โรคเบาหวานคำแนะนำ: BG Highs and Diabetes Ketoacidosis

มีคำถามเกี่ยวกับโรคเบาหวานไหม? คุณมาถูกที่แล้ว! ขอให้ D'Mine เป็นคอลัมน์คำแนะนำรายสัปดาห์ของเราซึ่งจัดทำขึ้นโดยศึก veteran typ 999 e 1 ผู้เขียนโรคเบาหวานและนักการศึกษา Wil Dubois

สัปดาห์นี้วิลมีสายตาของเขาเกี่ยวกับน้ำตาลในเลือดสูงและสิ่งที่ "เบาหวาน ketoacidosis" (ดู DKA) จริงๆหมายถึง มันไม่ง่ายอย่างที่คุณคิด … แต่เขามีหมวกนักสืบ DKA ของเขาอยู่ด้วยดังนั้นอ่านต่อไป!

{

มีคำถามเกี่ยวกับชีวิตของคุณด้วยโรคเบาหวานหรือไม่? ส่งอีเมลถึงเราที่ AskDMine @ diabetesmine com } Morgan, type 1 จาก California, writes:

ฉันชอบคอลัมน์ของคุณมากและมีคำถามสำหรับคุณ ฉันหวังว่าคุณจะสามารถอธิบายได้ว่าทำไม DKA จึงเป็นสาเหตุของอาการปวดท้อง ฉันได้พยายามค้นคว้าสิ่งนี้เอง แต่พบว่าตัวเองหลงทางในสิ่งของทางการแพทย์ที่ไม่สามารถเข้าใจได้กับบุคคลที่ท้าทายทางวิทยาศาสตร์อย่างฉัน นี่เป็นปัญหาความสนใจส่วนตัวของฉันหลายครั้งที่ปั๊มของฉันหยุดการทำงานและสัญญาณแรกที่ฉันมีบางอย่างผิดปกติ (ก่อนที่ฉันจะตรวจสอบและพบว่าคีโตน) มีอาการปวดท้องเล็กน้อย ฉันยังสนใจที่จะรู้ว่าทำไมอาการนี้ดูเหมือนจะเกิดขึ้นในบางคนเท่านั้น

คำถาม Wil @ Ask D'Mine:

แน่นอนว่าเราทุกคนทราบดีว่าอาการ DKA มีอาการคลื่นไส้และอาเจียนบางครั้ง ฉันได้รับการสอนมานานหลายปี แต่สาเหตุ? ฉันไม่เคยคิดที่จะสงสัยเกี่ยวกับเรื่องนี้ก่อนที่คุณจะถาม! คำถามน่ากลัวอะไร และเมื่อฉันอ่านจดหมายของคุณแล้วฉันก็อยากจะรู้คำตอบด้วยตัวเอง แต่ก็ไม่น่าแปลกใจที่คุณต้องสูญเสียเวลาที่ยากลำบากในป่าของบทความทางการแพทย์ที่ไม่อาจเข้าใจได้เช่นเมื่อฉันเริ่มค้นคว้าคำถามของคุณฉันพบว่าผู้เชี่ยวชาญไม่เห็นด้วยเกี่ยวกับสาเหตุ

ที่กล่าวว่าหลังจากมองไปที่ทฤษฎีต่างๆหนึ่งยืนออกให้ฉันเพราะมันทำให้รู้สึก มันเป็นเหตุผลที่จะเข้าใจเรื่องถั่วและสลักเกลียวของร่างกายมนุษย์ แต่เพื่อประโยชน์ในการเล่นอย่างเป็นธรรมฉันจะแบ่งปันมุมมองที่แข่งขันกันกับคุณเช่นกัน อย่างไรก็ตามก่อนที่เราจะไปถึงนั้นเราจำเป็นต้องตรวจสอบเพียงว่าโรคเบาหวาน ketoacidosis หรือที่เรียกว่า DKA คือ บ่อยครั้งที่เราได้รับ Cliffs Notes version:

ไม่มีเซลล์อินซูลินไม่สามารถประมวลผลน้ำตาลเพื่อให้พลังงานได้ เมื่อเซลล์ไม่สามารถรับน้ำตาลพวกเขาหันไปเผาผลาญไขมันสำหรับน้ำมันเชื้อเพลิง การเผาผลาญไขมันจะปล่อยคีโตน มีคีโตนมากเกินไปในเลือด แต่จริงๆไม่ใช่เรื่องง่าย

ไม่กี่เดือนที่ผ่านมาเรามีเครื่องวัดระดับน้ำตาลในเลือดที่คลินิกของเราเพื่อใช้เป็นระบบ triage ทางวิทยาศาสตร์เพื่อช่วยให้เราสามารถระบุได้ว่าองศาของ DKA ที่เราสามารถจัดการได้ในบ้านและสิ่งใดที่เราต้องการเพื่อส่งออกไปสู่การบาดเจ็บในระดับภูมิภาค ศูนย์เพราะการแก้ไข DKA เกี่ยวข้องมากขึ้นกว่าการปิดถังอินซูลินและการเพิ่มของเหลวบางอย่างหนึ่งในงานของฉันคือการอ่าน DKA ดูคำแนะนำต่างๆและสร้างโปรโตคอลสำหรับผู้ที่เราปฏิบัติและผู้ที่เราจัดส่ง ในระหว่างการวิจัยนั้นฉันได้รับการชื่นชมใหม่ว่า DKA มีความซับซ้อนเท่าไร

ช่วง DKA ที่ "เป็นทางการ" เริ่มต้นที่ 250 มก. / dl ในแง่ของระดับน้ำตาลในเลือด แต่จะต้องมาพร้อมกับการเปลี่ยนค่า pH มันค่อนข้างซับซ้อนสวยรวดเร็วและทางการแพทย์ DKA ไม่สามารถกำหนดได้จริงกับเกียร์ที่บ้านเพราะเราไม่มีทางที่จะทดสอบก๊าซในเลือดได้ที่บ้าน (ให้พรแบบผสม) คำตอบสั้น ๆ : จริงๆแล้วขึ้นอยู่กับโรคเบาหวานของคุณอาจแตกต่างกัน

เมื่อ DKA เริ่มเข้ามาสิ่งที่แปลกประหลาดเริ่มเกิดขึ้นในวิธีที่เซลล์ดูดซับหรือปล่อยของเหลว ไตออกนอกลู่นอกทาง ตับไป whacko ระดับโซเดียมดิ่งลง หยดไบคาร์บอเนต คีโตนสามตัว (acetone, beta-hydroxybutyrate และ acetoacetate) จะเปลี่ยนค่าความเป็นกรด - ด่างของเลือด ปอดตอบสนองโดยการขยับรูปแบบการหายใจปกติของพวกเขาไปหายใจตื้นรวดเร็ว อิเล็กโทรไลต์และฮอร์โมนของเกล็ดทุกรสออกจากการควบคุม: บางคนลดลงและอื่น ๆ เพิ่มขึ้น การสูญเสียของเหลวเป็นมหากาพย์ DKA ทั่วไปจะระบายแกลลอนและครึ่งหนึ่งของของเหลวออกจากร่างกาย!

ในระยะสั้นมันเป็นซากรถไฟเผาผลาญ

สถิติบอกเราว่า DKA มีสัดส่วนถึง 14% ของจำนวนผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลทั้งหมดและ 16% ของผู้เสียชีวิตจากโรคเบาหวาน สำหรับคนที่มีความหลงใหลในสิ่งเหล่านี้ล้วนเป็นอาการบวมน้ำจากสมองที่เกิดจากการเลื่อนของเหลวภายในเซลล์อย่างรวดเร็วซึ่งอาจเกิดขึ้นขณะที่ทีมแพทย์พยายามที่จะฟื้นฟูความสมดุลของของเหลวนั่นเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งของการเสียชีวิตใน DKA

สาเหตุที่สองของการเสียชีวิตเป็นภาวะ hypokalemia ภาวะขาดแคลนโพแทสเซียมรุนแรง ระดับโพแทสเซียมสามารถถัง (หรือในคำศัพท์ทางการแพทย์ "วาง precipitously") เมื่อมีการเพิ่มอินซูลินในการรักษา hyperglycemia แล้วล่ะ? โพแทสเซียมเป็นอิเล็กโทรไลต์ที่มีหน้าที่ในการควบคุมเส้นประสาทและเซลล์กล้ามเนื้อในหัวใจ ขวา. โพแทสเซียมอยู่ในที่นั่งคนขับเมื่อต้องทำให้หัวใจเต้น คุณสามารถดูว่าถ้าระดับมีต่ำเกินไปอาจเป็น … uh, ไม่ดีสำหรับคุณ

ตกลงอึมากน่ากลัว

เพื่อเริ่มต้นการค้นหาสาเหตุของกระเพาะอาหาร DKA กระเพาะอาหารของฉันฉันเปิดสำเนาหนังสือบำบัดโรคเบาหวานของ Dr. Steven Edelman ของฉัน ใช่เขาเป็นผู้ชายคนเดียวกันที่ดูแลการเดินทางไปกับคณะละครสัตว์ "Take Control Of Your Diabetes" (เช่นชุดการประชุมเชิงโต้ตอบ) และหนังสือของเขาเป็นข้อมูลทางคลินิกที่ล้ำค่า อย่างไรก็ตามดร. อีกล่าวว่า "อาการทางเดินอาหารอาจเกี่ยวข้องกับคีโตซิสและ / หรือเกิดโรคกรด"

ดังนั้นจึงไม่เป็นประโยชน์อย่างยิ่ง

ต่อไปฉันหันไปหา Joslin Deskbook ซึ่งไม่ใช่หนังสือเล่มหนึ่งที่คุณสนิทกับตอนกลางคืนเพื่อการอ่านที่ดี มันแบนบอกว่าสาเหตุไม่เป็นที่รู้จัก

Sot ที่ไม่เป็นประโยชน์อย่างยิ่งเช่นกัน

หยุดต่อไปคือ Internet ซึ่งเป็นทฤษฎีที่กล่าวกันอย่างแพร่หลายว่าเมื่อคีโตนส่งผ่านทางปัสสาวะพวกเขามีเกลือโซเดียมและโพแทสเซียมทั้งสองชนิดและสิ่งนี้น่าจะเป็นสาเหตุให้เกิดอาการคลื่นไส้แม้จะใช้กลไกใดก็ตามจากแหล่งข้อมูลอื่น ๆ ฉันจะได้เห็นว่าอาการคลื่นไส้เป็นอาการธรรมดาของโซเดียมต่ำ ดังนั้นอาจเป็นได้หรือไม่ คีโตนขโมยโซเดียมและ

ที่ ทำให้เกิดอาการคลื่นไส้หรือไม่? แม้ว่าฉันจะพบว่าทฤษฎีนี้ได้รับการตีพิมพ์อย่างกว้างขวางในฐานะที่เป็นจริง แต่แหล่งที่มาไม่เคยได้รับเครดิต จากนั้นผมสังเกตเห็นว่าข้อความในหลาย ๆ ที่เหมือนกันแนะนำแหล่งที่มาที่ไม่ได้รับการเครดิตเพียงรายการเดียว หลังจากขุดมากฉันในที่สุดก็ติดตามการอ้างอิงเดิมไปดร. อาหมัด Al-Mubaslat, endo ที่ปฏิบัติส่วนตัวในแคนซัสซิตี, มิสซูรี่

ยังคงไม่พอใจฉันลองใช้การพิจารณาด้านนอกของตัวเอง คิดเกี่ยวกับการสูญเสียน้ำขนาดใหญ่ใน DKA ผมตรวจสอบอาการขาดน้ำ แต่พบว่าอาการคลื่นไส้ไม่ได้เป็นอย่างใดอย่างหนึ่ง ดังนั้นมันไม่ได้

จากนั้นผมเห็นว่าคีโตนหลัก beta-hydroxybutyrate ซึ่งถือเป็นปืนสูบบุหรี่สำหรับอาการคลื่นไส้โดยทั่วไปเรียกว่า "กรดอินทรีย์ที่แข็งแกร่ง" ฉันรู้ว่ามันอยู่ในเลือดและในปัสสาวะระหว่าง DKA แต่มันก็ยังอยู่ในกระเพาะอาหารของตัวเอง? สามารถเป็นกรดในกระเพาะอาหารได้หรือไม่? ฉันไม่พบอะไรเพิ่มเติมเกี่ยวกับเรื่องนี้ดังนั้นฉันอาจจะเห่าขึ้นต้นไม้ผิด

แต่อาจเป็นไปได้ว่าสิ่งที่ตรงกันข้ามเป็นจริง มากกว่ากรดในกระเพาะอาหารบัฟเฟอร์กับกรดในกระเพาะอาหารของเราเองอาจได้รับผลกระทบ โปรดจำไว้ว่าหนึ่งในสิ่งที่ดิ่งลงในช่วง DKA คือระดับไบคาร์บอเนต ดีแบคทีเรียจะถูกปลดปล่อยออกจากกระเพาะอาหารซึ่งเป็นส่วนประกอบของเมือกที่ช่วยปกป้องเยื่อบุกระเพาะอาหารจากกรดย่อยอาหารของตัวเอง ดังนั้นอาจเป็นได้ว่า DKA เช็ดออก Tums ภายในของเรา

แต่การคาดเดาโดยนักสืบมือสมัครเล่นก็ไม่สามารถทดแทนความเป็นจริงได้ดังนั้นฉันเลยเลิกสูบบุหรี่และเขียนจดหมายถึงดร. ซิลวีโออินชิจิผู้ซึ่งเป็นคนที่ฉลาดและอดทนเมื่อพูดถึงคำถามนอกรอบผนังจากผู้สื่อข่าว คำตอบของเขาคือ "ฉันได้รับการสอนว่าคีโตน (เช่น beta-hydroxybutyrate) และ acidosis ทำให้เกิดอัมพาตในลำไส้ (หรือการชะลอตัวที่รุนแรง) และทำให้เกิดอาการคลื่นไส้" จากนั้นเขาก็จะพูดว่า "ไม่แน่ใจว่าหลักฐานอะไรที่เป็นอยู่"

ฉันคิดว่าหลักฐานอาจอยู่ในพุดดิ้ง นี่เป็นสิ่งแรกที่มาจากแหล่งความน่าเชื่อถือและเชื่อถือได้ซึ่งทำให้รู้สึกถึงฉันได้ง่าย นอกจากนี้ยังช่วยอธิบายว่าทำไมเราบางคนมีแนวโน้มที่จะประสบกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนของ DKA มากกว่าคนอื่น ๆ เรามีโรคเบาหวานมากขึ้นและ / หรือการควบคุมของเราแย่ลงในระหว่างช่วงเวลานั้นยิ่งมีแนวโน้มว่าเราจะมีอาการ gastroparesis มากขึ้นเท่านั้น ไม่มีอะไรเหมือนโรคระบบประสาทเล็ก ๆ น้อย ๆ ของลำไส้เพื่อตั้งค่าให้เราขึ้นสำหรับโรคอัมพาตลำไส้ที่เกิดจาก acidosis!

ไม่มีใครรู้ได้แน่นอน แต่ฉันจะเอาเงินไปหาดร. Inzucchi

นี่ไม่ใช่คอลัมน์แนะนำทางการแพทย์ เราเป็น PWDs ได้อย่างอิสระและเปิดเผยร่วมกันกับภูมิปัญญาของประสบการณ์ที่เก็บรวบรวมของเรา - เราได้รับความรู้ความชำนาญแล้วจากร่องลึก 999 แต่เราไม่ใช่ MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs หรือกะเทาะในไม้แพร์ บรรทัดด้านล่าง: เราเป็นเพียงส่วนเล็ก ๆ ของใบสั่งยาทั้งหมดของคุณ คุณยังคงต้องการคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญการรักษาและการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่ได้รับอนุญาต

คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่ Disclaimer เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่