สาเหตุโรคหลอดเลือดสมอง, ประเภท, อาการ, สัญญาณและการรักษา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดสมอง

• จังหวะคือการเปลี่ยนแปลงมักจะเฉียบพลันในการทำงานของสมองเนื่องจากเซลล์สมองที่ได้รับบาดเจ็บหรือถูกฆ่าตาย การเปลี่ยนแปลงส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในความสามารถของบุคคลในการทำงานตามปกติ
• โรคหลอดเลือดสมองบางครั้งเรียกว่าสมองวายหรือโรคหลอดเลือดหัวใจ (CVA) มันเหมือนหัวใจวายเพียง แต่มันเกิดขึ้นในสมอง
• จังหวะมักจะเกิดจากการอุดตันของสมองหรือมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง; ทั้งสองสาเหตุส่งผลให้บุคคลไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ แต่มีวิธีการรักษาและป้องกันหรือลดการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมอง
• อย่ารอช้าหรือลังเลที่จะขอความช่วยเหลือจากแพทย์ฉุกเฉินสำหรับคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมอง หากสงสัยว่าจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองโทร 9-1-1; การรักษาอย่างรวดเร็วมีศักยภาพที่จะสร้างความแตกต่างใหญ่ในผลลัพธ์และการกู้คืน
• สองสาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดสมองคือการแข็งตัวในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังสมอง (โรคหลอดเลือดสมองตีบ) และมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองมักจะมาจากข้อบกพร่องในหลอดเลือดในสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง); mini-strokes (TIAs) มักจะเป็นจังหวะ ischemic ชั่วคราวที่แก้ไขได้อย่างรวดเร็ว
• การขาดเลือดและจังหวะเลือดออกมักทำให้เกิดการสูญเสียอย่างถาวรในขณะที่ตัวแปรของการขาดเลือดของจังหวะทำให้เกิดการสูญเสียการทำงานชั่วคราว (เรียกว่ามินิจังหวะหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว)
• อาการของโรคหลอดเลือดสมอง ได้แก่
  • ความอ่อนแอในแขนหรือขาหรือทั้งสองข้างด้านหนึ่งของร่างกาย
  • กล้ามเนื้อใบหน้าอ่อนแอ, ปัญหาในการพูด,
  • ปัญหาการประสานงาน
  • เวียนศีรษะและ / หรือหมดสติ;
  • บางคนอาจมีอาการปวดหัวอย่างกะทันหัน แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีอาการปวด
• แพทย์ทำการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมองเบื้องต้นหลังจากทำการตรวจร่างกายและตรวจร่างกายและมักสั่งให้เลือดทำงานเพื่อหาสาเหตุของอาการอื่น ๆ การศึกษาการถ่ายภาพที่สำคัญที่สุดคือการสแกน CT หรือ MRI ของสมอง
• ไม่มีการดูแลที่บ้านสำหรับโรคหลอดเลือดสมองใหม่ โทร 911 และไปที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองถ้าเป็นไปได้
• การรักษาโรคหลอดเลือดสมองครั้งแรกคือการสนับสนุน; plasminogen factor factor (tPA) เท่านั้นที่ได้รับอนุมัติให้ใช้ภายใต้เงื่อนไขต่าง ๆ เพื่อสลายลิ่มเลือด การผ่าตัดรักษาอาจรวมถึงการตัดปากทางการถอนเลือดที่สร้างแรงกดดันต่อสมองและการใช้สายสวนพิเศษเพื่อกำจัดการอุดตันจากหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่
• โอกาสของคนที่มีโรคหลอดเลือดสมองสามารถลดได้โดยต่อไปนี้
  • ตรวจสอบความดันโลหิตของคุณและรักษาความดันโลหิตสูง
  • ลดโคเลสเตอรอลสูง
  • ใช้ทินเนอร์เลือดอย่างเหมาะสมหากคุณมีการเต้นของหัวใจผิดปกติเช่นภาวะหัวใจห้องบน
  • หยุดสูบบุหรี่หรือไม่สูบบุหรี่
  • คุมเบาหวาน
• การพยากรณ์โรคหลอดเลือดสมองเป็นตัวแปร แม้ว่าหลายคนจะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์หลังจากการเป็นโรคหลอดเลือดสมอง แต่คนอื่น ๆ อาจใช้เวลาเป็นเดือนปีหรือมีความเสียหายถาวรและประมาณ 30% ของคนเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง

โทร 9-1-1 สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง

เมื่อเลือดไปเลี้ยงสมองส่วนใดส่วนหนึ่งถูกตัดหรือลดลงอย่างมาก ถ้าเลือดถูกตัดเป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือนานกว่านั้นเซลล์สมองที่ไม่มีเลือดเพียงพอก็จะตาย

ขึ้นอยู่กับปริมาณของเลือดที่เกี่ยวข้องและตำแหน่งของบริเวณโรคหลอดเลือดสมองในสมองคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองสามารถแสดงอาการและอาการแสดงได้มากมาย สิ่งเหล่านี้มีตั้งแต่ความยากลำบากที่สังเกตได้ยากในการเคลื่อนย้ายหรือการพูดไปจนถึงอัมพาตหรือความตาย

ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาการดูแลโรคหลอดเลือดสมองมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมากเนื่องจากความพร้อมของยาใหม่รวมถึงการปรับปรุงการวินิจฉัยและการรักษา ทุกวันนี้การรักษาสำหรับเหตุการณ์เฉียบพลันในขณะที่กำลังเกิดขึ้นมีอยู่ซึ่งทำให้ตระหนักถึงจังหวะและได้รับการดูแลที่สำคัญอย่างยิ่งทันที

• ประมาณ 795, 000 จังหวะใหม่เกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี โรคหลอดเลือดสมองเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเสียชีวิต (หลังจากโรคหัวใจและโรคมะเร็ง) จังหวะเกิดขึ้นบ่อยในผู้สูงอายุ แต่สามารถเกิดขึ้นได้กับคนทุกวัยรวมถึงเด็ก ชาวแอฟริกันอเมริกันมีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองสูงกว่าคนผิวขาว ละตินอเมริกามีความเสี่ยงปานกลาง
• การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (หรือที่เรียกว่า TIA หรือมินิจังหวะ) คล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองยกเว้นว่ามี TIA อาการจะหายไปอย่างสมบูรณ์ภายใน 24 ชั่วโมง ผู้ที่มี TIA น่าจะเป็นโรคหลอดเลือดสมองในอนาคตอันใกล้

สาเหตุของโรคหลอดเลือดสมอง

สองประเภทหลักของจังหวะที่เรียกว่าขาดเลือดและเลือดออกและเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดในสมอง จังหวะขาดเลือดประกอบด้วยประมาณ 80% ถึง 85% ของจังหวะทั้งหมดและเกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดในสมองอุดตันด้วยก้อนเหมือนก้อนหลอดเลือดอุดตันในหัวใจ จังหวะเลือดออกเกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดในสมองแตกหรือรั่ว จังหวะ Hemorrhagic มีแนวโน้มที่จะรุนแรงมากขึ้น ความแตกต่างระหว่างโรคหลอดเลือดสมองทั้งสองประเภทนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการพิจารณาการรักษาที่ใช้เพื่อช่วยเหลือผู้ป่วย "สาม" ประเภทจังหวะการพิจารณาโดยนักวิจัยบางคนจะเป็นประเภทย่อยของโรคหลอดเลือดสมองตีบเป็น TIA หรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (เรียกว่ามินิจังหวะ)

• โรคหลอดเลือดสมองตีบ เกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือดตีบตันหรืออุดตันจนไม่มีเลือดมากพอที่จะส่งออกซิเจนไปเลี้ยงเซลล์สมอง
  • โล่ (หรือการสะสมของไขมันที่มีโคเลสเตอรอลที่เรียกว่าภาวะหลอดเลือดแข็งตัว) ในผนังหลอดเลือดสามารถทำให้เส้นเลือดตีบตันในสมองได้ โล่เหล่านี้สร้างขึ้นจนกระทั่งจุดศูนย์กลางของหลอดเลือดนั้นแคบลงจนเลือดไหลผ่านได้ หลายสิ่งหลายอย่างรวมทั้งคอเลสเตอรอลสูงและความดันโลหิตสูงทำให้เกิดคราบจุลินทรีย์ โล่อาจเกิดขึ้นในเส้นเลือดขนาดเล็กที่ให้เพียงส่วนเล็ก ๆ ของสมอง แต่อาจเกิดขึ้นในเส้นเลือดใหญ่ที่คอ (carotids) หรือในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ไปยังสมอง (หลอดเลือดสมอง)
  • โรคหลอดเลือดสมองตีบอาจเกิดจากลิ่มเลือดขนาดเล็กหรือ emboli ที่ผ่านกระแสเลือดแล้วอุดตันในหลอดเลือดแดงเมื่อหลอดเลือดแดงตีบ การอุดตันเหล่านี้อาจมาจากชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่แตกออกหรืออุดตันในหัวใจ
  • การรักษาถูกออกแบบมาเพื่อสลายหรือกำจัดการอุดตัน (ดูส่วนการรักษาด้านล่าง)
• ภาวะเลือดออกในสมองแตก เกิดขึ้นเมื่อผนังหลอดเลือดอ่อนแอและเลือดไหลออกสู่สมอง
  • นอกเหนือจากการลดการไหลเวียนของเลือดผ่านการรั่วไหลของเลือดในสมองทำลายเซลล์สมองในขณะที่มันสลายตัว หากเลือดไหลออกมามากมันอาจทำให้เกิดความกดดันในสมองเพราะสมองถูกล้อมรอบในกะโหลกศีรษะ ไม่มีที่ว่างสำหรับเนื้อเยื่อสมองที่จะขยายดังนั้นเลือดที่รั่วไหลสามารถบีบอัดและฆ่าบริเวณที่สำคัญของสมอง
  • จังหวะ Hemorrhagic มีแนวโน้มที่จะรุนแรงกว่าจังหวะขาดเลือด ความตายเกิดขึ้นใน 30% ถึง 50% ของผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองชนิดนี้
  • การรักษาถูกออกแบบมาเพื่อหยุดหรือป้องกันเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง (ดูส่วนการรักษาด้านล่าง)

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองด้วยการรักษาที่ออกแบบมาสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือการเสียชีวิต

อาการ โรคหลอดเลือดสมอง

อาการของโรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับส่วนของสมองและผลกระทบของเนื้อเยื่อสมอง

• อาการของโรคหลอดเลือดสมองมักจะเกิดขึ้นทันที - ในไม่กี่นาทีถึงหนึ่งชั่วโมง
• มักจะไม่มีอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับอาการ
• อาการอาจมาและไปหายไปทั้งหมดหรือแย่ลงในช่วงเวลาหลายชั่วโมง
• หากอาการหายไปอย่างสมบูรณ์ในระยะเวลาอันสั้น (น้อยกว่า 24 ชั่วโมง) ตอนนี้จะเรียกว่าการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (TIA)
• หนึ่งในสามของจังหวะทั้งหมดเกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับดังนั้นผู้คนจะสังเกตเห็นอาการเมื่อตื่นขึ้น สถานการณ์นี้ทำให้ยากต่อการเริ่มจังหวะ

อาการทั่วไปของโรคหลอดเลือดสมองแปดประการ ได้แก่ :

1. ความอ่อนแอในแขนขาหรือทั้งสองข้างด้านเดียวกัน: สิ่งนี้สามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่อัมพาตรวมจนถึงอ่อนมาก ๆ มึนงงที่สมบูรณ์หรือความรู้สึกของหมุดและเข็มอาจปรากฏที่ด้านหนึ่งของร่างกายหรือส่วนหนึ่งของร่างกายด้านใดด้านหนึ่ง
2. ความอ่อนแอในกล้ามเนื้อของใบหน้า: ใบหน้าอาจเหี่ยวเฉาหรือดูไม่สมดุล การพูดอาจเบลอเพราะผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการเคลื่อนไหวของริมฝีปากหรือลิ้น
3. การพูดที่ลำบาก: ผู้ป่วยไม่สามารถพูดได้การพูดอาจเบลอมากหรือเมื่อบุคคลนั้นพูดคำนั้นฟังดูดี แต่ไม่สมเหตุสมผล
4. ปัญหาการประสานงาน: ผู้ป่วยอาจดูเหมือนไม่พร้อมเพรียงสะดุดเดินลำบากหรือมีปัญหาในการหยิบสิ่งของ
5. เวียนศีรษะ: ผู้ป่วยอาจรู้สึกเมาหรือเวียนศีรษะหรือมีปัญหาในการกลืน
6. ปัญหา การมองเห็น : ผู้ป่วยอาจมีปัญหาในการมองเห็นเช่นการมองเห็นสองครั้งการสูญเสียการมองเห็นโดยรอบ (ด้านข้าง) หรือการตาบอด (การมองเห็นภาพซ้อนด้วยตัวเองไม่ได้เป็นอาการของโรคหลอดเลือดสมอง)
7. ปวดหัวอย่างกะทันหัน: ปวดหัว อย่างกะทันหันอย่างรุนแรงอาจกระทบเช่น "สายฟ้าออกจากสีน้ำเงิน"
8. การสูญเสียสติ: ผู้ป่วยอาจหมดสติหรือ ตื่น ยากและอาจตายได้

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์

โรคหลอดเลือดสมองเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ หากคุณคิดว่าคุณเป็นโรคหลอดเลือดสมองหรือเป็นคนที่มีโรคหลอดเลือดสมองให้โทร 9-1-1 ทันทีเพื่อรับรถพยาบาลและขนส่งไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล อย่ารอช้าในการโทรไปที่ 9-1-1

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง

แพทย์ใช้ประวัติทางการแพทย์ของบุคคลที่อาจเป็นโรคหลอดเลือดสมองและทำการตรวจร่างกายซึ่งรวมถึงการตรวจสอบความดันโลหิตและชีพจรหัวใจและปอดเช่นเดียวกับการตรวจระบบประสาท แพทย์อาจบอกได้ว่าเกิดอะไรขึ้นจากการตรวจ

อย่างไรก็ตามส่วนใหญ่แล้วจะมีการสั่งการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการเอ็กซ์เรย์ สิ่งเหล่านี้อาจถูกนำไปพิจารณาสาเหตุอื่น ๆ ของปัญหา (เช่นการติดเชื้อหรือน้ำตาลในเลือดต่ำมาก) หรือการทดสอบสำหรับโรคหลอดเลือดสมองโดยตรง การทดสอบเหล่านี้มีความสำคัญเนื่องจากช่วยในการพิจารณาการรักษาที่ดีที่สุดที่จะเสนอเพื่อช่วยเหลือผู้ป่วยและสามารถแยกแยะความแตกต่างระหว่างชนิดของโรคหลอดเลือดสมองและสาเหตุการรักษาอื่น ๆ ที่สามารถสร้างอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมอง

• การทดสอบในห้องปฏิบัติการ: แพทย์สั่งให้เลือดทำงานเพื่อวัดระดับน้ำตาลในเลือด, ไต, สมดุลเกลือ, จำนวนเม็ดเลือดขาว (สัญญาณของการติดเชื้อ), hematocrit (มองหาโรคโลหิตจาง) และการทดสอบที่เหมาะสมอื่น ๆ ยังไม่มีการตรวจเลือดที่เฉพาะเจาะจงเพื่อตรวจจับโรคหลอดเลือดสมอง
• การสแกน CT: การศึกษาการถ่ายภาพที่สำคัญที่สุดในขณะนี้สำหรับโรคหลอดเลือดสมองคือการสแกน CT ของหัว การศึกษาครั้งนี้ผลิตภาพ 3 มิติของสมอง ในพื้นที่ที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบสมองอาจปรากฏผิดปกติ อาจมีอาการบวม จังหวะส่วนใหญ่แม้เป็นภาพใหญ่ไม่แสดงในการสแกน CT จนกระทั่ง 12 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ลายเส้นเล็ก ๆ อาจไม่ปรากฏให้เห็นเลย อย่างไรก็ตามการสแกน CT นั้นสามารถตรวจจับเลือดออกในสมองได้ดี การสแกน CT สามารถช่วยขจัดโรคหลอดเลือดสมอง
• MRI: Magnetic resonance imaging (MRI) ให้ภาพที่ละเอียดและละเอียดอ่อนของสมองและมักใช้หลังจากเกิดเหตุฉุกเฉินเฉียบพลันหรือหาก CT scan ดั้งเดิมไม่สามารถสรุปได้
• รังสีเอกซ์: แพทย์อาจสั่งเอ็กซ์เรย์อกเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีอะไรผิดปกติกับปอดของผู้ป่วย (เช่นมะเร็งหรือปอดบวม) ที่อาจทำให้เกิดอาการ
• การทดสอบทั่วไปอื่น ๆ : การทดสอบ ทั่วไปที่สั่งซื้อรวมถึงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG, EKG) เพื่อค้นหาโรคหัวใจและความผิดปกติและปัสสาวะเพื่อค้นหาความผิดปกติของไตและการติดเชื้อ แพทย์อาจประเมินสถานะและความสามารถทางจิตของผู้ป่วยโดยการถามคำถามที่เรียบง่าย แต่เฉพาะเจาะจงมาก ("วันนี้วันอะไร?" หรือ "ใครคือประธานาธิบดีแห่งสหรัฐอเมริกา?")

แพทย์แผนกฉุกเฉินมักปรึกษาแพทย์นักประสาทวิทยาหรือสมาชิกของทีมโรคหลอดเลือดสมองเพื่อช่วยตัดสินใจว่าการรักษาแบบใดที่ดีที่สุด บางครั้งเนื่องจากอาการที่หลากหลายซึ่งเป็นจังหวะที่สามารถนำเสนอและขาดการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคหลอดเลือดสมองทำให้การตัดสินใจเกี่ยวกับการรักษานี้อาจเป็นเรื่องยาก

คู่มือรูปภาพเพื่อทำความเข้าใจกับโรคหลอดเลือดสมอง

การรักษา โรคหลอดเลือดสมอง

การรักษาโรคหลอดเลือดสมองเกี่ยวข้องกับการดูแลฉุกเฉินเพื่อลดความเสียหายของสมองและรักษาการทำงานของสมอง

โรคหลอดเลือดสมองการดูแลตนเองที่บ้าน

โรคหลอดเลือดสมองเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์และนับวินาที เซลล์สมองจะเริ่มตายภายใน 4 นาทีจากจุดเริ่มต้นของจังหวะ โทร 9-1-1 สำหรับการขนส่งทางการแพทย์ฉุกเฉินไปยังแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล หากบุคคลนั้นมีอาการคล้ายโรคหลอดเลือดสมองอย่าพยายามดูแลตนเอง

• แนวทางของสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน / สมาคมโรคหลอดเลือดสมองอเมริกันแนะนำให้นำผู้ป่วยทางรถพยาบาล EMS ไปยังโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุดที่กำหนดให้เป็นศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่กำหนดมีคุณสมบัติตรงตามเกณฑ์ (ตัวอย่างเช่นพวกเขามีนักประสาทวิทยาและประสาทศัลยแพทย์ทางโทรศัพท์หรือมีอยู่และมีการสแกน CT อย่างรวดเร็ว) ที่ช่วยให้การรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองดีที่สุด หากเป็นไปได้ควรแจ้งให้โรงพยาบาลทราบโดย EMS ว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองกำลังอยู่ในระหว่างการเคลื่อนย้ายเพื่อให้เจ้าหน้าที่ของโรงพยาบาลสามารถอยู่ในแผนกฉุกเฉินได้อย่างรวดเร็วและการทดสอบเช่นการสแกนหัว CT จะไม่ล่าช้า
• การรักษาในปัจจุบันสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันจะต้องได้รับจากแพทย์และภายในระยะเวลาอันสั้นของการโจมตีของอาการ มันเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ที่ประสบโรคหลอดเลือดสมองเพื่อไปที่แผนกฉุกเฉิน (โดยเฉพาะในโรงพยาบาลที่กำหนดศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง) โดยเร็วที่สุดเพื่อรับผลประโยชน์สูงสุดจากการรักษาใด ๆ
• หากคุณ คิดว่า คุณมีโรคหลอดเลือดสมองหรือมีคนอยู่กับคุณด้วยโรคหลอดเลือดสมองโทร 9-1-1
  • อย่ารอเพื่อดูว่าอาการหายไป
  • อย่าโทรหาแพทย์ของคุณ
  • อย่ากินยาแอสไพริน จะได้รับในภายหลังหากจำเป็น
  • อย่าขับรถเองหรือรอรถไปโรงพยาบาล
  • อย่ารอช้าที่จะโทรไปที่ 9-1-1

การรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

แนวทางของ American Heart Association / American Stroke Association สำหรับการดูแลเบื้องต้นและการรักษาผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองได้รับการแก้ไขและตีพิมพ์ในปี 2018 คำแนะนำนั้นมีความครอบคลุมและเฉพาะเจาะจง แต่ประเด็นสำคัญสรุปได้ดังนี้:

การรักษาเริ่มต้นสำหรับโรคหลอดเลือดสมองคือการสนับสนุน

• ผู้ป่วยมักจะได้รับของเหลวผ่านทาง IV เพราะหากพวกเขามีโรคหลอดเลือดสมองพวกเขามักจะขาดน้ำ
• อาจได้รับออกซิเจนเพื่อให้แน่ใจว่าสมองได้รับปริมาณสูงสุด
• หากผู้ป่วยหายใจลำบากจะมีการประเมินและรักษา
• ไม่เหมือนกับคนที่มีอาการเจ็บหน้าอกคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองจะไม่ได้รับยาแอสไพรินทันที
• ผู้ป่วยจะถูกขอให้ไม่กินหรือดื่มจนกว่าจะมีการประเมินความสามารถในการกลืน
• การควบคุมความดันโลหิต: แม้ว่าการควบคุมความดันโลหิตจะเป็นส่วนหนึ่งของการป้องกันและรักษาโรคหลอดเลือดสมอง แต่ก็เป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่ลดความดันโลหิตมากเกินไปเพื่อให้สมองได้รับเลือดเพียงพอ ยาที่แตกต่างกันจำนวนมากสามารถใช้ในการลดความดันโลหิตรวมถึงยาเม็ดวาง nitroglycerin หรือฉีด IV หากความดันโลหิตสูงมากผู้ป่วยจะได้รับยา IV อย่างต่อเนื่อง
  • หลายคนที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมีความดันโลหิตสูงมากเมื่อพวกเขามาที่แผนกฉุกเฉิน นี่อาจเป็นเพราะปัญหาพื้นฐานหรือตอบสนองต่อจังหวะ แพทย์จะประเมินความดันโลหิตและชนิดของโรคหลอดเลือดสมองและตัดสินใจว่าควรลดความดันโลหิตหรือไม่
• หากผู้ป่วยมีโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันพวกเขาจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบและทดสอบเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองและวิธีการป้องกันโรคหลอดเลือดสมองในอนาคต ผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองมีความเสี่ยงสูงกว่าคนอื่นที่มีโรคหลอดเลือดสมองเพิ่มเติม

ยารักษาโรคหลอดเลือดสมอง

• ยาเสพติดสำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน: ปัจจุบันมีเพียงยาตัวเดียวที่ได้รับการอนุมัติให้รักษาโรคหลอดเลือดสมองใหม่: ยาที่จับตัวเป็นก้อนที่เรียกว่าเนื้อเยื่อ plasminogen activator (tPA) ที่ทำงานกับสารเคมีของร่างกายและช่วยละลายการอุดตันในหลอดเลือดสมอง จังหวะ ยาชนิดเดียวกันที่มักใช้รักษาอาการหัวใจวายการศึกษาของ tPA แสดงให้เห็นว่าสามารถลดความพิการจากโรคหลอดเลือดสมองได้ประมาณ 30% มันมีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงที่อาจรวมถึงการมีเลือดออกภายในสมอง สิ่งนี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีโรคหลอดเลือดสมองตีบรุนแรงหรือไม่ดีขึ้นโดยไม่คำนึงถึงการรักษา (ดูภาพประกอบว่ายานี้มีประสิทธิภาพอย่างไร) ไม่ใช่ทุกคนที่มีโรคหลอดเลือดสมองสามารถได้รับ tPA
  • เพื่อให้ tPA ทำงานต้องได้รับภายใน 3 ถึง 4 ½ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการ ยาที่ได้รับก่อนหน้านี้ภายใน 3 ถึง 4 ½ชั่วโมงที่ดีกว่าการทำงาน อาการเริ่มมีอาการหมายถึงเวลาที่คนไข้เป็นที่รู้กันว่าเป็นปกติ หากผู้ป่วยตื่นขึ้นมาพร้อมกับอาการเวลาที่เริ่มมีอาการจะถูกตั้งค่ากลับเป็นชั่วโมงที่เขาหรือเธอไปนอน เกณฑ์นี้เพียงอย่างเดียวอาจกีดกันผู้คนจำนวนมากที่ไม่ได้รับยานี้ นี่เป็นเหตุผลว่าทำไมจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะได้ทีมประเมินผล ผู้ที่ได้รับการยกเว้น (> 3 ถึง 4 ½ชั่วโมง) คือ "… ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 80 ปี, ผู้ป่วยใน anticoagulants ในช่องปาก, ผู้ที่มีคะแนน NIHSS พื้นฐาน> 25, ผู้ที่มีหลักฐานการถ่ายภาพของความเสียหาย ischemic มากกว่าหนึ่งในสามของสมองกลาง ดินแดนหลอดเลือดแดง (MCA) และบริเวณที่มีประวัติโรคหลอดเลือดสมองและโรคเบาหวาน "
  • ผู้ป่วยจะต้องไม่มีหลักฐานการตกเลือดในการสแกน CT ของศีรษะ เนื่องจากไม่สามารถใช้ tPA สำหรับผู้ที่มีภาวะเลือดออกในสมองจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องรู้ว่าผู้ป่วยนั้นมีโรคหลอดเลือดสมองชนิดใด
  • แพทย์ใช้แนวทางเฉพาะเพื่อประเมินว่าผู้ป่วยควรได้รับการรักษาด้วยยานี้หรือไม่และจะหารือเกี่ยวกับความเสี่ยงและประโยชน์ของการให้ยา หากได้รับจะต้องมีการปฏิบัติตามแนวทางที่เข้มงวดสำหรับการบริหารยานี้เพื่อป้องกันผลข้างเคียงที่ไม่ดี
  • ตามหลักการแล้วควรให้ tPA ภายใน 60 นาทีหลังจากที่ผู้ป่วยมาถึง
• การรักษาอื่น ๆ สำหรับโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลันจะถูกทดสอบ ในโรงพยาบาลบางแห่งจะมียาที่จับตัวเป็นก้อนผ่านสายสวนเล็ก ๆ ที่ถูกร้อยด้ายเข้าไปในคอและในหลอดเลือดแดงที่มีการอุดตัน การรักษานี้สามารถใช้งานได้นานถึง 6 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดสมอง เมื่อเร็ว ๆ นี้การศึกษาขนาดใหญ่สามครั้งเปรียบเทียบเทคนิคนี้กับวิธี IV และไม่พบข้อได้เปรียบดังนั้นวิธีนี้อาจได้รับการแก้ไข มีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่อื่น ๆ สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง อาจเป็นไปได้ที่จะมีส่วนร่วมในการศึกษาของยาเสพติดโรคหลอดเลือดสมองใหม่หรือการรักษาแบบเฉียบพลันอื่น ๆ

การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดสมอง

การผ่าตัดรักษาโรคเลือดออกในสมองบางครั้งจะทำโดยประสาทศัลยแพทย์ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคหลอดเลือดสมองและสภาพของผู้ป่วย เทคนิคการผ่าตัดอาจใช้เพื่อหยุดการตกเลือด (เลือด) ในสมอง (ตัวอย่างเช่นการตัดปากทางหรือการทำให้เป็นม้วน) และเพื่อเอาเลือดที่ทำให้เกิดความกดดันเพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อสมอง (craniotomy บีบอัด) นอกจากนี้บางรูปแบบ arteriovenous malformations (congenitally ที่ได้มา แต่กำเนิด tangled หลอดเลือดแดงและการเชื่อมต่อหลอดเลือดดำที่มีแนวโน้มที่จะตก) อาจได้รับการรักษาด้วยเทคนิคการผ่าตัดที่คล้ายกัน

สมาคมโรคหัวใจแห่งสหรัฐอเมริกาตีพิมพ์แนวทางปฏิบัติสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลันและการรักษาสอดสายสวน มันอนุมัติการใช้อุปกรณ์สายสวนใหม่ที่ร่างกายสามารถเอาเลือดอุดตัน สายสวนนั้นเรียกว่าอุปกรณ์ดึงกลับสายสะดือที่มีความสามารถในการจับลิ่มเลือดด้วยลวดตาข่ายที่สามารถนำออกจากผู้ป่วยได้ดังนั้นจึงเปิดหลอดเลือด อย่างไรก็ตามอุปกรณ์ดังกล่าวต้องการการฝึกอบรมและอุปกรณ์พิเศษดังนั้นโรงพยาบาลบางแห่งอาจยังไม่ได้ทำตามขั้นตอนนี้ นอกจากนี้แนวทางการสะกดพารามิเตอร์ที่จะต้องพบกับสภาพของผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งมีก้อนบล็อกหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ส่งเลือดไปยังสมอง ปัจจัยที่ จำกัด รวมถึงการไม่มีความพิการอย่างมีนัยสำคัญก่อนที่ปัญหาปัจจุบันได้รับ tPA ภายใน 4.5 ชั่วโมงมีอายุอย่างน้อย 18 ปีและมีการสแกนภาพที่แสดงมากกว่าครึ่งสมองที่ด้านสมองไม่เสียหายอย่างถาวร

การป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง

ป้องกันจังหวะได้! สิ่งที่สำคัญที่สุดที่คุณสามารถทำได้คือการตรวจสอบและรักษาความดันโลหิตหากคุณมีความดันโลหิตสูง

• มีการตรวจสอบความดันโลหิตของคุณและตรวจสอบโดยแพทย์ แม้ความดันโลหิตสูงปานกลางในช่วงหลายปีที่ผ่านมาสามารถนำไปสู่จังหวะ
• รักษาคอเลสเตอรอลสูงด้วยอาหารและการออกกำลังกายแล้วใช้ยาเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงที่รู้จักกันในชื่อ LDL (ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ) เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองและอาจทำให้เกิดการสะสมของคราบจุลินทรีย์หลอดเลือดแดงตีบตัน
• ในผู้ที่มีจังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติเช่นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะการใช้ยาทินเนอร์เลือดเช่น warfarin (Coumadin) ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมอง
• สำหรับประชากรทั่วไปแอสไพรินไม่ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงโรคหลอดเลือดสมอง มันอาจจะมีประโยชน์ถ้ากำหนดโดยแพทย์สำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของโรคหลอดเลือดสมอง
• คุมเบาหวาน
• หยุดสูบบุหรี่หรือไม่สูบบุหรี่
• รู้อาการของโรคหลอดเลือดสมอง ดำเนินการอย่างรวดเร็วเมื่อมีคนแสดงอาการของโรคหลอดเลือดสมอง โรคหลอดเลือดสมองเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์
• การผ่าตัดโป่งพองในสมองสามารถรักษาได้หากพบก่อนที่จะมีเลือดออกในเนื้อเยื่อสมอง

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดสมอง

หลายคนฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์หลังจากนั้น สำหรับคนอื่น ๆ อาจใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะหายจากโรคหลอดเลือดสมอง การบำบัดทางกายภาพและวิธีการฝึกอบรมอื่น ๆ ช่วยปรับปรุงการฟื้นฟูและฟื้นฟูอย่างมาก

แม้จะมียาที่จับตัวเป็นก้อนซึ่งช่วยในช่วงโรคหลอดเลือดสมองตีบโดยรวมประมาณ 30% ของคนเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมอง โดยทั่วไปผู้ที่มีความบกพร่องหรือสูญเสียความสามารถ (ในการเดินหรือพูดคุย) มีมากขึ้นเมื่อพวกเขามาถึงแผนกฉุกเฉินผลลัพธ์ก็ยิ่งแย่ลง

รูปภาพจังหวะ

การสแกน CT ใช้เวลาสักครู่หลังจากมีจังหวะใหญ่ พื้นที่สีดำเป็นบริเวณที่เกิดการอุดตันและตอนนี้เนื้อเยื่อสมองเสียชีวิตและออกจากรูขนาดใหญ่ คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่.

การสแกน MRI ของโรคหลอดเลือดสมองใหม่นี้แสดงให้เห็นเครื่องมือใหม่บางอย่างที่พร้อมใช้งานสำหรับการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดสมอง การสแกนทางซ้ายแสดงให้เห็นถึงเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรง (เป็นสีขาว) รูปภาพด้านขวาเป็นของบุคคลเดียวกัน แต่แสดงปริมาณการไหลเวียนของเลือดไปยังสมอง บริเวณที่มืดทางด้านขวาของสมองบ่งบอกถึงการไหลเวียนของเลือดต่ำและใหญ่กว่าพื้นที่สีขาวในภาพอื่น ๆ นี่แสดงให้เห็นว่าสมองส่วนหนึ่งมีความเสี่ยง แต่ยังไม่ได้รับบาดเจ็บสาหัส คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่.
{C} {C}

สไลด์นี้แสดงให้เห็นถึงประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการรักษาสโตกส์ด้วย tPA สำหรับทุก ๆ 16 คนที่มีโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน (คนที่มีสีฟ้าอ่อนอยู่ด้านบน) หากคุณไม่ทำอะไรเลยพวกเขาจะมีผลลัพธ์แสดงในแถวที่สอง สี่จะทำได้ดี (สีเขียว); สี่จะทำอะไรได้ (สีเหลือง); ห้าจะมีการขาดดุลอย่างรุนแรง (สีเทา) และสามจะตาย (สีขาว) หากพวกเขาทั้งหมดได้รับ tPA ตอนนี้พวกเขาจะมีผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม (สีเขียว) น้อยกว่ามีผลลัพธ์ที่รุนแรง (สีเทา) และจำนวนเดียวกันตาย (สีขาว) หนึ่งในผู้ที่เสียชีวิตมีเลือดออกในสมองที่เกิดจาก tPA คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่.