การวินิจฉัยโรคสาเหตุและการรักษา

Epididymitis (การติดเชื้อของลูกอัณฑะ) คืออะไร?

Epididymitis คือการติดเชื้อหรือไม่บ่อยการอักเสบของท่อน้ำอสุจิ (ท่อขดที่ด้านหลังของลูกอัณฑะ) ผู้ชายส่วนใหญ่ที่พัฒนา epididymitis พัฒนาเพราะติดเชื้อแบคทีเรีย แม้ว่าผู้ชายทุกเพศทุกวัยสามารถพัฒนา epididymitis มันเกิดขึ้นบ่อยที่สุดระหว่างอายุ 20 ถึง 39 เมื่อมันพัฒนาในเด็กก็มักจะเกิดจากการอักเสบที่เกิดจากการบาดเจ็บ อย่างไรก็ตามเด็กบางคนเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียซึ่งบางคนอาจเกิดจากการล่วงละเมิดทางเพศ โดยทั่วไปแล้วบุคคลที่มีความรู้สึกไม่สบายและความเจ็บปวดในพื้นที่ของลูกอัณฑะหรือขาหนีบ; บางคนอาจมีไข้ปล่อยอวัยวะเพศชายและเลือดในปัสสาวะ

ท่อน้ำอสุจิเป็นหลอดที่มีความแข็งซึ่งอยู่บนพื้นผิวด้านหลังของแต่ละอัณฑะ มันขดเพื่อให้พอดีกับความยาวเกือบ 20 ฟุตในพื้นที่ขนาดเล็ก ความยาวที่ยาวนานนี้ทำหน้าที่เป็นพื้นที่เก็บของตัวอสุจิและให้เวลาแก่ตัวอสุจิ หลอดน้ำอสุจิสามารถแบ่งออกเป็นสามส่วน: 1) หัว (ปลายบนที่ขยายตัว), 2) ร่างกายและ 3) หางแหลม

ท่อน้ำอสุจิยังดูดซับของเหลวและเพิ่มสารที่ช่วยบำรุงอสุจิสุก แต่ละหลอดน้ำอสุจิติดอยู่โดยตรงกับลูกอัณฑะเพื่อให้หากหลอดน้ำอสุจิติดเชื้อหรือเกิดการอักเสบอัณฑะอาจพัฒนาติดเชื้อหรือการอักเสบ นี่เรียกว่า epididymo-orchitis (การติดเชื้อ / การอักเสบของทั้งท่อน้ำอสุจิและลูกอัณฑะ) นอกจากนี้การติดเชื้อที่ลูกอัณฑะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการอักเสบในถุงอัณฑะ ปลายอีกด้านของท่อน้ำอสุจิติดอยู่กับท่อนำอสุจิซึ่งนำไปสู่ต่อมลูกหมากและต่อมท่อปัสสาวะ การติดเชื้อและการอักเสบมักจะดำเนินการถอยหลังเข้าคลอง (ยังเรียกว่าหลอมเหลว) จากท่อปัสสาวะ; ไม่ค่อยมีการติดเชื้อ / อักเสบแพร่กระจายผ่านเลือดไปยังหลอดน้ำอสุจิ

รูปภาพของระบบปัสสาวะและระบบสืบพันธุ์เพศผู้

อะไรคืออาการของโรคลำไส้อักเสบ?

อาการของ epididymitis จะค่อยๆเริ่มขึ้นและมักจะสูงถึงภายใน 24 ชั่วโมง อาการปวดมักจะเริ่มต้นในถุงอัณฑะหรือขาหนีบ

• อาการปวดท้องหรือขนาบข้าง: ในตอนแรกการอักเสบจะเริ่มขึ้นในท่อนำอสุจิ (ซึ่งเป็นท่อที่นำสเปิร์มไปสู่ท่อปัสสาวะ) แล้วลงสู่ท่อน้ำอสุจิ โคตรนี้อธิบายว่าทำไมอาการสามารถเริ่มต้นในปีก (หลังส่วนล่าง) และขาหนีบ ด้านหนึ่งของขาหนีบหรืออัณฑะอาจเจ็บปวดมากกว่าอีกด้านหนึ่ง
• ความเจ็บปวดและบวม scrotal: epididymis อาจขยายตัวเป็นสองเท่าขนาดปกติภายใน 3-4 ชั่วโมง (ระดับของการบวมเป็นตัวแปร)
• ปวดปัสสาวะเป็นครั้งคราวเลือดในปัสสาวะ
• ปล่อยออกจากท่อปัสสาวะ (ในตอนท้ายของอวัยวะเพศชายโดยเฉพาะในผู้ชายอายุน้อยกว่า 39 ปี)
• มีไข้และหนาวสั่น
• ความเกลียดชัง

Epididymitis ทำให้ เกิดอะไร

สาเหตุของการเกิด epididymitis มักจะเป็นการติดเชื้อแบคทีเรีย แบคทีเรียมักจะไปที่หลอดน้ำอสุจิโดยย้ายกลับ (ถอยหลังเข้าคลอง) ท่อปัสสาวะ, ต่อมลูกหมาก, vas deferens เข้าไปในหลอดน้ำอสุจิ แบคทีเรียที่รับผิดชอบมักจะถูกระบุไว้ในประมาณ 80% ของกรณี

สองกลุ่มหลักของสิ่งมีชีวิตทำให้เกิดกรณีส่วนใหญ่ของ epididymitis: สิ่งมีชีวิตที่ถ่ายทอดทางเพศสัมพันธ์และลำไส้ใหญ่ (สิ่งมีชีวิตที่มักอาศัยอยู่ในลำไส้)

• ในผู้ชายอายุน้อยกว่าประมาณ 39 ปีสาเหตุมักจะเป็นสิ่งมีชีวิตชนิดเดียวกันที่ทำให้เกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของหนองในเทียม (มีความรับผิดชอบเกือบ 50% -60% ของกรณี) และโรคหนองใน ชนิดของแบคทีเรีย ได้แก่ Chlamydia trachomatis และ หนองใน Neisseria ตามลำดับ
• ในผู้ที่มีอายุมากกว่า 39 ปีสาเหตุมักเป็นโคลิฟอร์มซึ่งเป็นแบคทีเรีย (เช่น Escherichia coli ) ที่อาศัยอยู่ในลำไส้ สิ่งมีชีวิตเหล่านี้มักทำให้เกิดการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ อายุของผู้ชายที่เข้าร่วมการร่วมเพศทางทวารหนักมีแนวโน้มที่จะติดเชื้อ E. coli หรือแบคทีเรียในอุจจาระอื่น ๆ Epididymitis เกิดจากเชื้อราหรือ Mycobacterium spp
• สารเคมี epididymitis (หายาก) คือการอักเสบที่เกิดจากการไหลย้อนกลับ (ถอยหลัง) ของปัสสาวะเมื่อออกกำลังกายหรือมีเพศสัมพันธ์กับกระเพาะปัสสาวะเต็ม
• Amiodarone (Nexterone) ยาหัวใจที่ใช้บ่อยบางครั้งทำให้เกิดการอักเสบของหลอดน้ำอสุจิ
• การติดเชื้อไวรัส (รวมถึงคางทูม) ส่วนใหญ่ในประชากรเด็ก

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์

อาการปวด scrotal เล็กน้อยอาการปัสสาวะหรืออาการอื่น ๆ ของ epididymitis ที่ระบุไว้ข้างต้นทำบุญไปพบแพทย์เพื่อสุขภาพเนื่องจากการรักษา epididymitis เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะตามใบสั่งแพทย์ หากแพทย์มีความกังวลเกี่ยวกับภาวะแทรกซ้อนหรือการวินิจฉัยทางเลือกบุคคลนั้นจะถูกส่งไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจเพิ่มเติม หากเด็กชายหรือผู้ชายมีอาการปวดอย่างรุนแรงหรือมีอาการปัสสาวะและไม่สามารถมองเห็นได้ในไม่ช้าโดยแพทย์สุขภาพเขาควรไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล อาการที่ต้องมีการดูแลอย่างเร่งด่วน ได้แก่ :

อาการปวดเกร็งอย่างรุนแรง: สิ่งนี้อาจแสดงถึงแรงบิดที่ลูกอัณฑะซึ่งเป็นโรคที่ร้ายแรงมากซึ่งต้องการความสนใจในทันที ผลลัพธ์สำหรับการวินิจฉัยนี้ขึ้นอยู่กับเวลา ยิ่งผู้ชายได้รับการรักษาเร็วเท่าไหร่ความเสียหายก็น้อยลงเนื่องจากข้อ จำกัด แรงบิดหรือตัดการไหลเวียนของเลือดไปยังลูกอัณฑะ พบแพทย์ทันที

อาการทางเดินปัสสาวะเช่น:

• ออกมาจากอวัยวะเพศ
• ความเจ็บปวดหรือแสบร้อนด้วยการถ่ายปัสสาวะ
• ความถี่ปัสสาวะ (บ่อยกว่าปกติ)
• มีไข้และหนาวสั่น
• ความเกลียดชัง
• ปวดท้องหรือด้านข้าง
• ก้อนหรือบวมในอัณฑะ; หนึ่งอัณฑะเพิ่มขนาด

อาการเหล่านี้อาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ epididymitis แต่ผู้ประกอบการด้านการดูแลสุขภาพจำเป็นต้องตรวจสอบบุคคลเพื่อช่วยตรวจสอบการวินิจฉัยและตรวจสอบว่ามีภาวะฉุกเฉินอยู่ (ตัวอย่างเช่นลูกอัณฑะแรงบิดหรือ necrotizing fasciitis)

วินิจฉัยว่า เป็นโรคไตอักเสบหรือไม่?

ผู้ประกอบการด้านการดูแลสุขภาพจะบันทึกประวัติโดยละเอียด (รวมถึงประวัติทางเพศ) รวบรวมตัวอย่างปัสสาวะและทำการตรวจร่างกายรวมถึงการตรวจต่อมลูกหมาก

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ

• ปัสสาวะและวัฒนธรรมปัสสาวะ: การทดสอบเหล่านี้ช่วยในการวินิจฉัยการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ (การติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ)
• วัฒนธรรมท่อปัสสาวะ
• สามารถทดสอบปัสสาวะสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่มีอยู่ในท่อปัสสาวะ
• บางครั้งไม้กวาดจะถูกแทรกเข้าไปในท่อปัสสาวะประมาณครึ่งนิ้วและส่งไปทดสอบ (แม้ว่าจะไม่สะดวกก็ใช้เวลาเพียงไม่กี่วินาทีเท่านั้น)
• ผลลัพธ์มักใช้เวลาประมาณหนึ่งวันในการกลับมาหาผู้ดูแลสุขภาพดังนั้นการติดตามผลจึงมีความสำคัญมาก
• ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพมักจะสั่งการทดสอบอื่น ๆ เช่นจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจสูงหากติดเชื้อ ในบางกรณีอาจมีการตรวจพบแบคทีเรียที่ติดเชื้อได้
• มีการทดสอบอย่างรวดเร็วหลายครั้งสำหรับแบคทีเรียบางตัวที่ทำให้เกิด epididymitis ( N. gonorrhea, C. trachomatis ) พวกมันตรวจจับสิ่งมีชีวิตด้วยวิธี PCR และวิธีทางภูมิคุ้มกัน อย่างไรก็ตามการทดสอบเหล่านี้มักจะต้องการการยืนยันโดยการเพาะเชื้อแบคทีเรียจริง

การทดสอบการถ่ายภาพ

• การสแกนด้วยอัลตร้าซาวด์และนิวเคลียร์ช่วยแยกความแตกต่างของแรงบิดที่ลูกอัณฑะจาก epididymitis
• CT และ MRI จะใช้การสแกนเป็นครั้งคราวเพื่อช่วยกำหนดและแยกแยะระหว่างเงื่อนไขต่าง ๆ ที่อาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับ epididymitis (ตัวอย่างเช่นซีสต์การสร้างไฮโดรเซลี (บริเวณที่เต็มไปด้วยของเหลว) hernias เนื้อเยื่อมะเร็งหรือขอบเขตของฝีหรือเน่า ลูกอัณฑะบวม)

การวินิจฉัยที่ถูกต้องเกี่ยวกับสาเหตุของการเกิด epididymitis โดยผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่ปัญหามากมายนอกเหนือจากอาการในแต่ละบุคคล การติดเชื้อส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับหลอดน้ำอสุจิ (มากกว่า 50%) เกิดจากการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์หรือจากแบคทีเรียที่ได้จากการมีเพศสัมพันธ์ ดังนั้นพันธมิตรทางเพศของผู้ป่วยจำนวนมากควรได้รับการแจ้งเตือนและรับการรักษาแม้ว่าพวกเขาจะไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตามผู้ชายหลายคน (ปกติอายุมากกว่า 39 ปี) และเด็กบางคนสามารถได้รับโรคโดยไม่ต้องเชื่อมโยงกับการถ่ายทอดทางเพศ (เช่นการติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะหรือการอักเสบของสารเคมี) ดังนั้นผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพจำเป็นต้องใช้ประวัติโดยละเอียดจากผู้ป่วยและผู้ป่วยมีหน้าที่รับผิดชอบในการตอบคำถามประวัติทางการแพทย์อย่างซื่อสัตย์ สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้นเมื่อเด็กมีอาการของ epididymitis ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่แนะนำว่าให้ติดต่อหน่วยงานป้องกันเด็กหากสงสัยว่ามีการล่วงละเมิดทางเพศ

การ รักษาโรค ลำไส้อักเสบคืออะไร?

ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพมีแนวโน้มที่จะปฏิบัติต่อบุคคลด้วยยาปฏิชีวนะผ่าน IV, shot, หรือ pills ปากเปล่า (จะต้องดำเนินการเป็นเวลา 10 วันหรือนานกว่านั้น) บ่อยครั้งที่การรักษาขึ้นอยู่กับตัวตนของแบคทีเรียที่ติดเชื้อ แพทย์หลายคนเลือกที่จะรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างน้อยสองชนิดที่แตกต่างกันเพราะบางครั้งบุคคลนั้นติดเชื้อมากกว่าหนึ่งสิ่งมีชีวิต

ในผู้ชายอายุน้อยกว่า 39 ปี:

• Ceftriaxone (Rocephin): ฉีดครั้งเดียวทั้งในการฉีด IM (เข้ากล้าม) หรือผ่านสาย IV และ azithromycin ปริมาณ 1 ครั้ง (Azithromycin 3 วันชุดปริมาณ, Azithromycin 5 วันปริมาณแพ็ค, Zithromax, Zithromax, Zithromax, Zithromax, Zithromax Z- ปาก Zmax)
• Doxycycline (Vibramycin): ยาวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วันนอกเหนือจากการยิงของเดือดดาล
• แนวทาง CDC แนะนำให้ใช้ ceftriaxone (Rocephin) 250 IM ในครั้งเดียวพร้อมกับ doxycycline 100 มก. รับประทานวันละสองครั้งเป็นเวลา 10 วันหรือ azithromycin 1.0 กรัมรับประทานทั้งหมดในครั้งเดียวเพื่อรักษาหนองในเทียมและ gonnorhea

ในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 39 ปีหรือผู้ที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก (และไม่มีโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจาก N. gonorrhea หรือ C. trachomatis ):

• Ciprofloxacin (Cipro): ยาวันละสองครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน
• Sulfamethoxazole และ trimethoprim (Bactrim DS): ยาวันละสองครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน

แนวทาง CDC แนะนำว่าสำหรับ epididymitis เฉียบพลันส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากสิ่งมีชีวิตในลำไส้หรือด้วยวัฒนธรรม gonococcal เชิงลบหรือการทดสอบการขยายกรด PCR นิวคลีอิกกรดรักษาด้วยต่อไปนี้:

• Levofloxacin (Levaquin) 500 mg รับประทานวันละครั้งเป็นเวลา 10 วัน

แนวทางมีการเปลี่ยนแปลงบ่อยครั้ง ผู้ปฏิบัติงานด้านการดูแลสุขภาพส่วนใหญ่ที่รับการรักษาด้วย epididymitis ทราบถึงแนวทางเหล่านี้และขึ้นอยู่กับรูปแบบการต่อต้านในท้องถิ่นของเชื้อโรคอาจเปลี่ยนประเภทและระยะเวลาของยาปฏิชีวนะให้เหมาะสมกับสภาพของผู้ป่วย การรักษาโดยกุมารแพทย์เป็นวิธีที่ดีที่สุดโดยกุมารแพทย์และมักขึ้นอยู่กับน้ำหนักของผู้ป่วยและความไวต่อยาปฏิชีวนะที่ติดเชื้อในร่างกาย หากการติดเชื้อไม่ได้รับการรักษา แต่เนิ่น ๆ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่ต้องผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วยที่มีสาเหตุที่ไม่ติดเชื้อของ epididymitis (ตัวอย่างเช่นสารเคมีการอักเสบ) ยาต้านการอักเสบมักจะถูกกำหนด; บางครั้งควรปรึกษาผู้ชำนาญการด้านระบบปัสสาวะเพื่อรับการรักษาเพิ่มเติม

ฉันจำเป็นต้องติดตามหมอของฉันหลังการรักษาหรือไม่?

ติดตามการดูแลสุขภาพของคุณเพื่อให้แน่ใจว่ายาปฏิชีวนะทำงาน

• หากบุคคลนั้นไม่ตอบสนองต่อยาปฏิชีวนะเขาอาจต้องใช้เครื่องอัลตร้าซาวด์ (สั่งโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะซึ่งเป็นผู้เชี่ยวชาญในเรื่องสภาพอวัยวะเพศ)
• มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องแน่ใจว่าเงื่อนไขไม่คืบหน้าเพื่อกลายเป็น orchitis การติดเชื้อของลูกอัณฑะหนึ่งหรือทั้งสอง Orchitis ยังสามารถเป็นผลมาจากการแพร่กระจายของแบคทีเรียผ่านเลือดจากที่อื่น ๆ ในร่างกาย สิ่งนี้เรียกว่า epididymo-orchitis หากมีการติดเชื้อ epididymitis
• โดยปกติเนื้องอกในลูกอัณฑะอาจมีอยู่ อาจต้องใช้การตรวจอัลตร้าซาวด์หรือเลือดหากสงสัยว่าเป็นเนื้องอก
• หากมีการติดเชื้อ epididymitis เนื่องจากมีการติดต่อทางเพศสัมพันธ์ของแบคทีเรียที่ติดเชื้อควรแจ้งให้คู่นอนทุกคนของผู้ชายทราบแม้ว่าจะไม่มีอาการในปัจจุบัน

คุณจะป้องกันการติดเชื้อในช่องท้องได้อย่างไร

สำหรับผู้ชายที่อายุน้อยกว่า 39 ปีสาเหตุมักจะเป็นโรคทางเพศสัมพันธ์ หากคู่หนึ่งติดเชื้อคู่อื่นควรได้รับการประเมินและอาจได้รับการปฏิบัติเช่นกัน มิฉะนั้นผู้ป่วยอาจกลายเป็น reinfected วิธีการป้องกันอื่น ๆ มีดังนี้:

• การงดเว้น (ไม่มีเพศสัมพันธ์);
• การใช้ถุงยางอนามัย (ลดโอกาสในการติดเชื้อประมาณ 90%)
• คู่สมรสคนเดียวกับคู่ค้าทางเพศที่ไม่ติดเชื้อเพียงคนเดียว
• การป้องกันการทารุณกรรมเด็กในผู้ป่วยเด็ก และ
• การฉีดวัคซีนคางทูม

บุคคลเหล่านั้นที่พัฒนา epididymitis ที่สองเพื่อใช้ยา amiodarone จะต้องใช้ยาที่แตกต่างกันถ้าพวกเขาต้องหยุดยา การปรึกษาหารือมักใช้กับผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจแนะนำให้เปลี่ยนไปใช้ยาตัวอื่น

สำหรับผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 39 ปีแนะนำให้ใช้สุขอนามัยที่ดีสำหรับผู้ที่ไม่ได้เข้าสุหนัตเพื่อช่วยป้องกันการติดเชื้อในท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ

Outlook สำหรับ Epididymitis คืออะไร

หากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมด้วยยาแก้อักเสบ, epididymitis ควรรักษาให้หายขาดและบุคคลนั้นจะมีการพยากรณ์โรคที่ดีเยี่ยม (outlook)

อาการปวดจะดีขึ้นภายใน 1-3 วัน อย่างไรก็ตามการบวมอาจใช้เวลาหลายวันในการแก้ไข

อย่างไรก็ตามภาวะแทรกซ้อนเป็นไปได้รวมไปถึง:

• การทำหมัน: หาก epididymitis เกี่ยวข้องกับทั้งสองข้างและไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดความแห้งแล้ง (ไม่ค่อยมีความเป็นหมันสามารถเกิดขึ้นได้แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ)
• ฝี Scrotal (การติดเชื้อ)
• การติดเชื้อร่วมของลูกอัณฑะ (epididymo-orchitis)
• แบคทีเรีย (การแพร่กระจายของการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด)
• Fournier gangrene (การติดเชื้อรุนแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิตของพื้นที่ scrotal ที่ฆ่าเซลล์)

การรักษาที่ล่าช้ากว่านี้นานกว่าความเป็นไปได้ที่โรคแทรกซ้อนข้างต้นอาจเกิดขึ้นและทำให้ผลลัพธ์ของบุคคลลดลงไปสู่ความเป็นธรรมต่อคนจนเท่านั้นทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อน