Pharmacy Benefit Managers (PBMs) และ Diabetes Drug Costs

เป็นส่วนหนึ่งของการรายงานข่าวต่อเนื่องเกี่ยวกับวิกฤตการจ่ายสารอินซูลินในฤดูใบไม้ร่วงเรา "ติดตามเส้นทางเงิน" ไปยังผู้จัดการผลประโยชน์ของเภสัชกรรมและตอนนี้เรากำลังมองหาพวกเขาอย่างใกล้ชิดมากขึ้น ขอขอบคุณผู้สื่อข่าว Dan Fleshler ที่ให้ความช่วยเหลือในการรายงานเรื่องนี้

หากคุณกำลังมองหาใครสักคนที่จะตะโกนในครั้งต่อไปที่คุณเผชิญหน้ากับราคาอินซูลินที่พุ่งสูงขึ้นให้คิดว่า Pharmacy Benefit Managers องค์กรที่ได้รับความสนใจในช่วงท้ายของการเป็นพ่อค้าคนกลางเพื่อช่วยในการกำหนดราคายา

เหล่านี้ "PBM" ที่มีขนาดใหญ่และมีประสิทธิภาพ ได้แก่ Express Scripts, Optum RX และ CVS Caremark เจรจาราคายาในนาม บริษัท เอกชน บริษัท ประกันสุขภาพเมดิแคร์สหภาพเอกชนและลูกค้ารายอื่น ๆ บางส่วนเป็นส่วนหนึ่งของ บริษัท ประกันภัยรายใหญ่และร้านขายยาส่วนใหญ่จะสั่งซื้อทางไปรษณีย์และมีหน้าที่อื่น ๆ เช่นกัน

การดำเนินการนี้เกิดขึ้นในชุดการประชุมทางไกลแบบปิดที่ซับซ้อนซึ่ง PBMs ได้เจรจา "ส่วนลด" และส่วนลดจากผู้ผลิตยาซึ่งมีการวางแผนเพื่อให้ได้รับความสนใจจากการแข่งขันที่รุนแรงซึ่งจะรวมอยู่ใน formularies ที่สำคัญเหล่านี้ซึ่งทำให้ผลิตภัณฑ์ของตน ที่เป็นประโยชน์มาก

บัดนี้ PBMs ได้เข้ามาอยู่ใต้กองไฟเพื่อลดช่องรับเงินเพื่อทำให้เส้นด้านล่างของตัวเองดีขึ้น WSJ ตั้งข้อสังเกตว่า "เนื่องจากราคายาเสพติดของสหราชอาณาจักรเพิ่มขึ้นผู้ผลิตยากำลังเล่นบทบาทของพวกเขาแทนที่จะพ่ายแพ้โทษต่อพ่อค้าคนกลางเหล่านี้ซึ่งช่วยตัดสินว่ายามีราคาแพงแค่ไหน "แต่ PBMs ขอแตกต่างโยนโทษกลับ Big Pharma.

เห็นได้ชัดว่ามีอะไรที่เราไม่ทราบเกี่ยวกับวิธีการทำงานของ PBM เหล่านี้และเพียงเท่าใดที่พวกเขาจัดการกับสตริงกระเป๋าในการกำหนดราคายา เราหวังว่าจะได้เจาะลึกเรื่องนี้มากขึ้นและสนับสนุนให้ทั้งชุมชนช่วย "เปิดชุดกิโมโน" เพื่อให้ผู้ป่วยและผู้สนับสนุนสามารถเรียนรู้สิ่งที่เราต่อต้านได้โดยอาจใช้แฮชแท็กใหม่ > #PBMsExposed

? วันนี้เราจะเริ่มต้นด้วย Q & A พร้อมกับ Mark Merritt ประธานสมาคมสมาคมผู้ค้าเภสัชกรรมแห่งชาติ (PCMA) ของ PBM และการวิเคราะห์และการเรียกร้องให้ดำเนินการด้านล่าง Q & A กับสมาคมผู้ดูแลผู้บริหารด้านเภสัชกรรม (PCMA) DM) ราคาของอินซูลินพุ่งสูงขึ้นและผู้ป่วยโรคเบาหวานมีความกังวลเป็นอย่างมาก ข้อความของคุณเกี่ยวกับบทบาท PBMs ในระบบกำหนดราคาอินซูลินคืออะไร? MM) PBM กำลังกดดันให้ บริษัท ยาเสพติดลดราคาของอินซูลินหากมีผลิตภัณฑ์ที่มีประสิทธิภาพเท่าเทียมกันและหนึ่ง PBM ไม่รู้สึกว่ามันได้รับการจัดการอย่างเป็นธรรมจาก บริษัท ยาเสพติดก็ทำให้ความดันที่ บริษัท ที่จะลดราคา

DM) คนจำนวนมากกำลังโทษ PBMs สำหรับการเพิ่มขึ้นของราคายาโดยอ้างว่าคุณนำเงินคืนที่นำเสนอโดยผู้ผลิตยาเสพติด ดังนั้นผู้บริโภคจึงไม่ได้รับประโยชน์จากส่วนลด คำตอบของคุณคืออะไร?

MM) เราไม่มีความสัมพันธ์โดยตรงกับผู้บริโภค จำนวนลูกค้าที่เพิ่มขึ้นต้องการมี 100% ของส่วนลดที่ส่งผ่านไปยังพวกเขา จากนั้นพวกเขาก็จะตัดสินใจว่าจะส่งผลต่อผู้บริโภคในแผนประกันสุขภาพมากน้อยเพียงใดด้วยส่วนลดจากจุดขาย ขึ้นอยู่กับลูกค้า ส่วนลดใด ๆ ที่ PBM สามารถเก็บรักษาไว้ได้จากลูกค้าเป็นแรงจูงใจในการสนับสนุนส่วนลดที่ยิ่งใหญ่กว่า

DM) สิ่งที่ควรจะทำเกี่ยวกับอัตราเงินเฟ้อราคาอินซูลิน?

MM) จะง่ายกว่ามากหาก บริษัท ยาลดราคาผลิตภัณฑ์ของตนลง พวกเขารับผิดชอบมากกว่า 80% * ของค่าใช้จ่าย

(* หมายเหตุบรรณาธิการ: ตัวเลขดังกล่าวยังไม่ได้รับการยืนยัน)

DM) คำตอบของคุณคืออะไรสำหรับการเรียกร้องของสมาคมโรคเบาหวานของสหรัฐอเมริกาเพื่อให้มีความโปร่งใสมากขึ้นในระบบกำหนดราคาของอินซูลิน?

MM) ความโปร่งใสเป็นสิ่งที่ดีถ้าช่วยผู้บริโภค เมื่อคนพูดถึงความโปร่งใสในห่วงโซ่อุปทานยาก็มักจะไม่เกี่ยวกับ PBMs ต่อ ลูกค้าที่จ้าง PBM ต้องมีความชัดเจนเกี่ยวกับสิ่งที่พวกเขาต้องการจะเผยแพร่ ความโปร่งใสเพียงชนิดเดียวที่ไม่ดีคือสิ่งที่ยับยั้งการเจรจาเกี่ยวกับส่วนลดและส่วนลดที่ลูกค้าแต่ละรายต้องดำเนินการกับ บริษัท ยาแต่ละราย

ความคิดที่ดีในทางทฤษฎี

ไม่แน่ใจว่าเราเห็นด้วยกับคำวิจารณ์ล่าสุดใด ๆ จาก Merritt …

แต่สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าการกำหนดราคายาในอเมริกามีความซับซ้อนมากและ PBMs ก็มีบทบาทสำคัญอย่างยิ่ง รัฐบาลเล่นในส่วนที่เหลือของโลกศิวิไลซ์: การเจรจาต่อรองอย่างหนักกับผู้ผลิตยาเสพติดเพื่อที่จะผลักดันให้ราคาผู้บริโภคลดลง

ตามรายงานที่ได้รับมอบหมายจาก PCMA เอง PBM:

ประหยัดเงินและผู้ป่วยโดยเฉลี่ย $ 941 ต่อปีเนื่องจากสัมปทานราคาที่พวกเขาเจรจา

ขณะที่ผู้ผลิตได้รับ 88% หรือ 235 เหรียญ

(เน้นที่เพิ่ม)

• ใครจะรู้ว่าพวกเขากำลังเคาะตัวเลขเหล่านี้หรือไม่? นักวิจารณ์เช่นสมาคมเภสัชกรแห่งชาติได้เผยแพร่รายงานสำหรับวิธีการบางอย่าง แต่แม้พวกเขาไม่ได้โต้แย้งว่า PBMs ทำงานอย่างหนักเพื่อใช้ระบบยาและวิธีการอื่น ๆ เพื่อลดราคาลงและหลายคนเชื่อว่าแม้ว่า PBMs จะหีบห่อใกล้ 7% ของต้นทุนสุทธิ แต่ผู้ผลิตยายังคงมีส่วนแบ่งของสิงโตอยู่ ความรับผิดชอบในราคาที่สูง

• ใครจะได้รับประโยชน์จากการได้รับส่วนลดจริง ผู้บริโภคที่อยู่ด้านล่างของห่วงโซ่อาหารฟาร์มาจะไม่ได้ประโยชน์อะไรมากนัก และผู้ผลิตยาและ PBMs ยังคงชี้นิ้วมือต่อกัน เรื่องล่าสุดของ Barron ระบุว่า "การเปิดเผยราคายาที่ไม่ได้เปิดเผย … ให้ผลกำไรของอุตสาหกรรม PBM เป็นจำนวนมาก “

อย่างไรก็ตาม PBM อ้างว่าตรงกันข้าม CVS Health Corp. โฆษกหญิง Christine Cramer กล่าวว่า CVS … "ให้ส่วนลดส่วนใหญ่แก่ลูกค้า … ในขณะที่เอ็กซ์เพรสสคริปต์ยังบอกด้วยว่าให้ผลตอบแทนประมาณ 90% แก่ลูกค้าของ บริษัท

แต่ถ้า PBMs ยอดเยี่ยมมากในการที่จะคืนเงินให้กับลูกค้าของพวกเขาทำไมนายจ้างที่ใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งของประเทศไม่พอใจกับการที่ PBM ทำธุรกิจได้? สัมพันธมิตรของ บริษัท ขนาดใหญ่ที่เรียกว่า Health Transformation Alliance กำลังมองหาการเปลี่ยนสัญญาการขายยาและผลประโยชน์ของตนเพื่อลดมาร์กอัพและเรียกเก็บค่าธรรมเนียมการบริหารจัดการ “

รายงานฉบับใหม่ที่จัดพิมพ์โดยกลุ่มอุตสาหกรรม PhRMA กล่าวว่าพ่อค้าคนกลางหรือผู้มีส่วนได้ส่วนเสียจากผู้ผลิตที่ไม่ใช่ผู้ผลิตรายอื่นกำลังกวาดรายได้ขึ้นไป 30% ของเงินทั้งหมดที่ใช้จ่ายไปกับยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ใน U. S (!) รายงานฉบับนี้ นำเสนอหลักฐานใหม่อันทรงพลังว่าการคืนเงินและส่วนลดในการเจรจาต่อรองของ PBM อันเป็นผลมาจากราคาที่สูงขึ้นสำหรับผู้บริโภคปลายทาง

คนร้ายหรือแพะรับบาปใช่หรือไม่?

แต่ด้วยระบบนิเวศที่ซับซ้อนเช่นนี้คำถามยังคงมีอยู่: PBMS เป็นปีศาจร้ายที่มีความรับผิดชอบหลักสำหรับสิ่งที่กำลังกลายเป็นเหตุฉุกเฉินด้านสาธารณสุขหรือไม่?

บิ๊กฟาร์มากล่าวว่า ในความเป็นจริงพวกเขาเปิดเผยรับแจ็คขึ้นราคาเริ่มต้นของยาเพราะพวกเขารู้ว่าพวกเขาจะถูกบังคับให้ดูดซับส่วนลดและส่วนลดลงเส้น

"ในฐานะที่เป็น การลดราคาส่วนลดและการได้รับสัมปทานด้านราคาที่สูงชันเราสูญเสียรายได้เป็นจำนวนมาก … ดังนั้นเราจะเพิ่มรายชื่อด้วยความพยายามที่จะชดเชยส่วนลดส่วนลดและข้อเสนอราคาที่เพิ่มขึ้นเพื่อรักษาธุรกิจที่ทำกำไรและยั่งยืน "

รอ เราควรจะเชื่อหรือไม่ว่าเป็น PBMs และการเรียกเก็บเงินจากราคาที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วอย่างมากจาก Big Three ระหว่างปี 2010 ถึงปี 2015 เมื่อ Lantus ของ Sanofi เพิ่มขึ้น 165% Novemos Levemir เพิ่มขึ้น 169%; และ Lulu's Humulin R U-500 ทะยานขึ้น 325%?

ขออภัยเพื่อน แต่ดูเหมือนว่าจะมีแนวโน้มว่าผู้ผลิตอินซูลินทุกคนพยายามดึงผลกำไรให้มากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ก่อนที่จะมีการผลิตผลิตภัณฑ์อินซูลินที่มีราคาถูกกว่า ("biosimilars") เข้าสู่ตลาด!

ไม่ได้หมายความว่า PBMs ควรได้รับการยกเว้นในความรับผิดชอบหรือการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด

สมาคมโรคเบาหวานและผู้สนับสนุนอื่น ๆ ได้เรียกร้องอย่างชาญฉลาดว่าเพื่อให้เกิดความโปร่งใสในการกำหนดราคาของอินซูลินและการพิจารณาของรัฐสภาในเรื่องนี้

ลองมาดูกันไม่ว่าผู้ผลิตอินซูลินหรือ PBM ต้องการผ้าคลุมหน้าจากการเจรจาในขณะนี้ซึ่งเป็นความลับที่กำหนดราคายาไว้ราคายาเหมือนกล่องดำขนาดใหญ่ … และความโปร่งใสเป็นสิ่งที่เราต้องการทั้งหมด เราต้องการความเข้าใจที่ดีขึ้นเกี่ยวกับว่า PBM เหล่านี้มีอิทธิพลมากเพียงใดและพวกเขาสามารถปรับเปลี่ยนได้อย่างไรหากเราต้องการส่งผลต่อการเปลี่ยนแปลง

ผู้อ่านที่รัก: โปรดแบ่งปันข้อมูลที่เกี่ยวข้องที่คุณอาจต้องช่วยเราด้วย

#PBMsExposed

?

คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่