The bends: การป้องกันอาการและการรักษา

เส้นโค้ง (จากการดำน้ำ) คืออะไร?

• หรือเรียกอีกอย่างหนึ่งว่าโรค decompression sickness (DCS) หรือ Caisson disease เกิดขึ้นในนักดำน้ำสกูบาหรือระดับความสูงหรือการบินในอวกาศเมื่อก๊าซที่ละลาย (ไนโตรเจนส่วนใหญ่) ออกมาจากฟองสบู่และอาจส่งผลกระทบต่อร่างกาย หัวใจผิวหนังและสมอง
• Decompression sickness (DCS) เกิดจากการก่อตัวของฟองก๊าซที่เกิดขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงของความดันในระหว่างการดำน้ำ นอกจากนี้ยังมีประสบการณ์ในนักดำน้ำเพื่อการพาณิชย์ที่หายใจเอาสารพิษ (ส่วนผสมพิเศษของออกซิเจนและฮีเลียม) และนักบินอวกาศและนักบินที่ประสบกับการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของความดันจากระดับน้ำทะเล การดำน้ำสกูบ้าจะเป็นจุดสนใจของบทความนี้เนื่องจากเป็นกิจกรรมที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งอาจส่งผลให้เกิดการโค้งงอ
• การดำน้ำสกูบ้าเป็นกีฬาและงานอดิเรกที่ได้รับความนิยมอย่างต่อเนื่องในแต่ละปี มีหลายองค์กรที่รับรองบุคคลให้เป็นนักดำน้ำสันทนาการซึ่งสองแห่งคือ PADI (สมาคมผู้สอนการดำน้ำมืออาชีพ) และ NAUI (สมาคมผู้สอนใต้น้ำแห่งชาติ)
• ข้อมูลที่รวบรวมโดย Divers Alert Network (DAN) และนำเสนอในปี 2010 เปิดเผย 41 กรณีของ DCS จาก 137, 451 โปรไฟล์การดำน้ำที่เก็บรวบรวม สิ่งสำคัญคือต้องรู้ว่าแม้แต่นักดำน้ำที่ปฏิบัติตามตารางการบีบอัดและตารางอาจยังคงพบ DCS

ทำให้เกิดโค้งอะไร

ไนโตรเจนหรือก๊าซใด ๆ จากถังอากาศของนักดำน้ำเพิ่มแรงกดดันเมื่อนักดำน้ำลงมา สำหรับทุก ๆ 33 ฟุตในน้ำทะเลแรงกดดันจากไนโตรเจนเพิ่มขึ้นอีก 11.6 ปอนด์ต่อตารางนิ้ว เมื่อความดันที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากไนโตรเจนเพิ่มขึ้นไนโตรเจนจะละลายในเนื้อเยื่อมากขึ้น ยิ่งนักดำน้ำยังคงอยู่ในระดับความลึกนานเท่าไรไนโตรเจนก็ละลายมากขึ้นเท่านั้น ต่างจากออกซิเจนในถังอากาศที่นักประดาน้ำใช้เพื่อว่ายน้ำใต้น้ำก๊าซไนโตรเจนไม่ได้ถูกใช้โดยร่างกายและสะสมอยู่ตามเนื้อเยื่อของร่างกายเมื่อเวลาผ่านไป สาเหตุพื้นฐานของอาการทั่วร่างกายส่วนใหญ่เกิดจากการปล่อยฟองไนโตรเจนเมื่อนักดำน้ำกลับสู่ระดับน้ำทะเลและปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดและขัดขวางหลอดเลือดและเส้นประสาทโดยการยืดหรือฉีกขาด พวกเขายังอาจทำให้เกิด emboli, การแข็งตัวของเลือดและการเปิดตัวของสารประกอบ vasoactive

ตัวอย่างที่ชัดเจนเพื่อแสดงกระบวนการสร้างฟองนี้คือขวดโซดาคาร์บอเนต ขวดโซดาอัดลมบรรจุด้วยก๊าซ (คาร์บอนไดออกไซด์) ซึ่งไม่สามารถมองเห็นได้เพราะละลายในสารละลายภายใต้ความกดดัน เมื่อเปิดขวดแรงดันจะถูกปล่อยออกมาและก๊าซจะออกจากสารละลายในรูปของฟองอากาศ นักดำน้ำที่กลับมาที่พื้นผิวคล้ายกับการเปิดขวดโซดา เมื่อนักดำน้ำแหวกว่ายไปที่ผิวน้ำความดันจะลดลง ไนโตรเจนซึ่งละลายในเนื้อเยื่อต้องการออกไปอีกครั้งเนื่องจากร่างกายสามารถเก็บปริมาณที่แน่นอนตามความดันของไนโตรเจนนั้น

• หากนักดำน้ำผิวหน้าเร็วเกินไปไนโตรเจนส่วนเกินจะออกมาอย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับฟองก๊าซ ฟองเหล่านี้จะก่อให้เกิดอาการเจ็บป่วยจากการบีบอัดขึ้นอยู่กับอวัยวะที่เกี่ยวข้อง
• ความเสี่ยงของการเจ็บป่วยจากการบีบอัดนั้นสัมพันธ์โดยตรงกับความลึกของการดำน้ำระยะเวลาภายใต้ความกดดันและอัตราการขึ้น ตารางดำน้ำเช่น US Dive Tables Tables ให้แนวทางโดยทั่วไปเกี่ยวกับความลึกและเวลาในการดำน้ำที่มีความเสี่ยงน้อยกว่าสำหรับการพัฒนาความเจ็บป่วยจากการบีบอัด

อาการที่เกิดจากการโค้งงอ

ระบบประสาทและกล้ามเนื้อและกระดูกได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด หากนักดำน้ำกำลังจะพัฒนาอาการพวกเขาจะแสดงภายใน 48 ชั่วโมงในทุกกรณี ส่วนใหญ่มีอาการภายใน 6 ชั่วโมงในขณะที่บางคนพัฒนาภายในหนึ่งชั่วโมงแรกจากการดำน้ำจากการดำน้ำ

DCS มักจะแบ่งออกเป็นสองประเภท Type I บ่งชี้ถึงอาการไม่รุนแรงและ Type II ที่มีอาการทางระบบประสาทและอาการร้ายแรงอื่น ๆ

อาการของโค้งรวมถึงต่อไปนี้:

อาการกล้ามเนื้อและกระดูก (อาการที่พบบ่อยที่สุด)

• ความเจ็บปวดในและรอบ ๆ ข้อต่อที่สำคัญกับไหล่และข้อศอกเป็นส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบในนักดำน้ำ แต่ข้อต่อใด ๆ สามารถมีส่วนร่วมเนื่องจากไนโตรเจนถูกปล่อยลงในข้อต่อและกล้ามเนื้อ

ความเมื่อยล้า

• ความเหน็ดเหนื่อยเมื่อยล้าที่เกินสัดส่วนกับกิจกรรมที่เพิ่งทำไป

ผิว

• อาจเกิดผื่นแดงหรือหินอ่อน พวกเขายังสามารถคันมาก
• มันเป็นเรื่องยากที่จะมีการค้นพบผิวหนังด้วย DCS

อาการคัน (หรือที่เรียกว่า "ครีพ")

• เห็นได้ทั่วไปในระหว่างการบีบอัดในคนงานห้อง Hyperbaric (ดูรูปสื่อ)
• ปฏิกิริยาที่รุนแรงมากต่อผิวหนังที่สัมผัสกับแรงกดดันของการดำน้ำ (เช่นไม่ได้ถูกคลุมด้วยชุดประดาน้ำ)
• นี่คือสาเหตุจากก๊าซจากห้องละลายในผิวหนังและสร้างฟองอากาศใต้ผิวหนัง
• ครีพไม่ได้เกิดขึ้นในนักดำน้ำ

The Chokes (ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดของปอดหรือปอด)

• หายาก แต่ถ้ามันเกิดขึ้นได้จะร้ายแรงมาก
• อาการปวดแสบปวดร้อนในหน้าอกที่มักจะแย่ลงด้วยการหายใจเข้า (แรงบันดาลใจ)
• อาการอื่น ๆ ได้แก่ อาการไอหายใจลำบากและตัวเขียว (ริมฝีปากและผิวหนังสีฟ้า)
• นักดำน้ำที่มีโช้คสามารถคืบไปอย่างรวดเร็ว

ประสาทบีบอัดเจ็บป่วย (อาการเหล่านี้อาจเป็นสัญญาณ DCS เท่านั้น)

• พื้นที่ส่วนใหญ่ที่ได้รับผลกระทบในนักดำน้ำคือไขสันหลัง
• อาการคลาสสิกรวมถึงอาการปวดหลังต่ำ "หนัก" ของขาอัมพาตและ / หรืออาการชาที่ขาและแม้กระทั่งการสูญเสียการควบคุมของกล้ามเนื้อหูรูด (หรือวาล์ว) ที่ควบคุมปัสสาวะและอุจจาระทำให้เกิดความมักมากในกาม
• อาการอื่น ๆ อาจรวมถึงความเหนื่อยล้าแขนขาที่อ่อนแอหรือมึนงงหน้าอกหรือปวดท้อง
• DCS ที่เกี่ยวข้องกับสมองสามารถนำเสนอด้วยอาการวิงเวียนศีรษะสับสนลดการรับรู้การสูญเสียสติสูญเสียหรือการมองเห็นที่ จำกัด และแม้กระทั่งความยากลำบากด้วยความสมดุลและ / หรือการเดิน

ต่อมน้ำเหลือง (ต่อม)

ต่อมน้ำเหลืองอาจบวมและเจ็บปวด

ความเจ็บปวด

อาการปวดสามารถเกิดขึ้นที่ศีรษะคอหรือลำตัว ความเจ็บปวดที่ไซต์เหล่านี้เมื่อเทียบกับแขนหรือขามีการพยากรณ์โรคที่แย่กว่า

โรคสมอง

บางครั้งบางคนที่มีอาการป่วยด้วยการบีบอัดอาจมีอาการที่บ่งบอกถึงปัญหาหูชั้นในเช่นความรู้สึกปั่น, หูหนวก, หูอื้อ, ในหูหรืออาเจียน กลุ่มอาการนี้เรียกว่า "staggers"

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์

ผู้ป่วยที่รายงานอาการหรืออาการแสดงของความเจ็บป่วยที่เริ่มต้นภายใน 48 ชั่วโมงของการดำน้ำควรพบแพทย์ที่ศูนย์ดูแลฉุกเฉินทันที

แพทย์อาจสันนิษฐานว่าผู้ป่วยรายงานอาการภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากการดำน้ำจากการดำน้ำลึกเพื่อการเจ็บป่วยจากการบีบอัด เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแจ้งให้แพทย์ทราบถึงประสบการณ์การดำน้ำล่าสุดและอาการของคุณ

การดูแลตนเองที่บ้านโค้ง

ช่วยชีวิตนักดำน้ำจากน้ำและให้การดูแลฉุกเฉินภายในขอบเขตของการฝึก

• ทำให้แห้งและอุ่นนักประดาน้ำด้วยผ้าห่มถ้าอุณหภูมิในร่างกายลดลง
• หากคุณสามารถใช้ออกซิเจนได้ควรสวมหน้ากากอนามัยเพื่อส่งออกซิเจนที่ไหลเวียนสูงแก่ผู้ที่มีอาการ
• คุณสามารถเยี่ยมชมเว็บไซต์ Divers Alert Network หรือโทรหาพวกเขาในสหรัฐอเมริกาที่ (919) 684-9111 เพื่อกำหนดว่าห้อง hyperbaric ที่ใกล้ที่สุดอยู่ที่ใด
• เคลื่อนย้ายบุคคลในตำแหน่งหงาย (แนวนอนนอนหงาย) ไปยังศูนย์ดูแลฉุกเฉิน หากห้อง Hyperbaric พร้อมใช้งานคุณอาจประสานงานการขนส่งโดยตรงไปยังสถานที่นั้นเพื่อการดูแลขั้นสุดท้าย
• หากใช้การขนส่งทางอากาศพยายามหาโครงอากาศที่สามารถส่งนักดำน้ำต่ำกว่า 1, 000 ฟุตหรือสามารถรับแรงดันจากระดับน้ำทะเลได้ ใช้ออกซิเจนไหลสูงหากมีระหว่างการขนส่ง

การรักษาโค้ง

การดัดโค้งนั้นจะทำในห้องรีคอมเพรสชั่น Hyperbaric

การรักษาทางการแพทย์ที่โค้ง

แพทย์จะรักษาภัยคุกคามชีวิตทันทีเช่นปัญหาการหายใจหรือการกระแทกหากมี

• นักดำน้ำนั้นต้องการออกซิเจนไหลและของเหลว IV เลือดและปัสสาวะจะถูกส่งไปทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อประเมินปัญหาการแข็งตัวของเลือดและสถานะความชุ่มชื้น
• นักประดาน้ำอาจจำเป็นต้องไปที่ห้อง hyperbaric เพื่อทำการบีบอัดข้อมูลซ้ำ ในระหว่างการบีบอัดซ้ำห้องจะถูกอัดแรงดันด้วยอากาศและออกซิเจนตามโปรโตคอลที่ได้รับการจัดเตรียมไว้ล่วงหน้าเพื่อจำลองความลึกของแรงดันที่ 30 ถึง 60 ฟุต ระยะเวลาของ "การดำน้ำ" ในห้องนั้นแตกต่างกันไป แต่อาจนานถึง 12 ชั่วโมงและบางครั้งก็นานกว่านั้น ที่ความลึกหรือแรงกดในห้องนี้ฟองอากาศจะถูกลดขนาดหรือดูดเข้าไปใหม่เพื่อให้แน่ใจว่ามีการไหลเวียนของเลือดที่เพียงพอ การบีบอัดซ้ำช่วยป้องกันการเกิดฟองอากาศเพิ่มเติมและให้ออกซิเจนแก่เนื้อเยื่อที่บาดเจ็บจำนวนมาก การรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับวิธีการที่นักดำน้ำตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น
• บ่อยครั้งที่บุคคลนั้นเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบสภาพทางการแพทย์และเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอาการกำเริบ

การติดตามการโค้ง

ติดตามผลทันทีสำหรับอาการหรืออาการแสดงอื่น ๆ ของการเจ็บป่วยจากการบีบอัดภายใน 7 วันข้างหน้า หลังจากทุกข์ทรมานจากการบีบอัดโรคบุคคลไม่ควรดำน้ำอีกครั้งจนกว่าแพทย์จะได้รับการล้าง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและหากผู้ที่เคยเป็นโรคคลายการบีบอัดมาก่อนแพทย์น่าจะแนะนำไม่ให้ดำน้ำอีกหรือหลีกเลี่ยงการดำน้ำเป็นระยะเวลาหนึ่ง

การ ป้องกัน โค้ง

ความเจ็บป่วยจากการบีบอัดหรือการโค้งงอและ barotrauma ชนิดอื่น (ความเจ็บป่วยจากการบีบอัด) อาจได้รับการป้องกันโดยทำตามคำแนะนำสำหรับการดำน้ำที่สอนในหลักสูตรดำน้ำมืออาชีพ

การดำเนินการต่อไปนี้เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดโรคบีบอัด:

• ดำน้ำนอกคำแนะนำของโต๊ะดำน้ำ
• บินภายใน 18 ชั่วโมงหลังจากการดำน้ำ: ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่คิดว่ามันปลอดภัยพอสมควรที่จะบินได้ 12 ชั่วโมงหลังจากการดำน้ำครั้งสุดท้ายของบุคคลถ้าพวกเขาเพียงครั้งเดียวให้ดำดิ่งลงในตารางการดำน้ำอย่างง่ายดายและไม่จำเป็นต้องหยุดการบีบอัด สำหรับการดำน้ำที่ซับซ้อนมากขึ้นแนะนำให้รอเป็นเวลา 48 ชั่วโมง โดยทั่วไปคนที่รออีกต่อไปก็จะบินได้หลังจากการดำน้ำยิ่งลดความเสี่ยงในการเป็นโรคบีบอัด แม้จะรอนานก็ตามอย่าลดความเสี่ยงลงจนเหลือศูนย์
• ข้อมูลที่รวบรวมโดย DAN (Divers Alert Network) ตั้งแต่ปี 2530 ถึง 2542 แสดงให้เห็นว่า 17% ของนักดำน้ำในฐานข้อมูลการบาดเจ็บของ DAN มีอาการแรกของ DCS ทั้งในระหว่างหรือหลังจากบิน
• ดำน้ำในน้ำเย็น
• โรคอ้วน (ไนโตรเจนละลายในไขมัน)
• การคายน้ำ
• แอลกอฮอล์มึนเมาล่าสุด
• การออกแรงมากในขณะที่ดำน้ำ
• การดำน้ำซ้ำหลายครั้ง
• วิ่งออกกำลังกายหรือออกกำลังกายหนัก ๆ ภายใน 6 ชั่วโมงหลังจากดำน้ำ

การพยากรณ์โรคโค้ง

การพยากรณ์โรคหรือแนวโน้มของคนที่พัฒนาโค้งขึ้นอยู่กับปัจจัยดังต่อไปนี้:

• การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีกับการรักษาด้วยออกซิเจน Hyperbaric
• ความล่าช้าในการรักษาด้วยออกซิเจนความดันสูง: แม้ว่ารายงานแสดงให้เห็นว่าผู้ที่ตกเป็นเหยื่อสามารถทำได้ดีหลังจากผ่านไปหลายวันของอาการความล่าช้าในการรักษาขั้นสุดท้ายอาจทำให้เกิดความเสียหายที่ไม่สามารถย้อนกลับได้
• ความรุนแรงของอาการ: ปวดข้ออย่างเดียวทำได้ดีกว่าความอ่อนแอของจุดโฟกัสหรือไม่สามารถถ่ายปัสสาวะ
• สุขภาพที่มีมาก่อน: คนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพแข็งแรงสามารถทนต่อการดูถูกสุขภาพของพวกเขาได้ดีกว่าผู้สูงอายุที่มีโรคอื่น ๆ

รูปภาพโค้ง

ห้องออกซิเจน Hyperbaric ล้ำสมัยโดย HyperTec

ห้องคนเดียวที่ล้ำสมัยโดย HyperTec

จำลองการดำน้ำ