เรียกร้องให้เรียกร้องความช่วยเหลือ: ผู้จัดการฝ่ายผลประโยชน์ของเภสัชกรรม | DiabetesMine

วันนี้ทางผู้สื่อข่าวของเรา Dan Fleshler นักเขียนและนักยุทธศาสตร์ด้านสื่อมวลชนของ T1D วัยทำงานได้กล่าวถึงบทความของเราเกี่ยวกับ Pharmacy Benefit Managers (PBM)

ภายใต้ hashtag #PBMsExposed เราเรียกร้องให้โบรกเกอร์ด้านการดูแลสุขภาพเหล่านี้เข้าสู่พรมเกี่ยวกับบทบาทของพวกเขาในวิกฤตการกำหนดราคายาที่ทวีความรุนแรงขึ้นของประเทศนี้

ในการสนับสนุนการเปลี่ยนแปลง PBM โดย Dan Fleshler

ที่ดีที่สุดผู้จัดการฝ่ายบริหารผลประโยชน์ของเภสัชกรรม (PBMs) ซึ่งเป็นพ่อค้าคนกลางที่สำคัญในระบบการกำหนดราคายาเสพติดเป็นเพียงปัจจัยที่ทำให้กระบวนการผลิตไม่มีประสิทธิภาพ ขึ้นราคาของอินซูลินและยาช่วยชีวิตอื่น ๆ ในสหรัฐฯ

ที่เลวร้ายที่สุด PBMs เป็นตัวร้ายที่สำคัญในอัตราเงินเฟ้อราคายาและผลกำไรของพวกเขามาที่ค่าใช้จ่ายของคนเช่น Gabriella Corley, เอ็นบีซีรายงานว่าไม่สามารถซื้ออินซูลินที่เธอต้องการเพื่อความอยู่รอดได้

ดังนั้นมีการปฏิรูปที่เป็นรูปธรรมใด ๆ ที่สามารถทำได้เพื่อให้แน่ใจว่า PBMs ไม่ได้ทำกำไรที่ไม่เหมาะสำหรับผู้ที่เป็นโรคเรื้อรัง?

ใช่ทั้งสองอย่าง แต่ก่อนอื่นเรามาหยุดเพื่อตรวจสอบปัญหา

ทำ PBMs "Inflate เทียม" ราคา?

สำหรับคำฟ้องที่น่ารังเกียจและรบกวนจากการสมรู้ร่วมคิดของทั้ง PBMs และ Big Pharma ในวิกฤตที่ทวีความรุนแรงขึ้นนี้ให้ดูคดีล่าสุดที่เกิดขึ้นโดยมูลนิธิป้องกันโรคเบาหวานประเภท 1 มันถูกยื่นต่อผู้ผลิตอินซูลินและ PBMs ที่ใหญ่ที่สุด - CVS, ExpressScripts และ OptumRx

คดีกล่าวหาว่า PBMs "สมคบคิดกับผู้ผลิตอินซูลินเพื่อเพิ่มราคาของอินซูลินเพื่อประโยชน์ของตนเอง "แถลงข่าวจากทนายความของโจทก์อธิบายว่าอุตสาหกรรมทั้งสอง" เล่นเกม "ของระบบการกำหนดราคายาเสพติด:

PBMs ขายการเข้าถึงแบบ exclusionary หรือ preferential เพื่อฟอร์มของพวกเขาเพื่อแลกกับการตัดเงินคืนและค่าธรรมเนียมอื่น ๆ ที่จ่ายโดยผู้ผลิตยาไปยัง PBMs … ถึงแม้ว่า PBMs จะเรียกร้องเงินคืนและการชำระเงินอื่น ๆ

ต่ำกว่า

ค่าใช้จ่ายของอินซูลินในความเป็นจริงสิ่งนี้ทำให้เข้าใจผิด การคืนเงินและการชำระเงินอื่น ๆ จะช่วยลดค่าใช้จ่ายของอินซูลินสำหรับ PBM และ บริษัท ประกันที่ใช้เงินคืนร่วมกัน แต่จะเพิ่มต้นทุนให้กับผู้บริโภค เป็นเรื่องที่น่าเชื่อถือแม้ว่าจะเป็นการตีความแย่ที่สุด เป็นธรรม, PBMs เช่น บริษัท ยาก็ทำดีมาก และมันยากที่จะคำนวณได้อย่างแม่นยำเท่าที่ตำหนิ PBMs สมควรได้รับเงินเฟ้อราคาอินซูลิน

แต่เป็นที่ชัดเจนว่าบรรดาพ่อค้าคนกลางในสหรัฐฯมีรายได้จำนวนมากจากยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์มากกว่าที่พวกเขาใช้ในประเทศที่ราคายาต่ำ

"ใน U. S. $ 15 ของทุกๆ 100 เหรียญที่ใช้จ่ายสำหรับยาเสพติดแบรนด์เนมไปที่พ่อค้าคนกลาง Ravi Mehrotra หุ้นส่วนของ MTS Health Partners" รายงาน Bloomberg กล่าว "ส่วนแบ่งที่ใหญ่ที่สุดประมาณ 8 ดอลลาร์ไปเป็นประโยชน์ต่อผู้จัดการ ในประเทศที่พัฒนาอื่น ๆ เพียง $ 4 จากทุก $ 100 ไปที่พ่อค้าคนกลาง “

ดังนั้นสิ่งที่สามารถทำได้เกี่ยวกับเรื่องนี้?

แสงแดดที่จำเป็น!

เห็นได้ชัดว่าความโปร่งใสจะเป็นจุดเริ่มต้นที่ดี ทุกคนที่ติดตามเรื่องนี้รู้ว่าขณะนี้กระบวนการกำหนดราคาถูกปกคลุมด้วยสัญญาที่เป็นความลับระหว่าง PBMs กับผู้ผลิตยาร้านขายยาค้าปลีกและอื่น ๆ ในซัพพลายเชน โดยไม่ต้องนำแสงแดดไปสู่ที่มืดมืดมัวของโลกของข้อเสนอการสำรองลับไม่สามารถประเมินความรับผิดชอบที่แม่นยำของ PBMs สำหรับค่าใช้จ่ายยาสูงและยากที่จะคิดออกวิธีการปฏิรูประบบ

ผู้ผลิตยาหรือ PBM ไม่ต้องการราคาที่โปร่งใส ตลกพวกเขาชี้มือและโทษกันราคายาสูงเมื่อเร็ว ๆ นี้ แต่พวกเขาเป็นปึกแผ่นกับความโปร่งใสเต็มรูปแบบ

นั่นหมายถึงแสงแดดเป็นความคิดที่ดี ความโปร่งใสเป็นเป้าหมายหนึ่งของคดีความของมูลนิธิโรคเบาหวานประเภท 1 ซึ่งเป็นการดำเนินการทางกฎหมายครั้งแรกในการเรียกร้องให้มีการ "injunctive relief" ซึ่งจะรวมถึง "ข้อกำหนดในการเปิดเผยข้อมูลซึ่งจะช่วยเพิ่มความโปร่งใสในตลาดที่ ระบบการกำหนดราคาแบบคู่ที่ซ่อนอยู่ได้ผลักดันราคาอินซูลินผ่านหลังคา "

หวังว่าพวกเขาจะไปที่ไหนสักแห่ง การฟ้องร้องดำเนินคดีกับผู้ผลิตอินซูลินและอื่น ๆ อาจไม่ประสบความสำเร็จในศาล แต่จะเพิ่มความกดดันให้กับผู้ผลิตยาและผู้ผลิตยาเพื่อหยุดการทำธุรกิจตามปกติ

วิธีหนึ่งที่คุณสามารถช่วยได้คือการไปที่ลิงก์ "Insutin Overpricing" ของกรณีนี้และมีส่วนร่วมในฐานะโจทก์

การผลักดันรัฐและสภานิติบัญญัติ

สภานิติบัญญัติแห่งชาติบางรัฐได้ออกตั๋วเรียกเก็บเงินเพื่อเรียกร้องค่าความโปร่งใสในการกำหนดราคายาเสพติด แต่ไม่น่าแปลกใจที่ตั๋วเงินได้รับการต่อสู้ในศาลโดยสมาคมการค้าสำหรับ Big Pharma และ PBMs และมีผลกระทบ จำกัด

ยังคงถ้าผู้สนับสนุนโรคเบาหวานต้องการแสงแดดและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ activism ท้องถิ่นในเมืองหลวงของรัฐมีมูลค่า orchestrating การเรียกเก็บเงินที่สมเหตุสมผลเพิ่งเปิดตัวในเนวาดาที่มุ่งเน้นเรื่องค่าใช้จ่ายของอินซูลินรวมถึงข้อกำหนดด้านความโปร่งใสและการปฏิรูปในเชิงบวกอื่น ๆ ด้วยเช่นกันนอกจากนี้ยังเป็นสัญญาณที่ดีว่าสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐฯได้เรียกร้องให้มีการพิจารณาของรัฐสภาเกี่ยวกับระบบกำหนดราคายา และเพื่อความโปร่งใสในห่วงโซ่อุปทานทั้งเวชภัณฑ์แม้ว่า ADA จะไม่เรียก PBMs โดยเฉพาะปัญหานี้ได้รับความสนใจอย่างชัดเจนเกี่ยวกับ Capital Hill เนื่องจากมีการเปิดเผยข้อมูลโปร่งใสสี่ข้อใน U. Congress ในช่วง 2-3 เดือนที่ผ่านมา

สภาคองเกรสมีอำนาจในหมายเรียกและสามารถบังคับใช้ PBMs รวมถึงผู้ผลิตยาเสพติดให้เข้ามาในตารางและช่วยคลี่คลายความลึกลับของระบบการกำหนดราคาปัจจุบัน นี้จะเป็นสิ่งสำคัญในการรักษาจุดเด่นร้อนในอุตสาหกรรมทั้งสองและเพิ่มแรงกดดันสำหรับการปฏิรูปที่มีความหมาย

การกดปุ่ม PBM เพื่อก้าวขึ้น

แนวทางอื่น ๆ ที่สนับสนุนโดยผู้ตรวจสอบ PBM บางคนคือการทำให้พวกเขาเป็น "fiduciaries" ซึ่งหมายความว่าพวกเขาจะมีหน้าที่รับผิดชอบในการทำหน้าที่เพื่อประโยชน์สูงสุดของลูกค้า

'Fiduciary' คืออะไร? บุคคลหรือองค์กรที่เป็นหนี้ของอีกฝ่ายหนึ่งด้วยความสุจริตใจและไว้ใจ … รวมทั้งเกี่ยวข้องกับการถูกผูกมัดอย่างมีจริยธรรมเพื่อทำหน้าที่ในผลประโยชน์สูงสุดของผู้อื่น

(ที่มา: Investopedia)

หากสิ่งนี้ส่งผลให้ค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพลดลงเราจะได้รับประโยชน์จากผู้บริโภคโดยอ้อมเพราะเบี้ยประกันของเราโดยทั่วไปจะต่ำกว่านี้!

บางรัฐและเขตโคลัมเบียได้ใช้วิธีนี้ในการเสนอตั๋วเงิน แต่ PBMs ได้ต่อสู้ฟันและกรงเล็บต่อการรับความไว้วางใจความรับผิดชอบและ, ป่านนี้, พวกเขาไม่ได้ถูกบังคับให้.

อีกสองสามแนวทางที่เป็นไปได้อื่น ๆ เกี่ยวกับการประชุมเชิงปฏิบัติการเรื่องการกำหนดราคาและการเข้ารับอินซูลินล่าสุดที่จัดโดยอีไลลิลลี่และผู้บริหาร บริษัท ผู้สนับสนุนโรคเบาหวานและผู้เชี่ยวชาญด้านต่างๆ

นักกิจกรรมบางคนที่ผมเคารพในชุมชนโรคเบาหวานของเราเป็นที่น่าสงสัยอย่างลึกซึ้งในการประชุมครั้งนั้นเนื่องจาก บริษัท ยาตัวเดียวที่เรียกเก็บเงินค่าโฆษณา พวกเขามีสิทธิ์ที่จะสงสัย ณ จุดนี้แม้ว่าสิ่งที่ได้รับอินซูลินมากขึ้นในมือของชาวอเมริกันที่หมดท่าต้องการมันควรได้รับการสนับสนุน

จริงๆแล้วดูเหมือนว่าการประชุมเชิงปฏิบัติการส่วนใหญ่จะมุ่งเน้นไปที่ผู้บริหารที่เป็นประโยชน์และสิ่งที่ควรทำเกี่ยวกับพวกเขา แต่ถ้าประเด็นก็คือไม่ต้องระงับการระงับความคิดเกี่ยวกับโซลูชันเหตุใด PBM จึงไม่ได้รับเชิญ?

เท่าที่ฉันรู้ PBMs ไม่ได้มีส่วนร่วมในการสนทนาเกี่ยวกับราคาของอินซูลินกับกลุ่มผู้สนับสนุนโรคเบาหวานหรือผู้มีส่วนได้ส่วนเสียรายอื่น ๆ ถึงเวลาที่จะเริ่มต้นนำผู้จัดการผลประโยชน์เหล่านี้เข้าสู่ตาราง!

Larry Smith และ Larry Ellingson จากสภาความเป็นผู้นำแห่งโรคเบาหวานแห่งชาติได้วางไว้ใน Morning Consult:

จำเป็นที่สมาชิกทุกคนในห่วงโซ่อุปทานจาก PBMS ไปจนถึงผู้ผลิตนายจ้างรายใหญ่ที่จะสนับสนุนกลุ่มผู้สนับสนุนโรคเบาหวาน แก้ปัญหาความกังวลที่ถูกต้องตามกฎหมายของสาธารณชนและฝ่ายนิติบัญญัติ

โดยสรุปแล้ว PBM ควรถูก กดและโปรย ให้โปร่งใสและปฏิบัติตนอย่างมีความรับผิดชอบและมีส่วนร่วมในการอภิปรายเกี่ยวกับวิธีแก้ไขปัญหาที่เห็นได้ชัดว่าเป็นระบบที่ไม่สมบูรณ์มีแนวคิดเพิ่มเติมเกี่ยวกับวิธีการกดและแย่งพวกเขาเกิน #PBMsExposed ยินดีต้อนรับ!

คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่