ต้อหินยา: ยาหยอดตา, เม็ดและผลข้างเคียง

ฉันควรทราบข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรคต้อหินอย่างไร

คำจำกัดความทางการแพทย์ของโรคต้อหินคืออะไร?

ต้อหินเป็นโรคตาที่หากไม่ได้รับการรักษาสามารถทำลายเส้นประสาทตาของตาและทำให้สูญเสียการมองเห็นถาวร มันมักจะเกี่ยวข้องกับความดันที่เพิ่มขึ้นภายในตา (ความดันลูกตาหรือ IOP) ความดันลูกตาเพิ่มขึ้นเป็นผลมาจากทั้งการผลิตที่เพิ่มขึ้นหรือการระบายอารมณ์ขันที่ลดลงซึ่งเป็นของเหลวใสภายในตา

ใช้เวลานานแค่ไหนในการตาบอดจากโรคต้อหิน?

ความดันภายในดวงตาที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้เส้นประสาทตาถูกทำลายได้ในที่สุด การเพิ่มขึ้นของความดันลูกตานี้เป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการสูญเสียการมองเห็นเนื่องจากโรคต้อหิน

สาเหตุของโรคต้อหินคืออะไร

มีหลายปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการพัฒนาโรคต้อหิน; ซึ่งบางส่วนเป็นความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น (IOP), ความหนาของกระจกตา, ประวัติครอบครัว, ชาติพันธุ์, และอายุที่เพิ่มขึ้น ต้อหินส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อดวงตาทั้งสองข้าง

ความเสี่ยงของโรคต้อหินคืออะไร?

ต้อหินมีผลต่อเส้นประสาทตาและอาจทำให้สูญเสียการมองเห็น เส้นประสาทตาทั้งสองข้างส่งสัญญาณไฟฟ้าจากเรตินาของตาไปยังสมองทำให้บุคคลมองเห็น หากเส้นประสาทตาทำงานผิดปกติสัญญาณไฟฟ้าเหล่านี้จะไม่สามารถผ่านเข้ามาได้ซึ่งส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นแม้ว่าดวงตาส่วนที่เหลือเป็นปกติ หากมีความล้มเหลวในการวินิจฉัยโรคต้อหินหรือหากโรคต้อหินไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพออาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตา ความเสียหายต่อเส้นประสาทตาในขั้นต้นนี้จะแสดงให้เห็นโดยการสูญเสียการมองเห็นด้านข้างเล็กน้อยและหากต้อหินยังไม่ได้รับการรักษาในที่สุดอาจทำให้สูญเสียการมองเห็นส่วนกลาง การสูญเสียการมองเห็นจากโรคต้อหินนั้นกลับไม่ได้

การ รักษา ทางการแพทย์สำหรับโรคต้อหินคืออะไร?

ความดันลูกตาที่เพิ่มขึ้น (IOP) เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดสำหรับการพัฒนาของโรคต้อหินซึ่งเป็นโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงที่ก้าวหน้า การลด IOP ปัจจุบันเป็นวิธีการรักษาโรคต้อหินเพียงวิธีเดียว การรักษาถูกออกแบบมาเพื่อลดความดันในลูกตา (IOP) โดยการลดการผลิตหรือเพิ่มการระบายอารมณ์ขันออกจากน้ำ อาจมีการใช้ยารักษาโรคการผ่าตัดหรือการรวมกันของทั้งสองชนิดทั้งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของโรคต้อหิน ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีโรคต้อหินความดันในลูกตาสามารถลดลงได้โดยการใช้ยาที่แตกต่างกันส่วนใหญ่ในรูปแบบของหยดลงบนพื้นผิวของตา

Prostaglandin Analogs: ผลข้างเคียงและปฏิกิริยา

Selective prostanoid FP-receptor (ไวต่อ prostaglandin F) agonists กลายเป็นยาหยอดตาสำหรับรักษาโรคต้อหินในปี 1996 รวมถึง latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan และ Travatan-Z), unoprostone (Resvcula) และ tafluprost (Zioptan) ยาหยอดตากลุ่ม Prostanoid เป็นยาบรรทัดแรกที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการรักษาโรคต้อหิน Latanoprost มีให้บริการในรูปแบบทั่วไป

prostaglandins / prostanoids ทำงานอย่างไร : ยาเหล่านี้ซึ่งทำหน้าที่เป็นยาหยอดตามีผลต่อระบบระบายน้ำภายในดวงตาเพื่อเพิ่มการไหลของน้ำซึ่งในทางกลับกันจะช่วยลดความดันในลูกตา (IOP)

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ :

• คนที่แพ้ยาหยอดตา prostaglandin
• ผู้ที่มีอาการตาบวม

ใช้ : ยาเหล่านี้จะได้รับเป็นยาหยอดตาที่ได้รับผลกระทบ

ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร : ยาหยอดตาที่มีสารกันบูด thimerosal ก่อผลึกหากได้รับยาในเวลาเดียวกัน รออย่างน้อยห้านาทีระหว่างแอปพลิเคชัน หากได้รับยาหยอดตา Pilocarpine ให้รออย่างน้อย 10 นาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหนึ่งชั่วโมง - ระหว่างการใช้ยาทั้งสอง

ผลข้างเคียง : ไม่ควรใช้ยาหยอดตาขณะสวมคอนแทคเลนส์ การเพิ่มขึ้นของเม็ดสีน้ำตาลในม่านตาและการเปลี่ยนแปลงสีตาอาจเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป การเจริญเติบโตของขนตาและผิวคล้ำอาจเพิ่มขึ้น ผิวหนังบนเปลือกตาและรอบดวงตาอาจมืดลง มีรายงานการสูญเสียไขมันโคจรแบบผันแปร อาจเกิดการฉีกขาดมากเกินไปปวดตาหรือมีคราบเปลือกตา การเผาไหม้, แสบ, ความรู้สึกต่างประเทศ (บางอย่างในตา), มองเห็นภาพซ้อนและอาการคันยังได้รับการปฏิบัติ

Beta Adrenergic Blockers: ผลข้างเคียงและปฏิกิริยา

Beta adrenergic blockers ซึ่งเป็นยาหยอดตามีให้บริการในปลายปี 1970 และกลายเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคต้อหิน นับตั้งแต่การถือกำเนิดของกลุ่มยาพรอสตาแกลนดินยาหยอดเบต้า adrenergic ได้กลายเป็นยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นอันดับสอง กลุ่มนี้รวมถึง Timolol (Timoptic, Betimol, Istalol), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress) และ metipranolol (OptiPranolol) Timolol มีให้บริการในรูปแบบทั่วไป

การทำงานของตัวปิดกั้นเบต้า : ยาเหล่านี้ลดความดันในลูกตาโดยลดจำนวนอารมณ์ขันที่ผลิตน้ำ

adrenergic beta-blockers ส่วนใหญ่ไม่ได้เลือกและบล็อกทั้งตัวรับ beta-1 และ beta-2 ตัวบล็อกแบบไม่เลือกจะยับยั้งทั้งกล้ามเนื้อหัวใจและการเปิดของทางเดินหายใจของปอด เหล่านี้จึงมีข้อห้ามในผู้ป่วยที่มีโรคหอบหืด, ภาวะอวัยวะ, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD), หัวใจเต้นช้า (อัตราชีพจรต่ำ) และหัวใจล้มเหลว Betaxolol (Betoptic) เป็นตัวรับ beta-1 ที่เลือกได้ กลไกการออกฤทธิ์ของมันคล้ายกับ timolol แต่เนื่องจากมันเป็น beta-1 blocker ที่ได้รับการคัดเลือกจึงเป็นที่ยอมรับได้ดีกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดมากกว่า Timolol

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ :

• คนที่แพ้เบต้าบล็อคเกอร์หรือซัลไฟต์
• ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดหรือโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง
• ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง
• ผู้ที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ

การใช้ : ยาเหล่านี้ใช้เป็นยาหยอดตาต่อตาที่ได้รับผลกระทบ

ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร : ตัวปิดกั้นลูกตาอาจมีผลกระทบเพิ่มเติมเมื่อใช้กับตัวปิดกั้นเบต้าในช่องปาก ผลกระทบเพิ่มเติมเกิดขึ้นเมื่อใช้กับยาอื่น ๆ ที่ลดความดันในลูกตา

ผลข้างเคียง : เบต้าบล็อคอาจมีซัลไฟต์ซึ่งอาจทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ การใช้งานอาจแย่ลงหรือทำให้เกิดอาการคล้าย ๆ กันกับการใช้เบต้าอัพบล็อกเกอร์เช่นหัวใจวาย (จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ, หัวใจวายหรือหัวใจล้มเหลว), โรคหอบหืด, โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง, ความอ่อนแอหรือการเปลี่ยนแปลงทางจิตใจ ท่าน)

รับรู้สภาพตาทั่วไปเหล่านี้

Agonists อัลฟ่า: ผลข้างเคียงและการมีปฏิสัมพันธ์

agonists อัลฟ่ากลายเป็นใช้ได้ในปี 1990 และมีการใช้ในวันนี้เป็นยาบรรทัดที่สามกับ prostanoids เป็นบรรทัดแรกและเบต้าอัพเป็นบรรทัดที่สอง เหล่านี้รวมถึงสูตรต่างๆของ brimonidine (Alphagan, Alphagan-P)

agonists อัลฟ่าทำงานเพื่อลดการผลิตของเหลวและเพิ่มการระบายน้ำทั้งสอง Alphagan P มีสารกันบูดที่บริสุทธิ์ซึ่งแยกออกเป็นองค์ประกอบการฉีกขาดตามธรรมชาติและอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับผู้ที่มีอาการแพ้สารกันบูดใน eyedrops อื่น ๆ Brimonidine ปัจจุบันมีให้บริการในรูปแบบทั่วไป

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ :

• คนแพ้อัลฟาอะดรีนาลีน

ใช้ : ยาเหล่านี้จะได้รับเป็นยาหยอดตาที่ได้รับผลกระทบ

ผลข้างเคียง : ไม่ควรใช้ยาหยอดตาขณะสวมคอนแทคเลนส์ ปฏิกิริยาการแพ้ในท้องถิ่นเป็นเรื่องปกติมีลักษณะเป็นสีแดงของดวงตาและมีอาการคันของดวงตา อาจเกิดการฉีกขาดมากเกินไปปวดตาหรือมีคราบเปลือกตา การเผาไหม้, แสบ, รู้สึกร่างกายต่างประเทศ (บางอย่างในตา), มองเห็นภาพซ้อนและอาการคันยังได้รับการปฏิบัติ

ตัวแทน Adrenergic อื่น ๆ : ผลข้างเคียงและปฏิกิริยา

ตัวแทน adrenergic อื่น ๆ กลายเป็นใช้ได้ในปี 1960 และไม่ค่อยได้ใช้ในวันนี้ถูกแทนที่โดย agonists alpha adrenergic ส่วนใหญ่ ยาเหล่านี้ลดความดันในลูกตาโดยลดจำนวนอารมณ์ขันที่ผลิตน้ำและยังลดความต้านทานต่อการรั่วไหลของอารมณ์ขันน้ำ ยาหยอดตาประเภทนี้รวมถึง epinephrine (Eppy, Eppy-N) และ dipivefrin (AKPro, Propine) Adrenergics อาจทำให้เกิดอาการบวมของด่าง (ส่วนศูนย์กลางของจอประสาทตา) และการระคายเคืองตา นอกจากนี้ยังอาจทำให้เกิดคราบดำของเยื่อบุด้านในของฝาปิดด้วยการใช้งานยาวนาน

ยาเหล่านี้ไม่ควรใช้โดยบุคคลที่แพ้ยาหยอดตา

Carbonic Anhydrase Inhibitors: ผลข้างเคียงและปฏิกิริยา

ตัวยับยั้งแอนไฮไดรด์ Carbonic ถูกพัฒนาขึ้นในขั้นต้นเพื่อใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตสูง) แต่ก็พบว่าสามารถลดความดันในลูกตา พวกมันลดการทำงานของเอนไซม์ที่เรียกว่าคาร์บอนิกแอนไฮไดรซึ่งจำเป็นสำหรับการผลิตของเหลวที่เป็นน้ำ ตัวยับยั้งแอนไฮไดเรสคาร์บอนิกประกอบด้วยตัวแทนในช่องปาก acetazolamide (Diamox) และ methazolamide (Neptazane, GlaucTabs) และ eyedrops brinzolamide (Azopt) และ dorzolamide (Trusopt) ยาเม็ดนี้ไม่ค่อยถูกนำมาใช้ในการรักษาต้อหินหรือความดันโลหิตสูง แต่มีประสิทธิภาพในการรักษาอาการเจ็บป่วยที่ระดับความสูง ปัจจุบันใช้ยาหยอดเป็นยาแนวที่สี่ในโรคต้อหินและมักใช้ร่วมกับยาหยอดต้อหินชนิดอื่น

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ :

• คนที่แพ้สารยับยั้งแอนไฮไดรต์คาร์บอนิกหรือซัลโฟนาไมด์
• คนที่เป็นโรคตับหรือไต
• ผู้ที่มีปอดอุดกั้นรุนแรง
• คนที่มีฟังก์ชั่นต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ

ใช้ : ยาเหล่านี้จะได้รับเป็นยาหยอดตา, ยาเม็ดและสำหรับกรณีฉุกเฉินโรคต้อหิน, ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ

ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร : เมื่อได้รับยาอย่างเป็นระบบเช่นยาเม็ดหรือฉีดสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรสอาจลดระดับการรักษาของลิเทียมและลดการกำจัดยาบ้า, ควินนิดีน, ฟีนูบาร์ไตหรือแอสไพริน

ผลข้างเคียง : บุคคลที่เป็นโรคตับอาจจะหมดสติด้วยการบริหารช่องปาก ยาหยอดตาอาจทำให้เกิดการระคายเคืองของเปลือกตา

Miotics: ผลข้างเคียงและปฏิกิริยา

Miotics เป็นยาหยอดตาที่กระตุ้นระบบประสาทกระซิกทำให้เกิดรูม่านตาเล็กลง พวกเขาลดความดันในลูกตาโดยเพิ่มการไหลเวียนของของเหลวในดวงตาจากดวงตาและพวกเขามักจะใช้ในการกลับต้อหินมุมปิดหรือป้องกันมุมปิดตาในมุมที่มีมุมแคบ Pilocarpine (หนึ่งใน miotics) ถูกใช้มาเกือบ 150 ปีในการรักษาโรคต้อหิน มันถูกใช้ในปัจจุบันเพื่อรักษาต้อหินมุมเปิด

หยด Miotic รวมถึง Pilocarpine (Ocusert Pilo-40, Pilocar, Pilagan, Piloptic, Pilostat), carbachol (Carbastat, Carboptic, Isopto Carbachol, Miochol และ Miostat Intraocular) และ echothiophate iodide ophthalmic (Phospholine Iodide)

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ :

• คนแพ้ Pilocarpine
• ผู้ที่มีอาการตาบวม

ปฏิกิริยาระหว่างยาหรืออาหาร : หากได้รับการรักษาด้วยยาหยอดตาพรอสตาแกลนดินรออย่างน้อย 10 นาทีโดยเฉพาะอย่างยิ่งหนึ่งชั่วโมงระหว่างการใช้ยาทั้งสอง

ผลข้างเคียง : Miotics ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่มีกระจกตาถลอกและในผู้ที่มีประวัติจอประสาทตาออก

Hyperosmotics: ผลข้างเคียงและปฏิกิริยา

Hyperosmotics เป็นของเหลวที่มีน้ำตาลเป็นส่วนประกอบ Hyperosmotics ใช้ในการรักษาโรคต้อหินมุมปิดเฉียบพลัน เอฟเฟกต์ใช้เวลาเพียงหกถึงแปดชั่วโมงเท่านั้นดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการใช้งานในระยะยาว Hyperosmotics ประกอบด้วย mannitol (Osmitrol), กลีเซอรีน (Osmoglyn) และ isosorbide (Ismotic)

ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ :

• คนที่แพ้ hyperosmotics
• ผู้ที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง
• คนที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง
• คนที่มีอาการบวมน้ำที่ปอด
• ผู้ที่เป็นโรคหัวใจขั้นรุนแรง
• ผู้ป่วยโรคเบาหวาน

ใช้ : ยาเหล่านี้ได้รับทางปากหรือสามารถให้ทางหลอดเลือดดำเพื่อแก้ไขระดับความดันในลูกตาได้อย่างรวดเร็ว

ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร : Hyperosmotics อาจลดระดับลิเธียม

ผลข้างเคียง : Hyperosmotics ควรใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่มีโรคแย่ลงโดยการเก็บเกลือ

ผู้ป่วยโรคต้อหินหลายรายต้องใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิดเพื่อการควบคุมโรคต้อหินอย่างเพียงพอ ยาหยอดตาแบบรวมสามารถนำเสนอทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่ต้องการมากกว่าหนึ่งประเภท นอกจากความสะดวกในการใช้ขวด eyedrop หนึ่งขวดแทนที่จะเป็นสองขวดแล้วอาจมีข้อได้เปรียบทางการเงินขึ้นอยู่กับแผนประกัน Cosopt เป็นการรวมกันของ beta-blocker (timolol) และตัวยับยั้ง anhydrase carbonic (Dorzolamide) Combigan ผสมผสานตัวเอกอัลฟา (brimonidine) กับตัวบล็อกเบต้า (timolol) Simbrinza รวมตัวอัลฟา agonist (brimonidine) กับสารยับยั้งคาร์บอนิกแอนไฮไดเรส (Brinzolamide) การผสมกันของ prostaglandin analogs และ beta adrenergic blockers มีวางจำหน่ายในยุโรปมาหลายปีแล้ว แต่ยังไม่ผ่านการอนุมัติจาก FDA ในสหรัฐอเมริกา

ขณะนี้มีคลาสยาใหม่ที่ถูกทดสอบเพื่อลดความดันในลูกตาในโรคต้อหิน ผลของการทดลองทางคลินิกจะถูกตรวจสอบโดย FDA ในไม่ช้า

Latanoprostene bunod (Vesneo) เป็นยาต้อหินที่มีศักยภาพซึ่งรวมโมเลกุลไนตริกออกไซด์ที่บริจาคโมเลกุลกับอะนาล็อก prostaglandin Rhopressa เป็นสารยับยั้ง rho-kinase (ROCK) ที่สามารถลดความดันในลูกตาได้โดยการผ่อนคลายระบบระบายน้ำของน้ำ ROCK inhibitors อื่น ๆ ได้รับการอนุมัติในประเทศญี่ปุ่น แต่การใช้งานของพวกเขาได้รับการ จำกัด โดยผลข้างเคียงของตาแดง Trabodenoson เป็นคลาสแรกของสารประกอบใหม่ที่เรียกว่า adenosine mimetics สิ่งเหล่านี้ดูเหมือนจะมีผลข้างเคียงน้อยที่สุดในการทดลองทางคลินิกจนถึงปัจจุบัน

มีการศึกษายาหลายชนิดทั้งแบบปากและแบบหยดเพื่อป้องกันเส้นประสาทตาจากความเสียหายที่เกิดจากความดันสูงในต้อหิน ตัวแทน "ป้องกันเซลล์ประสาท" หากมีประสิทธิภาพและได้รับการอนุมัติจะมีวิธีที่แตกต่างอย่างสิ้นเชิงเพื่อป้องกันการสูญเสียการมองเห็นจากโรคต้อหิน