การรักษา Sibo อาการอาหารและสาเหตุ

ข้อเท็จจริงและคำจำกัดความของ SIBO (แบคทีเรียในลำไส้ขนาดเล็ก)

• SIBO เป็นเงื่อนไขที่แบคทีเรียชนิดโคโลนิก (คล้ายแบคทีเรียที่พบในลำไส้ใหญ่) แพร่หลายในจำนวนมากในลำไส้เล็ก
• SIBO อาจเกิดจากความผิดปกติของเส้นประสาทหรือกล้ามเนื้อลำไส้และความผิดปกติทางกายวิภาคของลำไส้รวมถึงการอุดตันของลำไส้หรือการปรากฏตัวของลำไส้เล็กข้าม (ตาบอดห่วง)
• อาการของคือ:
  • ท้องอืดหรือแน่นท้อง
  • ก๊าซท้องเสียและ
  • อาการปวดท้อง.
  • ในกรณีขั้นสูงอาจมีการขาดวิตามินและแร่ธาตุและการลดน้ำหนัก
• ภาวะนี้ได้รับการวินิจฉัยโดยการเลี้ยงของเหลวในลำไส้หรือด้วยการทดสอบไฮโดรเจนในลมหายใจ
• ปัญหาอาจเป็นสาเหตุของอาการในอย่างน้อยบางคนที่มีอาการลำไส้แปรปรวน (IBS)
• SIBO รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโปรไบโอติกอาหารต่ำ FODMAP หรือการรวมกันของทั้งสาม

SIBO หมายถึงอะไร

แบคทีเรียในลำไส้ขนาดเล็ก (SIBO) หมายถึงสภาวะที่แบคทีเรียจำนวนมากผิดปกติ (ปกติจะกำหนดอย่างน้อย 100, 000 แบคทีเรียต่อมิลลิลิตรของของเหลว) มีอยู่ในลำไส้เล็กและชนิดของแบคทีเรียในลำไส้เล็กมีลักษณะคล้ายกับ แบคทีเรียของลำไส้ใหญ่กว่าลำไส้เล็ก มีเงื่อนไขมากมายที่เกี่ยวข้องกับ SIBO รวมถึงโรคเบาหวาน, scleroderma, โรค Crohn และอื่น ๆ มีความคล้ายคลึงกันอย่างน่าทึ่งระหว่างอาการของอาการลำไส้แปรปรวน (IBS) และ SIBO มีการตั้งทฤษฎีว่า SIBO อาจต้องรับผิดชอบต่ออาการอย่างน้อยบางคนที่มีอาการลำไส้แปรปรวน

ลำไส้เล็กหรือที่รู้จักกันว่าลำไส้เล็กเป็นส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารที่เชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับลำไส้ใหญ่ จุดประสงค์หลักของลำไส้เล็กคือการย่อยและดูดซึมอาหารเข้าสู่ร่างกาย ลำไส้เล็กมีความยาวประมาณ 21 ฟุตและเริ่มต้นที่ลำไส้เล็กส่วนต้น (ซึ่งอาหารจากกระเพาะอาหารว่างเปล่า) ตามด้วย jejunum และลำไส้ใหญ่นั้น (ซึ่งทำให้อาหารที่ยังไม่ถูกย่อยและดูดซึมในลำไส้เล็กเข้าสู่ลำไส้เล็ก ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่)

ระบบทางเดินอาหารทั้งหมดรวมทั้งลำไส้เล็กมักจะมีแบคทีเรีย จำนวนแบคทีเรียมากที่สุดในลำไส้ใหญ่ (ปกติอย่างน้อย 1, 000, 000, 000 แบคทีเรียต่อมิลลิลิตรหรือมิลลิลิตรของของเหลว) และต่ำกว่ามากในลำไส้เล็ก (น้อยกว่า 10, 000 แบคทีเรียต่อมิลลิลิตรของของเหลว) นอกจากนี้ชนิดของแบคทีเรียในลำไส้เล็กนั้นแตกต่างจากแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามมีข้อเสนอแนะว่า SIBO และอาการอาจเกิดขึ้นกับแบคทีเรียจำนวนน้อยเช่น 10, 000 ต่อมิลลิลิตรของของเหลว

SIBO ยังเป็นที่รู้จักกันในนามห้องแถวลำไส้เล็กหรือแบคทีเรียห้องแถวของลำไส้เล็กหรือลำไส้เล็ก

อาการ และสัญญาณ SIBO

อาการของ SIBO รวมถึง

• ก๊าซส่วนเกิน (flatus)
• ท้องอืดและ / หรือแน่นท้อง
• ท้องเสียและ
• อาการปวดท้อง.

ผู้ป่วย SIBO จำนวนเล็กน้อยมีอาการท้องผูกเรื้อรังมากกว่าท้องเสีย ผู้ป่วยที่มี SIBO บางครั้งก็รายงานอาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินอาหารเช่นอาการปวดเมื่อยตามร่างกายหรือเมื่อยล้า สาเหตุของอาการเหล่านี้ไม่ชัดเจน อาการของ SIBO มักจะเรื้อรัง ผู้ป่วยทั่วไปที่มี SIBO สามารถพบอาการที่ผันผวนในช่วงหลายเดือนปีหรือแม้กระทั่งหลายสิบปีก่อนที่จะทำการวินิจฉัย

แบคทีเรียในลำไส้ขนาดเล็กโตมากเกินไป ทำให้เกิด อาการได้อย่างไร

เมื่อแบคทีเรียย่อยอาหารในลำไส้พวกมันผลิตก๊าซ ก๊าซสามารถสะสมในช่องท้องทำให้ท้องอืดหรือท้องอืด อาการแน่นท้องอาจทำให้เกิดอาการปวดท้อง ปริมาณก๊าซที่เพิ่มขึ้นจะถูกส่งผ่านเป็น flatus (ท้องอืดหรือ farts) แบคทีเรียอาจแปลงอาหารรวมถึงน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตเป็นสารที่ระคายเคืองหรือเป็นพิษต่อเซลล์ของเยื่อบุด้านในของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ สารที่ทำให้ระคายเคืองเหล่านี้ทำให้เกิดอาการท้องร่วง (โดยการหลั่งน้ำเข้าไปในลำไส้) นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าการผลิตก๊าซมีเทนประเภทหนึ่งโดยแบคทีเรียมีเทนทำให้เกิดอาการท้องผูก

แบคทีเรียในลำไส้เล็กเมื่ออยู่ในจำนวนมากสามารถแข่งขันกับโฮสต์ของมนุษย์สำหรับอาหารที่กิน สิ่งนี้สามารถนำไปสู่การขาดสารอาหารด้วยวิตามินและการขาดแร่ธาตุ ในกรณีขั้นสูงของ SIBO แบคทีเรียใช้อาหารมากพอที่มีแคลอรี่ไม่เพียงพอสำหรับโฮสต์ซึ่งนำไปสู่การลดน้ำหนัก

สาเหตุ SIBO

ระบบทางเดินอาหารเป็นท่อกล้ามเนื้ออย่างต่อเนื่องซึ่งอาหารจะถูกส่งผ่านไปยังลำไส้ใหญ่ กิจกรรมการประสานงานของกล้ามเนื้อของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กผลักดันอาหารจากกระเพาะอาหารผ่านลำไส้เล็กและเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ แม้ว่าจะไม่มีอาหารในลำไส้เล็กกิจกรรมของกล้ามเนื้อก็จะแทรกซึมผ่านลำไส้เล็กจากกระเพาะอาหารไปจนถึงลำไส้ใหญ่

กิจกรรมของกล้ามเนื้อที่กวาดผ่านลำไส้เล็กเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการย่อยอาหาร แต่มันก็มีความสำคัญเพราะมันจะกำจัดแบคทีเรียออกจากลำไส้เล็กและด้วยเหตุนี้จึง จำกัด จำนวนแบคทีเรียในลำไส้เล็ก อะไรก็ตามที่ขัดขวางความก้าวหน้าของกิจกรรมของกล้ามเนื้อปกติผ่านลำไส้เล็กอาจส่งผลให้เกิด SIBO เงื่อนไขใด ๆ ที่รบกวนกิจกรรมของกล้ามเนื้อในลำไส้เล็กช่วยให้แบคทีเรียอยู่ได้นานขึ้นและทวีคูณในลำไส้เล็ก การขาดกิจกรรมของกล้ามเนื้อยังทำให้แบคทีเรียแพร่กระจายไปทางด้านหลังจากลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็ก

เงื่อนไขหลายข้อเกี่ยวข้องกับ SIBO ไม่กี่คนที่มีร่วมกัน

• โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ สามารถเปลี่ยนแปลงกิจกรรมปกติของกล้ามเนื้อลำไส้ โรคเบาหวานทำลายเส้นประสาทที่ควบคุมกล้ามเนื้อลำไส้ Scleroderma ทำลายกล้ามเนื้อลำไส้โดยตรง ในทั้งสองกรณีกิจกรรมของกล้ามเนื้อผิดปกติในลำไส้เล็กช่วยให้ SIBO พัฒนา
• การอุดตันบางส่วนหรือเป็นระยะของลำไส้เล็ก รบกวนการขนส่งอาหารและแบคทีเรียผ่านลำไส้เล็กและอาจส่งผลให้เกิด SIBO สาเหตุของการอุดตันที่นำไปสู่การ SIBO รวมถึง adhesions (รอยแผลเป็น) จากการผ่าตัดก่อนหน้านี้และโรคของ Crohn
• Diverticuli (outpouchings) ของลำไส้เล็กซึ่งแบคทีเรียสามารถมีชีวิตอยู่และทวีคูณและไม่ถูกพัดพาไปโดยกิจกรรมในลำไส้ Diverticuli ของลำไส้ใหญ่, เงื่อนไขที่พบบ่อยมากไม่เกี่ยวข้องกับ SIBO

เราจะได้รับแบคทีเรียในลำไส้ที่ดีได้อย่างไรและทำอย่างไร?

เมื่อแรกเกิดไม่มีแบคทีเรียในทางเดินอาหาร ในระหว่างการคลอดทารกจะถูกดูดกลืนโดยแบคทีเรียจากลำไส้ใหญ่และช่องคลอดของทารกและภายในเวลาไม่กี่สัปดาห์หรือหลายเดือนพวกมันจะเติมระบบทางเดินอาหารของทารก

ความสัมพันธ์ระหว่างแบคทีเรียในลำไส้ปกติกับโฮสต์มนุษย์มีความซับซ้อน ความสัมพันธ์คือ symbiotic ซึ่งหมายความว่าแต่ละประโยชน์จากอื่น ๆ แบคทีเรียได้รับประโยชน์จากสภาพแวดล้อมที่อบอุ่นและอบอุ่นของลำไส้เล็กซึ่งเหมาะสำหรับการเจริญเติบโตเช่นเดียวกับการไหลเวียนของอาหารอย่างต่อเนื่องผ่านทางเดินอาหารซึ่งเป็นแหล่งที่พร้อมสำหรับสารอาหาร โฮสต์มนุษย์ให้ประโยชน์หลายประการ ตัวอย่างเช่นแบคทีเรียปกติกระตุ้นการเจริญเติบโตของเยื่อบุลำไส้และระบบภูมิคุ้มกันของลำไส้ มันป้องกันการเจริญเติบโตของแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคภายในลำไส้ พวกเขาผลิตวิตามินเคซึ่งถูกดูดซับและใช้โดยโฮสต์ ในความเป็นจริงแบคทีเรียมีความสำคัญแม้กระทั่งกิจกรรมของกล้ามเนื้อในลำไส้เล็ก ไม่มีแบคทีเรียมีกิจกรรมของกล้ามเนื้อลดลง

มีความสมดุลที่ละเอียดอ่อนระหว่างแบคทีเรียของระบบทางเดินอาหารและโฮสต์ของมนุษย์ ระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะลำไส้เล็กมีระบบภูมิคุ้มกันที่กว้างขวาง ระบบภูมิคุ้มกันปกป้องลำไส้จากไวรัสแบคทีเรียและปรสิตที่ทำให้เกิดโรค (ผลกระทบของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันในลำไส้ต่อสิ่งมีชีวิตที่ก่อให้เกิดโรคได้รับการฝึกฝนโดยผู้ที่มีประสบการณ์กระเพาะและลำไส้อักเสบ) ข้อเท็จจริงที่น่าสนใจคือลำไส้ไม่ได้โจมตีแบคทีเรียปกติภายในแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดโรคเท่านั้น อย่างใดลำไส้จะทนต่อแบคทีเรียปกติและไม่ติดโจมตีพวกเขา ลำไส้มีวิธีอื่น ๆ ที่อาจสำคัญในการปกป้องจากแบคทีเรียทั้งปกติและก่อให้เกิดโรค ดังที่ได้กล่าวไปก่อนหน้านี้กิจกรรมของกล้ามเนื้อทำให้จำนวนแบคทีเรียภายในลำไส้อยู่ในระดับต่ำ เมือกที่หลั่งในลำไส้จะเคลือบเยื่อบุลำไส้และป้องกันไม่ให้แบคทีเรียสัมผัสกับเยื่อบุลำไส้ ลำไส้จะหลั่งแอนติบอดี้ที่สามารถปิดกั้นและบางครั้งฆ่าแบคทีเรียรวมถึงสารที่ป้องกันการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย ในที่สุดเยื่อบุลำไส้จะสร้างตัวรับสำหรับสารพิษที่ผลิตโดยแบคทีเรียและสามารถป้องกันไม่ให้สารออกฤทธิ์เป็นพิษ

SIBO และอาการลำไส้แปรปรวน (IBS)

อาการลำไส้แปรปรวน (IBS) เป็นอาการที่พบได้บ่อยในระบบทางเดินอาหาร ผู้ป่วย IBS มักจะบ่นถึงอาการปวดท้องที่เกี่ยวข้องกับอาการท้องอืดก๊าซและการเปลี่ยนแปลงในพฤติกรรมของลำไส้ (ท้องเสียท้องผูกท้องเสียสลับท้องผูกและท้องผูกหรือความรู้สึกของการอพยพอุจจาระไม่สมบูรณ์) IBS เป็นภาวะเรื้อรัง อาการอาจเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องหรือแตกต่างกันไปในแต่ละเดือนหลายปีหรือหลายสิบปี ในขณะที่อาการลำไส้แปรปรวนไม่เป็นอันตรายถึงชีวิตอาการของอาการลำไส้แปรปรวนอาจมีผลกระทบอย่างมากต่อคุณภาพชีวิตของบุคคลและอาจทำให้ร่างกายอ่อนแอลงได้ ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียหลังอาหารอาจหลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารนอกบ้าน ผู้ป่วยที่มีอาการท้องอืดและปวดท้องหลังอาหารอาจทำให้เกิดความกลัวในการรับประทานอาหาร ในสุดขีดมันอาจลดน้ำหนักได้ แม้แต่อาการท้องอืดก็ยังสามารถ จำกัด สังคมได้

อาการลำไส้แปรปรวนเป็นอาการหงุดหงิดสำหรับแพทย์และผู้ป่วยเนื่องจากยากต่อการวินิจฉัยและรักษา อาการลำไส้แปรปรวนยากต่อการวินิจฉัยเนื่องจากไม่มีการตรวจวินิจฉัยที่ผิดปกติ การวินิจฉัยจะทำบนพื้นฐานของอาการทั่วไปและการทดสอบที่ไม่รวมโรค อื่น ๆ ที่อาจก่อให้เกิดอาการเช่นแผลติดเชื้อเนื้อเยื่ออักเสบมะเร็งและลำไส้อุดตัน การทดสอบเพื่อแยกแยะเงื่อนไขอื่น ๆ ได้แก่ การสแกนเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ (CT) การเอกซเรย์แบเรียมการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนและการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ แพทย์ต้องพึ่งพาการตัดสินใจทางคลินิกของพวกเขาอย่างหนักเพื่อตัดสินใจว่าจะทำการทดสอบเพียงพอและทำให้การวินิจฉัย IBS เป็นไปอย่างมั่นใจ แพทย์มีความผิดหวังต่อไปโดยความจริงที่ว่าการรักษา IBS ไม่เป็นประโยชน์ในผู้ป่วยจำนวนมาก

มีความคล้ายคลึงกันอย่างน่าทึ่งระหว่างอาการของ IBS และ SIBO มีการตั้งทฤษฎีว่า SIBO อาจรับผิดชอบต่ออาการของผู้ป่วยบางรายที่มีอาการลำไส้แปรปรวน ประมาณการวิ่งสูงถึง 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวน การสนับสนุนทฤษฎี SIBO ของ IBS มาจากการสังเกตว่าผู้ป่วยหลายรายที่มี IBS พบว่ามีการทดสอบลมหายใจไฮโดรเจนผิดปกติและผู้ป่วยบางรายที่มีอาการลำไส้แปรปรวนมีการปรับปรุงอาการของพวกเขาหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการรักษาหลักสำหรับ SIBO นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าการรักษาอาการด้วยยาปฏิชีวนะที่ประสบความสำเร็จนั้นทำให้การทดสอบไฮโดรเจนในลมหายใจกลับสู่ภาวะปกติโดยบอกว่าแบคทีเรียเป็นสาเหตุของอาการ แม้ว่าทฤษฎีนี้จะยั่วเย้าและมีข้อมูลเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่สนับสนุนมันการศึกษาทางวิทยาศาสตร์ที่เข้มงวดที่จำเป็นในการพิสูจน์ทฤษฎีเพิ่งเริ่มต้น อย่างไรก็ตามแพทย์หลายคนเริ่มรักษาผู้ป่วยด้วย IBS สำหรับ SIBO แล้ว ปัญหาที่น่าสนใจที่ยังไม่ได้รับการอธิบายก็คือเหตุผลที่ว่าทำไมคนที่ดูเหมือนจะมีลำไส้เล็กปกติพัฒนา SIBO และ IBS ทฤษฎีที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือผู้ป่วย IBS มีความผิดปกติเล็กน้อยในการทำงานของกล้ามเนื้อลำไส้ซึ่งทำให้ SIBO เกิดขึ้นได้ อีกทฤษฎีหนึ่งคือมีข้อบกพร่องทางระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้เชื้อแบคทีเรียลำไส้ใหญ่สามารถอาศัยอยู่ในลำไส้เล็ก

สาเหตุของการผลิตที่เพิ่มขึ้นของก๊าซ (ท้องอืด, ผายลม)

มีสามสถานการณ์ที่ปริมาณก๊าซที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่

1. malabsorption ของน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรต : การย่อยอาหารที่ลดลงหรือการดูดซึมโดยลำไส้เล็กช่วยเพิ่มปริมาณน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตไปถึงลำไส้ใหญ่ที่ผลิตก๊าซจำนวนมากขึ้น ตัวอย่างที่พบบ่อยที่สุดของ malabsorption ซึ่งนำไปสู่การเพิ่มการผลิตก๊าซคือแลกโตส (น้ำตาลนม) การแพ้ การแพ้แลคโตสเกิดจากการขาดพันธุกรรมของเอนไซม์ในเยื่อบุลำไส้เล็กที่ย่อยแลคโตสซึ่งเป็นน้ำตาลในนม สาเหตุอื่นของ malabsorption ที่สามารถนำไปสู่การผลิตก๊าซมากเกินไปรวมถึง: (1) malabsorption ทางพันธุกรรมที่กำหนดของน้ำตาลอื่น ๆ เช่นซูโครสซอร์บิทอลและฟรุกโตส; (2) โรคของตับอ่อนที่ส่งผลให้เกิดการผลิตเอนไซม์ตับอ่อนไม่เพียงพอซึ่งจำเป็นต่อการย่อยน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตในลำไส้เล็ก และ (3) โรคของเยื่อบุลำไส้เล็ก (ตัวอย่างเช่นโรค celiac) ที่ลดน้ำตาลและเอนไซม์ย่อยคาร์โบไฮเดรตในเยื่อบุและลดการดูดซึมน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตในร่างกาย
2. การขนส่งอย่างรวดเร็วในลำไส้ : การย่อยและดูดซึมน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตปกติต้องใช้เวลา หากอาหารผ่านลำไส้เล็กเร็วเกินไปจะไม่มีเวลาเพียงพอที่จะย่อยและดูดซึมให้สมบูรณ์และน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตจะไปถึงลำไส้ใหญ่ ตัวอย่างที่ดีที่สุดของการขนส่งของลำไส้อย่างรวดเร็วคือในผู้ที่มีลำไส้เล็กส่วนใหญ่ออกจากการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีคนจำนวนน้อยที่มีลำไส้เล็กไม่บุบสลายซึ่งด้วยเหตุผลที่ไม่สามารถอธิบายได้มีการขนส่งอย่างรวดเร็วผิดปกติผ่านลำไส้เล็ก
3. ห้องแถวแบคทีเรียในลำไส้ขนาดเล็ก (SIBO) : ในผู้ป่วยที่มี SIBO แบคทีเรียที่ผลิตก๊าซจำนวนมาก (ปกติอยู่ในลำไส้ใหญ่) จะมีอยู่ในลำไส้เล็ก แบคทีเรียที่มีอยู่มากมายในลำไส้เล็กจะแข่งขันกับลำไส้เล็กเพื่อย่อยน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรต แต่ไม่เหมือนกับลำไส้เล็กแบคทีเรียจะผลิตก๊าซจำนวนมาก

การทดสอบ ใดที่ใช้วินิจฉัย SIBO

เพาะเชื้อแบคทีเรียจากลำไส้เล็ก

วิธีหนึ่งในการวินิจฉัยการเจริญของแบคทีเรียคือการเลี้ยง (การเติบโต) แบคทีเรียจากตัวอย่างของของเหลวที่นำมาจากลำไส้เล็ก การเพาะเลี้ยงจะต้องเป็นปริมาณซึ่งหมายความว่าจะต้องพิจารณาจำนวนแบคทีเรียที่แท้จริง โดยพื้นฐานแล้วแบคทีเรียในปริมาณของเหลวที่ทราบจะถูกนับ การเลี้ยงต้องใช้ท่อยืดหยุ่นที่มีความยาวจะต้องผ่านทางจมูกลงไปที่คอและหลอดอาหารและผ่านกระเพาะอาหารภายใต้คำแนะนำ X-ray เพื่อให้ของเหลวสามารถได้รับจากลำไส้เล็ก

มีปัญหาหลายอย่างในการวินิจฉัย SIBO โดยการฝึกฝน ทางเดินของท่ออึดอัดและมีราคาแพงและทักษะที่จำเป็นในการผ่านท่อไม่สามารถหาได้ทั่วไป การเพาะเลี้ยงในลำไส้ของของเหลวในลำไส้ไม่ได้เป็นขั้นตอนปกติสำหรับห้องปฏิบัติการส่วนใหญ่และดังนั้นความแม่นยำของวัฒนธรรมจึงเป็นที่น่าสงสัย ในที่สุดด้วยหลอดเพียงหนึ่งหรืออย่างน้อยที่สุดตำแหน่งของลำไส้เล็กสามารถสุ่มตัวอย่าง มักจะเป็นลำไส้เล็กส่วนต้น เป็นไปได้ว่า overgrowth นั้นเกี่ยวข้องกับ jejunum หรือ ileum เท่านั้นและอาจพลาดได้ถ้ามีเพียงตัวอย่างของ duodenal fluid เท่านั้น เนื่องจากปัญหาที่อาจเกิดขึ้นทั้งหมดการเพาะเลี้ยงเชิงปริมาณสำหรับแบคทีเรียในลำไส้จึงถูกนำมาใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัยเท่านั้น

การทดสอบลมหายใจไฮโดรเจน (HBT)

แบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่มีความสามารถในการย่อยและใช้น้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตเป็นอาหาร เมื่อแบคทีเรียปกติในลำไส้ใหญ่ย่อยน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตพวกเขาผลิตก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ที่พบมากที่สุด แต่ยังมีไฮโดรเจนและมีเธนจำนวนน้อย (ชนิดของแบคทีเรียที่พบได้ทั่วไปในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กผลิตก๊าซน้อย) น้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตส่วนใหญ่ที่เรากินนั้นย่อยได้และถูกย่อยและดูดซึมในลำไส้เล็กไม่ถึงแบคทีเรียลำไส้ใหญ่ ยิ่งกว่านั้น 80% ของก๊าซที่ผลิตโดยแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่นั้นถูกใช้โดยแบคทีเรียอื่น ๆ ภายในลำไส้ใหญ่ เป็นผลให้ก๊าซที่ผลิตน้อยเหลืออยู่ในลำไส้ใหญ่จะถูกกำจัดและมันจะถูกกำจัดเป็น flatus (farts) แม้ว่าไฮโดรเจนและมีเธนส่วนใหญ่ที่ผลิตโดยแบคทีเรียโคโลนิกจะถูกใช้โดยแบคทีเรียอื่น ๆ แต่ก๊าซเหล่านี้จะถูกดูดซับผ่านเยื่อบุลำไส้ใหญ่และสู่เลือด ก๊าซหมุนเวียนในเลือดและไปที่ปอดซึ่งจะถูกกำจัดในลมหายใจ ก๊าซเหล่านี้สามารถวัดได้ในลมหายใจด้วยเครื่องวิเคราะห์พิเศษ (โดยปกติจะเป็นแก๊สโครมาโตกราฟ)

ขั้นตอนการทดสอบลมหายใจไฮโดรเจน

สำหรับการทดสอบการหายใจด้วยไฮโดรเจนผู้คนจะอดอาหารอย่างน้อย 12 ชั่วโมง ในช่วงเริ่มต้นของการทดสอบแต่ละคนเติมลูกโป่งขนาดเล็กที่มีลมหายใจเพียงครั้งเดียวและจากนั้นจะทำการทดสอบปริมาณน้ำตาลเล็กน้อย (โดยปกติแลคซูโลสหรือกลูโคส) ตัวอย่างลมหายใจถูกวิเคราะห์สำหรับไฮโดรเจนและมีเธนทุก ๆ 15 นาทีเป็นเวลาสามชั่วโมงหรือมากกว่านั้น

แลคโตโลสเป็นน้ำตาลที่ถูกย่อยโดยแบคทีเรียโคโลนิกเท่านั้นและไม่ได้ถูกโฮสต์โดยมนุษย์ แลคโตโลสที่ติดเครื่องจะเดินทางผ่านลำไส้เล็กที่ไม่ได้ย่อยและไปถึงลำไส้ใหญ่ที่ซึ่งแบคทีเรียผลิตก๊าซ ในบุคคลปกติจะมีก๊าซเพียงจุดเดียวในการหายใจหลังจากการย่อยแลคโตโลสเมื่อแลคโตโลสเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ บุคคลที่มี SIBO มีก๊าซสองยอดในการหายใจ จุดสูงสุดที่ผิดปกติครั้งแรกเกิดขึ้นเมื่อแลคโตโลสผ่านแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซในลำไส้เล็กและยอดปกติที่สองจะเกิดขึ้นเมื่อแลคโตโลสเข้าสู่ลำไส้ใหญ่

สถานการณ์แตกต่างกันเล็กน้อยเมื่อใช้กลูโคสสำหรับทดสอบลมหายใจไฮโดรเจน กลูโคสเป็นน้ำตาลที่ทุกคนย่อยและดูดซึม ไม่มีใครไปถึงลำไส้ใหญ่ อย่างไรก็ตามหากมีการดูดซึมกลูโคสจำนวนมาก (50-100 กรัม) กลูโคสจะถูกดูดซึมอย่างต่อเนื่องในลำไส้เล็ก เป็นผลให้ความเข้มข้นของกลูโคสในลำไส้เล็กลดลงอย่างต่อเนื่องเมื่อกลูโคสเดินทางผ่านลำไส้เล็กจนกระทั่งในที่สุดก็ไม่มีกลูโคสในลำไส้เล็กอีกต่อไป หากกลูโคสผ่านส่วนของลำไส้เล็กที่มีแบคทีเรียมากเกินไป (เช่น SIBO มีอยู่) แบคทีเรียจะผลิตก๊าซจากกลูโคสและก๊าซถูกขับออกมาทางลมหายใจ บุคคลทั่วไปไม่สามารถขับถ่ายแก๊สในลมหายใจหลังจากกลืนกลูโคสเนื่องจากกลูโคสไม่เคยไปถึงแบคทีเรียที่ผลิตก๊าซซึ่งปกติจะมีอยู่ในลำไส้ใหญ่เท่านั้น

ข้อ จำกัด ของการทดสอบลมหายใจไฮโดรเจน

การทดสอบลมหายใจไฮโดรเจนมีข้อ จำกัด หลายประการสำหรับการวินิจฉัยโรค SIBO

• การทดสอบไฮโดรเจนในลมหายใจด้วย lactulose อาจจะสามารถวินิจฉัยผู้ป่วย SIBO ได้เพียง 60% และกลูโคสอาจดีขึ้นเล็กน้อย เนื่องจากกลูโคสถูกดูดซึมอย่างสมบูรณ์ก่อนที่มันจะผ่านไปทางลำไส้เล็กจึงอาจไม่สามารถวินิจฉัย SIBO ของลำไส้เล็กส่วนปลาย (ileum) ปัญหาที่สำคัญคือไม่มี "มาตรฐานทองคำ" สำหรับการวินิจฉัย SIBO เนื่องจากวัฒนธรรมของแบคทีเรียมีข้อ จำกัด ของตัวเองดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ หากไม่มีมาตรฐานทองคำมันเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าการทดสอบไฮโดรเจนลมหายใจที่มีประสิทธิภาพสำหรับการวินิจฉัย SIBO
• เงื่อนไขใด ๆ ที่ทำให้การย่อยหรือการดูดซึมของน้ำตาลและคาร์โบไฮเดรตในลำไส้เล็กสามารถสร้างการทดสอบลมหายใจไฮโดรเจนผิดปกติเมื่อใช้น้ำตาลในอาหาร (ตัวอย่างเช่นกลูโคส) สำหรับการทดสอบ ดังนั้นเงื่อนไขอื่นที่ไม่ใช่ SIBO เช่นตับอ่อนไม่เพียงพอและโรค celiac อาจส่งผลให้เกิดการทดสอบลมหายใจที่ผิดปกติ ในตัวอย่างก่อนหน้านี้เอนไซม์ตับอ่อนที่จำเป็นสำหรับการย่อยคาร์โบไฮเดรตจะหายไปและในสภาพหลังเยื่อบุลำไส้เล็กจะถูกทำลายและไม่สามารถดูดซึมอาหารที่ย่อยได้ การทดสอบไฮโดรเจนในลมหายใจโดยใช้แลคซูโลสจะไม่ได้รับผลกระทบจากการย่อยหรือการดูดซึมที่บกพร่อง
• อาจมีความคล้ายคลึงกันในรูปแบบของการผลิตก๊าซด้วย SIBO และการขนส่งในลำไส้อย่างรวดเร็วซึ่งทำให้เกิดความแตกต่างที่ยากตัวอย่างเช่นการผลิตไฮโดรเจนหรือมีเทนในระยะแรก
• บุคคลทั่วไปบางคนอาจมีการขนส่งช้าผ่านลำไส้เล็กทำให้การทดสอบเป็นเวลานาน - ถึงห้าชั่วโมง - จำเป็นและบุคคลจำนวนมากไม่เต็มใจที่จะได้รับการทดสอบเป็นเวลานาน
• บุคคลจำนวนเล็กน้อยที่มี SIBO อาจมีแบคทีเรียที่ไม่ได้ผลิตไฮโดรเจนหรือมีเทนดังนั้นจึงไม่สามารถตรวจจับ SIBO ของพวกเขาได้ด้วยการทดสอบลมหายใจไฮโดรเจน
• บุคคลบางคนผลิตมีเทนเท่านั้นหรือรวมกันของไฮโดรเจนและมีเทน มีประสบการณ์น้อยกว่ากับมีเธนเมื่อเปรียบเทียบกับไฮโดรเจนสำหรับการวินิจฉัย SIBO อย่างไรก็ตามการผลิตก๊าซมีเทนนั้นซับซ้อนกว่าการผลิตไฮโดรเจน ดังนั้นจึงไม่ชัดเจนว่ารูปแบบของการผลิตก๊าซมีเทนหลังจากการบริโภคน้ำตาลสามารถตีความได้ในลักษณะเดียวกับการผลิตไฮโดรเจน
• การทดสอบด้วยลมหายใจไฮโดรเจนที่เป็นบวกไม่ได้หมายความว่าอาการของผู้ป่วยจะเกิดจาก SIBO ตัวอย่างเช่นโรค Crohn ของลำไส้เล็ก, ลำไส้เล็กตีบ (แคบเนื่องจากแผลเป็น) หรือความผิดปกติทางกายวิภาคอื่น ๆ ของลำไส้เล็กอาจทำให้เกิดอาการท้องอืดแน่นท้องเจ็บปวดและท้องเสียจากการอุดตันของลำไส้ที่พวกเขาทำให้เกิด เงื่อนไขเหล่านี้ยังสามารถทำให้เกิดห้องแถวแบคทีเรียซึ่งสามารถผลิตอาการที่คล้ายกัน จะทราบได้อย่างไรว่าสภาพพื้นฐานหรือแบคทีเรียเป็นสาเหตุของอาการ? วิธีเดียวที่จะพิสูจน์ได้ว่าอาการที่เกิดจากโรคลำไส้หรือจาก SIBO คือการรักษาและปราบปรามแบคทีเรีย หากอาการหายไปแสดงว่า SIBO ไม่ใช่โรคที่เป็นต้นเหตุของอาการ หากอาการไม่ดีขึ้นอาจเป็นไปได้ว่าอาการเหล่านั้นเป็นอาการของโรคที่อยู่ข้างใต้หรืออีกทางหนึ่งการยับยั้งแบคทีเรียนั้นไม่ได้ผล

การรักษา SIBO คลาสสิกและ SIBO เกี่ยวข้องกับ IBS อย่างไร

SIBO "คลาสสิค"

SIBO ได้รับการยอมรับเป็นเวลาหลายปีว่าเป็นปัญหาเกี่ยวกับความผิดปกติอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อลำไส้และลำไส้อุดตัน การรักษาได้รับยาปฏิชีวนะและพวกเขามีประสิทธิภาพมาก ปัญหาคือโรคที่ทำให้ SIBO นั้นไม่สามารถแก้ไขได้ เป็นผลให้อาการกลับมาบ่อยเมื่อยาปฏิชีวนะหยุดและอาจจำเป็นต้องรักษาผู้ป่วยด้วยยาปฏิชีวนะซ้ำ ๆ หรือแม้กระทั่งอย่างต่อเนื่อง

SIBO เกี่ยวข้องกับ IBS

มีการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับการรักษาอาการลำไส้แปรปรวนร่วมกับการบำบัดที่มุ่งเน้นเฉพาะความเป็นไปได้ของ SIBO ที่ไม่ได้หยุดแพทย์จากการพยายามรักษาที่ไม่ผ่านการพิสูจน์ การอภิปรายของการรักษาที่ตามมานั้นขึ้นอยู่กับหลักฐานทางวิทยาศาสตร์น้อยที่สุดที่มีอยู่ (สองการทดลอง) เช่นเดียวกับประวัติ (สังเกต แต่ไม่ได้แสดงให้เห็นทางวิทยาศาสตร์) ของแพทย์ที่เห็นผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้แปรปรวน

การรักษา SIBO ที่ใช้กันมากที่สุดสองวิธีในผู้ป่วย IBS คือยาปฏิชีวนะในช่องปากและโปรไบโอติก โพรไบโอติกส์เป็นแบคทีเรียที่มีชีวิตซึ่งส่งผลให้เกิดประโยชน์ต่อสุขภาพ โปรไบโอติกแบคทีเรียที่พบมากที่สุดคือแลคโตบาซิลลัส (ยังใช้ในการผลิตโยเกิร์ต) และ bifidobacteria แบคทีเรียทั้งสองชนิดนี้พบได้ในลำไส้ของคนปกติ มีคำอธิบายมากมายว่าแบคทีเรียโปรไบโอติกอาจเป็นประโยชน์ต่อบุคคลได้อย่างไร อย่างไรก็ตามการดำเนินการที่เป็นประโยชน์ยังไม่ได้รับการระบุอย่างชัดเจน อาจเป็นไปได้ว่าแบคทีเรียโปรไบโอติกยับยั้งแบคทีเรียอื่น ๆ ในลำไส้ที่อาจก่อให้เกิดอาการหรืออาจเป็นไปได้ว่าแบคทีเรียโปรไบโอติกทำหน้าที่ในระบบภูมิคุ้มกันของลำไส้โฮสต์เพื่อยับยั้งการอักเสบ

มีรายงานยาปฏิชีวนะหลายชนิดทั้งแบบเดี่ยวหรือรวมกันในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์เพื่อให้ประสบความสำเร็จในการรักษา IBS ความสำเร็จของการรักษาเมื่อวัดจากการปรับปรุงอาการหรือโดยการทดสอบก๊าซไฮโดรเจนในลมหายใจปกติจะอยู่ในช่วงตั้งแต่ 40% -70% เมื่อยาปฏิชีวนะหนึ่งล้มเหลวแพทย์อาจเพิ่มยาปฏิชีวนะอื่นหรือเปลี่ยนเป็นยาปฏิชีวนะที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามขนาดของยาปฏิชีวนะระยะเวลาของการรักษาและความจำเป็นในการบำรุงรักษาเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำของ SIBO ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างเพียงพอ แพทย์ส่วนใหญ่ใช้ขนาดมาตรฐานของยาปฏิชีวนะใน 1-2 สัปดาห์ โปรไบโอติกอาจใช้คนเดียวร่วมกับยาปฏิชีวนะหรือสำหรับการบำรุงรักษาเป็นเวลานาน เมื่อใช้โปรไบโอติกอาจเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการใช้โปรไบโอติกหลายชนิดที่ได้รับการศึกษาในการทดลองทางการแพทย์และแสดงให้เห็นว่ามีผลต่อลำไส้เล็กแม้ว่าจะไม่จำเป็นต้องอยู่ใน SIBO โปรไบโอติกที่ขายกันทั่วไปในร้านค้าอาหารเพื่อสุขภาพอาจไม่มีประสิทธิภาพ ยิ่งกว่านั้นพวกเขามักจะไม่มีแบคทีเรียที่ระบุไว้บนฉลากหรือแบคทีเรียตาย ตัวเลือกการรักษามีดังต่อไปนี้:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) รับประทานเป็นเวลา 10 วัน Neomycin ไม่ถูกดูดซึมจากลำไส้และทำหน้าที่เฉพาะในลำไส้
• Levofloxacin (Levaquin) หรือ ciprofloxacin (Cipro) เป็นเวลาเจ็ดวัน
• Metronidazole (Flagyl) เป็นเวลาเจ็ดวัน
• Levofloxacin (Levaquin) รวมกับ metronidazole (Flagyl) เป็นเวลาเจ็ดวัน
• Rifaximin (Xifaxan) เป็นเวลาเจ็ดวัน Rifaximin เช่นนีโอไมซินจะไม่ถูกดูดซึมจากลำไส้ดังนั้นจึงทำหน้าที่เฉพาะภายในลำไส้ เนื่องจาก rifaximin น้อยมากถูกดูดซึมเข้าสู่ร่างกายจึงมีผลข้างเคียงที่สำคัญน้อย สูงกว่าขนาดปกติของ rifaximin (1, 200 มก. / วันเป็นเวลาเจ็ดวัน) เหนือกว่าขนาดมาตรฐานที่ต่ำกว่า (800 หรือ 400 มก. / วัน) ในการทำให้ปกติการทดสอบลมหายใจไฮโดรเจนในผู้ป่วย SIBO และ IBS อย่างไรก็ตามยังไม่ทราบว่ายาที่มีขนาดใหญ่กว่านั้นจะช่วยบรรเทาอาการได้หรือไม่
• โปรไบโอติกที่มีขายทั่วไปเช่น VSL # 3 หรือ Flora-Q ซึ่งเป็นส่วนผสมของแบคทีเรียหลายสายพันธุ์ได้ถูกนำมาใช้ในการรักษา SIBO และ IBS แต่ไม่ทราบประสิทธิภาพของมัน Bifidobacterium infantis 35624 เป็นโปรไบโอติกเพียงชนิดเดียวที่มีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วย IBS

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับโปรไบโอติก

เป็นความเชื่อส่วนตัวของผู้เขียนว่าสำหรับการรักษาระยะสั้น (1-2 สัปดาห์) ยาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพมากกว่าโปรไบโอติก อย่างไรก็ตามยาปฏิชีวนะมีข้อเสียบางอย่าง โดยเฉพาะอาการที่มักจะเกิดขึ้นอีกหลังการรักษาจะหยุดและอาจจำเป็นต้องใช้หลักสูตรการรักษาที่ยาวนานหรือซ้ำ ๆ ในผู้ป่วยบางราย แพทย์ไม่เต็มใจที่จะกำหนดหลักสูตรของยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานหรือซ้ำเนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับผลข้างเคียงในระยะยาวของยาปฏิชีวนะและการเกิดขึ้นของแบคทีเรียที่ต้านทานต่อยาปฏิชีวนะ แพทย์มีความกังวลน้อยกว่าผลข้างเคียงในระยะยาวหรือการเกิดขึ้นของแบคทีเรียดื้อต่อโปรไบโอติกดังนั้นจึงมีความเต็มใจที่จะกำหนดโปรไบโอติกซ้ำ ๆ และเป็นเวลานาน ทางเลือกหนึ่งคือการรักษาผู้ป่วยเบื้องต้นด้วยยาปฏิชีวนะระยะสั้นและระยะยาวด้วยโปรไบโอติก การศึกษาระยะยาวการเปรียบเทียบยาปฏิชีวนะ, โปรไบโอติก, และการรวมกันของยาปฏิชีวนะและโปรไบโอติกเป็นสิ่งจำเป็นอย่างยิ่ง

ฉันจะทราบได้อย่างไรว่า SIBO ทำการวิจัยอะไรอยู่

หนึ่งในอุปสรรคสำคัญในการทำความเข้าใจบทบาทของ SIBO ในการก่อให้เกิดโรคคือการขาดการทดสอบที่ดีสำหรับการวินิจฉัย ในไม่กี่ปีที่ผ่านมาเทคนิคใหม่สำหรับการศึกษาแบคทีเรียในลำไส้ได้รับการพัฒนาที่มีแนวโน้ม RNA ของแบคทีเรียสกัดจากตัวอย่างอุจจาระแล้ววิเคราะห์ การวิเคราะห์ดีเอ็นเอสามารถกำหนดประเภทของแบคทีเรียที่มีอยู่รวมทั้งจำนวนของพวกเขา บางทีเทคนิคใหม่นี้อาจมีประโยชน์ในการอธิบายความสำคัญของ SIBO