกังวล, สับสน, เวียนศีรษะ, ปวดหัวและนอนไม่หลับ ถามแพทย์หรือเภสัชกรว่าควรลดขนาดยาลงหรือไม่เพื่อหลีกเลี่ยงอาการเหล่านี้

เด็ก: ความปลอดภัยและประสิทธิภาพของ duloxetine, bupropion, maprotiline, mirtazapine, nefazodone และ trazodone ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ในเด็กอายุต่ำกว่า 18 ปี

ปฏิกิริยาระหว่างยาหรืออาหาร: บอกแพทย์ว่ากำลังใช้ยาอะไรอยู่เพราะยาหลายตัวมีปฏิกิริยากับยาแก้ซึมเศร้าผิดปรกติ อย่าใช้ยาที่ไม่ได้ใบสั่งยาหรือสมุนไพรใด ๆ โดยไม่ปรึกษาแพทย์หรือเภสัชกรก่อน ต่อไปนี้เป็นตัวอย่างของการโต้ตอบ แต่ไม่ได้แสดงรายการที่สมบูรณ์

บูพาพิออน (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)

• บูพาพิออน (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL) อาจเพิ่มระดับเลือดและ / หรือความเสี่ยงของความเป็นพิษของยาต่อไปนี้:
  • แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลางเช่นยาที่ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับ
  • กลุ่ม SSRIs
  • TCAs
  • ตัวบล็อคเบต้าเช่น propranolol (Inderal)
  • ยา antiarrhythmic เช่น flecainide (Tambocor) หรือ propafenone (Rythmol)
  • warfarin (Coumadin)
• ยาต่อไปนี้อาจเพิ่มระดับเลือด bupropion หรือความเป็นพิษ:
  • ยาเสพติดอื่น ๆ ที่เพิ่มความเสี่ยงในการจับกุม
  • amantadine (สมมาตร)
  • เลโวโดปา (Sinemet)
  • carbamazepine (Tegretol)
  • MAOIs
  • ritonavir (Norvir)

Duloxetine (Cymbalta)

• Duloxetine (Cymbalta) อาจเพิ่มระดับเลือดและ / หรือความเสี่ยงของความเป็นพิษของยาต่อไปนี้:
  • แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลางเช่นยาที่ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับ
  • ยา antiarrhythmic เช่น flecainide (Tambocor) หรือ propafenone (Rythmol)
  • Phenothiazines เช่น thioridazine (Mellaril)
  • TCAs
  • MAOIs
  • warfarin (Coumadin)
• ยาต่อไปนี้อาจเพิ่มระดับเลือดหรือความเป็นพิษของ duloxetine:
  • fluvoxamine (Luvox)
  • fluoxetine (Prozac)
  • พาราไซซิน (Paxil)
  • ควินนิดีน (Cardioquin, Quinaglute)
  • ยาปฏิชีวนะ quinolone เช่น ciprofloxacin (Cipro) และ levofloxacin (Levaquin)

Maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron)

• Maprotiline (Ludiomil) อาจเพิ่มระดับเลือดและ / หรือความเสี่ยงของความเป็นพิษของยาต่อไปนี้:
  • แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลางเช่นยาที่ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับ
  • ยาที่มีผลข้างเคียงที่คล้ายกันเช่น TCAs หรือ antihistamines (Benadryl)
• ยาต่อไปนี้อาจเพิ่มระดับเลือด maprotiline หรือความเป็นพิษ:
  • การใช้ยาไทรอยด์อาจช่วยเพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและจังหวะผิดปกติ
  • Phenothiazines และ benzodiazepines เพิ่มความเสี่ยงต่อการชัก

Nefazodone (Serzone)

• Nefazodone (Serzone) อาจเพิ่มระดับเลือดและ / หรือความเสี่ยงของความเป็นพิษของยาต่อไปนี้:
  • แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลางเช่นยาที่ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับ
  • Buspirone (Buspar)
  • carbamazepine (Tegretol)
  • cisapride (Propulsid)
  • cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
  • ดิจอกซิน (Lanoxin)
  • pimozide (Orap)
  • thioridazine (Mellaril)
  • triazolam (Halcion)
  • สาโทเซนต์จอห์น
  • กลุ่ม SSRIs
  • TCAs
  • ยาที่อาจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (ตรวจสอบกับแพทย์หรือเภสัชกร)
  • ยาที่ใช้รักษาภาวะไขมันในเลือดสูงเช่นซิมวาสทาทิน (Zocor) หรืออะทอร์วาสทาทิน (Lipitor)
• ยาต่อไปนี้อาจเพิ่มระดับเลือดหรือความเป็นพิษของ nefazodone:
  • Buspirone (Buspar)
  • Sibutramine (Meridia)
  • sumatriptan (Imitrex) หรือยาอื่นที่คล้ายคลึงกันสำหรับอาการปวดศีรษะไมเกรน

Trazodone (Desyrel)

• Trazodone (Desyrel) อาจเปลี่ยนแปลงระดับเลือดและ / หรือความเสี่ยงของความเป็นพิษของยาต่อไปนี้:
  • แอลกอฮอล์หรือยาเสพติดอื่น ๆ ที่กดระบบประสาทส่วนกลางเช่นยาที่ใช้รักษาอาการนอนไม่หลับ
  • clonidine (Catapres) (เพิ่มผลลดความดันโลหิต)
  • ดิจอกซิน (Lanoxin)
  • MAOIs
  • phenytoin หรือ fosphenytoin (Dilantin, Cerebyx)
  • warfarin (Coumadin)
• ยาต่อไปนี้อาจเพิ่มระดับเลือด trazodone หรือความเป็นพิษ:
  • สารต้านเชื้อราเช่น itraconazole (Sporanox) หรือ ketoconazole (Nizoral)
  • carbamazepine (Tegretol)
  • Phenothiazines เช่น thioridazine (Mellaril)
  • ritonavir (Norvir)
  • SSRIs, Sibutramine (Meridia), sumatriptan (Imitrex), trazodone (Desyrel), venlafaxine (Effexor), และสาโทสาห์เซนต์จอห์น (ยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงสำหรับโรค serotonin - อาการรวมถึงความดันโลหิตสูง, ไข้, การสั่นของกล้ามเนื้อหรือความสับสน )
  • ยาที่อาจทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ (ตรวจสอบกับแพทย์หรือเภสัชกร)

Venlafaxine (Effexor)

• Venlafaxine (Effexor) อาจเปลี่ยนระดับเลือดและ / หรือความเสี่ยงของความเป็นพิษของยาต่อไปนี้:
  • Clozapine (Clozaril)
  • desipramine (Norpramin)
  • haloperidol (Haldol)
  • indinavir (Crixivan)
  • SSRIs, Sibutramine (Meridia), sumatriptan (Imitrex), trazodone (Desyrel) และสาโทเซนต์จอห์น (ยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อโรค serotonin - อาการ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง, ไข้, กล้ามเนื้อสั่นหรือสับสน)
  • warfarin (Coumadin)
• ยาต่อไปนี้อาจเพิ่มระดับเลือด venlafaxine หรือความเป็นพิษ:
  • โดดเดี่ยว (Tagamet)
  • MAOIs
  • SSRIs, nefazodone (Serzone), สาโทเซนต์จอห์นและ venlafaxine (ยาเหล่านี้อาจเพิ่มความเสี่ยงสำหรับโรค serotonin - อาการ ได้แก่ ความดันโลหิตสูง, ไข้, กล้ามเนื้อสั่นหรือสับสน)

ผลข้างเคียงของยากล่อมประสาทผิดปกติ

นี่คือรายการของผลข้างเคียงที่ ไม่ สมบูรณ์ที่รายงานด้วยอาการซึมเศร้าผิดปรกติ แพทย์ผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพหรือเภสัชกรสามารถพูดคุยเกี่ยวกับผลข้างเคียงที่ครบถ้วนมากขึ้น

• ตอนที่คลั่งไคล้ในคนที่มีโรคสองขั้ว (ถ้าไม่รวมกับยาเสพติดอารมณ์ - มั่นคง, ซึมเศร้าผิดปกติอาจทำให้เกิดความคลั่งไคล้ตอนในคนที่มีโรคสองขั้ว.)
• อาการชัก (อาการซึมเศร้าผิดปกติอาจลดเกณฑ์สำหรับการชักนั่นคืออาการชักอาจเกิดขึ้นได้ง่ายขึ้นข้อควรระวังสำหรับบุคคลที่มีแนวโน้มที่จะเกิดอาการชักหรือผู้ที่มีประวัติของอาการชัก)
• Drowsiness (ข้อควรระวังเมื่อใช้งานเครื่องจักร, ขับรถหรือทำงานอื่น ๆ ที่ต้องการความระมัดระวัง)
• bupropion (Wellbutrin, Wellbutrin SR, Wellbutrin XL, Zyban)
  • มีสารออกฤทธิ์เดียวกับที่พบใน Zyban ซึ่งใช้เป็นตัวช่วยในการรักษาอาการเลิกบุหรี่ (อย่าใช้บูบูโพเรียนกับ Zyban หรือยาอื่น ๆ ที่มีบูโพรพิออน)
  • มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการชักมากกว่ายากล่อมประสาทอื่น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับปริมาณที่สูงกว่า 450 มก. / วัน (ชักยังมีแนวโน้มในผู้ป่วยที่มี bulimia หรือ Anorexia Nervosa และรับการรักษาด้วย bupropion)
  • ข้อควรระวังในโรคต้อหินมุมแคบ
  • ข้อควรระวังในการล้างกระเพาะอาหารช้า (มักปรากฏในโรคเบาหวาน)
• maprotiline (Ludiomil), mirtazapine (Remeron)
  • อาจเพิ่มความอยากอาหารและทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น
  • อาจลดจำนวนเม็ดเลือดขาว (แพทย์จะตรวจสอบสิ่งนี้ตลอดการรักษา)
  • อาจทำให้ปัสสาวะค้างตาพร่ามัวหัวใจเต้นผิดปกติวิงเวียนหรือท้องผูก
  • ข้อควรระวังในโรคหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• nefazodone (Serzone)
  • อาจทำให้เกิดการเสื่อมของตับ (ติดต่อแพทย์ทันทีหากปัสสาวะสีเข้มเบื่ออาหารท้องหรือปวดท้องหรือเป็นสีเหลืองของผิวหนังหรือดวงตาเกิดขึ้น)
  • ข้อควรระวังในโรคหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
  • อาการมึนงงหรือเป็นลมเมื่อลุกขึ้นยืนจากท่านั่งหรือนอน (ค่อยๆยืนจากท่านั่งหรือท่านั่ง)
• trazodone (Desyrel)
  • ข้อควรระวังในโรคหัวใจและจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ
• venlafaxine (Effexor)
  • อาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างยั่งยืน
  • อาจทำให้น้ำหนักลด
  • อาจทำให้เกิดความกังวลและนอนไม่หลับ
  • ปริมาณที่ลดลงที่จำเป็นสำหรับบุคคลที่มีไตหรือตับอย่างรุนแรงก