Ankylosing spondylitis: ปัจจัยเสี่ยงการรักษาและการวินิจฉัย

ฉันควรรู้ข้อเท็จจริงอะไรบ้างเกี่ยวกับ Ankylosing Spondylitis

คำจำกัดความทางการแพทย์ของ ankylosing spondylitis คืออะไร?

• Ankylosing spondylitis เป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่เกิดจากการอักเสบของข้อต่อหลายข้อโดยเฉพาะข้อต่อด้านกระดูกสันหลังและข้อต่อ sacroiliac ที่ฐานของกระดูกสันหลัง

ทำไม ankylosing spondylitis เจ็บปวดอย่างนี้?

• ในขณะที่มันมีแนวโน้มที่จะส่งผลกระทบต่อข้อต่อเหล่านี้และเนื้อเยื่ออ่อนรอบกระดูกสันหลังข้อต่ออื่น ๆ ก็อาจได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับเนื้อเยื่อรอบข้อต่อ (ยึดติดที่เอ็นและเอ็นยึดติดกับกระดูก)
• ความผิดปกตินี้ส่งผลให้กระดูก ankylosis (หรือฟิวชั่น) บ่อยครั้ง
• คำว่า ankylosing นั้นมาจากคำภาษากรีก ankylos ซึ่งหมายถึงการทำให้ข้อต่อแข็ง Spondylos หมายถึงกระดูกสันหลัง (หรือกระดูกสันหลัง) Spondylitis หมายถึงการอักเสบของหนึ่งหรือมากกว่ากระดูกสันหลัง
• Ankylosing spondylitis มักจะเป็นรูปแบบเรื้อรังและก้าวหน้าของโรคไขข้อ
• Ankylosing spondylitis อาจเกี่ยวข้องกับส่วนต่าง ๆ ของร่างกายนอกเหนือจากข้อต่อเช่นดวงตาหัวใจและปอด

ใครคือผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกสันหลังอักเสบชนิดหนึ่ง?

• Ankylosing spondylitis หายากมาก ความถี่ในสหรัฐอเมริกานั้นคล้ายคลึงกับส่วนอื่น ๆ ของโลก Ankylosing spondylitis ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อชายหนุ่ม เพศชายมีแนวโน้มที่จะมีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดมากกว่าผู้หญิง
• คนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคนี้พัฒนาเมื่ออายุ 15-35 ปีและอายุเฉลี่ย 26 ปีเมื่อเริ่มมีอาการ

Ankylosing Spondylitis สาเหตุอะไร

แม้ว่าจะไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่ก็เชื่อกันว่าโรคกระดูกสันหลังอักเสบอันเนื่องมาจากการรวมกันของอิทธิพลทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ankylosing spondylitis มีเนื้อเยื่อ antigen มนุษย์เม็ดโลหิตขาว antigen B27 (HLA-B27) คนที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดมักจะมีประวัติครอบครัวของโรค

อะไรคือสัญญาณและอาการของ Ankylosing Spondylitis?

ผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดส่วนใหญ่มักจะมีอาการปวดหลังส่วนล่าง ความเจ็บปวดอยู่เหนือ sacrum (ด้านล่างของกระดูกสันหลัง) และอาจแผ่ไปที่ขาหนีบและก้นและลงมาที่ขา ผู้ป่วยทั่วไปเป็นชายหนุ่มที่มีอาการปวดหลังซ้ำหลายครั้งซึ่งปลุกเขาตอนกลางคืนพร้อมกับความแข็งเกร็งของกระดูกสันหลังในตอนเช้า อาการปวดหลังส่วนล่างยังคงอยู่แม้ในขณะพัก รูปแบบความเจ็บปวดนี้เป็นลักษณะของ sacroiliitis ทวิภาคี (การอักเสบของข้อต่อ sacroiliac)

เมื่อเวลาผ่านไปอาการปวดหลังจะดำเนินต่อไปที่กระดูกสันหลังและส่งผลกระทบต่อกรงซี่โครง การขยายหน้าอกจะถูก จำกัด ผู้ป่วยจะต้องฝึกหายใจโดยใช้กะบังลม ส่วนคอของกระดูกสันหลัง (กระดูกสันหลังส่วนคอ) จะแข็งตัวในช่วงปลายของโรคทำให้เกิดข้อ จำกัด ในการเคลื่อนไหวของคอและการหมุนของศีรษะ ในที่สุดกระดูกสันหลังจะแข็งตัวอย่างสมบูรณ์และสูญเสียความโค้งและการเคลื่อนที่ตามปกติ

สัญญาณแรกสุดของการมีส่วนร่วมของกระดูกสันหลังคือการสูญเสียการเคลื่อนไหวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งของกระดูกสันหลังส่วนล่าง (เรียกว่ากระดูกสันหลังส่วนเอว) แพทย์อาจตรวจพบ Sacroiliitis ในผู้ป่วยหาก (1) แตะที่บริเวณเหนือข้อต่อ sacroiliac ทำให้เกิดความอ่อนโยนหรือ (2) กดบริเวณเชิงกรานโดยที่ผู้ป่วยนอนคว่ำหน้าลงทำให้เกิดอาการปวด การทดสอบหลายอย่างได้รับการออกแบบมาเพื่อวัดการ จำกัด ของกระดูกสันหลังที่เกิดขึ้นเมื่อโรคดำเนินไป แพทย์อาจพบ synovitis (การอักเสบของพังผืดของข้อต่อ) และข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวร่วมในขณะที่ตรวจสอบข้อต่อในแขนขาของผู้ป่วย

Ankylosing Spondylitis วินิจฉัยได้อย่างไร?

เกณฑ์สำหรับการวินิจฉัยโรค ankylosing spondylitis ได้รับการพัฒนาที่การประชุมโรคไขข้อในโรมและนิวยอร์กและต่อมาได้รับการอ้างอิงเป็นเกณฑ์โรม (1963) และเกณฑ์นิวยอร์ก (1968) ตามลำดับ แม้ว่าเกณฑ์เหล่านี้จะไม่สมบูรณ์แบบ แต่ก็เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่ามีประโยชน์ Sacroiliitis เป็นลักษณะพิเศษของ ankylosing spondylitis และการมีอยู่ของมันนั้นเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยภายใต้เกณฑ์ทั้งสองชุด

• เกณฑ์ของกรุงโรม (2506): Ankylosing spondylitis มีอยู่หากทวิภาคี sacroiliitis เกี่ยวข้องกับเงื่อนไขใด ๆ ต่อไปนี้:
  • ปวดหลังส่วนล่างและตึงมากกว่าสามเดือน
  • ความเจ็บปวดและความฝืดในภูมิภาคทรวงอก
  • การเคลื่อนไหวที่ จำกัด ในภูมิภาคเอว
  • การขยายหน้าอก จำกัด
  • ประวัติความเป็นมาของหลักฐานของม่านตาอักเสบ (การอักเสบของม่านตา) หรือเงื่อนไขที่เกิดจากม่านตาอักเสบ
• เกณฑ์นิวยอร์ก (1968): โรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดที่ชัดเจนมีอยู่หากมีการเชื่อมโยงกับขั้นตอนการตรวจทางคลินิกอย่างน้อยหนึ่งขั้นตอนด้านล่างหรือขั้นตอนเดียวถึงขั้นรุนแรงถึงขั้นรุนแรงหรือระดับกลางในระดับปานกลาง หรือมีทั้งเกณฑ์ทางคลินิก 2 และ 3 (ดูด้านล่าง) ankylosing spondylitis น่าจะเกิดขึ้นถ้า sacroiliitis ทวิภาคีขั้นสูงถึงรุนแรงมีความเกี่ยวข้องกับเกณฑ์ใด ๆ เกณฑ์ดังต่อไปนี้:
  1. ความสามารถในการเคลื่อนไหว จำกัด ของกระดูกสันหลังส่วนเอวในการเคลื่อนไหวไปข้างหน้าการเคลื่อนไหวจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งและการยืดเสริม
  2. ประวัติหรือการปรากฏตัวของความเจ็บปวดที่ทางแยก thoracolumbar หรือในกระดูกสันหลังส่วนเอว
  3. ข้อ จำกัด ของการขยายหน้าอกถึง 1 นิ้วหรือน้อยกว่า

การตรวจวินิจฉัยด้วยรังสีของ Ankylosing Spondylitis

Radiographs (ฟิล์มเอ็กซ์เรย์ธรรมดา) เป็นเทคนิคการถ่ายภาพที่สำคัญที่สุดเพียงวิธีเดียวสำหรับการตรวจจับการวินิจฉัยและการติดตามการติดตามของผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด โดยรวมแล้วฟิล์มเอ็กซเรย์สามารถอธิบายคุณสมบัติของกระดูกการสะสมของแคลเซียมในเนื้อเยื่ออย่างละเอียดและบริเวณเนื้อเยื่อที่แข็งเป็นกระดูก แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบอันน่าเชื่อถือได้อย่างน่าเชื่อถือหากมีลักษณะการถ่ายภาพรังสีโดยทั่วไป

ผลการถ่ายภาพรังสีมีดังนี้

• Sacroiliitis (การอักเสบของข้อต่อ sacroiliac ที่ฐานของกระดูกสันหลัง) เกิดขึ้นในช่วงต้นของการ ankylosing spondylitis และถือได้ว่าเป็นจุดเด่นของโรค การถ่ายภาพรังสีสัญญาณแรกสุดคือความไม่ชัดเจนของข้อต่อ ข้อต่อเริ่มขยายก่อนที่จะแคบ การสึกกร่อนของกระดูกที่ด้านข้างของการพัฒนาร่วมกับการหลอมรวมของกระดูกในที่สุด Sacroiliitis เกิดขึ้นโดยทั่วไปในรูปแบบสมมาตร
• ในกระดูกสันหลังระยะแรกของ spondylitis พัฒนาเป็น erosions ขนาดเล็กที่มุมของร่างกาย vertebral ตามด้วยการก่อตัวของ syndesmophyte (ขบวนการสร้างกระดูกของเส้นใยชั้นนอกของวงแหวนพังผืด) นี่ทำให้มุมของกระดูกสันหลังหนึ่งเชื่อมกับอีกมุมหนึ่ง การรวมตัวของกระดูกสันหลังอย่างสมบูรณ์โดยกลุ่มกล้ามเนื้อมัดและเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับการสร้างกระดูกที่เรียกว่าไผ่
• รอยแตกในการสร้าง ankylosing spondylitis มักจะเกิดขึ้นที่รอยแยก thoracolumbar และ cervicothoracic โดยทั่วไปแล้วการแตกหักจะขยายไปทางด้านหน้าไปด้านหลังและผ่านดิสก์ ossified บ่อยครั้ง การแตกหักเหล่านี้เรียกว่าการแตกหักแบบชอล์กแบบแท่ง
• บนฟิล์ม X-ray, pseudoarthrosis (สหภาพที่ผิดปกติที่เกิดขึ้นจากเนื้อเยื่อเส้นใยภายในการแตกหัก) จะปรากฏขึ้นเป็นพื้นที่ของการทำลายดิสก์ Pseudoarthrosis มักจะพัฒนาเป็นครั้งที่สองไปสู่การแตกหักที่ไม่ถูกตรวจพบก่อนหน้านี้หรือที่ส่วนที่ไม่ได้ใช้ แต่อาจเข้าใจผิดว่าติดเชื้อดิสก์ คุณสมบัติการถ่ายภาพที่สำคัญคือการมีส่วนร่วมขององค์ประกอบด้านหลัง
• บนฟิล์ม X-ray enthesopathy (การอักเสบที่เอ็น, เอ็น, และข้อต่อแคปซูลยึดติดกับกระดูก) จะปรากฏขึ้นในรูปของการกัดกร่อนที่บริเวณที่แนบ ด้วยการรักษาการแพร่กระจายของกระดูกใหม่เกิดขึ้น รอยโรคมักจะพัฒนาทั้งสองข้าง (ทั้งสองด้าน) และมีความสมมาตรในการกระจาย การเปลี่ยนแปลงของผู้ชำนาญการมีความโดดเด่นเป็นพิเศษในบางบริเวณของกระดูกเชิงกราน
• การมีส่วนร่วมของข้อต่อสะโพกมักจะเป็นแบบทวิภาคีและแบบสมมาตร ข้อต่อสะโพกแคบลงอย่างสม่ำเสมอและหัวกระดูกโคนขา (กระดูกต้นขา) เคลื่อนเข้าด้านใน ต่อจากนั้นหัวของกระดูกโคนขายื่นออกมาในกระดูกเชิงกรานหรือกระดูก ankylosis
• Ankylosing spondylitis สามารถส่งผลกระทบต่อปอดในรูปแบบของ fibrosis โปรเกรสซีฟ (การเสื่อมสภาพของเส้นใย) และการเปลี่ยนแปลงของแผลที่ด้านบนของปอด ในภาพยนตร์ X-ray รอยโรคหน้าอกอาจคล้ายกับการติดเชื้อวัณโรค การติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับสายพันธุ์ Aspergillus และการติดเชื้อแบบฉวยโอกาสอื่น ๆ อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนในปอด Ankylosing spondylitis มักจะมีผลต่อปอดหลายปีหลังจากที่โรคมีผลต่อข้อต่อ

คำนวณเอกซ์เรย์

Computed tomography (CT) อาจเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยบางรายที่สงสัยว่าเป็นโรคกระดูกพรุนและผู้ที่ค้นพบฟิล์มเอ็กซ์เรย์ร่วม Sacroiliac ในขั้นต้นเป็นปกติหรือสรุปไม่ได้ คุณสมบัติต่าง ๆ เช่นการกัดเซาะข้อต่อและกระดูกแอนคิโลซิสนั้นง่ายต่อการมองเห็นในการสแกน CT มากกว่าในภาพยนตร์ X-ray

CT เสริมขั้นตอนการวินิจฉัยที่เรียกว่า scintigraphy กระดูกซึ่งเกี่ยวข้องกับการฉีดสารกัมมันตรังสีเข้าสู่ร่างกายและติดตามกิจกรรมของวัสดุ CT ช่วยให้แพทย์ประเมินพื้นที่ที่มีการใช้สารกัมมันตรังสีเพิ่มขึ้นโดยเฉพาะในกระดูกสันหลัง รอยโรคกระดูกเช่น pseudoarthrosis, fractures, คลองแคบกระดูกสันหลังและโรคการอักเสบ facet สามารถตรวจพบโดยใช้ CT

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

ข้อดีของการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) รวมถึงการมองเห็นโดยตรงของความผิดปกติของกระดูกอ่อนการตรวจหาอาการไขกระดูก (การสะสมของของเหลวที่ผิดปกติ) การตรวจจับการสึกกร่อนที่ดีขึ้นและความปลอดภัยจากอันตรายจากรังสีที่อาจเกิดขึ้น

MRI อาจมีบทบาทในการวินิจฉัยโรคถุงน้ำดีอักเสบเร็ว การตรวจพบการเสริม synovial ที่ MRI พบว่าสัมพันธ์กับกิจกรรมของโรคที่วัดโดยการทดสอบในห้องปฏิบัติการ MRI นั้นถูกค้นพบว่าเหนือกว่า CT ในการตรวจจับกระดูกอ่อนการสึกกร่อนของกระดูกและการเปลี่ยนแปลงของกระดูกใต้กระดูกอ่อน MRI ยังมีความไวต่อการประเมินกิจกรรมในช่วงเริ่มต้นของการ ankylosing spondylitis และอาจมีบทบาทในการติดตามการรักษาผู้ป่วยที่มี ankylosing spondylitis

ในโรคไขข้ออักเสบเป็นเวลานาน MRI ตรวจพบ pseudoarthrosis, diverticula ที่เกี่ยวข้องกับ cauda equina syndrome (การบีบอัดของเส้นประสาทที่ด้านล่างของเส้นประสาทไขสันหลัง) และการตีบกระดูกสันหลังของกระดูกสันหลัง (ตีบหรือตีบ) ในผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนการแตกหักหรือ pseudoarthrosis, MRI จะเป็นประโยชน์สำหรับการประเมินการตีบของกระดูกสันหลังและการบาดเจ็บของสายสะดือ MRI ได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อบังคับในผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ที่มีอาการทางระบบประสาทหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง

การผ่าตัดกระดูก

การใช้ Scintigraphy นั้นใช้เพื่อตรวจหา Sacroiliitis ในระยะแรก แต่ได้มีการรายงานผลลัพธ์ที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับความแม่นยำ การเพิ่มขึ้นของการดูดซับสารกัมมันตรังสีจากกระดูกจากการค้นพบ scintigraphy อาจนำมาใช้ในการประเมิน ankylosing spondylitis ไซต์ที่ได้รับผลกระทบ ได้แก่ ข้อต่อแขนขาและข้อต่อต่างๆ แอปพลิเคชั่นที่สำคัญคือการประเมินผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดยาวนานที่พัฒนาความเจ็บปวดใหม่ที่มีหรือไม่มีประวัติล่าสุดของการบาดเจ็บ พื้นที่โฟกัสของการดูดซับสารกัมมันตรังสีอาจบ่งบอกถึงการแตกหักหรือหลอกเทียม

Ankylosing Spondylitis Quiz IQ

การรักษาโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดคืออะไร?

เมื่อมีการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายแล้วผู้ป่วยควรได้รับการอธิบายอย่างละเอียดรวมถึงอาการที่เกี่ยวข้อง แบบฝึกหัดตลอดชีวิตปกติประกอบด้วยแกนนำของโปรแกรมการรักษา ยาแก้ปวดที่เพียงพอ (ยาแก้ปวด) ที่ประกอบด้วยยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ nonsteroidal เช่น ibuprofen (Motrin, Advil) หรือ naproxen (Aleve) ควรได้รับการควบคุมภายใต้การดูแลเพื่อควบคุมความเจ็บปวดและความฝืดและเพื่อให้ผู้ป่วยออกกำลังกายต่อไป ยาเสพติดอื่น ๆ เช่นเนื้องอกเนื้อร้ายปัจจัยกลุ่มอัลฟาศัตรูอาจใช้เช่นเดียวกับ methotrexate และ sulfasalazine สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมให้ดูที่การทำความเข้าใจเกี่ยวกับยา Ankylosing Spondylitis การมีส่วนร่วมของสะโพกอย่างรุนแรงอาจต้องมีการผ่าตัดเปลี่ยนสะโพก การผ่าตัดกระดูกสันหลังอาจต้องใช้เพื่อรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคกระดูกสันหลังอันยาวนาน