โรคลำไส้อักเสบ (ibd) อาหารอาการและการรักษา

ข้อเท็จจริงและคำจำกัดความของโรคลำไส้อักเสบ (IBD)

• โรคลำไส้อักเสบระยะ (IBD) ครอบคลุมกลุ่มของความผิดปกติที่ลำไส้กลายเป็นอักเสบ (สีแดงและบวม) อาจเป็นผลมาจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันของร่างกายกับเนื้อเยื่อลำไส้ของตัวเอง
• IBD สองประเภทหลักคือ ulcerative colitis (UC) และ Crohn's disease (CD)
• ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ถูก จำกัด ไปยังลำไส้ใหญ่ (ลำไส้ใหญ่)
• โรคของ Crohn สามารถเกี่ยวข้องกับส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารจากปากไปยังทวารหนักส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อลำไส้เล็กและ / หรือลำไส้ใหญ่
• ทั้ง ulcerative colitis และ Crohn's disease มักจะใช้หลักสูตรแว็กซ์และแรมในความรุนแรงและความรุนแรงของการเจ็บป่วย เมื่อมีการอักเสบอย่างรุนแรงโรคนี้จะอยู่ในระยะแอคทีฟและบุคคลนั้นมีอาการวูบวาบ เมื่อระดับของการอักเสบน้อยลง (หรือขาดหายไป) บุคคลมักจะไม่มีอาการและโรคนี้ถือว่าอยู่ในการให้อภัย
• อาการและอาการแสดงของ IBD ได้แก่ ปวดท้องและปวด, ถ่ายเป็นเลือด, จำเป็นเร่งด่วนอย่างยิ่งที่จะมีการเคลื่อนไหวของลำไส้, ไข้, ลดความอยากอาหาร, ลดน้ำหนัก, และโรคโลหิตจาง (เนื่องจากการสูญเสียเลือด)
• ภาวะแทรกซ้อนในลำไส้ของ IBD ได้แก่ แผลที่มีเลือดออก, การเจาะลำไส้, การอุดตันของลำไส้จากการเกิดแผลเป็น, fistulae (ทางเดินที่ผิดปกติ), โรค perianal, ลำไส้ใหญ่ขนาดใหญ่ที่เป็นพิษ, และความเสี่ยงสูงของลำไส้ใหญ่และมะเร็งลำไส้เล็ก ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของ IBD รวมถึงโรคข้ออักเสบ, สภาพผิว, ตาอักเสบ, ความผิดปกติของตับและไตและการสูญเสียกระดูก
• การทดสอบที่ใช้ในการวินิจฉัย IBD รวมถึงการตรวจอุจจาระ, การตรวจนับเม็ดเลือด, แบเรียมเอ็กซเรย์ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนและ / หรือทางเดินอาหารส่วนล่าง, sigmoidoscopy, ลำไส้ใหญ่และการส่องกล้องส่วนบน
• การเปลี่ยนแปลงอาหารที่อาจช่วยด้วย IBD รวมถึงการลดปริมาณของเส้นใยหรือผลิตภัณฑ์นม
• อาหารมีอิทธิพลต่อกิจกรรมการอักเสบในลำไส้ใหญ่เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย แต่มันอาจมีผลต่ออาการและอาหารที่มีสารตกค้างต่ำอาจลดความถี่ของการเคลื่อนไหวของลำไส้
• อาหารสามารถมีอิทธิพลต่อกิจกรรมการอักเสบในโรคของ Crohn ไม่มีอะไรทางปากอาหารเหลวหรือสูตรที่ predigested อาจลดการอักเสบ
• การจัดการความเครียดและการเลิกสูบบุหรี่ก็เป็นสิ่งสำคัญในการรักษาและจัดการ IBD
• การรักษาทางการแพทย์สำหรับ IBD ขึ้นอยู่กับว่าเป็นโรคของ Crohn หรือ ulcerative colitis อาจมีการกำหนดยา อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการผ่าตัด แต่โรคของ Crohn ไม่สามารถทำได้
• ยาที่ใช้ในการรักษา IBD รวมถึงอะมิโนซาลิไซเลต, ยาปฏิชีวนะ, corticosteroids, ตัวแทนการปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกันและตัวแทนทางชีวภาพ (ตัวแทนต่อต้านเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย (TNF))
• การพยากรณ์โรคสำหรับ IBD แตกต่างกันไป ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะมีช่วงเวลาของการให้อภัยสลับกับเปลวไฟเป็นครั้งคราว คนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative มีโอกาส 50% ที่จะมีอาการวูบวาบอีกครั้งในช่วง 2 ปีข้างหน้า หลักสูตรของโรค Crohn เป็นตัวแปรมากขึ้นกว่าที่ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) คืออะไร?

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) เป็นกลุ่มของโรคเรื้อรังที่ทำให้เกิดการอักเสบของลำไส้และเชื่อว่าเป็นผลมาจากระบบภูมิคุ้มกันที่ไม่เป็นระเบียบโจมตีตัวเอง อย่างไรก็ตามสาเหตุของปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันยังไม่ทราบ IBD ทั้งสองประเภทหลักคือ ulcerative colitis (UC) ซึ่งมีผลต่อลำไส้ใหญ่และทวารหนักและโรค Crohn (CD) ซึ่งสามารถส่งผลกระทบต่อส่วนใด ๆ ของระบบทางเดินอาหารจากปากไปยังทวารหนัก

IBD มีองค์ประกอบทางพันธุกรรมและมีแนวโน้มที่จะทำงานในครอบครัว ชาวอเมริกันประมาณ 1.6 ล้านคนได้รับผลกระทบทั้งชายและหญิงเท่า ๆ กัน ผู้ป่วย IBD ยังมีความเสี่ยงสูงในการเป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก

IBD (โรคลำไส้อักเสบ) และ IBS (อาการลำไส้แปรปรวน) เป็นโรคเดียวกันหรือไม่?

ทั้งโรคลำไส้อักเสบ (IBD) และอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) อาจมีอาการที่คล้ายกันเช่นปวดท้องท้องเสียและการเคลื่อนไหวของลำไส้อย่างเร่งด่วน แต่ IBD ไม่เหมือนกับ IBS

• IBD เป็นกลุ่มของโรคที่แยกจากกันซึ่งรวมถึงโรคของ Crohn และ ulcerative colitis และเป็นอาการที่รุนแรงยิ่งขึ้น โรคลำไส้อักเสบอาจส่งผลให้เกิดความเสียหายถาวรต่อลำไส้, เลือดออกในลำไส้, เลือดออกทางทวารหนัก, แผลในกระเพาะอาหารหรือภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
• IBS ถือเป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารเนื่องจากมีการทำงานของลำไส้ผิดปกติ โดยทั่วไปแล้ว IBS มีภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องน้อยกว่าอาการของโรคเอง

สัญญาณและอาการของโรคลำไส้อักเสบ (IBD) คืออะไร?

โรคลำไส้อักเสบเป็นโรคเรื้อรัง (ยาวนานเป็นเวลานาน) และบุคคลมีช่วงระยะเวลาที่โรคลุกลามและทำให้เกิดอาการ ช่วงเวลาเหล่านี้ตามมาด้วยการให้อภัยซึ่งอาการจะหายไปหรือลดลงและสุขภาพที่ดีกลับมา

อาการอาจมีตั้งแต่อ่อนถึงรุนแรงและโดยทั่วไปขึ้นอยู่กับส่วนของลำไส้ที่เกี่ยวข้อง อาการและอาการแสดงของ IBD รวมถึง:

• ปวดท้องและปวด
• ถ่ายเป็นเลือด
• เร่งด่วนอย่างรุนแรงเพื่อให้มีการเคลื่อนไหวของลำไส้
• ไข้
• สูญเสียความกระหาย
• ลดน้ำหนัก
• โรคโลหิตจาง (เนื่องจากการสูญเสียเลือด)

อะไรทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบ (IBD)

นักวิจัยยังไม่ทราบว่าอะไรทำให้เกิดโรคลำไส้อักเสบ ดังนั้น IBD จึงเรียกว่าโรคไม่ทราบสาเหตุ (โรคที่ไม่ทราบสาเหตุ)

ปัจจัย / ตัวแทนที่ไม่รู้จัก (หรือการรวมกันของปัจจัย) ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเกิดปฏิกิริยาการอักเสบในทางเดินลำไส้ซึ่งยังคงดำเนินต่อไปโดยไม่มีการควบคุม เป็นผลมาจากปฏิกิริยาการอักเสบผนังลำไส้เสียหายนำไปสู่อาการท้องเสียเลือดและปวดท้อง

ปัจจัยทางพันธุกรรม, โรคติดเชื้อ, ภูมิคุ้มกันและจิตใจล้วนเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของ IBD

มีความบกพร่องทางพันธุกรรม (หรืออาจเป็นความอ่อนแอ) ต่อการพัฒนาของ IBD แต่ปัจจัยกระตุ้นสำหรับการเปิดใช้งานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายยังไม่ได้ระบุ ปัจจัยที่สามารถเปิดระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายรวมถึงตัวแทนการติดเชื้อ (ยังไม่ทราบ), การตอบสนองของภูมิคุ้มกันต่อแอนติเจน (เช่นโปรตีนจากนมวัว) หรือกระบวนการแพ้ภูมิตัวเอง ในขณะที่ลำไส้สัมผัสกับสิ่งต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันความคิดเมื่อเร็ว ๆ นี้คือการที่ร่างกายล้มเหลวในการปิดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันตามปกติ

คู่มือภาพสำหรับโรคลำไส้อักเสบ

ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ของโรคลำไส้อักเสบ (IBD) คืออะไร?

ภาวะแทรกซ้อนในลำไส้ของโรคลำไส้อักเสบ ได้แก่ :

• มีเลือดออก จากแผลมากมาย
• การเจาะทะลุ ของลำไส้
• ข้อ จำกัด และการอุดตัน: ในคนที่เป็นโรคของ Crohn ลำไส้ตีบน้อยลงเนื่องจากการอักเสบเกิดขึ้นและแก้ไขได้บ่อยครั้งด้วยการรักษาพยาบาล การ จำกัด คงที่หรือเป็นลิ่ม (แผลเป็น) อาจต้องใช้การส่องกล้องหรือการผ่าตัดเพื่อบรรเทาสิ่งกีดขวาง ในลำไส้ใหญ่บวม ulcerative, colonic ตีบควรได้รับการสันนิษฐานว่าเป็นมะเร็ง (มะเร็ง)
• Fistulae (ทางผิดปกติ) และโรค perianal: สิ่ง เหล่านี้พบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคของ Crohn พวกเขาอาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์อย่างจริงจัง ต้องเข้ารับการผ่าตัดบ่อยครั้งและมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับเป็นซ้ำ
• mega-colon ที่เป็นพิษ (เฉียบพลันโดยไม่มีการอุดกั้นของลำไส้ใหญ่): แม้ว่าลำไส้ใหญ่ mega ที่เป็นพิษนั้นหายาก แต่มีความซับซ้อนถึงชีวิตที่คุกคามจากอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative และต้องมีการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน
• ความร้ายกาจ: ความเสี่ยงของมะเร็งลำไส้ใหญ่ในลำไส้ใหญ่อักเสบเริ่มสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญสูงกว่าประชากรทั่วไปหลังจากการวินิจฉัยประมาณ 8 ถึง 10 ปี ความเสี่ยงของโรคมะเร็งในโรคของ Crohn อาจเท่ากับลำไส้ใหญ่อักเสบหากลำไส้ใหญ่ทั้งหมดเกี่ยวข้อง ความเสี่ยงของความร้ายกาจลำไส้เล็กเพิ่มขึ้นในโรคของ Crohn

ภาวะแทรกซ้อนจากนอกระบบทางเดินหายใจ

• การมีส่วนร่วมนอกระบบของ IBD หมายถึงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ นอกเหนือจากลำไส้ สิ่งเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อคนที่มี IBD เพียงเล็กน้อยเท่านั้น
• ผู้ที่มี IBD อาจมี:
  • โรคไขข้อ
  • สภาพผิว
  • การอักเสบของตา
  • ตับและไตผิดปกติ
  • การสูญเสียกระดูก
• ในบรรดาโรคแทรกซ้อนที่เกิดจากภายนอก, โรคไขข้อเป็นโรคที่พบได้บ่อยที่สุด โรคข้อต่อตาและผิวหนังมักเกิดขึ้นพร้อมกัน

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคลำไส้อักเสบ (IBD)

หากผู้ป่วยมีอาการและอาการแสดงก่อนหน้านี้ควรไปพบแพทย์ แม้ว่าอาการเหล่านี้สามารถแนะนำว่าบุคคลนั้นอาจเป็นโรคลำไส้อักเสบได้ แต่ต้องทำการทดสอบก่อนเพื่อดูว่าพวกเขาเป็นโรค IBD หรือไม่ อาการเดียวกันนี้พบได้ในความผิดปกติอื่น ๆ เช่นกันดังนั้นอาการเพียงอย่างเดียวไม่จำเป็นต้องหมายความว่าบุคคลนั้นมี IBD อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) เป็นโรคที่แตกต่างกันซึ่งอาจมีอาการคล้ายกับ IBD

มีการทดสอบเพื่อวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบ (IBD) หรือไม่?

ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพทำให้การวินิจฉัยโรคลำไส้อักเสบขึ้นอยู่กับอาการของผู้ป่วยและขั้นตอนการวินิจฉัยและการทดสอบต่างๆ

การตรวจอุจจาระ

• การตรวจอุจจาระทำเพื่อกำจัดความเป็นไปได้ของแบคทีเรียไวรัสหรือกาฝากสาเหตุของโรคท้องร่วง
• การทดสอบเลือดไสยอุจจาระใช้ในการตรวจอุจจาระเพื่อหาร่องรอยของเลือดที่ไม่สามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่า

ตรวจนับเม็ดเลือดให้สมบูรณ์

• การเพิ่มจำนวนเม็ดเลือดขาวแสดงให้เห็นว่ามีการติดเชื้อในร่างกาย
• หากบุคคลมีเลือดออกรุนแรงจำนวนเม็ดเลือดแดงอาจลดลงและระดับฮีโมโกลบินอาจลดลง (โลหิตจาง)

ทั้งการทดสอบข้างต้นไม่ใช่การวินิจฉัยของ IBD เนื่องจากอาจผิดปกติในโรคอื่น ๆ

แบเรียมเอ็กซ์เรย์

• ระบบทางเดินอาหารส่วนบน (GI): การทดสอบนี้ใช้รังสีเอกซ์เพื่อค้นหาความผิดปกติในระบบทางเดินอาหารส่วนบน (หลอดอาหารกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้นบางครั้งลำไส้เล็ก) สำหรับการทดสอบนี้คุณกลืนแบเรียม (สารสีขาวชอล์ก) ซึ่งเคลือบด้านในของลำไส้และสามารถจัดทำเป็นเอกสารเกี่ยวกับรังสีเอกซ์ หากบุคคลมีโรคของ Crohn จะพบความผิดปกติในรังสีเอกซ์ของแบเรียม
• ระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง (GI): ในการทดสอบนี้แบเรียมได้รับเป็นสวนที่เก็บรักษาไว้ในลำไส้ใหญ่ในขณะที่ถ่ายรังสีเอกซ์ ความผิดปกติจะถูกบันทึกไว้ในไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ในผู้ที่เป็นโรค Crohn และลำไส้ใหญ่

sigmoidoscopy

• ในขั้นตอนนี้แพทย์ใช้ sigmoidoscope (หลอดที่แคบและยืดหยุ่นพร้อมเลนส์และแหล่งกำเนิดแสง) เพื่อแสดงภาพลำไส้ใหญ่หนึ่งในสามสุดท้ายซึ่งรวมถึงไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid sigmoidoscope ถูกแทรกผ่านทางทวารหนักและผนังลำไส้จะถูกตรวจสอบหาแผล, อักเสบ, และเลือดออก ในระหว่างขั้นตอนนี้แพทย์อาจใช้ตัวอย่าง (การตัดชิ้นเนื้อ) ของเยื่อบุลำไส้

colonoscopy

การส่องกล้องตรวจด้วยวิธีเดียวกับ sigmoidoscopy แต่ด้วยวิธีการนี้สามารถตรวจลำไส้ใหญ่ได้ทั้งหมด

การส่องกล้องด้านบน

หากคุณมีอาการของโรคทางเดินอาหารส่วนบน (คลื่นไส้อาเจียน) กล้องเอนโดสโคป (หลอดที่มีความยืดหยุ่นและแคบและมีแหล่งกำเนิดแสง) จะถูกนำมาใช้เพื่อตรวจหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น กล้องเอนโดสโคปถูกสอดเข้าไปทางปากและกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกตรวจเพื่อหาแผล แผลที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นใน 5% ถึง 10% ของผู้ที่มีโรค Crohn

มีอาหารลำไส้อักเสบ (IBD) หรือไม่

การเปลี่ยนแปลงอาหารอาจจำเป็นสำหรับโรคทั้งสอง มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะกินอาหารเพื่อสุขภาพ

• ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพอาจขอให้พวกเขาลดปริมาณไฟเบอร์หรือผลิตภัณฑ์นมในอาหารทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการของบุคคล
• อาหารมีผลเพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลยต่อการอักเสบในลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามอาหารอาจมีผลต่ออาการ ด้วยเหตุนี้คนที่มีโรคลำไส้อักเสบมักจะถูกวางไว้ในการแทรกแซงอาหารที่หลากหลายโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาหารที่ตกค้างต่ำ หลักฐานไม่สนับสนุนอาหารที่มีสารตกค้างต่ำซึ่งเป็นประโยชน์ในการรักษาอาการอักเสบของลำไส้ใหญ่แม้ว่าจะลดความถี่ในการขับถ่าย
• ซึ่งแตกต่างจาก ulcerative colitis, อาหารสามารถมีผลต่อกิจกรรมการอักเสบในโรคของ Crohn ไม่มีอะไรทางปาก (สถานะ NPO) สามารถเร่งลดการอักเสบเช่นการใช้อาหารเหลวหรือสูตรที่ predigested
• เมื่อบุคคลเครียดมากอาการ IBD อาจแย่ลง ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยเรียนรู้ที่จะจัดการกับความเครียดในชีวิตของพวกเขา

การรักษาทางการแพทย์สำหรับโรคลำไส้อักเสบ (IBD) คืออะไร?

การรักษาทางการแพทย์สำหรับ IBD ขึ้นอยู่กับว่าเป็นโรคของ Crohn หรือ ulcerative colitis มียาหลายชนิดที่กำหนดเพื่อรักษาโรคและอาการของโรค ในขณะที่ ulcerative colitis สามารถแก้ไขได้ด้วยการผ่าตัดโรคของ Crohn ไม่สามารถทำได้และผู้ป่วยอาจประสบกับโรคนี้ต่อไป

เป้าหมายของการรักษาทางการแพทย์คือการระงับการตอบสนองการอักเสบที่ผิดปกติ สิ่งนี้จะช่วยให้เนื้อเยื่อลำไส้หายดีขึ้นบรรเทาอาการท้องเสียและปวดท้อง เมื่ออาการอยู่ภายใต้การควบคุมการรักษาทางการแพทย์จะใช้เพื่อลดความถี่ของการลุกเป็นไฟและเพื่อรักษาให้อภัย

วิธีการแบบขั้นตอนในการใช้ยาสำหรับโรคลำไส้อักเสบอาจนำมา ด้วยวิธีการนี้จะใช้ยาหรือยาที่อันตรายที่สุด (น้อยที่สุด) ในช่วงเวลาสั้น ๆ ก่อน หากพวกเขาล้มเหลวในการให้การบรรเทายาเสพติดที่มีเมตตาน้อยจะใช้

• อะมิโน - ซาลิไซเลต ทำงานบนเยื่อบุลำไส้และเป็นยาเสพติดขั้นที่ 1 ภายใต้โครงการนี้ ยาปฏิชีวนะเป็น ยา IA ขั้นตอน โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาจะใช้ในผู้ที่มีโรค Crohn ที่มีโรค perianal หรือมวลอักเสบที่ติดเชื้อเป็นกังวล
• คอร์ติโคสเตอรอยด์ เป็นยาที่ใช้ในขั้น ตอนที่สอง หากขั้นตอนที่ 1 ของยาไม่สามารถควบคุม IBD ได้อย่างเพียงพอ พวกเขามีแนวโน้มที่จะบรรเทาอาการอย่างรวดเร็วเช่นเดียวกับการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการอักเสบ
• ตัวแทนการปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกัน เป็นยา ขั้นตอนที่สาม ที่จะใช้หาก corticosteroids ล้มเหลวหรือจำเป็นสำหรับระยะเวลานาน สารเหล่านี้ไม่ได้ใช้ในการลุกเป็นไฟเฉียบพลันเนื่องจากอาจใช้เวลานานถึง 2 ถึง 3 เดือนเพื่อให้ยาเหล่านี้ทำงานได้ ตัวอย่างของสารปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกัน ได้แก่ azathioprine (Azasan, Imuran) และ 6 mercaptopurine (Purinethol)
• ตัวแทนทางชีวภาพ คือต่อต้าน TNF และไม่ใช่ตัวแทนต่อต้าน TNF เหล่านี้เป็นยาเสพติด IIIA ขั้นตอนที่จะใช้ในผู้ที่มีโรค Crohn และลำไส้ใหญ่ ตัวแทนทางชีวภาพที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการรักษาโรคของ Crohn นั้นคือ infliximab (Remicade), adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia) ตัวแทนต่อต้าน TNF ได้รับการอนุมัติสำหรับ ulcerative colitis คือ: infliximab (Remicade) adalimumab (Humira) และ golimumab (Simponi) สารชีวภาพที่ไม่ใช่แอนตี้ - ทีเอ็นเอฟที่ได้รับการรับรอง ได้แก่ : vedolizumab (Entyvio), ustekinumab (Stelera) และ natalizumab (Tysabri)
• ตัวแทนการทดลอง เป็นยา IV ขั้นตอน ที่จะใช้หลังจากความล้มเหลวของขั้นตอนก่อนหน้าและผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพที่คุ้นเคยกับการใช้งานเท่านั้น

โปรดทราบว่าอาจใช้ยาจากทุกขั้นตอนอย่างเสริม โดยทั่วไปเป้าหมายคือการหย่าจาก corticosteroids โดยเร็วที่สุดเพื่อป้องกันผลข้างเคียงในระยะยาว อาจมีความคิดเห็นที่แตกต่างกันเกี่ยวกับการใช้ยาบางอย่างในแนวทางแบบขั้นตอนนี้

ยาอะไรรักษาโรคลำไส้อักเสบ (IBD)

กลุ่มยาต่าง ๆ ใช้สำหรับการรักษาผู้ที่เป็นโรคลำไส้อักเสบ เหล่านี้รวมถึง aminosalicylates, corticosteroids, ปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกัน, ตัวแทนป้องกันเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัย (TNF) และยาปฏิชีวนะ

Aminosalicylates

• อะมิโนซาลิไซเลตเป็นยาแก้อักเสบเช่นแอสไพริน การเตรียมอะมิโนซาลิไซเลตในช่องปากที่มีอยู่สำหรับใช้ในสหรัฐอเมริกา: ซัลฟาซาลามีน (Azulfidine), mesalamine (Asacol, Pentasa, Apriso, Lialda), olsalazine (Dipentum), balsalazide (Colazal) สูตรทางทวารหนักเฉพาะของ mesalamine คือ Rowasa และ Canasa
• ยาเหล่านี้สามารถได้รับทั้งทางปากหรือทางทวารหนัก (สวนสูตรยาเหน็บ) มีประโยชน์ทั้งในการรักษา IBD วูบวาบและบำรุงรักษาการให้อภัย

corticosteroids

• Corticosteroids เป็นยาแก้อักเสบที่ออกฤทธิ์เร็ว ข้อบ่งชี้สำหรับใช้ใน IBD นั้นใช้สำหรับการลุกลามของโรคเท่านั้น ไม่มีบทบาทสำหรับ corticosteroids ในการบำรุงรักษาให้อภัย
• คอร์ติโคสเตอรอยด์อาจได้รับการจัดการโดยเส้นทางที่หลากหลายขึ้นอยู่กับตำแหน่งและความรุนแรงของโรค พวกเขาอาจได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (methylprednisolone, hydrocortisone) ในโรงพยาบาลปากเปล่า (prednisone, prednisolone, budesonide) หรือทวารหนัก (ทวารหนักเหน็บเตรียมโฟม)
• คอร์ติโคสเตอรอยด์มีแนวโน้มที่จะบรรเทาอาการได้อย่างรวดเร็วรวมถึงการลดการอักเสบที่สำคัญ แต่ผลข้างเคียงของพวกเขา จำกัด การใช้งานของพวกเขา (โดยเฉพาะการใช้งานในระยะยาว) ฉันทามติสำหรับการรักษาด้วย corticosteroids ก็คือพวกเขาควรจะเรียวเร็วที่สุด

ตัวดัดแปลงภูมิคุ้มกัน

• ตัวดัดแปลงภูมิคุ้มกันรวมถึง 6-mercaptopurine (6-MP, Purinethol) และ azathioprine (Imuran) การปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกันอาจทำงานได้โดยทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลง (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่ง) การโจมตีของพวกเขาค่อนข้างช้า (โดยทั่วไปประมาณ 2 ถึง 3 เดือน)
• พวกมันถูกใช้ในบุคคลที่ถูกเลือกด้วย IBD เมื่อ aminosalicylates และ corticosteroids ไม่ได้ผลหรือมีประสิทธิภาพเพียงบางส่วนเท่านั้น พวกเขามีประโยชน์ในการลดหรือกำจัดการพึ่งพา corticosteroids ของบางคน
• การปรับเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันอาจเป็นประโยชน์ในการรักษาอาการให้อภัยในบางคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมน้ำทนไฟ (ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อยามาตรฐาน)
• พวกเขายังใช้เป็นการรักษาหลักของ fistulae และการบำรุงรักษาการให้อภัยในผู้ที่ไม่สามารถทนต่ออะมิโนซาลิไซเลต
• หากผู้ป่วยทำการปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกันจำนวนเซลล์ในเลือดของพวกเขาจะถูกตรวจสอบเป็นประจำเพราะการปรับเปลี่ยนระบบภูมิคุ้มกันสามารถทำให้จำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างมีนัยสำคัญโดย predisposing ผู้ป่วยที่ติดเชื้อร้ายแรง
• อาหารเสริมกรดโฟลิกจะแนะนำเมื่อทานตัวดัดแปลงภูมิคุ้มกัน

ตัวแทนต่อต้าน TNF

ตัวอย่างของตัวแทนต่อต้าน TNF ได้แก่ infliximab (Remicade) adalimumab (Humira) และ certolizumab (Cimzia) สารต่อต้าน TNF ตัวอื่น golimumab (Simponi) ได้รับการอนุมัติสำหรับลำไส้ใหญ่เท่านั้น

• Infliximab (Remicade) เป็นตัวแทนต่อต้าน TNF TNF (ปัจจัยเนื้อร้ายเนื้องอก) ผลิตโดยเซลล์เม็ดเลือดขาวและเชื่อว่ามีหน้าที่รับผิดชอบในการส่งเสริมความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ระบุไว้ในคนที่มีโรค Crohn และลำไส้ใหญ่ ulcerative Infliximab ทำหน้าที่เชื่อมโยงกับ TNF จึงยับยั้งผลกระทบที่มีต่อเนื้อเยื่อ
• มันได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาสำหรับการรักษาผู้ที่มีโรค Crohn ปานกลางถึงรุนแรงซึ่งได้รับการตอบสนองไม่เพียงพอต่อยามาตรฐาน ในบุคคลดังกล่าวอัตราการตอบสนอง 80% และอัตราการให้อภัย 50% ได้รับการรายงาน
• Infliximab ยังใช้สำหรับการรักษา fistulae, ภาวะแทรกซ้อนของโรค Crohn มีรายงานการปิดทวารใน 68% ของผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย
• Infliximab จะต้องให้ทางหลอดเลือดดำ มันแพงมากดังนั้นการประกันอาจมีบทบาทในการตัดสินใจใช้ยานี้

ยาปฏิชีวนะ

• Metronidazole (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER) และ ciprofloxacin (Cipro, Cipro XR, Proquin XR) เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้กันมากที่สุดในผู้ป่วย IBD
• ยาปฏิชีวนะจะถูกใช้อย่าง จำกัด ในผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมเนื่องจากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการพัฒนาอาการลำไส้ใหญ่อักเสบที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะปลอม (ชนิดของโรคท้องร่วงติดเชื้อ)
• ในผู้ที่เป็นโรคของ Crohn จะใช้ยาปฏิชีวนะในการรักษาภาวะแทรกซ้อน (โรค perianal, fistulae, มวลอักเสบ) ที่มีความกังวลเกี่ยวกับการติดเชื้อ
• ขอแนะนำโดยทั่วไปว่าการใช้ metronidazole และ ciprofloxacin จะถูก จำกัด ในระยะเวลาสั้น ๆ และใช้เป็นระยะให้มากที่สุด การใช้ metronidazole อย่างต่อเนื่องในระยะยาวสามารถนำไปสู่เส้นประสาทส่วนปลาย - รู้สึกเสียวซ่าและมึนงงในเท้า Ciprofloxacin ในการใช้อย่างต่อเนื่องในระยะยาวสามารถเพิ่มโอกาสในการแตกเอ็น Achilles

การรักษาตามอาการ: ผู้ป่วยอาจได้รับยาต้านอาการท้องร่วง antispasmodics และยาระงับกรดเพื่อบรรเทาอาการ

ตัวแทนการทดลอง

• ยาที่ใช้ในโรคของ Crohn ได้แก่ methotrexate, thalidomide (Thalomid) และ interleukin-11
• ยาที่ใช้ในลำไส้ใหญ่ ulcerative รวมถึง cyclosporin A, นิโคตินปะ, butyrate สวนและเฮ

แล้วการผ่าตัดโรคลำไส้อักเสบ (IBD) ล่ะ?

การผ่าตัดรักษาในคนที่มีโรคลำไส้อักเสบแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับโรค Ulcerative colitis เป็นโรคที่สามารถรักษาได้เนื่องจากโรคนี้ จำกัด เฉพาะลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามการผ่าตัดศัลยกรรมไม่ได้รักษาในผู้ที่มีโรค Crohn ในทางตรงกันข้ามการแทรกแซงการผ่าตัดมากเกินไปในผู้ที่เป็นโรคของ Crohn สามารถนำไปสู่ปัญหามากขึ้น สถานการณ์ที่เกิดขึ้นในโรคของ Crohn ซึ่งการผ่าตัดที่ไม่มีการผ่าตัดสามารถนำมาใช้ การทำเช่นนี้เป็นการหยุดการทำงานของลำไส้ใหญ่เพื่อให้สามารถรักษาโรคให้ห่างจากบริเวณที่ทำศัลยกรรม

ลำไส้ใหญ่

• ประมาณ 25% ถึง 30% ของคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative, การรักษาพยาบาลไม่ประสบความสำเร็จอย่างสมบูรณ์ ในบุคคลดังกล่าวและในคนที่มี dysplasia (การเปลี่ยนแปลงในเซลล์ที่ถือว่าเป็นสารตั้งต้นของโรคมะเร็ง) การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณา ซึ่งแตกต่างจากโรคของ Crohn ซึ่งสามารถเกิดขึ้นอีกหลังการผ่าตัดอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative จะหายหลังจาก colectomy (การผ่าตัดลำไส้ใหญ่)
• ตัวเลือกการผ่าตัดสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ: ขอบเขตของโรคอายุของบุคคลและสุขภาพโดยรวม ตัวเลือกแรกเกี่ยวข้องกับการกำจัดทั้งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก (proctocolectomy) ด้วยการสร้างช่องเปิดที่หน้าท้องซึ่งอุจจาระถูกเทลงในกระเป๋า (ileostomy) กระเป๋านี้ติดอยู่กับผิวหนังด้วยกาว
• ตัวเลือกอื่น ๆ ที่ใช้กันมากที่สุดคือการผ่าตัดที่มีความต้องการทางเทคนิคและโดยทั่วไปเป็นขั้นตอนหลายขั้นตอน ศัลยแพทย์จะทำการเอาลำไส้ออกสร้างถุงลมภายในจากลำไส้เล็กแล้วติดไว้ที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก (ileoanal anastomosis) และสร้าง ileostomy ชั่วคราว หลังจากการรักษา anastomosis ileoanal, ileostomy จะถูกปิดและทางเดินของอุจจาระผ่านทวารหนักจะถูกสร้างขึ้นใหม่

โรคโครห์น

• แม้ว่าการผ่าตัดจะไม่ได้รับการรักษาในผู้ที่เป็นโรคของ Crohn แต่ประมาณ 75% ของผู้ป่วยจะต้องได้รับการผ่าตัดในบางช่วงเวลา การผ่าตัดที่ง่ายที่สุดสำหรับโรค Crohn คือการผ่าตัดแบ่งส่วนซึ่งลำไส้ส่วนที่มีโรคที่ใช้งานอยู่หรือมีการตีบ (ตีบ) จะถูกลบออกและลำไส้ที่เหลืออยู่จะถูก anastomosed อีกครั้ง (ปลายทั้งสองของลำไส้ที่แข็งแรง
• ในผู้ที่มีการตีบตันสั้นมากแทนที่จะทำการเอาส่วนนั้นออกจากลำไส้สามารถทำการผ่าตัดเปลี่ยนถ่ายลำไส้ได้
• Ileorectal หรือ ileocolonic anastomosis เป็นตัวเลือกคือบางคนที่มีลำไส้เล็กส่วนล่างหรือโรคลำไส้ใหญ่ส่วนบน
• ในผู้ที่มี peristal fistulae รุนแรงการเปลี่ยน ileostomy / colostomy เป็นทางเลือกในการผ่าตัด ในขั้นตอนนี้การทำงานของลำไส้ใหญ่ปลายและไส้ตรงจะหยุดเพื่อให้การรักษาและจากนั้นกลับ ileostomy / colostomy

อะไรคือภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของโรคลำไส้อักเสบ (IBD)?

• ผู้ที่มีโรคลำไส้อักเสบมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็ง (มะเร็ง) ในโรคของ Crohn มีอัตราการเป็นมะเร็งลำไส้เล็กสูงกว่า คนที่มีส่วนร่วมของทั้งลำไส้ใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งลำไส้ใหญ่บวมมีความเสี่ยงสูงในการพัฒนามะเร็งลำไส้ใหญ่หลังจาก 8 ถึง 10 ปีของการโจมตีของโรค สำหรับการป้องกันโรคมะเร็งแนะนำให้ใช้กล้องส่องตรวจลำไส้ใหญ่ทุก 1 ถึง 2 ปีหลังจาก 8 ปีของโรค
• การใช้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์อาจนำไปสู่การเจ็บป่วยที่ทำให้ร่างกายอ่อนแอโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากใช้ในระยะยาว คุณควรลองใช้วิธีการรักษาเชิงรุกมากกว่าที่จะใช้กับ corticosteroids เพราะอาจเกิดผลข้างเคียงกับยาเหล่านี้
• ผู้ป่วยที่ได้รับเตียรอยด์ควรได้รับการตรวจจักษุวิทยาทุกปีเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดต้อกระจก
• คนที่มี IBD อาจลดความหนาแน่นของกระดูกทั้งจากการดูดซึมแคลเซียมลดลง (เนื่องจากกระบวนการของโรคพื้นฐาน) หรือเพราะการใช้ corticosteroid โรคกระดูกพรุนทำให้พิการอาจเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงมาก หากคุณมีความหนาแน่นของกระดูกต่ำอย่างมีนัยสำคัญคุณจะได้รับยา bisphosphonates และอาหารเสริมแคลเซียม

โรคลำไส้อักเสบ (IBD) สามารถป้องกันได้หรือไม่?

• ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการหรือวิถีการดำเนินชีวิตที่เป็นที่รู้จักป้องกันการพัฒนาของโรคลำไส้อักเสบ
• การปรับเปลี่ยนอาหารอาจช่วยให้มีอาการในผู้ที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่บวมและจริง ๆ แล้วอาจช่วยลดการอักเสบในโรคของ Crohn อย่างไรก็ตามไม่มีหลักฐานว่าการบริโภคหรือหลีกเลี่ยงรายการอาหารใด ๆ เป็นสาเหตุหรือหลีกเลี่ยงการเกิด IBD
• การเลิกสูบบุหรี่เป็นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเพียงอย่างเดียวที่อาจเป็นประโยชน์ต่อผู้ที่เป็นโรค Crohn การสูบบุหรี่สัมพันธ์กับการเพิ่มขึ้นของจำนวนและความรุนแรงของการลุกลามของโรค Crohn การเลิกสูบบุหรี่เป็นครั้งคราวเพียงพอที่จะทำให้คนที่ทนไฟ (ไม่ตอบสนองต่อการรักษา) โรคของ Crohn ไปสู่การให้อภัย

Outlook สำหรับผู้ที่มีโรคลำไส้อักเสบ (IBD) คืออะไร?

หลักสูตรทั่วไปของโรคลำไส้อักเสบ (สำหรับคนส่วนใหญ่) รวมถึงช่วงเวลาของการให้อภัยสลับกับ flare-ups เป็นครั้งคราว

ลำไส้ใหญ่

• คนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative มีโอกาส 50% ที่จะมีอาการวูบวาบอีกครั้งในช่วง 2 ปีข้างหน้า อย่างไรก็ตามมีประสบการณ์ที่หลากหลายมาก บางคนอาจมีอาการวูบวาบมากกว่า 25 ปี (มากถึง 10%) อื่น ๆ อาจมีการลุกเป็นไฟเกือบตลอดเวลา
• ผู้ที่เป็น ulcerative colitis ที่เกี่ยวข้องกับไส้ตรงและ sigmoid ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยมีโอกาสมากกว่า 50% ในการพัฒนาไปสู่โรคที่กว้างขวางมากขึ้นและอัตรา 12% ของ colectomy มากกว่า 25 ปี
• มากกว่า 70% ของผู้ที่มี proctitis (การอักเสบของไส้ตรงคนเดียว) เพียงอย่างเดียวยังคงมีโรคที่ จำกัด ที่ไส้ตรงกว่า 20 ปี ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้มีอาการมากขึ้นภายใน 5 ปีหลังการวินิจฉัย
• ในหมู่คนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative เกี่ยวข้องกับทั้งลำไส้ใหญ่ 60% ในที่สุดต้อง colectomy ในขณะที่คนที่มี proctitis น้อยมาก
• การผ่าตัดส่วนใหญ่จะต้องใช้ในปีแรกของการเกิดโรค อัตรา colectomy ประจำปีหลังจากปีแรกคือ 1% สำหรับทุกคนที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative การผ่าตัดสำหรับผู้ที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ถือเป็นการแก้สำหรับโรค

โรคโครห์น

• หลักสูตรของโรค Crohn เป็นตัวแปรมากขึ้นกว่าที่ลำไส้ใหญ่บวม ulcerative กิจกรรมทางคลินิกของโรค Crohn นั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งทางกายวิภาคและขอบเขตของโรค
• บุคคลที่ได้รับการให้อภัยมีโอกาส 42% ที่จะปลอดจากการกำเริบของโรคเป็นเวลา 2 ปีและมีโอกาส 12% ที่จะปลอดจากการกำเริบของโรคเป็นเวลา 10 ปี
• ในช่วงระยะเวลา 4 ปีประมาณ 25% ของคนที่อยู่ในการให้อภัย 25% มีอาการลุกเป็นไฟบ่อยครั้งและ 50% มีเส้นทางที่ผันผวนระหว่างช่วงเวลาที่มีอาการลุกลี้และทุเลา
• การผ่าตัดสำหรับโรคของ Crohn โดยทั่วไปจะดำเนินการสำหรับภาวะแทรกซ้อน (ตีบ, ตีบ, อุดตัน, ทวาร, มีเลือดออก) ของโรคมากกว่าสำหรับโรคอักเสบเอง
• หลังการผ่าตัดมีความถี่สูงของการเกิดซ้ำของโรค Crohn โดยทั่วไปในรูปแบบการเลียนแบบรูปแบบของโรคเดิมมักจะอยู่ในหนึ่งหรือทั้งสองด้านของการผ่าตัด anastomosis
• ผู้ป่วยโรค Crohn ประมาณ 33% ที่ต้องผ่าตัดจะต้องเข้ารับการผ่าตัดอีกครั้งภายใน 5 ปีและ 66% ต้องผ่าตัดอีกครั้งภายใน 15 ปี
• หลักฐาน Endoscopic สำหรับการอักเสบที่เกิดขึ้นซ้ำมีอยู่ใน 93% ของบุคคลที่ 1 ปีหลังการผ่าตัดโรค Crohn
• การผ่าตัดเป็นทางเลือกการรักษาที่สำคัญสำหรับโรคของ Crohn แต่ผู้ป่วยควรระวังว่ามันไม่ได้เป็นการรักษา

ลำไส้อักเสบจากโรค (IBD) มีลักษณะอย่างไร (ภาพ)?

ไฟล์สื่อ 1: Stricture, terminal ileum - colonoscopy ส่วนที่แคบสามารถมองเห็นได้จากการใส่ท่อช่วยหายใจของลำไส้เล็กส่วนล่างที่มีลำไส้ใหญ่ มีการอักเสบที่ค่อนข้างน้อยซึ่งบ่งชี้ว่าเป็นซิคาทริกซ์ (แผลเป็น) ที่เข้มงวด

ไฟล์สื่อที่ 2: กะโหลก Enteroenteric (ลำไส้สู่ลำไส้) - ลำไส้ X-ray ซีรีย์ภาพยนตร์ขนาดเล็ก เซ็กเมนต์ที่ปรากฏที่แคบจะถูกเติมให้เต็มตามปกติสำหรับภาพยนตร์ที่ตามมา โปรดทราบว่าแบเรียมเพิ่งเริ่มเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นใน Quadrant ล่างขวา (ซ้ายของผู้อ่าน) แต่แบเรียมนั้นก็เริ่มเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ sigmoid ไปทางด้านล่างของภาพซึ่งบ่งชี้ว่ามีทวาร (รู) เล็ก ๆ ลำไส้ลำไส้ sigmoid

ไฟล์สื่อ 3: ขั้นสูง pyoderma gangrenosum (ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของโรคลำไส้อักเสบ) อยู่ที่ข้อเท้าซ้าย

ไฟล์สื่อ 4: ลำไส้ใหญ่อักเสบรุนแรง - ลำไส้ใหญ่ เยื่อเมือกจะถูกปฏิเสธอย่างไม่มีการลดโดยมีเลือดออกที่ใช้งานอยู่ ผู้ป่วยรายนี้ได้รับการแก้ไขลำไส้ของเธอไม่นานหลังจากได้รับมุมมองนี้

ไฟล์สื่อ 5: พิษ megacolon, ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของ ulcerative colitis ที่เกือบทุกครั้งต้องผ่าตัดลำไส้ใหญ่ออก ความอนุเคราะห์จากดร. พอลลีนชู

ไฟล์สื่อ 6: Episcleritis การอักเสบของส่วนหนึ่งของดวงตาร่วมกับโรคลำไส้อักเสบ ได้รับความอนุเคราะห์จากดร. เดวิดเซเว่น

ไฟล์สื่อ 7: การตรวจสวนทวารหนักในแบเรียมของ Crohn แสดงให้เห็นแผลพุพองจำนวนมาก (จุดเล็ก ๆ ที่เยื่อบุลำไส้)