รูปภาพเชื้อราเล็บ, การรักษา, สาเหตุ & ยา

การติดเชื้อของเชื้อราที่เล็บ (Onychomycosis) คืออะไร?

ข้อเท็จจริงที่คุณควรรู้เกี่ยวกับการติดเชื้อของเชื้อราที่เล็บ

1. การติดเชื้อราที่เล็บเท้าหรือเล็บเป็นการติดเชื้อที่ผิวเผิน (dermatophytosis) การติดเชื้อเกิดจากเชื้อราของเชื้อราที่ก้าวก่ายเล็บ การติดเชื้อที่เล็บเชื้อราที่เรียกว่า onychomycosis และเกลื้อน unguium การติดเชื้อที่เล็บของเชื้อราทำให้เล็บหรือเล็บเท้ามีความหนาสีเปลี่ยนสีทำให้เสียรูปและแตกออก (เล็บ mycotic) ตอนแรกการเกิดโรคเชื้อราที่เล็บเป็นเพียงข้อกังวลเกี่ยวกับเครื่องสำอาง อย่างไรก็ตามหากไม่ได้รับการรักษาเล็บเท้าอาจหนาจนกดทับกับด้านในของรองเท้าทำให้เกิดแรงกดระคายเคืองและเจ็บปวด การติดเชื้อจากเล็บมืออาจทำให้เกิดปัญหาด้านจิตใจสังคมหรือการจ้างงาน
2. การรักษาโรคติดเชื้อที่เล็บของเชื้อราอาจรวมถึงยาในช่องปากและยาเฉพาะการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยเลเซอร์

ครึ่งหนึ่งของความผิดปกติของเล็บเกิดจากโรคเชื้อราที่เล็บและเป็นโรคเล็บที่พบบ่อยที่สุดในผู้ใหญ่ เล็บเท้ามีแนวโน้มที่จะติดเชื้อมากกว่าเล็บมือ อุบัติการณ์ของการเกิดโรคเชื้อราที่เล็บได้เพิ่มขึ้นและมีความสัมพันธ์กับโรคเบาหวานระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกระงับและอายุที่เพิ่มขึ้น ผู้ใหญ่โดยเฉพาะผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคเชื้อราที่เล็บมากกว่าเด็ก

โรคเชื้อราไม่ได้ จำกัด อยู่ที่เล็บ ยกตัวอย่างเช่นเชื้อรา paronychia คือการอักเสบของเนื้อเยื่อที่ล้อมรอบเล็บและ favus คือการติดเชื้อราส่วนใหญ่ของเนื้อเยื่อหนังศีรษะ การสูดดมสปอร์ของเชื้อรา Blastomyces เข้าไปในปอดจะทำให้เกิด blastomycosis ในขณะที่การหายใจเอาสปอร์ของเชื้อราออกมาทำให้เกิด aspergillosis การสูดดม Cryptococcus neoformans และ C. gattii สามารถทำให้เกิด cryptococcosis, โรคของปอดและระบบประสาท Sporothrix schenckii เป็นเชื้อราที่ทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังและสิวที่ไม่ หายขาด โรคนี้เรียกว่า sporotrichosis, โรคหนาม กุหลาบ หรือ โรคของคนสวนกุหลาบ

การติดเชื้อของเชื้อราบนเล็บแบ่งออกเป็นชนิดย่อย ชนิดย่อยที่สำคัญของโรคเชื้อราที่เล็บเป็นดังนี้:

• ปลายลิ้น subungual (พื้นที่ใต้เล็บ) onychomycosis
• Onychomycosis ผิวเผินสีขาว
• Onychomycosis subungual ใกล้เคียง
• endonyx onychomycosis
• เชื้อราที่ติดเชื้อรา

คนที่ติดเชื้อราเล็บอาจมีการรวมกันของชนิดย่อยเหล่านี้ Total dystrophic onychomycosis เป็นคำที่ใช้เรียกรูปแบบที่ทันสมัยที่สุดของชนิดย่อยใด ๆ

กายวิภาคของเล็บคืออะไร?

เพื่อให้มีความเข้าใจที่ดีขึ้นว่าการติดเชื้อราที่เล็บมีผลต่อเล็บอย่างไรความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับกายวิภาคของเล็บนั้นมีประโยชน์ (ดูรูปที่ 1) เล็บหรือหน่วยเล็บประกอบด้วยชิ้นส่วนต่อไปนี้:

• เมทริกซ์ของเล็บ (ที่ที่เล็บเริ่ม) คือที่ที่เซลล์เล็บทวีคูณและ keratinize (แข็งและกลายเป็นวัสดุเล็บ) ก่อนที่จะรวมเข้ากับเล็บมือหรือเล็บเท้า เมทริกซ์ส่วนใหญ่ไม่สามารถมองเห็นได้ เมทริกซ์เริ่มจากใต้ผิวเล็บ 5 มม. ด้านล่างพับเล็บ (พื้นที่ของหนังกำพร้าที่ผิวนิ้วหรือนิ้วเท้าตรงกับเล็บ) และครอบคลุมพื้นที่ที่เรียกว่า lunula หรือพระจันทร์ครึ่งเสี้ยว (พื้นที่ครึ่งดวงจันทร์สีขาวที่ด้านล่าง ของเล็บ)
• หนังกำพร้าเป็นผิวหนังที่มีการดัดแปลงซึ่งนิ้วหรือนิ้วเท้าตรงกับเล็บ หนังกำพร้าปกป้องเมทริกซ์จากการติดเชื้อ
• แผ่นเล็บเป็นเล็บนั่นเอง
• เตียงเล็บเป็นเนื้อเยื่ออ่อนใต้เล็บยึดแผ่นเล็บ แผ่นเล็บปกป้องเตียงเล็บ

รูปที่ 1: รูปภาพของกายวิภาคของเล็บ แหล่งที่มา: Medscape.com

สิ่งที่ชนิดย่อยของการติดเชื้อเล็บเชื้อรา?

การติดเชื้อเล็บเชื้อราแบ่งออกเป็นเชื้อทางคลินิกขึ้นอยู่กับสาเหตุและความคืบหน้าของการติดเชื้อ

• onychomycosis (DLSO) ปลายข้างใต้เป็นรูปแบบที่พบมากที่สุดของการติดเชื้อที่เล็บ ใน DLSO เชื้อราโดยทั่วไปแพร่กระจายออกจากผิวหนังและบุกรุกด้านล่างของเล็บที่เล็บตรงกับเตียงเล็บ การอักเสบในพื้นที่เหล่านี้ของเล็บทำให้เกิดอาการของ DLSO
• Onychomycosis (WSO) เป็นผิวเผินสีขาวเป็นการติดเชื้อที่หายากที่เกิดจากเชื้อราที่บุกรุกโดยตรงบนพื้นผิวของแผ่นเล็บและติดเชื้อที่เตียงเล็บเป็นครั้งที่สอง
• ใน proximal subungual onychomycosis (PSO), ชนิดย่อยที่พบน้อยที่สุด, เชื้อราบุกหนังกำพร้า (ผิวหนังรอบ ๆ เล็บ) และเล็บพับแล้วเจาะแผ่นเล็บ (เล็บมือหรือเล็บเท้า).
• เช่นเดียวกับ DLSO ใน endonyx onychomycosis (EO) เชื้อราจะไปถึงเล็บผ่านผิวหนัง อย่างไรก็ตามแทนที่จะติดเชื้อที่เตียงเล็บเชื้อราจะบุกยึดแผ่นเล็บทันที
• การติดเชื้อที่เล็บของเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อยีสต์ ( Candida ) จะแตกต่างกันเล็กน้อยจากการติดเชื้อที่เล็บเชื้อราที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของเชื้อราอื่น ๆ การติดเชื้อของเชื้อราเชื้อรา Candidal มีหลายลักษณะ:
  • Onycholysis อธิบายการแยกเล็บออกจากเตียงเล็บ
  • โรคเยื่อเมือกเรื้อรัง (โรคของเยื่อเมือกและผิวหนังปกติ) เกี่ยวข้องกับแผ่นเล็บ (เล็บมือหรือเล็บเท้า) และในที่สุดก็พับเล็บ (ผิวพับด้านหลังหนังกำพร้าที่เล็บตรงกับนิ้วหรือนิ้วเท้า)
• โรคเชื้อราที่เล็บทั้งหมด dystrophic ไม่ได้เป็นชนิดย่อยที่แตกต่างกันของการติดเชื้อเล็บเชื้อรา Dystrophic Onychomycosis เป็นคำที่ใช้อธิบายรูปแบบที่ทันสมัยที่สุดของชนิดย่อยใด ๆ ข้างต้นและเกี่ยวข้องกับหน่วยเล็บทั้งหมด Onychomycosis Dystrophic อาจทำให้เกิดแผลเป็นถาวรของเมทริกซ์เล็บ

สาเหตุ ของการติดเชื้อของเชื้อราที่เล็บ

การติดเชื้อที่เล็บของเชื้อรานั้นเกิดจากสิ่งมีชีวิตหลัก ๆ สามประเภทคือเชื้อราที่ติดเชื้อผมผิวหนังและเล็บและกินเนื้อเยื่อของเล็บ (dermatophytes) ยีสต์และราที่ไม่ใช่ dermatophyte ทั้งสามคลาสทำให้เกิดอาการหรือการปรากฏตัวในช่วงต้นและเรื้อรังที่คล้ายคลึงกันดังนั้นภาพลักษณ์ของการติดเชื้ออาจไม่เปิดเผยว่าคลาสใดรับผิดชอบการติดเชื้อ Dermatophytes (รวมถึง Epidermophyton, Microsporum และ Trichophyton ) เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อที่เล็บทั่วโลก ยีสต์เป็นสาเหตุของการติดเชื้อ 8% และเชื้อราที่ไม่ใช่ dermatophyte ทำให้เกิดการติดเชื้อที่เล็บ 2%

• Dermatophyte Trichophyton rubrum เป็นเชื้อราที่พบมากที่สุดที่ก่อให้เกิดโรคเชื้อราที่ปลายข้างใต้ subychual onychomycosis (DLSO) และ onychomycosis (PSO) ใกล้เคียง
• Trichophyton mentagrophytes dermatophyte ทั่วไปทำให้เกิดผิวเผิน onychomycosis (WSO) ผิวเผินและบ่อยครั้งที่ WSO อาจเกิดจากสายพันธุ์ที่ไม่ใช่ - dermatophyte รา
• ยีสต์ Candida albicans เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของ candidiasis เยื่อบุเรื้อรัง (โรคของเยื่อเมือกและผิวหนังปกติ) ของเล็บ

อะไรคือปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเชื้อราที่เล็บ?

ปัจจัยเสี่ยงต่อการติดเชื้อของเชื้อราที่เล็บรวมถึงประวัติครอบครัวอายุที่มากขึ้นสุขภาพไม่ดีการบาดเจ็บการอยู่ในสภาพอากาศที่อบอุ่นการมีส่วนร่วมในกิจกรรมการออกกำลังกายการสร้างภูมิคุ้มกัน (อาจเกิดจากเอชไอวีหรือยาบางชนิด) อาบน้ำในห้องอาบน้ำรวม ) และสวมรองเท้าที่หุ้มปลายเท้าอย่างสมบูรณ์และไม่ปล่อยให้อากาศไหลเวียน

การติดเชื้อที่เล็บของเชื้อราโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อที่เล็บเท้าสามารถติดต่อจากคนสู่คนโดยตรงหรือโดยอ้อมกับผู้ติดเชื้อหรือเสื้อผ้าของพวกเขาเช่นการสวมรองเท้าหรือถุงเท้าของผู้ติดเชื้อ ระยะฟักตัวของการติดเชื้อราที่เล็บประมาณ 3 ถึง 6 วัน

อาการ และ อาการแสดงของ การติดเชื้อราที่เล็บเป็นอย่างไร

• การติดเชื้อที่เล็บเชื้อรามักจะไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ (เจ็บปวด) เว้นแต่ว่าเล็บจะหนาจนเกินไปจะทำให้เกิดอาการปวดเมื่อสวมใส่รองเท้า ผู้ที่ติดเชื้อราที่เล็บมักจะไปพบแพทย์เพื่อเหตุผลด้านความงามไม่ใช่เพราะความเจ็บปวดทางร่างกายหรือปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อที่เล็บ
• อย่างไรก็ตามเมื่อเล็บหนาขึ้นการติดเชื้อราที่เล็บอาจรบกวนการยืนการเดินและการออกกำลังกาย
• อาชา (ความรู้สึกของการเสียดแทงเสียวซ่าหรือคลานบนผิวโดยไม่มีสาเหตุและมักจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บหรือการระคายเคืองของเส้นประสาท), ปวด, รู้สึกไม่สบายและการสูญเสียความคล่องตัว (ความคล่องแคล่ว) อาจเกิดขึ้นในขณะที่โรคดำเนินไป การสูญเสียความนับถือตนเองความอับอายและปัญหาสังคมสามารถพัฒนาได้เช่นกัน
• กรณีที่รุนแรงของการติดเชื้อ Candida สามารถทำให้เสียโฉมปลายนิ้วและเล็บ

อาการหรือสัญญาณ (ปรากฏ) ของการติดเชื้อเล็บเชื้อราขึ้นอยู่กับชนิดย่อย

การติดเชื้อที่เล็บของเชื้อรานั้นแบ่งออกเป็นชนิดย่อยที่สามารถระบุได้โดยขึ้นอยู่กับว่ามีการติดเชื้ออยู่ที่ใดเมื่อเทียบกับโครงสร้างของเล็บ

• ในปลายข้างใต้ subungual onychomycosis (DLSO) แผ่นเล็บหนามีลักษณะเป็นเมฆ (ทึบแสง) เตียงเล็บใต้เล็บหนา (กลายเป็นยก) และแข็งตัว (เล็บเตียง hyperkeratosis) และเล็บแยกออกจากเตียงใต้ ( onycholysis) เล็บสามารถเปลี่ยนสีและปรากฏในช่วงจากสีขาวเป็นสีน้ำตาล ขอบของเล็บจะถูกกัดเซาะอย่างรุนแรง (ขาดและเปราะ) และอาจกลายเป็นเป็นขุย (ลอก)
• ใน endonyx onychomycosis (EO) แผ่นเล็บมีการเปลี่ยนสีขาวน้ำนม แต่แตกต่างจาก DLSO เล็บไม่ได้แยกออกจากเตียง (ไม่มี onycholysis) พื้นที่ใต้เล็บ (บริเวณใต้ผิวหนัง) ไม่ข้นหรือแข็งตัว (ไม่มี hyperkeratosis)
• Onychomycosis (WSO) ผิวขาวผิวเผินมักถูก จำกัด อยู่ที่เล็บเท้า มีจุดเล็ก ๆ สีขาวหรือเป็นหย่อม ๆ ปรากฏบนพื้นผิวของแผ่นเล็บ เล็บจะหยาบและหยาบกร้านได้อย่างง่ายดาย (เล็บร่วน)
• ในบริเวณใกล้เคียง Onychomycosis (PSO) ใกล้เคียงบริเวณที่เป็นสีขาวมีรอยหรือเปลี่ยนสี (leukonychia) พัฒนาใกล้กับเล็บพับและอาจขยายไปสู่ชั้นลึกของเล็บ แผ่นเล็บกลายเป็นสีขาวใกล้กับหนังกำพร้าและยังคงเป็นปกติในตอนท้าย
• ในโรคเชื้อราที่เล็บทั้งหมด dystrophic onychomycosis เล็บหนาทึบแสงและสีเหลืองน้ำตาลและ / หรือเขียวแกมน้ำตาลถึงดำ แผ่นเล็บและเมทริกซ์ทั้งหมดได้รับผลกระทบ
• การติดเชื้อยีสต์ ( Candida albicans ) ในขณะที่มีผลต่อเล็บสามารถปรากฏขึ้นพร้อมกับสัญญาณเพิ่มเติม การติดเชื้อแคนดิดสามารถเกิดขึ้นได้ที่เล็บเท้าและเล็บ แต่อาจติดเชื้อในเนื้อเยื่อที่อยู่รอบเล็บ รอยพับของเล็บจะกลายเป็นอักเสบ (เม็ดเลือดแดง) หรือแผ่นเล็บแยกออกจากเตียง (onycholysis) เตียงเล็บหนาและแข็งขึ้น (hyperkeratosis เล็บเตียง) และการอักเสบของเล็บพับเป็นที่สังเกตในโรคเยื่อบุเรื้อรัง (โรคของเยื่อเมือกและผิวปกติ) นิ้วหรือนิ้วที่ได้รับผลกระทบจะเริ่มมีลักษณะกลมที่ปลายเช่นกลองและบางครั้งความหนาทั้งหมดของเล็บจะติดเชื้อ
• การติดเชื้อราบางชนิดอาจเกี่ยวข้องกับกลิ่นที่อธิบายว่าเป็นกลิ่นเหม็นเล็กน้อยหรือกลิ่น "วิเศษ" กลิ่นนี้อาจเกิดจากสารเคมี (S-methyl thioesters) ที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่สามารถตั้งอาณานิคมของเชื้อราที่ติดเชื้อและบริเวณอื่นที่อบอุ่นและชื้น

รูปภาพของการติดเชื้อราที่เล็บเท้าใหญ่ แหล่งที่มา: CDC / ดร. Edwin P. Ewing, Jr.

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพวินิจฉัยการติดเชื้อของเชื้อราที่เล็บได้อย่างไร

การติดเชื้อที่เล็บเชื้อราสามารถระบุได้โดยการปรากฏตัวของมัน อย่างไรก็ตามเงื่อนไขและการติดเชื้ออื่น ๆ อาจทำให้เกิดปัญหาในเล็บที่มีลักษณะเหมือนการติดเชื้อที่เล็บเชื้อรา การติดเชื้อที่เล็บของเชื้อราจะต้องได้รับการยืนยันจากการทดสอบในห้องปฏิบัติการก่อนเริ่มการรักษาเพราะการรักษามีความยาวมีราคาแพงและมีความเสี่ยง

• ตัวอย่างของเล็บสามารถตรวจสอบได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เพื่อตรวจจับเชื้อรา
• เล็บจะต้องถูกตัดและทำความสะอาดด้วยแอลกอฮอล์เช็ดล้างเพื่อกำจัดแบคทีเรียและสิ่งสกปรกดังนั้นโครงสร้างของเชื้อราสามารถมองเห็นได้ง่ายขึ้นด้วยกล้องจุลทรรศน์
• หากแพทย์สงสัยว่าจะเกิดการติดเชื้อราที่ปลายลิ้นด้านข้างด้านนอก (DLSO) ควรนำตัวอย่าง (ตัวอย่าง) ออกจากเตียงเล็บเพื่อตรวจสอบ ตัวอย่างควรนำมาจากบริเวณที่อยู่ใกล้กับหนังกำพร้าซึ่งมีความเข้มข้นของเชื้อรามากที่สุด
• หากสงสัยว่าเป็นสาเหตุของการเกิดโรคเชื้อราที่เล็บ (PSO) ในบริเวณใกล้เคียงตัวอย่างจะถูกนำมาจากเตียงเล็บพื้นฐานใกล้กับดวงจันทร์
• ชิ้นส่วนของพื้นผิวเล็บจะถูกนำไปตรวจสอบหากสงสัยว่ามีเชื้อราสีขาวบนผิวเผิน (WSO)
• ในการตรวจสอบการติดเชื้อของเชื้อราในเล็บ Candidal แพทย์ควรนำตัวอย่างจากขอบเตียงเล็บที่ได้รับผลกระทบใกล้กับหนังกำพร้าและด้านข้างของเล็บ
• ในห้องปฏิบัติการตัวอย่างอาจได้รับการบำบัดด้วยสารละลายที่ทำจากโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ (KOH) 20% เพื่อช่วยในการแยกแยะหรือตรวจสอบการปรากฏตัวของเชื้อราได้ง่ายขึ้นโดยลดเศษและเนื้อเยื่อของมนุษย์ในตัวอย่าง ตัวอย่างอาจได้รับการบำบัดด้วยสีย้อม (กระบวนการที่เรียกว่าการย้อมสี) เพื่อให้ง่ายต่อการมองเห็นโครงสร้างของเชื้อราผ่านกล้องจุลทรรศน์ที่ช่วยระบุชนิดของเชื้อโรคที่แม่นยำ
• หากมีเชื้อราอยู่ในเล็บที่ติดเชื้อสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ แต่ไม่สามารถระบุประเภทที่แน่นอน (สปีชีส์) ได้โดยเพียงแค่มองผ่านกล้องจุลทรรศน์ เพื่อระบุสิ่งที่ก่อให้เกิดการติดเชื้อของเชื้อราโดยใช้การเพาะเชื้อรา การใช้วัฒนธรรมของเชื้อราเพื่อระบุเชื้อราโดยเฉพาะนั้นมีความสำคัญเนื่องจากการรักษาตามปกติอาจไม่สามารถใช้กับเชื้อราที่ไม่ใช่ dermatophyte
  • เล็บที่ติดเชื้อนั้นถูกขูดหรือถูกตัด
  • เศษซากหรือเกรียงถูกบดและใส่ลงในภาชนะ เชื้อราใด ๆ ในตัวอย่างสามารถเจริญเติบโตได้ในห้องปฏิบัติการในภาชนะพิเศษเหล่านี้ สิ่งนี้เป็นจริงสำหรับแม่พิมพ์และยีสต์ส่วนใหญ่เช่นกัน
  • ชนิดของเชื้อโรค (โดยปกติจะเป็นเชื้อรา) สามารถระบุได้จากวัฒนธรรมที่ปลูกในห้องปฏิบัติการโดยช่างเทคนิคที่ผ่านการฝึกอบรมให้รู้จักโครงสร้างกล้องจุลทรรศน์ที่เป็นตัวบ่งชี้ของสายพันธุ์ของเชื้อรา

การ รักษา โรคติดเชื้อราที่เล็บ

ยา

ในอดีตยาที่ใช้รักษาโรคติดเชื้อราที่เล็บมีประสิทธิภาพน้อยที่สุด การติดเชื้อราที่เล็บเป็นเรื่องยากที่จะรักษาเพราะเล็บเติบโตช้าและได้รับปริมาณเลือดน้อยมาก อย่างไรก็ตามความก้าวหน้าล่าสุดในตัวเลือกการรักษารวมถึงยา (ใช้โดยปาก) และยาทา (ใช้กับผิวหนังหรือเล็บผิว) ยาได้ทำ ยารักษาช่องปากที่ใหม่กว่านั้นปรับปรุงการรักษาโรคติดเชื้อที่เล็บ อย่างไรก็ตามอัตราการเกิดซ้ำสูงแม้จะมียาใหม่ การรักษามีความเสี่ยงและสามารถกลับเป็นซ้ำได้

• antifungals เฉพาะที่เป็นยาที่ใช้กับผิวหนังและเล็บบริเวณที่ฆ่าเชื้อราและเชื้อโรคอื่น ๆ
  • ตัวแทนเฉพาะที่เหล่านี้ควรใช้ต่อเมื่อเล็บมีส่วนเกี่ยวข้องน้อยกว่าครึ่งหรือหากผู้ที่มีเล็บติดเชื้อราไม่สามารถรับประทานยาทางปากได้ ยา ได้แก่ amorolfine (Curanail, Loceryl, Omicur) ซึ่งได้รับการอนุมัติให้ใช้นอกประเทศสหรัฐอเมริกา ciclopirox olamine (Penlac ซึ่งใช้เช่นยาทาเล็บ), efinaconazole (Jublia), โซเดียมไพรินีโอ, bifonazole / ยูเรีย (นอกประเทศสหรัฐอเมริกา รัฐ), โพรพิลีนไกลคอล - ยูเรีย - กรดแลคติค, ketoconazole (ครีม Nizoral, Xolegel), เช่น Terbinafine (ครีม Lamisil), สารละลาย tavaborole 5% (Kerydin), toliaftate (Tinactin) griseofulvin (Gris-PEG), ciclopirox (Ciclodan), miconazole (Zeasorb), clotrimazole และ tioconazole
  • การรักษาเฉพาะที่มี จำกัด เนื่องจากไม่สามารถเจาะเล็บได้ลึกพอดังนั้นโดยทั่วไปจึงไม่สามารถรักษาการติดเชื้อที่เล็บได้ ยาเฉพาะที่อาจเป็นประโยชน์ในการบำบัดเพิ่มเติมร่วมกับยารับประทาน ซึ่งส่งผลในความเข้มข้นของยารักษาที่มาจากสองทิศทาง topically และจากภายในร่างกายผ่านยาช่องปาก
• ใหม่กว่ายาตามใบสั่งแพทย์ในช่องปากที่มีอยู่ ยาต้านเชื้อราเหล่านี้มีประสิทธิภาพมากกว่าเนื่องจากผ่านเข้าไปในร่างกายเพื่อเจาะแผ่นเล็บภายในไม่กี่วันหลังจากเริ่มการบำบัด
  • ยาต้านเชื้อราในช่องปากใหม่กว่า terbinafine (เม็ด Lamisil), fluconazole (Diflucan) และ itraconazole (แคปซูล Sporanox) ได้เข้ามาแทนที่การรักษาแบบเก่าเช่น griseofulvin ในการรักษาโรคติดเชื้อที่เล็บ พวกเขามีระยะเวลาการรักษาสั้นลง (ยาต้านเชื้อราในช่องปากมักจะบริหารในช่วง 3 เดือน) อัตราการรักษาที่สูงขึ้นและผลข้างเคียงที่น้อยลง ยาเหล่านี้ค่อนข้างปลอดภัยโดยมีข้อห้ามเพียงเล็กน้อย (เงื่อนไขที่ทำให้การกินยาไม่เหมาะสม) แต่ไม่ควรรับประทานโดยผู้ป่วยที่เป็นโรคตับหรือหัวใจล้มเหลว ก่อนที่จะสั่งยาเหล่านี้แพทย์มักจะสั่งตรวจเลือดเพื่อให้แน่ใจว่าตับทำงานอย่างถูกต้อง ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการคลื่นไส้และปวดท้อง
  • Fluconazole (Diflucan) ไม่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) สำหรับการรักษาโรคติดเชื้อราที่เล็บ แต่แพทย์บางรายอาจใช้แทน itraconazole และ terbinafine
• เพื่อลดผลข้างเคียงและระยะเวลาของการรักษาในช่องปากการรักษาเฉพาะทางและการผ่าตัด (ดูด้านล่าง) อาจใช้ร่วมกับการจัดการเชื้อราในช่องปาก

ศัลยกรรม

วิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาโรคติดเชื้อเล็บเชื้อรารวมถึงการผ่าตัดหรือเคมีกำจัดเล็บ (เล็บอิมัลชันหรือ matrixectomy)

• เล็บหนาอาจถูกกำจัดออกทางเคมีโดยใช้สารประกอบยูเรีย เทคนิคนี้มักจะถูกเลื่อนออกไปเป็นศัลยแพทย์หรือแพทย์ผิวหนัง
• การผ่าตัดถอดแผ่นเล็บ (เล็บมือหรือเล็บเท้า) ไม่ได้ผลการรักษาโรคติดเชื้อที่เล็บโดยไม่มีการรักษาเพิ่มเติม ขั้นตอนนี้ควรได้รับการพิจารณาว่าเป็นการรักษาแบบเสริม (เพิ่มเติม) ร่วมกับการรักษาทางการแพทย์ทางปาก
• การรวมกันของการรักษาด้วยช่องปาก, เฉพาะและการผ่าตัดอาจเพิ่มประสิทธิภาพของการรักษาและลดค่าใช้จ่ายของการรักษาอย่างต่อเนื่อง

การรักษาด้วยเลเซอร์

หนึ่งในทรีทเม้นต์ใหม่ล่าสุดในการฆ่าเชื้อโรคที่ติดเชื้อเล็บคือการรักษาด้วยเลเซอร์ ลำแสงเลเซอร์สามารถเจาะเนื้อเยื่อเล็บและทำลายเชื้อราและเชื้อโรคอื่น ๆ พอที่จะฆ่าพวกเขา ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกไม่สบายเล็กน้อยหรือเจ็บปวดในระหว่างขั้นตอน รายงานแนะนำว่าการรักษาด้วยเลเซอร์นั้นมีประสิทธิภาพเทียบเท่ากับการรักษาทางการแพทย์ ผู้ป่วยบางรายอาจต้องการการรักษามากกว่าหนึ่งครั้ง การรักษานี้อาจมีราคาแพงมากและอัตราการรักษาไม่ดี

มีวิธีแก้ไขที่บ้านสำหรับเชื้อราที่เล็บหรือไม่

การรักษาทางเลือกและการเยียวยาที่บ้านเพื่อรักษาหรือแก้ไขเชื้อราที่เท้า (เล็บเท้า)

ผลิตภัณฑ์แบบ over-the-counter (OTC) เช่น Listerine (แช่เท้าใน Listerine), Vicks VapoRub, แช่เท้าเบียร์, ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์และอื่น ๆ มีวัตถุประสงค์เพื่อให้มีประสิทธิภาพในบางคน การเยียวยาที่บ้านมีมากมาย; น้ำมันต้นชา, น้ำมันมะพร้าว (ผสมกับน้ำมันหอมระเหยอื่น ๆ เช่นต้นชา), เบกกิ้งโซดา, น้ำส้มสายชูสีขาว, กระเทียม, น้ำมันสีส้มและน้ำมันลาเวนเดอร์เป็นเพียงการรักษาที่บ้าน น่าเสียดายที่มีข้อมูลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยที่จะสนับสนุนการอ้างสิทธิ์เหล่านี้ ผลิตภัณฑ์ที่จำหน่ายในท้องตลาดหรือที่ขายตามร้านขายยาบางประเภทไม่ส่งเสริมการใช้ยาทาเล็บแม้ว่าบางคนอาจใช้ผลิตภัณฑ์เหล่านี้เพื่อการรักษาทางเลือก สิ่งเหล่านี้ควรหลีกเลี่ยง

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันการติดเชื้อราที่เล็บ

แม้ว่าอาจเป็นไปไม่ได้ที่จะป้องกันการติดเชื้อราที่เล็บในทุกคนมีวิธีการลดโอกาสของบุคคลที่จะติดเชื้อ ต่อไปนี้เป็นวิธีการบางอย่างเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อที่เล็บ:

• โปรดจำไว้ว่าการติดเชื้อเล็บสามารถส่งต่อจากคนหนึ่งไปสู่อีกคนหนึ่งดังนั้นการล้างมือ (และเท้า) หลังจากการติดต่อกับบุคคลอื่นที่มีการติดเชื้อที่เล็บเป็นวิธีปฏิบัติที่ดี
• อย่าเดินเท้าเปล่าในที่อาบน้ำสาธารณะหรือห้องล็อกเกอร์
• ใช้สเปรย์หรือผงต้านเชื้อราในรองเท้าโดยเฉพาะรองเท้ายิม
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่าหากทำเล็บมือหรือเล็บเท้าเสร็จเครื่องมือจะได้รับการฆ่าเชื้อก่อนที่แต่ละคนจะสัมผัสกับพวกเขา
• ทำให้เท้าแห้งและสะอาดเท่าที่จะทำได้
• ตัดเล็บนิ้วและนิ้วเท้า อย่าหยิบหรือเคี้ยวบนเล็บหรือผิวหนังรอบ ๆ
• หลีกเลี่ยงสารกัดกร่อนผิวโดยการสวมถุงมือป้องกัน
• ถุงเท้าที่ช่วยลดเหงื่อช่วยลดความชุ่มชื้นที่สามารถส่งเสริมการอยู่รอดและการเจริญเติบโตของเชื้อโรค

ผู้เชี่ยวชาญประเภทใดรักษาเล็บติดเชื้อรา

การติดเชื้อที่เล็บของเชื้อรามักได้รับการรักษาโดยแพทย์ดูแลเบื้องต้น ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ ที่อาจปฏิบัติต่อการติดเชื้อเหล่านี้รวมถึงแพทย์ผิวหนัง, หมอซึ่งแก้โรคเท้าและแพทย์โรคติดเชื้อ

การพยากรณ์โรคของการติดเชื้อที่เล็บเชื้อราคืออะไร?

การศึกษาหลายครั้งกับยาใหม่ (itraconazole หรือ fluconazole) แสดงอัตราการรักษาที่สำคัญโดยเล็บที่มีการพยากรณ์โรคที่ดีที่สุด การรักษาอาจเกิดขึ้นได้ในบางคนที่ติดเชื้อเล็บเท้าหลังจากได้รับการรักษาที่ต่อเนื่องยาวนานหลายเดือน แต่น่าเสียดายที่คนส่วนใหญ่จะมีภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเช่นการเปลี่ยนแปลงเล็บที่เหลือหรือการเปลี่ยนสีบางส่วนและประมาณครึ่งหนึ่งจะได้สัมผัสกับเล็บติดเชื้อ การทำเล็บเท้าอาจใช้เวลานานกว่าหนึ่งปีจึงจะเกิดขึ้น

สรุปการติดเชื้อของเชื้อราบนเล็บชนิดทั่วไป

ลักษณะทั่วไปของการติดเชื้อของเชื้อราที่เล็บ

ลักษณะเฉพาะ	DLSO	PSO	WSO
ความถี่	ที่พบมากที่สุด	โดยทั่วไปมักจะไม่ค่อยรู้เรื่องเอดส์ แต่บ่อยครั้ง	10% ของกรณีของ OM
ความคืบหน้าของการติดเชื้อ	การติดเชื้อเริ่มต้นด้วยการบุกรุกพื้นที่ภายใต้ขอบเล็บที่เล็บแยกออกจากเตียงเล็บ (เรียกว่า hyponychium)	การติดเชื้อเริ่มต้นที่การพับเล็บ (ที่เล็บตรงกับนิ้วหรือนิ้วเท้า) และมีผลต่อเล็บขึ้นรูปใหม่	การติดเชื้อเริ่มต้นที่พื้นผิวของเล็บ (เล็บจาน) และดำเนินไปสู่ชั้นลึก
ลักษณะทางคลินิก	การแยกเล็บออกจากเตียงเล็บ (onycholysis), ความหนาของพื้นที่ใต้เล็บ (subkerual hyperkeratosis)	hyperkeratosis subungual, การเปลี่ยนสีขาว (leukonychia), การแยกเล็บออกจากเตียงเล็บ (onycholysis), และการทำลายของหน่วยเล็บ	พื้นที่สีขาวบนพื้นผิวเล็บในที่สุดเกี่ยวข้องกับพื้นผิวเล็บทั้งหมด
สิ่งมีชีวิตเชิงสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด	Trichophyton rubrum	Trichophyton rubrum	Trichophyton mentagrophytes, Aspergillus terreus, Acremonium roseogriseum, Fusarium oxysporum
เล็บที่ได้รับผลกระทบ	เล็บเท้าที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด แต่อาจส่งผลกระทบต่อเล็บเช่นกัน	พบมากในเล็บเท้าไม่ค่อยมีผลต่อเล็บ	ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อเล็บเท้า คำศัพท์ ทั้งหมด dystrophic onychomycosis ไม่ใช่ subtype แต่แทนที่จะเป็นขั้นสุดท้ายของรูปแบบใด ๆ ที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ของการติดเชื้อเล็บเชื้อราเชื้อราติดเชื้อเชื้อราเล็บหรือทั้งสองอย่าง