การติดยาปฏิชีวนะ: ความต้องการของผู้ป่วยลดลงอย่างไร?

< <

Julien ผู้ซึ่งได้รับการฝึกอบรมด้านเวชศาสตร์ครอบครัวและทำงานในคลินิกเร่งด่วนเป็นหนึ่งในแพทย์ส่วนใหญ่ที่รู้ว่ายาปฏิชีวนะไม่สามารถรักษาโรคติดเชื้อไวรัสได้และการใช้ยาที่เพิ่มขึ้นนั้นทำให้เกิดวิวัฒนาการของยา - แบคทีเรียทน

ยังคงทุกปีแพทย์เขียนใบสั่งยาปฏิชีวนะประมาณ 100 ล้านใบสำหรับเงื่อนไขที่ไม่สามารถรักษาได้ ส่วนหนึ่งเป็นเพราะ 36 เปอร์เซ็นต์ของชาวอเมริกันไม่ถูกต้องเชื่อว่ายาปฏิชีวนะเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสำหรับการติดเชื้อไวรัส

วารสารสมาคมแพทย์อเมริกัน

แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีหลักฐานชัดเจนว่ายาปฏิชีวนะไม่ควรถูกกำหนดไว้สำหรับหลอดลมอักเสบเฉียบพลัน - หายใจไม่ออก, ไอลึกประมาณ 70 เปอร์เซ็นต์ของ ผู้ป่วยโรคหลอดลมอักเสบในช่วงปี พ.ศ. 2539 ถึง พ.ศ. 2553 ได้รับยาตามใบสั่งแพทย์ "ทุกคนรู้สึกแย่มากเมื่อป่วยและอยากรู้สึกดีขึ้น" Julien กล่าว "ด้วยเหตุผลบางประการความเชื่อมั่นในความสามารถตามธรรมชาติของร่างกายในการรักษาตัวเองได้จางหายไปและทุกคนเชื่อว่ายาปฏิชีวนะเป็นวิธีเดียวที่เป็นไปได้ ผู้บริโภคเริ่มตระหนักว่าการใช้ยาปฏิชีวนะที่มากเกินไปทำให้เกิดแบคทีเรียที่มีการกลายพันธุ์มากขึ้นกว่าที่ยากที่สุดในบรรดายาเสพติดเหล่านี้

ในแต่ละปี "superbugs" ที่ต่อต้านยาเสพติดทำให้เสียชีวิตประมาณ 2 ล้านคนและฆ่า 23,000 รายในแต่ละครั้งจุลินทรีย์ที่ตายแล้วเหล่านี้พบเชื้อปฏิชีวนะในมนุษย์และสัตว์พวกเขามีโอกาสที่จะแบ่งปันข้อมูลกับคนอื่นเกี่ยวกับวิธีการ เพื่อสร้างเอนไซม์เพื่อกำจัดยาปฏิชีวนะ

"ถ้าเราสูญเสียยาปฏิชีวนะของเราเราจะสูญเสียการรักษาไม่เพียง แต่การติดเชื้อขั้นต้น แต่การรักษาโรคติดต่อที่ซับซ้อนเงื่อนไขอื่น ๆ " ดร.Tom Frieden ผู้อำนวยการของ CDC กล่าวในเดือนมีนาคม การเปลี่ยนวิธีปฏิบัติการเปลี่ยนวิธีปฏิบัติเพื่อชะลอวิวัฒนาการของแบคทีเรีย การศึกษาใหม่แสดงให้เห็นว่ายาปฏิชีวนะที่ไม่จำเป็นเกิดขึ้นบ่อยแค่ไหน

ข้อมูลล่าสุดจาก CDC แสดงให้เห็นว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยในโรงพยาบาลได้รับยาปฏิชีวนะในช่วงพักของพวกเขา แต่นักวิจัยรู้สึกประหลาดใจที่รู้ว่าแพทย์ในโรงพยาบาลบางแห่งกำหนดให้ยาปฏิชีวนะเป็นยาปฏิชีวนะถึงสามเท่าของเพื่อนในโรงพยาบาลอื่น ๆ

ประมาณหนึ่งในสามของเวลาโดยใช้ vancomycin ยาปฏิชีวนะทั่วไปในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะมีข้อผิดพลาดบางอย่างเช่นเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ไม่ได้ทำการทดสอบหรือประเมินผลที่เหมาะสมหรือแพทย์กำหนดให้ยาเสพติดเป็นเวลานานเกินไปรายงานของ CDC รัฐ

ข้อผิดพลาดประเภทนี้สามารถนำไปสู่การทนต่อยาปฏิชีวนะ

C diff

การติดเชื้อในลำไส้มีความเกี่ยวพันกับการเสียชีวิต 14,000 รายต่อปีในสหรัฐอเมริกา

"ในตอนแรกคุณอาจมีการติดเชื้อกระเพาะปัสสาวะ แต่ในไม่ช้าคุณก็ต่อสู้เพื่อชีวิตของคุณจากโรคอุจจาระร่วงเสียชีวิต" ดร. รองผู้อำนวยการกองส่งเสริมสุขภาพของ CDC กล่าว

นอกเหนือจากความต้านทานการใช้ยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตของคนนั้นมีส่วนเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของโรคหอบหืดกลากและภูมิไวเกินตามอาการแพ้ตามบทความในวารสาร

Pediatrics

. นอกจากนี้ประมาณ 140,000 คนทุกปีมีอาการไม่พึงประสงค์อย่างรุนแรงต่อยาปฏิชีวนะ

เนื่องจากความกดดันของโรงพยาบาลทำให้หมอเห็นผู้ป่วยมากขึ้นและกับผู้ป่วยที่สามารถไปพบแพทย์ที่ต่างกันได้จนกว่าพวกเขาจะได้รับสิ่งที่พวกเขาต้องการดร. นีลฟิชแมนกล่าวว่าอัตรายาที่ลดลงนั้นไม่ง่ายอย่างที่คิด "ผู้ป่วยต้องใช้ยาปฏิชีวนะและใช้เวลาเพียงไม่กี่นาทีในการเขียนใบสั่งแพทย์ แต่ต้องใช้เวลาประมาณ 15 ถึง 20 นาทีเพื่อไม่ให้เขียนใบสั่งยา" Fishman รองหัวหน้าเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของ University of Pennsylvania Health System กล่าว เมื่อเร็ว ๆ นี้ในช่วงปี 1990 ยาปฏิชีวนะมากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์ที่กำหนดไว้สำหรับผู้ใหญ่คือสำหรับโรคหวัดการติดเชื้อในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและหลอดลมอักเสบมี 3 เงื่อนไขที่ยาปฏิชีวนะมีประโยชน์น้อยหรือไม่มีเลยตามที่ได้มีการเผยแพร่ใน

วารสารสมาคมแพทย์อเมริกัน

การปฏิบัตินี้ส่งผลให้มีใบสั่งยาที่ไม่จำเป็น 12 ล้านรายการ แต่ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาแบคทีเรียที่ทนยาได้แพร่ระบาดในโรงพยาบาลและชุมชนที่กว้างขึ้นการให้ความรู้แก่แพทย์และผู้ป่วยเกี่ยวกับผลกระทบในระยะยาวของการใช้ยาปฏิชีวนะกำลังค่อยๆเปลี่ยนแนวทางเก่า นักวิจัยจาก Vanderbilt University ได้ติดตามอัตราการใช้ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและพบว่าในขณะที่กำหนดอัตราสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีลดลง 40 เปอร์เซ็นต์การใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างในผู้ใหญ่เพิ่มขึ้น 10 เปอร์เซ็นต์

ผู้เชี่ยวชาญบางคนพบว่าการลดใบสั่งยาที่ไม่จำเป็นจะง่ายเพียงแค่การทำคำมั่นที่จะทำเช่นนั้น

นักวิจัยกับ RAND Corporation และสถาบันอื่น ๆ ได้ทำการทดลองซึ่งแพทย์ได้โพสต์ข้อความขนาดใหญ่บนผนังห้องทำงานของตนซึ่งมีภาพและลายเซ็นของตนรวมถึงการใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมกับรายละเอียดการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันหลังจากสามเดือนที่ผ่านมาการศึกษาพบว่าแพทย์ที่มีจดหมายโพสต์ลดจำนวนยาที่ไม่จำเป็นลง 20 เปอร์เซ็นต์ในขณะที่ผู้ที่ไม่มีใบสั่งยาจะเพิ่มใบสั่งยาได้ 18 เปอร์เซ็นต์ การใช้ที่เหมาะสมยังคงเหมือนเดิม "การแทรกแซงที่มีต้นทุนต่ำและสามารถปรับขนาดได้ง่ายนี้มีศักยภาพในการลดการใช้ยาปฏิชีวนะที่ไม่เหมาะสม" Daniella Meeker ผู้วิจัยนำกล่าว

แต่หมอเช่น Fishman ยอมรับว่าการเปลี่ยนแปลงจะไม่เกิดขึ้นในชั่วข้ามคืน "ต้องใช้เวลาและต้องเสียเงิน" เขากล่าว "มันเป็นการเปลี่ยนแปลงทางวัฒนธรรมที่มีขนาดใหญ่และเป็นการยากที่จะเปลี่ยนวัฒนธรรมและเราไม่สามารถมองข้ามเสียงของผู้บริโภคได้" ค่าใช้จ่ายในการไม่เปลี่ยนอาจเป็นได้ดีเท่านั่นคือค่าเฉลี่ยของการติดเชื้อแบคทีเรียที่ทนต่อยาได้ถึง 37,000 เหรียญเพื่อรักษา

แพทย์ยังต้องเผชิญกับความกดดันที่จะได้รับความคิดเห็นที่ดี อย่างไรก็ตาม Julien กล่าวว่าเธอจะไม่ให้ยาปฏิชีวนะกับผู้ป่วยที่ต้องการพวกเขาแม้ว่าจะหมายถึงการให้คะแนนออนไลน์ที่ต่ำกว่า

"มีแรงกดดันและส่วนใหญ่เกิดจากการที่ผู้ป่วยต้องการให้รู้สึกดีขึ้นและบางคนก็กังวลเกี่ยวกับความคิดเห็นออนไลน์" เธอกล่าว "คนมีความยินดีเป็นอย่างยิ่งที่ Google ชื่อหมอ ตรวจสอบชื่อเสียงและผู้ที่มีประสบการณ์ที่ไม่ดีมีแนวโน้มที่จะให้คะแนนแพทย์ของพวกเขามากกว่าผู้ที่มีประสบการณ์ที่ดี "

ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่ากลยุทธ์ที่ดีที่สุดคือการบอกผู้ป่วยว่าการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อลดความหนาวเย็นอาจทำให้ยาเสพติดมีประสิทธิภาพน้อยลงเมื่อพวกเขา ต้องการให้พวกเขารักษาสิ่งที่แย่ลง

การติดเชื้อที่โรงพยาบาลที่ติดเชื้อมรณะเพิ่มขึ้นและลดลงจากการติดเชื้อที่โรงพยาบาลที่ได้รับเชื้อร้ายแรง

กระตุ้นโดยการหดตัวการชดใช้ของรัฐบาลโรงพยาบาลจะให้อัตราการติดเชื้อ

แบคทีเรียที่ทนต่อยาปฏิชีวนะมากที่สุดคือ CRE หรือ carbapenem resistant

Enterobacteriaceae

การติดเชื้อ CRE มักเกิดขึ้นเมื่อคนเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงที่สุดคือผู้ที่ต้องการเครื่องช่วยหายใจท่อปัสสาวะหรือหลอดเลือดดำเช่นเดียวกับผู้ที่ใช้เวลานานในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ตามรายงานจาก CDC พบว่า CRE ตั้งอยู่ในสถานบริการด้านสุขภาพใน 42 รัฐเพิ่มขึ้นจากร้อยละ 1 ถึง 4 ในโรงพยาบาลที่ได้รับเชื้อทั้งหมด

ขณะที่ CRE ก่อให้เกิดการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยเท่านั้น CDC ได้ขนานนามพวกเขาว่า "แบคทีเรียฝันร้าย" เนื่องจากเสียชีวิตในครึ่งหนึ่งของทุกกรณี

การติดเชื้อร้ายแรงอีกอย่างหนึ่งคือเชื้อ Staphylococcus aureus

(MRSA) ที่ทนต่อ methicillin นักวิจัยพบว่าประมาณร้อยละ 60 ของการติดเชื้อ MRSA ในปีพ. ศ. 2554 ประมาณ 80, 461 รายในปี 2554 มีความสัมพันธ์กับขั้นตอนของโรงพยาบาลผู้ป่วยนอกและอีก 22 เปอร์เซ็นต์เกิดขึ้นในชุมชนทั่วไป .

วารสารสมาคมการแพทย์อเมริกัน

พบว่าตั้งแต่ปี 2548 การติดเชื้อผู้ป่วยนอกลดลง 27. ร้อยละ 7 และการติดเชื้อที่โรงพยาบาลได้ถึง 54% 2% ที่น่าสนใจการติดเชื้อที่เกิดขึ้นนอกสถานที่ดูแลสุขภาพลดลงเพียงร้อยละ 5

การลดการติดเชื้อที่โรงพยาบาลได้อย่างรวดเร็วตั้งแต่ปีพ. ศ. 2548 เกี่ยวข้องโดยตรงกับการออกกฎหมายเพื่อลดการขาดดุลแห่งชาติและลดการใช้จ่ายของ Medicare "บางส่วนของเพื่อนร่วมงานของฉันจะยิงฉันด้วยคำพูดนี้" ฟิชแมนกล่าว "แต่การติดเชื้อในโรงพยาบาลก็มีความสนใจเฉพาะเมื่อพวกเขาผูกติดอยู่กับการจ่ายเงินคืน" ตาม CDC การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ $ 28 4 และ 33 เหรียญ 8 พันล้านต่อปี การริเริ่มการควบคุมการติดเชื้ออาจช่วยประหยัดได้ถึง 31 เหรียญ 5 พันล้าน ในปี 2548 เมื่อค่าความผิดพลาดทางการแพทย์มีค่าเฉลี่ยอยู่ที่ 113 ดอลลาร์ต่อ 280 ต่อการบาดเจ็บโดยไม่ระมัดระวังในบางรัฐประธานาธิบดีจอร์จดับเบิลยู. บุชได้ขอยืมเงินคืนให้กับเมดิแคร์ เจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่ไม่จำเป็นเหล่านี้ถูกเรียกเก็บเงินจากเมดิแคร์หรือ บริษัท ประกันเอกชนซึ่งเป็นโรงเรียนศึกษาด้านสาธารณสุขของฮาร์วาร์ด

ด้วยพระราชบัญญัติการลดการขาดดุลซึ่งลงนามในปีพ. ศ. 2549 กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ได้ระบุเงื่อนไขที่โรงพยาบาลได้รับซึ่งสามารถหลีกเลี่ยงได้ ในหมู่พวกเขามีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะจาก catheters, การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหลอดเลือดและการติดเชื้อในสถานที่ผ่าตัด

โรงพยาบาลที่ยังคงเห็นระดับสูงของการติดเชื้อที่สามารถป้องกันได้จะได้รับเงินน้อยกว่าจากรัฐบาลกลางสำหรับการดูแลพวกเขาให้ผู้ป่วยที่ครอบคลุมโดย Medicare ตามรายงานจากการประชุมแห่งชาติของรัฐ Legislatures เมื่อรัฐบาลบอกโรงพยาบาลเพื่อทำความสะอาดการกระทำของตนหรือเผชิญกับความผิดพลาดการเปลี่ยนแปลงของพวกเขาเริ่มเกิดขึ้นและอัตราการติดเชื้อที่โรงพยาบาลได้รับลดลงครึ่งหนึ่ง

โดยรวมแล้วมีรายงานว่า CDC รายงานว่ามีการติดเชื้อลดลง 20% ใน 10 ขั้นตอนการผ่าตัดและลดลง 44% ในการติดเชื้อในกระแสเลือด แต่การศึกษาที่เผยแพร่ใน New England Journal of Medicine

สรุปได้ว่านโยบายในการลดการจ่ายเงินสำหรับการติดเชื้อของ catheter สองประเภทไม่มีผลต่อการวัดได้ใน 398 โรงพยาบาลที่ศึกษา นักวิจัยของมหาวิทยาลัยฮาร์วาร์ดเสนอคำอธิบายที่เป็นไปได้เช่นการติดเชื้อได้ถูกกำหนดเป้าหมายโรงพยาบาลเปลี่ยนแนวทางการเรียกเก็บเงินหรือสิ่งจูงใจทางการเงินมีขนาดเล็กเกินไป โรงพยาบาลเฉลี่ยจะสูญเสียเพียงเล็กน้อย 6 เปอร์เซ็นต์ของรายได้ Medicare แต่การปรับปรุงเชิงป้องกันจะมีค่าใช้จ่ายมากขึ้นนักวิจัยกล่าวว่า ในขณะที่ข้อมูลล่าสุดจาก CDC แสดงให้เห็นว่าการติดเชื้อที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลลดลงต่อเนื่องประมาณหนึ่งใน 25 คนในโรงพยาบาลอเมริกันจะได้รับการติดเชื้อบางประเภท ประมาณร้อยละ 11 ของผู้ป่วยเหล่านี้ส่วนใหญ่มักเป็นผู้สูงอายุจะตาย Sumanth Gandra ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อที่ศูนย์พลวัตรของโรคเศรษฐศาสตร์และนโยบาย (CDDEP) ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาปฏิชีวนะและอัตราการติดเชื้อเพื่อช่วยให้ประเทศพัฒนานโยบายที่จะหยุดยั้งการวิวัฒนาการของแบคทีเรียทนยาปฏิชีวนะ

ผ่านงานของเขาเพื่อลดการแพร่กระจายของแบคทีเรียที่ร้ายแรงเหล่านี้ Gandra พบว่าผลกำไรที่สูญเสียสร้างการเปลี่ยนแปลงได้เร็วกว่าผลเสียต่อสุขภาพของมนุษย์

ในบางประเทศเชื้อแบคทีเรียที่ทนต่อยามีผลต่อทารกแรกคลอดและให้มารดาบ่อยที่สุด แม้ว่าการติดเชื้อเหล่านี้จะก่อให้เกิดวิกฤติด้านสุขภาพที่สำคัญ Gandra กล่าวว่าผู้นำให้ความสนใจเฉพาะเมื่อผลกระทบทางการเงินจากการทำอะไรที่เห็นได้ชัดคือแรงงานที่กำลังหดตัวลงในอนาคต

"คนการเงินไม่เคยดูแลเกี่ยวกับการควบคุมการติดเชื้อจนกว่าจะมีแรงจูงใจทางเศรษฐกิจบางอย่างหากคุณติดเชื้อนั่นคือเมื่อคุณมีคนมุ่งเน้นไปที่การควบคุมการติดเชื้อ" Gandra กล่าว "การมีนโยบายแบบนั้นจะทำให้คนสั่นไหว ระดับสูงสุดในสถาบันการดูแลสุขภาพ "

การขาดการดูแลรักษาเพราะเหตุใดการขาดการดูแลรักษาจึงเป็นเรื่องที่เสียค่าใช้จ่าย

การเก็บรักษายาปฏิชีวนะในปัจจุบันมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการค้นพบยาปฏิชีวนะใหม่ ๆ

Ramanan Laxminarayan, ผู้อำนวยการของ CDDEP กล่าวว่าหลายฝ่ายที่สนใจ ได้แก่ อุตสาหกรรมการดูแลสุขภาพเภสัชกรรมและเกษตรกรรมประสบปัญหา "สถานะเดิม"

ความพยายามในการป้องกันโรคอาจเป็นเรื่องที่เสียค่าใช้จ่าย ผู้ที่ได้รับประโยชน์จากการปฏิบัติในปัจจุบันไม่เต็มใจที่จะเปลี่ยนแปลงเพราะไม่มีแรงจูงใจในการทำเช่นนั้น Laxminarayan กล่าว

เขาใช้การพัฒนายาปฏิชีวนะเพื่อใช้น้ำมัน: เมื่อเราใช้สิ่งที่มีอยู่แล้ว เขาเตือนว่าหากปราศจากนโยบายการดูแลยาปฏิชีวนะที่ดีทั่วโลกสิ่งต่างๆจะแย่ลงมาก "ไม่มีอะไรเป็นตัวผลักดันให้นโยบายดีขึ้นกว่าภัยพิบัติที่จะเกิดขึ้น" Laxminarayan กล่าว เรื่องราวต่อไปในซีรี่ส์จะเป็นการตรวจสอบปัญหาการขาดแคลนยาปฏิชีวนะใหม่ ๆ ซึ่งยาเหล่านี้กำลังได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อต่อสู้กับเชื้อแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาและวิธีการที่กฎหมายใหม่จะดึงดูด บริษัท ยาให้พัฒนายาปฏิชีวนะใหม่ ๆ ไปที่บทความถัดไป "

Brian Krans เป็นนักข่าวสืบสวนสอบสวนที่ได้รับรางวัลและอดีตผู้เขียนอาวุโสที่ Healthline com เขาเป็นส่วนหนึ่งของทีมสองคนที่ได้เปิดตัว Healthline News ในเดือนมกราคม 2013 ตั้งแต่นั้นมาผลงานของเขามี ได้รับการแนะนำใน Yahoo! News, Huffington Post, Fox News และร้านอื่น ๆ ก่อนที่จะมา Healthline Brian เป็นนักเขียนที่ Rock Island Argus และ The Dispatch newspaper ซึ่งเขาได้กล่าวถึงเรื่องอาชญากรรมการเมืองการปกครองและการเต้นอื่น ๆ ประสบการณ์ด้านการสื่อสารมวลชนของเขาพาเขาไปยังพายุเฮอร์ริเคนแคทรีน่าที่ทำลายชายฝั่งอ่าวและเข้าสู่รัฐสภาสหรัฐฯในขณะที่สภาคองเกรสกำลังเข้าร่วมเซสชันเขาจบการศึกษาจากมหาวิทยาลัย Winona State University ซึ่งได้รับรางวัล Journalism Award หลังจากเขานอกเหนือจากการรายงานของเขาไบรอัน ผู้เขียนนวนิยายสามเล่มปัจจุบันเขากำลังเดินทางท่องเที่ยวประเทศเพื่อโปรโมตหนังสือเล่มล่าสุดของเขาเรื่อง "Assault Rifles & Pedophiles: เรื่องราวความรักของชาวอเมริกัน" เมื่อไม่เดินทางเขาอาศัยอยู่ในโอกแลนด์รัฐแคลิฟอร์เนียเขามีสุนัขชื่อว่า Friday