ระบบการตรวจสอบกลูโคสอย่างต่อเนื่องแบบมืออาชีพ

เป็นเพียงภาพนิ่ง Powerpoint แต่มันเป็นสิ่งที่น่ากลัวที่สุดที่ฉันเคยเห็นในชีวิตของฉัน ภาพนิ่งแสดงเส้นระดับน้ำตาลในเลือดจากจอภาพระดับน้ำตาลอย่างต่อเนื่อง (CGM) ซึ่งไม่แตกต่างจากภาพที่ฉันเคยเห็นมานานแล้วจากอุปกรณ์ของตัวเอง มันแสดงให้เห็น hypo ที่สิ้นสุดลงไม่ดี

ไม่ดีมาก

ขณะที่ฉันเรียนรู้เร็ว ๆ นี้สไลด์พาวเวอร์พอยน์เตอร์เป็นดาวน์โหลดแบบโพสต์ชันสูตร ชายที่สวม CGM เสียชีวิต ทำไม CGM ไม่ปลุกเขาและเตือนเขา? เพราะมันไม่สามารถ เป็น CGM แบบ "คนตาบอด" แบบมืออาชีพที่บันทึกเฉพาะข้อมูลโดยไม่ต้องรายงานในแบบเรียลไทม์

แต่ภาพนิ่งนี้ยังแนะนำให้ผมเห็นถึงความขัดแย้งที่เกิดขึ้นจริงซึ่งกำลังแบ่งชุมชนด้านการแพทย์และเน้นประเด็นที่ลึกขึ้น: คนที่เป็นโรคเบาหวานจะสามารถเข้าถึงข้อมูลเกี่ยวกับโรคเบาหวานของตนและสามารถตอบสนองได้หรือไม่ก็ดีกว่าตลอดเวลา "บินตาบอด" และปล่อยให้ข้อมูลที่ใช้ในการตัดสินใจในมือของแพทย์?

ในเดือนมิถุนายน บริษัท CGM ในแคลิฟอร์เนียได้ประกาศข่าวว่า FDA ได้อนุมัติระบบ CGM แบบเรียลไทม์

แบบเรียลไทม์

สำหรับผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์โดยใช้ Dexcom Professional G4 Platinum การประกาศเป็นข่าวดี แต่ทำให้ฉันรู้สึกแย่กับภาพนิ่งที่น่าสยดสยองและน่าจะทำให้บางคนในชุมชนผู้ป่วยเกาศีรษะของตัวเองสงสัยว่า CGM "มืออาชีพ" นี้เป็นเรื่องเกี่ยวกับอะไร

จนถึงปัจจุบันระบบวิชาชีพทั้งหมดเหล่านี้ได้รับการย้อนหลังหรือ "ตาบอด" ซึ่งหมายถึงการบันทึกข้อมูลน้ำตาลในเลือดแบบเรียลไทม์ แต่ได้รับการกำหนดค่าให้แสดงเฉพาะข้อมูลนี้หลังจากที่แพทย์ได้รับมอบอำนาจเท่านั้น - ไม่ใช่ คุณหนึ่งสวมใส่อุปกรณ์

ในความเป็นจริง CGMs ทั้งหมดเป็นคนตาบอด แต่แรกเริ่มต้นด้วยระบบ Medtronic รายแรกที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA ในปีพ. ศ. 2542 และมีรุ่น MedT ใหม่สามฉบับตั้งแต่นั้นมาDexcom's Seven Plus Pro ไม่ได้อยู่ในตลาดอีกต่อไปแล้วดังนั้นทางเอกสารจึงมีสองทางเลือก ได้แก่ Medtronic iPro2 และ G4 Platinum Pro ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาสิ่งที่เปลี่ยนแปลงไปอย่างมีนัยสำคัญก็คือ CGM ที่กำหนดค่าให้ผู้ป่วยเห็นข้อมูลของตนเองในแบบเรียลไทม์กลายเป็นเรื่องปกติมากขึ้น

ผลิตภัณฑ์ใหม่ของ Dexcom คือการโจมตีครั้งที่สองในหน้า CGM แบบมืออาชีพและในขณะที่ บริษัท กำลังโอ้อวดเกี่ยวกับความสามารถในแบบเรียลไทม์การเก็บรักษาเท้าไว้ในน่านน้ำย้อนหลังโดยการเพิ่มตัวเลือกสำหรับแพทย์ที่จะตาบอดการใช้ CGM เมื่อพิจารณา "สตีฟ Pacelli บอกว่า บริษัท เลือกที่จะเสนอตัวเลือกตาบอด

เนื่องจากในขณะที่พวกเขาได้ยื่นข้อเสนอแนะทางวิชาชีพสำหรับระบบ G4 เมื่อปีที่แล้วมี ยังคงมีความต้องการมัน ในคำพูดของเขา: "ยังคงมีแพทย์บางคนที่ไม่จำเป็นต้องเป็นผู้เชื่อใน CGM แบบเรียลไทม์"

อีกหนึ่งปีต่อมา Pacelli กล่าวว่าแม้จะมีการเรียกเก็บเงินน้อยลงและเขาคาดหวังว่าระบบ Pro G4s ส่วนใหญ่จะใช้งานได้ โหมดเรียลไทม์

ยังคงตัดสินใจของ Dexcom เพื่อรักษาตัวเลือกตาบอดเป็นปัญหาที่แยกชุมชนทางการแพทย์

เรียลไทม์หรือย้อนหลัง?

หนึ่งแพทย์ที่เห็นได้ชัดว่ายังคงใช้ CGM ตาบอดคือดร. James Thrasher จากศูนย์โรคเบาหวานและต่อมไร้ท่อในอาร์คันซอ เขาเริ่มใช้เทคโนโลยี CGM ในช่วงทศวรรษที่ 90 ด้วยระบบ CGM System Gold ของ Medtronic ซึ่งถือว่าเป็นคุณย่าของ CGM ทั้งหมด ในความเป็นจริงดร. T ยังมีคู่ของพวกเขาที่เขาติดตลกเสนอขายฉัน

ขณะนี้เขากำลังใช้หน่วย Medtronic iPro2 จำนวน 20 หน่วยซึ่งเป็น CGM แบบย้อนหลังของ บริษัท และเขายังมีต้นฉบับ iPro ที่ใช้งานอยู่ในช่วง 30 ปีที่ผ่านมา Thrasher ประมาณการว่าเขาทำงานเฉลี่ย 10 CGM การศึกษาทุกสัปดาห์

Thrasher เชื่อมั่นในความแตกต่างระหว่างคำว่า "ควบคุม A1C" และ "การควบคุมจริง" - วิธีบอกว่าการมี A1C ที่ดีไม่เพียงพอ เขาบอกว่าผลลัพธ์ A1C ภายในเป้าหมายซึ่งอาจจะเป็นจุดสูงสุดของความคิดฟุ้งซ่านและระดับต่ำสุดที่รุนแรงไม่ได้เป็น "การควบคุม" จริงๆ ที่จริงฉันเห็นด้วยกับเขาเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่ฉันไม่แน่ใจว่าวิธีที่ดีที่สุดในการต่อสู้กับเรื่องนี้คือการใช้ CGM ที่มองไม่เห็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งผมไม่เห็นด้วยกับความคิดของเขาเกี่ยวกับผู้ที่เป็นเจ้าของข้อมูล (ไม่ใช่ของเรา?!)

90% ของผู้ป่วยของเขาเป็นคนประเภทที่ 2 ซึ่ง Thrasher อธิบายว่า "ควบคุมได้ไม่ดี" เขามองเห็นข้อมูลน้ำตาลในเลือดเป็นอาณาเขตของแพทย์ เขาต้องการที่จะเห็นสิ่งที่เกิดขึ้นใน "การรักษาตามปกติ" (การปฏิบัติตามปกติของผู้ป่วย) เพื่อดูสิ่งที่ทำงานและสิ่งที่ไม่ได้และเห็นได้ชัดว่าถ้าผู้ป่วยมีข้อเสนอแนะแบบเรียลไทม์พวกเขาจะตอบสนองในรูปแบบที่จะป้องกันไม่ให้เขา จากการเห็นสิ่งที่ปกติทำงานหรือไม่

"คุณต้องรู้อย่างถูกต้องว่าคุณกำลังพยายามจะรักษาอะไร" Thrasher กล่าวสังเกตว่า CGM ตาบอดสามารถช่วยให้เขาระบุข้อมูลนั้นได้ เขาไม่ต้องการให้ผู้ป่วยของเขาทำการเปลี่ยนแปลงที่ห่ามขึ้นอยู่กับตัวเลขที่ไหลบนหน้าจอ

"ถ้าพวกเขาสามารถเห็นข้อมูลพวกเขาสามารถตอบสนองได้" เขากล่าว "คุณไม่สามารถตอบสนองต่อสิ่งที่คุณไม่เห็น"นี่เป็นจุดสำคัญของการถกเถียงทางคลินิกเพราะการตอบสนองต่อระดับน้ำตาลในเลือดในเวลาจริงนั้นเป็นประเด็นหลัก" หัวหน้าเจ้าหน้าที่ด้านวิทยาศาสตร์และการแพทย์ของสมาคมโรคเบาหวานแห่งอเมริกาดร. โรเบิร์ตรัทเนอร์กล่าวว่า

"เป้าหมายอยู่เสมอสำหรับคนที่เป็นโรคเบาหวานในการปรับตัวที่พวกเขาต้องการ" Ratner กล่าวว่าชี้ให้เห็นว่าเขารู้สึกว่า CGM ควรเป็นเครื่องมือการสอนและไม่มีเหตุผลที่จะระงับข้อมูลจากผู้ป่วยในวันนี้จากการตัดสินใจร่วมกัน Ratner รู้สึกว่าคนตาบอด CGMs ไม่มีบทบาทในการรักษาโรคเบาหวานและควรจะ "จำกัด การตรวจทางคลินิกในการตั้งค่ากับอาสาสมัครที่ได้รับการบรรยายสรุปอย่างเต็มที่เกี่ยวกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้น"

อันตรายอะไรอันตรายอะไร

คุณลืมเรื่องที่ฉันเห็นภาพนิ่งการประชุมทางการแพทย์ที่ทำให้ฉันตกใจหรือไม่? มาจากกรณีศึกษาที่ตีพิมพ์โดยดร. โรเบิร์ตเจ. แทนเกนเบิร์กในวารสาร

Endocrine Practice

ในปี 2553 ฉบับที่ 23 น้ำตาลในเลือดของผู้ชายปีหนึ่งไปสู่ฟรี - ตกระหว่างเที่ยงคืนถึง 2 ม. , bottoming ออกที่ 30 mg / dL กับกระแทกขนาดเล็กคู่ที่นักวิจัยเชื่อว่าการตอบสนองเคาน์เตอร์ฮอร์โมนกฎระเบียบที่ล้มเหลว

เศร้าทั้ง CGM ย้อนหลังได้ในขณะที่ทั้งหมดนี้เกิดขึ้นคือนั่งดูเขาตาย - ในขณะที่บันทึกสิ่งทั้งหมด ที่ทำให้คนจำนวนมากทั้งในชุมชนผู้ป่วยและคลินิกเชื่อว่าอุปกรณ์แบบเรียลไทม์สามารถช่วยชีวิตเขาได้ ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมาคนตาบอดกับเวลาจริงก็ได้กลายเป็นประเด็นร้อนในโลกของการรักษาโรคเบาหวาน

ในฐานะที่เป็น Medtronic มีผู้เล่นตัวจริงที่แข็งแกร่งทั้งแบบเรียลไทม์และตาบอด CGM เราได้ติดต่อกับผู้อำนวยการด้านการแพทย์ของ Dr. Fran Kaufman เพื่อทำความเข้าใจเกี่ยวกับระบบของแต่ละประเภท ไม่น่าแปลกใจที่ Kaufman ได้ให้การสนับสนุน CGMs ย้อนหลังของ บริษัท ของเธออย่างรวดเร็ว ระบบตาบอดเป็นเรื่องง่ายและสะดวกมากขึ้นสำหรับทั้งแพทย์ที่วุ่นวายและผู้ป่วยที่เพิ่งเข้ารับบริการ CGM เธอกล่าว ไม่มีการเอ่ยถึงอันตราย

ปฏิกิริยาและการเข้าถึง Opps

Kaufman เชื่อว่าไม่จำเป็นต้องมีการตอบรับแบบเรียลไทม์ในคนที่ไม่สามารถตอบสนองได้แบบเรียลไทม์เช่นยาประเภท 2 ในช่องปาก หากไม่มีอะไรที่จะปรับเปลี่ยนได้คุณควรดูข้อมูล CGM แบบเรียลไทม์อย่างไร ตอนนี้ฉันจะเถียงว่ามันเป็นประโยชน์สำหรับทุกคนที่จะเห็นสิ่งที่อาหารต่างๆทำเพื่อน้ำตาลในเลือดของคุณในเวลาจริงเนื่องจากมีเสมอ

บางสิ่งบางอย่าง ที่สามารถปรับเปลี่ยนได้ Heck มีความรู้ความเข้าใจดังกล่าวช่วยให้คุณเข้าใจถึงวิธีที่คุณกินและจัดการสุขภาพได้ดียิ่งขึ้น แต่ฉันเป็นใครที่จะเถียงกับ Fran Kaufman? ในการฝึกอบรมเกี่ยวกับ CGMs สำนักงาน Kaufman กล่าวว่าหลายคนรู้สึกว่า CGMs แบบตาบอดมีความเป็นไปได้มากขึ้นเนื่องจากการปฏิบัติหลายอย่างก็ไม่มีทรัพยากรในการฝึกอบรมผู้ป่วยบนอุปกรณ์แบบเรียลไทม์

"ความสะดวกสบายไกลเกินดุลจุดบราวนี่ในแบบเรียลไทม์" เธอกล่าว

American College of Clinical Endocrinologists (AACE) เห็นด้วยเขียนแนวทาง CGM Consensus ของตนเองว่า "เนื่องจาก CGM ระดับมืออาชีพต้องการการฝึกอบรมและเวลาในการติดตั้งที่น้อยที่สุดอาจทำให้ผู้ป่วยใช้งานได้ง่ายกว่า CGM ส่วนบุคคล"

แน่นอนว่าประเด็นเรื่องการเข้าถึง CGM ไม่สามารถละเลยเพราะผู้ป่วยอาจไม่สามารถจ่ายเงินหรือได้รับความคุ้มครองจาก CGM ส่วนตัวของตนเองในเวลาจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยประเภทที่ 2 หรือ Medicare แทน พวกเขาอาจเลือกใช้ CGM แบบมืออาชีพในระยะสั้นได้รับการชำระเงินคืนเพื่อเป็นส่วนหนึ่งของการศึกษา Pro CGM ที่สำนักงานแพทย์ซึ่ง Pacelli ของ Dexcom กล่าวว่าสามารถมีตั้งแต่ $ 300 ถึง $ 400 อาจเป็นเรื่องง่ายและน่าสนใจมากกว่าการต่อสู้ คุณต้องใส่ค่าใช้จ่ายและการเรียกเก็บเงินที่มีขนาดใหญ่กว่าที่คุณต้องเดินเพื่อสร้าง CGM แบบส่วนตัวในเวลาจริง

ยังคงเป็นเกมใหม่ที่ Dexcom's G4 Pro กลายเป็น CGM ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เป็นครั้งแรก ฟังก์ชันเรียลไทม์และใช้ในการตั้งค่าสำนักงานคลินิกเหล่านี้จะเกิดอะไรขึ้นต่อไปการศึกษา Pro-Pro ในเวลาจริงจะกลายเป็นมาตรฐานตามหลักพฤตินัยหรือหนูตาบอดยังคงควบคุมวันนี้หรือไม่? อาจขึ้นอยู่กับแพทย์ดังนั้น เลือกอย่างชาญฉลาด ในขณะเดียวกันรัทเนอร์ยังคงไม่เห็นด้วยกับบรรดาแพทย์ที่สนับสนุนการใช้ CGM ตาบอดในขณะนี้ โรคเบาหวาน

"ในใจผมคุณค่าของ CGM คือการให้ข้อเสนอแนะจากผู้ป่วยทันที" เขากล่าวแทนที่จะให้ข้อมูลแก่แพทย์ เขาเชื่อว่าผู้ป่วยแพทย์และนักการศึกษาต้องทำงานร่วมกันเป็นทีม

"แพทย์ไม่ได้รับอนุญาตให้เป็นบิดาอีกต่อไป" Ratner กล่าว "มันไม่ได้ทำงานมา 30 ปีแล้วและมันก็ไม่ได้ผลในวันนี้"

Disclaimer

: เนื้อหาที่สร้างขึ้นโดย Diabetes Mine ทีม. สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่