เป็น 'Value-Based' ราคาดีสำหรับผู้ที่เป็นโรคเบาหวาน?

วันนี้ทุกคนกำลังพูดถึงการกำหนดราคาในด้านการรักษาพยาบาล "ตามมูลค่า"

ในชุมชนของเราเองโรคเบาหวานปริมาณเพิ่มขึ้นในเรื่องนี้เป็นสอง บริษัท ปั๊มอินซูลินที่ใหญ่ที่สุดได้ทำข้อตกลงกับยักษ์ประกันภัย Aetna สำหรับการกำหนดราคาที่เรียกว่าการกำหนดราคาตามมูลค่าหรือ aka ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์เช่นมาตรการ A1C

วันจันทร์ Medtronic ได้ประกาศความร่วมมือกับ Aetna ซึ่งขณะนี้มีผลใช้บังคับ และเมื่อต้นปีนี้ในวันที่ 1 เมษายน Aetna ได้ลงนามในข้อตกลงเดียวกันกับ JnJ / Animas สำหรับ OneTouch Vibe และ Ping insulin pump ซึ่งคาดว่าจะสามารถชำระเงินให้กับผลลัพธ์ A1C ได้ในตอนนี้ เป็นข้อตกลงครั้งแรกของชนิดสำหรับทั้งสอง บริษัท อุปกรณ์โรคเบาหวานและทั้งสองยืนกรานสวยระบุว่าข้อเสนอที่มีวัตถุประสงค์เพื่อ "ปรับปรุงผลและลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ"

แต่เราอยู่ที่ไหน, คนที่ป่วยด้วยโรคเบาหวาน, ทั้งหมดนี้?

ภายในข้อตกลงตามมูลค่าเหล่านี้

เราเอื้อมมือออกไปที่ Aetna, Medtronic และ Animas เพื่อรับคำตอบสำหรับคำถามที่น่าสนใจที่สุดของเรา:

• นี่หมายความว่าอย่างไร? ก่อนอื่นพวกเขาบอกเราว่านี่ไม่ใช่ผลกระทบต่อผู้ป่วยปั้มน้ำที่มีอยู่เลย แต่ข้อตกลงมีวัตถุประสงค์เพื่อทั้งประเภท 1 และประเภท 2s ปัจจุบันเกี่ยวกับการฉีดยาหลายวัน (MDI) แต่อาจสนใจที่จะไปบำบัดด้วยอินซูลิน เมื่อผู้ป่วยเริ่มบำบัดด้วยเครื่องสูบน้ำ บริษัท จะตรวจสอบข้อมูลที่มองไม่เห็นเพื่อตรวจสอบว่าพวกเขากำลังบรรลุเป้าหมายผลลัพธ์หรือไม่ - A1C ในตอนแรกและถ้าเกิดว่าผู้ขายเครื่องสูบน้ำจะต้องจ่ายเงินคืน ไปยัง Aetna เพื่อไม่ให้บรรลุผลดังกล่าว เราถามตัวเลขตัวเลขเงินดอลลาร์ที่เฉพาะเจาะจง แต่ Aetna และผู้ผลิตอุปกรณ์ทั้งสองปฏิเสธที่จะเผยแพร่ข้อมูลดังกล่าวต่อสาธารณะ

• สิ่งนี้ไปไกลเกินกว่า A1C หรือไม่? ณ ตอนนี้ก็ไม่ได้ แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลงในอนาคตเนื่องจากข้อตกลงฉบับนี้จะก้าวไปข้างหน้าโดยคำนึงถึงมาตรการด้านคุณภาพชีวิตอื่น ๆ "การวัดการปรับปรุง A1C เป็นจุดเริ่มต้นสำหรับระยะที่หนึ่งของการเป็นหุ้นส่วนของเราซึ่งจะเป็นประโยชน์ต่อทั้งสององค์กรในขณะที่เราดำเนินการรวบรวมข้อมูลและการวิเคราะห์ที่เชื่อมโยงกับข้อตกลงตามผลลัพธ์ซึ่งจะทำให้เรามีความซับซ้อนมากขึ้นรอบ ๆ เวลาในช่วงเหตุการณ์ภาวะ hypoglycemic ความพึงพอใจของผู้ป่วย ฯลฯ "

• ฉันสามารถปฏิเสธการคุ้มครองหรือการเข้าถึงหรือถูกบังคับให้ต้องจ่ายในราคาที่สูงขึ้นได้หาก A1C ของฉันไม่ลดระดับลง ไม่ตามทั้ง Aetna และ บริษัท ปั๊ม นี้ไม่ได้เชื่อมโยงกับผู้ป่วยแต่ละรายหรือความคุ้มครองและการเข้าถึงของพวกเขา โฆษกของ Medtronic Janet Kim กล่าวว่า "ถ้าผลการตัดสินไม่ได้แสดงให้เห็นตามข้อตกลง Medtronic จะออกเงินคืนให้กับ Aetnaผู้ป่วยจะไม่ได้รับผลกระทบจากข้อตกลงนี้ไม่ว่าจะเป็นจำนวนเงินที่ต้องชำระคืนความคุ้มครองในปัจจุบันหรือในอนาคตหรือการกำหนดราคาสำหรับปั๊ม "
• ผู้คนจะถูกบังคับให้ใช้อุปกรณ์ Medtronic / Animas เท่านั้นหรือไม่? ไม่ตาม Aetna and Medtronic ข้อตกลงนี้ไม่ได้เป็นข้อตกลงเดียวกับที่เราได้เห็นกับข้อตกลง UnitedHealthcare-Medtronic ในเดือนพฤษภาคมปีพ. ศ. 2016 ตามที่ได้มีการบอกกล่าวไว้ว่า "สมาชิก Aetna มีทางเลือกในการใช้ปั๊มอินซูลินที่ตนเลือก - ไม่มีองค์ประกอบที่ต้องการ Aetna จะใช้แนวทางปฏิบัติที่สอดคล้องกับมาตรฐาน HIPAA เพื่อวิเคราะห์ข้อมูลการเรียกร้องเพื่อกำหนดผลลัพธ์ในการปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย Aetna จะวัดความพึงพอใจของผู้ป่วยด้วยการสำรวจของสมาชิกด้วย Aetna จะให้รายละเอียดเพิ่มเติม ในเกณฑ์ที่เฉพาะเจาะจงของ A1C (เช่นอาจเป็น ADA-recommended 7. 0%) แต่ทุกฝ่ายปฏิเสธที่จะเผยแพร่ข้อมูลดังกล่าวนอกจากนี้เรายังถามว่า PWDs สามารถเลือกไม่ใช้ข้อมูลนี้ได้หรือไม่และ Aetna ตอบว่า "ข้อมูลสำหรับการวัด ความสำเร็จของ t เขาปั๊มถูกรวบรวมและยกเลิกการระบุดังนั้นจึงไม่ได้เชื่อมโยงกับสมาชิกคนใดคนหนึ่ง "ดังนั้นอาจจะไม่ใช่
• PWD ได้อะไรจากเรื่องนี้หรือไม่? การสะท้อนจุดที่ไม่เกี่ยวกับผลกระทบของแต่ละบุคคลคำตอบคือไม่ และโดยการขยายเราจะสมมติว่าไม่มีแผนจะเสนอส่วนลดหรือลดเบี้ยประกันภัยให้กับผู้ป่วยที่ใช้อุปกรณ์เหล่านี้และทำงานทั้งหมดเพื่อลด A1C ของพวกเขา
• โดยทั่วไป "ค่าใช้จ่ายด้านการรักษาพยาบาลโดยรวมลดลง" ไม่ได้แปลเป็นความได้เปรียบที่เป็นรูปธรรมใด ๆ สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและนี่ก็ไม่ใช่ข้อยกเว้น แต่โฆษกของ Aetna Anjanette Coplin อธิบายว่าไม่มีผลกระทบเชิงลบใด ๆ "ข้อตกลงนี้ไม่ได้สร้างอุปสรรคทางการเงินหรือลอจิสติกในการเข้าถึงตัวเลือกการรักษาใด ๆ ที่เหมาะสมทางคลินิกสมาชิกของเราจะยังคงมีการเข้าถึง unfettered ไปยังอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่แพทย์ของพวกเขาเห็นว่าประโยชน์มากที่สุดสำหรับการดูแลของพวกเขา - จะไม่มีค่าใช้จ่ายแตกต่างกัน สำหรับผู้ป่วยตามทางเลือกของพวกเขาแพทย์ของอินซูลินปั๊ม "เธอกล่าว

ณ ตอนนี้ Medtronic และ Animas เป็น บริษัท ปั๊มเพียงสองแห่งที่ทำข้อตกลงกับ Aetna แม้ว่า บริษัท ประกันจะเปิดให้มีการเตรียมการดังกล่าวอยู่เสมอ

นอกจากนี้ยังเป็นอุปกรณ์ที่ใช้เป็นยาเช่นอินซูลินอีกด้วย บริษัท ประกันยักษ์ Anthem ได้ทำข้อตกลงกับลิลลี่โรคเบาหวานในช่วงต้นปีพ. ศ. 2562 สำหรับการกำหนดราคาที่เรียกว่าค่าตามตัวและกลายเป็นเหตุการณ์ปกติทั่วกระดานในทุกพื้นที่ของการดูแลสุขภาพ บริษัท ประกันอื่น ๆ บริษัท ยาเสพติดและผู้จัดการระดับกลางด้านเภสัชกรรม (PBM) กำลังเดินทางเข้ามาในดินแดนนี้บ่อยขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความร้อนเกิดขึ้นจากปัญหาการกำหนดราคายาในประเทศของเรา

เห็นได้ชัดว่านี่เป็นรูปแบบที่ใหญ่โต

การกำหนดราคาตามผลหรือไม่ดีหรือไม่?

แน่นอนว่าการกำหนดราคาตามมูลค่า (หรือ "ผลลัพธ์") มุ่งเป้าไปที่การทำให้อุตสาหกรรมอุปกรณ์ทางการแพทย์ / อุปกรณ์ทางการแพทย์มุ่งเน้นไปที่การปรับปรุงสุขภาพของผู้ป่วยอย่างแท้จริง แต่มีข้อมูลมากมายที่เผยแพร่ในหัวข้อนี้ทั้งสองด้านของอาร์กิวเมนต์เมื่อไม่นานมานี้มีการตรวจสอบเทรนด์ล่าสุดเกี่ยวกับ Modern Healthcare

แนวโน้มการกระโดดออกจากการอภิปรายของ Pharma ผู้บริหารเกี่ยวกับการกำหนดราคาตามมูลค่าเป็นหัวใจสำคัญในการแก้ปัญหาค่าใช้จ่ายด้านสุขภาพของยูเอสเอ

• วารสาร New England Journal of Medicine Catalyst
• ตีพิมพ์บทความในเดือนกันยายนปีพ. ศ. 2562 ในหัวข้อนี้เพื่อดูว่า Pharma และผู้ให้บริการด้านสุขภาพสามารถเข้าร่วมในระบบนี้ได้อย่างไร หมอเขียนจาก Athena Health Insight
• กล่าวว่าการกำหนดราคาตามมูลค่าจะถึงวาระใน U. S. สะท้อนแนวคิดการอภิปรายในที่ประชุมผู้จัดประชุมสมาคมผู้ดูแลสุขภาพแห่งชาติเมื่อเร็ว ๆ นี้ในฤดูใบไม้ผลินี้ รายงานของ US News การประเมินราคาตามมูลค่าถูกอธิบายว่าเป็น "ประตูสู่ผลกำไรที่ไม่ธรรมดาและมากเกินไป" สำหรับฟาร์มาซึ่งอาจนำไปสู่การได้รับเบี้ยประกันที่สูงขึ้นและส่งผลต่อการรักษาโรคเบาหวานด้วย บริษัท ฟาร์มาซี
• องค์การอนามัยโลก (WHO) ได้ออกแถลงการณ์ในเดือนพฤษภาคมปีพ. ศ. 2517 เพื่อต่อต้านการกำหนดราคาตามมูลค่า ผู้ช่วยผู้อำนวยการด้านระบบและนวัตกรรมด้านสุขภาพของ WHO กล่าวว่า "ค่าของชีวิตมีค่าเท่าไหร่โครงสร้างนี้ดีสำหรับสินค้าหรูหราเนื่องจากคุณมีทางเลือก … ถ้าฉันป่วยด้วยโรคมะเร็งทางเลือกคืออะไรเราคิดว่าคุณค่า การกำหนดราคาไม่เป็นไปได้สำหรับผลิตภัณฑ์ที่ขาดไม่ได้ " ไม่มีสิ่งใดเกิดขึ้นได้ง่ายสำหรับผู้ที่มีภาวะสุขภาพที่ร้ายแรงเช่นโรคเบาหวานในการวัดว่าเราควรจะต่อสู้กับรูปแบบใหม่นี้หรือไม่อย่างไร JDRF Says …
• ขณะที่ JDRF ยุ่งเกี่ยวกับช่องว่างด้านการประกันเมื่อเร็ว ๆ นี้ด้วยแคมเปญ # Coverage2Control ล่าสุดเราได้พูดคุยกับเจสบุชแมนผู้อำนวยการด้านนโยบายด้านสุขภาพอาวุโสของ org เกี่ยวกับวิธีพิจารณาราคาตามมูลค่า

นึกคิดคือการสนับสนุนสภาพแวดล้อมที่มีการสร้างนวัตกรรมและการแข่งขันระหว่างผู้ผลิตเขาเสริม

ในความเป็นจริง JDRF ได้พบกับแผนสุขภาพที่สำคัญหลายแห่งตั้งแต่หกถึงปัจจุบันและมีกำหนดการเพิ่มเติมเพื่อหารือเกี่ยวกับอุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นเหล่านี้ในการเปิดการเข้าถึงและเพื่อแสดงข้อมูลเกี่ยวกับวิธีที่เครื่องปั๊มอินซูลินและ CGM ช่วยปรับปรุงผลลัพธ์สำหรับผู้ด้อยโอกาส เขาบอกว่ากุญแจสำคัญอย่างหนึ่งจะเป็นแถลงการณ์เชิงแถลงการณ์ที่ JDRF เซ็นสัญญากับกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานอื่น ๆ เพื่อกระตุ้นให้ผู้จ่ายเงินมองว่า "Beyond A1C" เมื่อพิจารณาถึงผลลัพธ์ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการรักษาความสามารถในการเข้าถึงและความสามารถในการจ่ายเงิน

การประเมินชีวิตมนุษย์

ในฐานะผู้ป่วยเราไม่อาจรู้สึกว่าน่าสงสัยว่านี่เป็นเพียงข้อเสนอที่น่าสนใจมากขึ้นเท่านั้นที่ถูกเล่นเป็น" ผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง "แต่ไม่สามารถนำผู้ป่วยเข้าสู่การสนทนาได้ ด้านบนรู้สึกว่าการมุ่งความสนใจไปที่ "ค่า" อาจเป็นประโยชน์กับเรา เป็นเนินลาดลื่น

พิจารณา: เมื่อเร็ว ๆ นี้ฤดูใบไม้ผลิที่ผ่านมาขณะที่ลิลลี่กำลังประกาศการเพิ่มขึ้นของราคาอินซูลินที่น่ารังเกียจและไม่ดีทำให้ Pharma exec คนหนึ่งเดินไปที่ทีวีแห่งชาติและกล่าวว่าเมื่อพิจารณาราคายาเช่นอินซูลิน "ค่าที่พวกเขานำมาให้กับผู้ป่วยและ ระบบการดูแลสุขภาพ "ถูกนำเข้าบัญชี

บางคนเชื่อว่าเขาอาจจะอ้างว่าผู้ผลิตสามารถเรียกเก็บเงินค่ายาที่มีมูลค่าสูงเช่นอินซูลินที่จำเป็นสำหรับการอยู่รอด

เนื่องจากลูกค้าไม่มีทางเลือก

YIKES!

ค่าของชีวิตเท่าไหร่? … เราคิดว่าการกำหนดราคาตามมูลค่าเป็นไปไม่ได้สำหรับผลิตภัณฑ์ที่ขาดไม่ได้ องค์การอนามัยโลก (WHO), พฤษภาคม 2017

ดูจากด้านบน: องค์การอนามัยโลกกล่าวว่า "

เราคิดว่าการกำหนดราคาตามมูลค่าเป็นไปไม่ได้สำหรับผลิตภัณฑ์ที่ขาดไม่ได้ " เราเกลียดเสียงเหมือนบันทึกที่หัก แต่หากไม่มี

ความโปร่งใสเต็ม ในข้อตกลงเหล่านี้ผู้ป่วยจะยังคงได้รับปลายสั้นของไม้เพราะเราไม่ได้รู้ว่าที่จะนำการประท้วงใด ๆ ที่อาจจะ ตามลำดับ

ดังนั้นอีกครั้งคำวิงวอนของเราเกี่ยวกับแผนสุขภาพและกลุ่มอุตสาหกรรม D-Industry: ให้เราเข้าถึงข้อมูลทั้งหมดที่เกี่ยวข้อง บอกราคาสุทธิเต็มจำนวนและรายละเอียดการคืนเงินและแจ้งให้เราทราบเกี่ยวกับตัวเลข A1C ที่เกิดขึ้นจริงและผลลัพธ์อื่น ๆ ที่คุณใช้ในการตัดสินใจเหล่านี้! อย่างจริงจังการเคลื่อนไหวเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อชีวิตมนุษย์นับล้าน! ดังนั้นลองทำงานร่วมกันเพื่อพลิกแนวคิดของ #ProfitsOverPatients! คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่ Disclaimer

เนื้อหานี้สร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine บล็อกสุขภาพผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่