อาการมะเร็งสัญญาณและการรักษาต่อมไทรอยด์

มะเร็งต่อมไทรอยด์คืออะไร

• ต่อมไทรอยด์อยู่ในระดับต่ำที่ด้านหน้าของคอด้านล่างแอปเปิ้ลของอดัม ต่อมมีรูปร่างเหมือนผีเสื้อและพันรอบหลอดลมหรือหลอดลม ปีกทั้งสองหรือติ่งหูทั้งสองข้างของหลอดลมจะรวมตัวกันโดยสะพานที่เรียกว่าคอคอดซึ่งข้ามผ่านด้านหน้าของหลอดลม
• มะเร็งต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นในทุกกลุ่มอายุแม้ว่าจะมีอุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตามอายุโดยเฉพาะหลังจากอายุ 30 ปี รูปแบบที่ก้าวร้าวมากขึ้นของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์พบมากในผู้ป่วยสูงอายุ
• มะเร็งต่อมไทรอยด์เกิดขึ้นบ่อยครั้งในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย
• มะเร็งต่อมไทรอยด์มีต้นกำเนิดมาจากเซลล์ต่อมไทรอยด์หนึ่งในสองชนิด: เซลล์ follicular หรือที่เรียกว่า parafollicular หรือเซลล์ C

รูปภาพของต่อมไทรอยด์

มะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นสาเหตุ

มะเร็งต่อมไทรอยด์มีอยู่ด้วยกันสี่ประเภทหลัก ๆ ด้านล่างเรียงตามลำดับความถี่ที่ลดลง:

papillary (รวมถึงมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ตัวแปร follicular)

Papillary ไทรอยด์มะเร็ง (PTC) เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดที่พบมากที่สุดและบัญชีมากกว่าสองในสามของมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งหมด มีความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการพัฒนาเนื้องอกนี้ในผู้ที่มีการฉายรังสีศีรษะและลำคอก่อนหน้านี้

ผู้ป่วยส่วนใหญ่จะไม่ตายจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary พวกเขาถือว่ามีความเสี่ยงต่ำหาก:

• มีอายุน้อยกว่า 45 ปี
• พวกเขามีเนื้องอกขนาดเล็ก
• ไม่มีการบุกรุกของสิ่งปลูกสร้างโดยรอบและไม่มีการแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ไปยังต่อมน้ำเหลืองอาจบ่งบอกถึงการกลับเป็นซ้ำ แต่มันไม่เกี่ยวข้องกับโอกาสที่จะตายสูงขึ้น หากการแพร่กระจายที่ห่างไกลเกิดขึ้นรูปแบบของการแพร่กระจายรวมถึงปอดกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนอื่น ๆ - มักจะอยู่ในผู้สูงอายุ

มะเร็งต่อมไทรอยด์ paplicary ตัวแปร follicular เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ชนิดหนึ่งที่มีอัตราการรอดชีวิตคล้ายกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary โดยรวมแล้วมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary เกี่ยวข้องกับอัตราการรอดชีวิตสูง

Follicular (รวมถึงเซลล์ Hurthle และมะเร็งในโพรง)

มะเร็งต่อมไทรอยด์ Follicular (FTC) เกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุเมื่อเทียบกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary การวินิจฉัยของ "ความร้ายกาจ" ขึ้นอยู่กับการแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อและหลอดเลือดในท้องถิ่น เช่นเดียวกับมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary อายุของผู้ป่วยขนาดของเนื้องอกและขอบเขตที่เนื้องอกแพร่กระจายสามารถทำนายความรุนแรงของโรคได้

เช่นเดียวกับมะเร็ง papillary มะเร็ง follicular พัฒนาจากเซลล์ follicular และมีแนวโน้มที่จะเติบโตช้า

ความหลากหลายของมะเร็งต่อมไทรอยด์ follicular รวมถึงมะเร็งในเซลล์และ Hurthle เซลล์มะเร็งของต่อมไทรอยด์ เนื้องอกเหล่านี้มีโอกาสน้อยที่จะรวมไอโอดีนกัมมันตรังสี

เกี่ยวกับไขกระดูก

มะเร็งไขกระดูกของต่อมไทรอยด์มาจากต่อมไทรอยด์ parafollicular หรือเซลล์ C เซลล์ C ผลิตฮอร์โมนที่เรียกว่า calcitonin ซึ่งสามารถวัดได้และใช้เป็นเครื่องหมายของมะเร็งไขกระดูก มะเร็งไขกระดูกสามารถเกิดขึ้นได้ "ประปราย" โดยไม่มีการเชื่อมโยงกับโรคต่อมไร้ท่ออื่น ๆ หรืออาจมีพื้นฐานทางพันธุกรรมเมื่อเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งไขกระดูกในครอบครัวหรือกลุ่มอาการของโรคต่อมไร้ท่อ neoplasia (MEN) กลุ่มอาการของโรคต่อมไร้ท่อหลายกลุ่มเป็นโรคต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการกลายพันธุ์ของยีนที่สืบทอดมา ด้วยหลายต่อมไร้ท่อ neoplasia กลุ่มอาการซึ่งรวมถึงไขกระดูกมะเร็งของต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต, ต่อมพาราไธรอยด์, และพื้นผิวของปากอาจได้รับผลกระทบนอกเหนือไปจากต่อมไทรอยด์.

ลักษณะของการนำเสนอนั้นแตกต่างกันเมื่อเปรียบเทียบรูปแบบประปรายที่มักจะนำเสนอด้วยมวลไทรอยด์ที่โดดเดี่ยวในขณะที่รูปแบบทางพันธุกรรมมักจะนำเสนอกับมวลของต่อมไทรอยด์ทวิภาคีในรูปแบบ multifocal

มะเร็งไขกระดูกอาจรวมถึงเนื้องอกหลายก้อนในติ่งของต่อมไทรอยด์และมักแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นทั้งที่คอและที่ประจัน

รูปแบบของการแพร่กระจายระยะไกลมักจะเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคและเกี่ยวข้องกับปอดกระดูกตับและต่อมหมวกไต

มะเร็งต่อมไทรอยด์ Anaplastic

มะเร็งต่อมไทรอยด์ Anaplastic เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดที่หายากและเติบโตอย่างรวดเร็ว

การกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมบางอย่างเกี่ยวข้องกับมะเร็งต่อมไทรอยด์บางชนิด ความเสียหายต่อ DNA สามารถทำให้เกิดการกลายพันธุ์ของยีนเหล่านี้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในระหว่างกระบวนการชราตามธรรมชาติการได้รับรังสีหรือการรักษาด้วยรังสี (ที่ใช้ในอดีตสำหรับสภาพผิวและสภาพศีรษะและลำคอ)

มะเร็งต่อมไทรอยด์ Anaplastic มักจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุและบัญชีน้อยกว่า 5% ของมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งหมด หนึ่งในห้าของผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีประวัติปัจจุบันของโรคมะเร็งอื่นรวมถึงรูปแบบทั่วไปของมะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็ง Anaplastic เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ก้าวร้าวที่สุด การบุกรุกในท้องถิ่นและการแพร่กระจายในระยะไกลเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วไปยังไซต์อื่น ๆ รวมถึงต่อมน้ำเหลืองและปอด

อาการมะเร็งต่อมไทรอยด์

มะเร็งต่อมไทรอยด์มักจะแสดงเป็นต่อมไทรอยด์หรือก้อนซึ่งบางครั้งสามารถรู้สึกได้ที่ด้านหน้าของลำคอ ก้อนต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่อ่อนโยน; น้อยกว่า 5% เป็นมะเร็ง

ต่อมไทรอยด์โหนกที่มีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. ซึ่งพบว่ามีการลดลงของการดูดไอโอดีนในเวชศาสตร์นิวเคลียร์การสแกนต่อมไทรอยด์จะต้องได้รับการประเมินด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะเข็ม

มะเร็งต่อมไทรอยด์สามารถแสดงอาการอื่นได้ไม่บ่อยนักรวมถึงเสียงแหบ การขยายคอทำให้หายใจลำบากหรือกลืน ไอ; เจ็บคอ; ต่อมน้ำเหลืองบวม; หรือการลดน้ำหนัก

การสอบและการทดสอบมะเร็งต่อมไทรอยด์

การวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์มักจะเกิดขึ้นจากการตรวจสอบเซลล์ที่ได้รับจากการตรวจชิ้นเนื้อความทะเยอทะยานเข็มหรือการตรวจชิ้นเนื้อผ่าตัดของต่อมไทรอยด์โหนก

ในการเจาะชิ้นเนื้อความทะเยอทะยานที่ละเอียดเข็มเข็มบาง ๆ จะถูกแทรกผ่านผิวหนังเข้าไปในต่อมไทรอยด์โหนกและเซลล์จะถูกดึงเข้าไปในหลอดฉีดยาและส่งไปยังห้องปฏิบัติการเพื่อวิเคราะห์โดยนักพยาธิวิทยา

การตรวจเลือดโดยทั่วไปไม่มีประโยชน์ในการพิจารณาว่าต่อมไทรอยด์ก้อนใดก้อนหนึ่งเป็นมะเร็งหรือไม่ ผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่มีระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดปกติรวมถึงระดับ thyrotropin (TSH)

การศึกษาภาพอื่น ๆ อาจเป็นประโยชน์ อัลตร้าซาวด์ของลำคอสามารถช่วยระบุมะเร็งท้องถิ่นแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองและหลอดเลือด เวชศาสตร์นิวเคลียร์ของต่อมไทรอยด์ด้วยกัมมันตภาพรังสีไอโอดีน (I-123 หรือ I-131) สามารถระบุต่อมไทรอยด์โหนกไอโอดีนไอโอดีนลดลง (บางครั้งเรียกว่า "เย็น" โหนก) ที่อาจรับประกันการตรวจมะเร็งต่อมด้วยเข็ม ความทะเยอทะยานการตรวจชิ้นเนื้อ การถ่ายภาพเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ของลำคอสามารถใช้เพื่อร่างขอบเขตของเนื้องอกของต่อมไทรอยด์ในต่อมน้ำเหลือง, หลอดเลือดและระบบทางเดินอาหารส่วนบน การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วยคอมพิวเตอร์นั้นไม่เคยทำกับวัสดุความเปรียบต่าง IV หากผู้ป่วยจะได้รับการสแกนไอโอดีนกัมมันตรังสีหรือการรักษาภายในหกถึงแปดสัปดาห์

การรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเพื่อกำจัดมะเร็งทั้งหมดที่คอและต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งเป็นการรักษาเบื้องต้นสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนเป็นของหายากเมื่อดำเนินการโดยศัลยแพทย์ต่อมไทรอยด์ที่มีประสบการณ์

ไอโอดีนกัมมันตรังสี

ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีที่ใช้ I-131 นั้นมักใช้ในการติดตามผลการผ่าตัดหรือการรักษาแบบ "adjuvant" ในมะเร็งต่อมไทรอยด์และต่อมไทรอยด์ การรักษานี้มักจะได้รับสองถึงหกสัปดาห์หลังจากการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ มันเกี่ยวข้องกับการให้ปริมาณสูงของ I-131 ในรูปของเหลวหรือยาเม็ด ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษานี้จะต้อง จำกัด การบริโภคไอโอดีนในปริมาณประมาณ 5 ถึง 14 วันก่อนการรักษาและต้อง จำกัด การสัมผัสกับเด็กและสตรีมีครรภ์เป็นเวลาสามถึงเจ็ดวันหลังการรักษา เป้าหมายของการรักษานี้รวมถึงการทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่เหลืออยู่ที่คอการลดอัตราการเกิดซ้ำของมะเร็งและการอยู่รอดที่ดีขึ้น

การแผ่รังสี

การรักษาด้วยการฉายรังสีหรือที่รู้จักกันในชื่อการรักษาด้วยรังสีแบบลำแสงภายนอกนั้นใช้ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งที่ไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดหรือไม่ตอบสนองต่อไอโอดีนกัมมันตรังสีเช่นเดียวกับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นมะเร็งที่มีการแพร่กระจาย การแผ่รังสีบางครั้งรวมกับเคมีบำบัด

ยาเคมีบำบัด

เคมีบำบัดแบบดั้งเดิมนั้นไม่ค่อยมีประโยชน์ แต่บางครั้งก็พยายามรักษาโรคที่ก้าวหน้าโดยไม่ตอบสนองต่อไอโอดีนกัมมันตรังสีหรือการแผ่รังสี

มีตัวแทนเป้าหมายใหม่ที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สองรายสำหรับการรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ที่เกี่ยวกับไขกระดูกระยะแพร่กระจาย ยาเหล่านี้ ได้แก่ vandetenib (Capresa) และ cabozantinib (Cometriq) นอกจากนี้ยา Lenvima (levatinib) เพิ่งได้รับการอนุมัติจาก FDA ในการรักษาโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่แตกต่างชนิดทนไฟชนิด papillary และ follicular Levima อาจมีประสิทธิภาพมากกว่า sorafenib (Nexavar) ซึ่งได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ (papillary และ follicular) ที่มีความแตกต่างซึ่งไม่ตอบสนองต่อไอโอดีนกัมมันตรังสีอีกต่อไป

การรักษาโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์สี่ชนิด

มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการผ่าตัดและไอโอดีนกัมมันตรังสี

มะเร็งต่อมไทรอยด์ Follicular ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการผ่าตัดและการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี

มะเร็งต่อมไทรอยด์เกี่ยวกับไขกระดูกต้องได้รับการผ่าตัดโดยการผ่าตัดของต่อมไทรอยด์ทั้งหมดนอกเหนือจากการกำจัดต่อมน้ำเหลืองที่คอและเนื้อเยื่อไขมันทั้งหมด มะเร็งชนิดนี้ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยสารกัมมันตรังสีไอโอดีนและมีอัตราการรักษาที่ต่ำกว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary หรือ follicular หลังการผ่าตัดผู้ป่วยควรติดตามทุก 6 ถึง 12 เดือนด้วยระดับแคลเซียมในเลือดและระดับ CEA เพื่อดูการเกิดซ้ำ

มะเร็งต่อมไทรอยด์ Anaplastic มักจะไม่สามารถรักษาด้วยการผ่าตัดในช่วงเวลาของการวินิจฉัย (เนื่องจากการแพร่กระจายของโรค) มะเร็งนี้ไม่ตอบสนองต่อสารกัมมันตรังสีไอโอดีนและอาจต้องใช้รังสีและเคมีบำบัดหรือแม้แต่แช่งชักหักกระดูกถ้าโรคนั้นก้าวหน้าในท้องถิ่นและทำให้เกิดการอุดตันบนทางเดินหายใจ

อาการของต่อมไทรอยด์และวิธีแก้ไข

การติดตามมะเร็งต่อมไทรอยด์

เมื่อเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ใด ๆ ที่เหลืออยู่ถูกลบหรือถูกทำลายจะต้องดำเนินการเปลี่ยนฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์เพื่อป้องกันภาวะพร่องและยับยั้งการกระตุ้นของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ เป้าหมายของการรักษาด้วยการบำบัดทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์คือเพื่อให้ได้เส้นเขตแดนสูงขึ้นหรือสูงกว่าระดับไทรอยด์ฮอร์โมนเล็กน้อย

Iodine123 และ Iodine131 การสแกนทั้งร่างกายสามารถใช้ในการติดตามผลของการรักษาในผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary และ follicular การสแกนหลังการบำบัดประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีสามารถเผยให้เห็นพื้นที่เล็ก ๆ ของการแพร่กระจายหรือโรคที่เหลือ หลังการรักษาเบื้องต้นการสแกนติดตามสามารถดำเนินการได้ประมาณ 12 เดือนหลังการผ่าตัดหรือก่อนหน้านี้สำหรับโรคกำเริบที่เห็นได้ชัด การสแกนควรทำเฉพาะหลังจากที่ผู้ป่วยทำ hypothyroid ไม่ว่าจะโดยการยกเลิกฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนหรือผ่านการใช้ thyrotropin (rTSH) แบบฉีดได้

ระดับไทรอยด์ในเลือดมีประโยชน์ในการติดตามผลในผู้ป่วยบางรายและวัดในช่วงเวลา 3 ถึง 12 เดือนหลังการรักษา ไธโรโกลบูลินเป็นโปรตีนที่ผลิตในเซลล์ต่อมไทรอยด์ ในผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ซึ่งมีการกำจัดไทรอยด์ออกไประดับไทรอยด์ในเลือดสามารถใช้เป็นเครื่องบ่งชี้การเกิดซ้ำของมะเร็งต่อมไทรอยด์ได้