ผลข้างเคียงของต่อมไทรอยด์ยาปฏิกิริยาระหว่างยาและการลดน้ำหนัก

ปัญหาไทรอยด์คืออะไร

ต่อมไทรอยด์ตั้งอยู่ที่ส่วนด้านหน้าของคอด้านล่างกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (แอปเปิ้ลของอดัม) ต่อมนี้ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งควบคุมการเผาผลาญ ไทรอยด์ฮอร์โมนควบคุมพลังงานของร่างกายการใช้ฮอร์โมนและวิตามินอื่น ๆ และการเจริญเติบโตและการสุกของเนื้อเยื่อร่างกาย

โรคของต่อมไทรอยด์รวมถึง:

• hyperthyroidism (การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป)
• พร่อง (ผลิตไทรอยด์ฮอร์โมนน้อยเกินไป)
• พร่องในการตั้งครรภ์
• hyperthyroidism ในการตั้งครรภ์
• โรคต่อมไทรอยด์หลังคลอด
• มะเร็งต่อมไทรอยด์และ
• ก้อนต่อมไทรอยด์

ยาไทรอยด์ประเภทใดบ้าง

ยาไทรอยด์จำนวนมากสามารถใช้รักษาโรคไทรอยด์ต่าง ๆ ได้ บทความนี้จะทบทวนการรักษาดังต่อไปนี้:

• ไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนเพื่อรักษาพร่อง (ไทรอยด์ฮอร์โมนไม่เพียงพอ) หรือมะเร็งต่อมไทรอยด์
• ยารักษา hyperthyroidism (ฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป)
• การรักษาอื่น ๆ สำหรับ hyperthyroidism
• การรักษาไอโอดีนกัมมันตรังสี

ไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนคืออะไร?

มีวัตถุประสงค์หนึ่งสำหรับการรับฮอร์โมนไทรอยด์คือ: เพื่อแทนที่ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนเมื่อต่อมไทรอยด์ของคุณไม่ทำงาน (ภาวะพร่องไทรอยด์)

L-thyroxine (เรียกอีกอย่างว่า LT4 หรือ levothyroxine)

L-thyroxine เป็นรูปแบบที่ใช้กันมากที่สุดในการทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์

• ยานี้มีรูปแบบสังเคราะห์ของฮอร์โมนไทรอยด์
• L-thyroxine เป็นยาที่เหมือนกับ L-thyroxine ซึ่งเป็นฮอร์โมนสำคัญที่ทำจากต่อมไทรอยด์
• L-thyroxine เป็นรูปแบบที่กำหนดมากที่สุดของการทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์

ขนาด L-thyroxine เริ่มต้น

• ปริมาณเริ่มต้นของ LT4 ขึ้นอยู่กับอายุน้ำหนักและประวัติทางการแพทย์
• แบรนด์ปัจจุบันรวมถึง:
  • levothyroxine (Levoxyl, Synthroid, Levoxyl, Unithroid)
  • หลายรูปแบบทั่วไปของ L-thyroxine รวมถึง แต่ไม่ จำกัด เพียง Levothroid

แพทย์ควรตระหนักถึงเงื่อนไขต่อไปนี้ที่ผู้ป่วยของพวกเขาอาจมีเมื่อกำหนด L-thyroxine:

• โรคหัวใจ
• ความดันโลหิตสูง
• คอเลสเตอรอลสูงหรือหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดแดง
• โรคเบาหวาน
• ประวัติของต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด
• ต่อมหมวกไตที่ไม่ทำงาน
• ต่อมใต้สมองที่ไม่ได้ใช้งาน

L-thyroxine ถูกถ่ายวันละครั้งทางปาก

• ระดับเลือดที่คงที่ของฮอร์โมนไทรอยด์นั้นเกิดขึ้นได้เมื่อ L-thyroxine ได้รับยาในเวลาเดียวกันในแต่ละวันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสิ่งแรกในช่วงเช้าขณะที่ท้องว่าง
• หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารภายใน 1 ชั่วโมงและหลีกเลี่ยงแคลเซียม, เหล็กซูครารัล, ยาลดกรดที่มีส่วนผสมของอลูมิเนียมและวิตามินรวมภายใน 2 ชั่วโมงก่อนหรือหลังการให้ยา
• หากข้ามขนาดยาอาจใช้สองขนาดในวันถัดไป

ควรตรวจระดับเลือดของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH) ประมาณ 4-6 สัปดาห์หลังจากปรับขนาดยา LT4 แต่ละครั้ง

• L-thyroxine มาในรูปแบบช่องปากสำหรับผู้ป่วยที่จะใช้ที่บ้านและรูปแบบทางหลอดเลือดดำที่ใช้ในการตั้งค่าที่โรงพยาบาล

L-thyroxine ระหว่างตั้งครรภ์และให้นมบุตร:

• มันปลอดภัยที่จะใช้ L-thyroxine ในระหว่างตั้งครรภ์
• ปริมาณของ L-thyroxine มักจะต้องเพิ่มขึ้นในช่วง 20 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ขอแนะนำให้ทำการทดสอบ TSH ทันทีหลังจากยืนยันการตั้งครรภ์

ผลข้างเคียงที่แพทย์ของคุณควรระวังเมื่อทานฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน ได้แก่ :

• เจ็บหน้าอกหายใจถี่หรือใจสั่น
• ความวิตกกังวล
• ล้างและเหงื่อออก
• ปวดหัวอย่างรุนแรง
• อาเจียน
• ท้องเสีย
• ลดน้ำหนัก,
• ประจำเดือนผิดปกติและ
• รบกวนการนอนหลับ

ปฏิกิริยาระหว่างยากับ L-thyroxine

L-thyroxine และยาอื่น ๆ

ยาอื่น ๆ อีกมากมายสามารถส่งผลกระทบต่อวิธี L-thyroxine ถูกดูดซึมจากลำไส้ แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณใช้ L-thyroxine และยาต่อไปนี้:

• ซัลเฟตเหล็ก
• แคลเซียมคาร์บอเนต
• colestipol (Colestid, Colestid ปรุงแต่ง)
• cholestyramine (แสง Cholestyramine, Locholest, Locholest Light, Prevalite, Questran, Questran Light)
• โซเดียมสไตรีนซัลโฟเนต (Kayexalate, Koinex)
• อลูมิเนียมและแมกนีเซียมที่มียาลดกรด
• sucralfate (Carafate) หรือ simethicone (Alka-Seltzer Anti-Gas, ลดความเท่ากันก๊าซบรรเทา, ผู้ช่วยแก๊ส, Gas-X, ความแข็งแกร่งพิเศษของ Gas-X, Gas-X เสริมทารก, Gas-X กำลังสูงสุด, Gas-X Thin Strips Cinnamon, Gas-X Thin Strips สะระแหน่, Gas-X ลิ้น Twisters เด็กแถบบาง, Genasyme, บรรเทาแก๊ส Infantaire, Tummys เล็ก ๆ น้อย ๆ, Maalox ต่อต้านแก๊ส, Maalox Anti-Gas, เสริมแรง Mi-Acid แก๊ส, Mylanta Gas สูงสุด Mylanta ความแข็งแกร่ง, Mylicon, ก๊าซ Mytab, Phazyme, Phazyme ความแข็งแรงสูงสุด, Phazyme Ultra, Phazyme-125, Phazyme-95)
• raloxifene (Evista)
• Estrogens สามารถเพิ่มความต้องการของ L-thyroxine เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของไทรอยด์ฮอร์โมนที่จับกับโปรตีนในเลือด
• L-thyroxine สามารถแทรกแซงการรักษาระดับเลือดที่เพียงพอของยาอื่น ๆ แจ้งแพทย์ของคุณหากคุณใช้ L-thyroxine และยาต่อไปนี้:
  • ดิจอกซิน (Digitek, Lanoxicaps, Lanoxin)
  • ยาต้านโรคเบาหวาน
  • theophylline (Elixophyllin, Theo-24, Theo-Time, TheoCap, Theochron, Uniphyl) และตัวแทนที่มีคาเฟอีน
  • warfarin (Coumadin, Jantoven)

ไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทนอื่น ๆ

L-triiodothyronine

• หรือที่รู้จักในชื่อ T3
  • T3 มีครึ่งชีวิตที่สั้นมากและต้องได้รับสองถึงสามครั้งต่อวัน
  • T3 มีหน้าที่ในการทำงานของฮอร์โมนไทรอยด์เป็นส่วนใหญ่ T3 ส่วนใหญ่มาจากการแปลง T4 (จากต่อมไทรอยด์หรือจากการบริหาร L-thyroxine) ถึง T3
  • อย่างไรก็ตาม T3 นั้นไม่ค่อยได้ใช้เพียงอย่างเดียวในการรักษาภาวะพร่อง
  • T3 ไม่ค่อยได้ใช้ร่วมกับ LT4 ในการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงาน แต่การศึกษาที่ควบคุมอย่างระมัดระวังในสหรัฐอเมริกาไม่ได้แสดงให้เห็นประโยชน์ใด ๆ จากการรักษาแบบผสมผสานนี้
  • T3 ใช้สำหรับการรักษาระยะสั้นในระหว่างการเตรียมผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์สำหรับการถ่ายภาพเพื่อการวินิจฉัยหรือการรักษาด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี
• สัตว์ที่ผึ่งให้แห้ง (หมู) สารสกัดจากต่อมไทรอยด์ "ธรรมชาติ"
  • มีทั้ง T3 และ T4 แม้ว่าจะไม่ได้อยู่ในสัดส่วนเดียวกันกับต่อมไทรอยด์ของมนุษย์ สารสกัดนี้มี T3 ส่วนเกินเมื่อเทียบกับปริมาณของ T4 สำหรับสรีรวิทยาของมนุษย์
  • สัดส่วนของ T3 และ T4 อาจแตกต่างจากขวดต่อขวดเกราะไทรอยด์
  • สารสกัดที่ไม่ควรกำหนดสำหรับการรักษาภาวะพร่อง
  • ไม่มีการใช้งานจริงในปัจจุบันสำหรับการสกัดในการดูแลต่อมไทรอยด์

ยาต่อต้านไทรอยด์คืออะไร?

ยาเหล่านี้ใช้ในการรักษาต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดโดยลดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์จากไทรอยด์

Propylthiouracil (เรียกอีกอย่างว่า PTU)

• PTU บล็อกการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ภายในต่อมไทรอยด์
• PTU มักจะได้รับในปริมาณที่แบ่ง 2 ถึง 3 ครั้งต่อวัน
• ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดจะไม่ลดลงจนกว่าจะเก็บฮอร์โมนไทรอยด์ในต่อมไทรอยด์หมดลงโดยทั่วไปหลังจาก 2-4 สัปดาห์
• ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนอาจใช้เวลา 1 ถึง 4 เดือนเพื่อทำให้ปกติ
• ผลข้างเคียงที่ไม่รุนแรงรวมถึงผื่นไข้ไข้ต่ำและอาการคัน
• ผลข้างเคียงที่หายาก แต่ร้ายแรงรวมถึงการลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวซึ่งสามารถป้องกันไม่ให้ร่างกายต่อสู้กับการติดเชื้อและโรคตับอักเสบ (ความเสียหายที่ตับ)
• การศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่ามีความเป็นพิษต่อตับมากขึ้นกับ PTU และตอนนี้ Methimazole มักเป็นยาของทางเลือก บางคนยังคงเป็นที่ต้องการของ PTU ในการตั้งครรภ์แม้ว่าจะมีข้อบกพร่องเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่เกิดกับมัน

Methimazole (Tapazole)

• กลไกที่คล้ายกันและความล่าช้าของการกระทำเป็น PTU
• Tapazole สามารถถ่ายได้วันละครั้ง
• Tapazole มีผลข้างเคียงที่คล้ายกับ PTU

ควรตรวจระดับเลือดของฮอร์โมนไทรอยด์ทุก 4 ถึง 6 สัปดาห์จนกว่าระดับฮอร์โมนจะคงที่

ยาอื่นสำหรับ Hyperthyroidism คืออะไร?

เบต้าอัพ (โพรพาโนลอล, Inderal, Inderal LA, InnoPran XL)

• ยานี้สามารถช่วยป้องกันการตอบสนองของร่างกายต่อ hyperthyroidism
• มันสามารถควบคุมอาการที่เกี่ยวข้องกับหัวใจเช่นใจสั่นแรงสั่นสะเทือนและ

สารละลายไอโอไดด์

(สารละลายของ Lugol ไอโอดีน Strong ไอโอไดด์โพแทสเซียมอิ่มตัวหรือ SSKI)

• โดยปกติแล้วจะใช้เป็นยาหยดน้ำยาไอโอไดด์สามารถป้องกันการปล่อยฮอร์โมนจากต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด
• ให้เฉพาะเพื่อรักษา hyperthyroidism ของเกรฟส์เท่านั้น
• จะต้องได้รับยา antithyroid
• อาจทำให้ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงในระยะสั้นจึงมักใช้ก่อนผ่าตัดต่อมไทรอยด์
• ผลข้างเคียงที่พบบ่อยคือรสโลหะและคลื่นไส้

กัมมันตภาพรังสีไอโอดีนคืออะไร?

131-iodine (131I หรือ I-131) เป็นไอโซโทปกัมมันตรังสีที่ใช้ฆ่าเซลล์ไทรอยด์ปกติและมะเร็ง

• นี่จะไม่สับสนกับ I-123 ซึ่งเป็นไอโซโทปที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งนักรังสีวิทยาใช้ในการถ่ายภาพและเพื่อกำหนดกิจกรรมของต่อมไทรอยด์
• ไอโอดีนกัมมันตรังสีมีความปลอดภัยที่จะใช้ในผู้ที่มีอาการแพ้กับสารประกอบที่มีไอโอดีนอื่น ๆ รวมถึงอาหารทะเลและทางหลอดเลือดดำ (IV) สื่อความคมชัด
• ปริมาณไอโอดีนในธาตุกัมมันตรังสีไอโอดีนน้อยกว่าในอาหารประจำวันของเรา

การใช้งานหลักสามประการสำหรับการบำบัดด้วย I-131

1. พร่อง
2. มะเร็งต่อมไทรอยด์
3. พิษคอพอก multinodular

1) Hyperthyroidism

• I-131 สามารถมอบให้ผู้ป่วยที่มีต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดหรือต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้นเพื่อทำลายเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ปกติ
• โดยทั่วไปแล้ว I-131 ใช้เวลาหลายเดือนกว่าจะได้ผลเต็มที่ในการกำจัดเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์

2) มะเร็งต่อมไทรอยด์

• I-131 ปริมาณที่มากขึ้นจะถูกใช้เพื่อฆ่าเซลล์มะเร็งต่อมไทรอยด์

3) คอพอก multinodular ปลอดสารพิษ

• ใช้ในยุโรปเพื่อลดการคอพอก multinodular ประมาณ 40% แต่โดยทั่วไปไม่ได้ใช้ในสหรัฐอเมริกา

ผลข้างเคียงที่หายากและรักษาได้ง่าย และมีอาการคลื่นไส้ปวดและบวมของต่อมไทรอยด์เนื้อเยื่อและต่อมน้ำลาย

ความปลอดภัยของสารกัมมันตรังสีไอโอดีน I-131

• ไม่ควรใช้ I-131 ในผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์
• ควรรอการตั้งครรภ์ภายใน 6 เดือนหลังการรักษาด้วย I-131
• ภาวะเจริญพันธุ์ระยะยาวไม่ได้รับผลกระทบในชายหรือหญิง
• สำหรับขนาดที่ต่ำกว่าของ I-131 ที่ใช้สำหรับ hyperthyroidism, คณะกรรมการกฎระเบียบนิวเคลียร์ไม่จำเป็นต้องแยกตัว; ยังคงสัมผัสทั่วไปกับเด็กและสตรีมีครรภ์ควรหลีกเลี่ยง 3 วันหลังการรักษา;
• สำหรับขนาดใหญ่ของ I-131 ที่ใช้ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมไทรอยด์, การสัมผัสกับเด็กและหญิงตั้งครรภ์ควรหลีกเลี่ยงเป็นเวลา 3 ถึง 7 วันหลังการรักษา; และ
• การสัมผัสของผู้อื่นต่อของเหลวในร่างกาย (น้ำลายปัสสาวะน้ำมูกคัดหลั่ง ฯลฯ ) ของผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการรักษาด้วย I-131 ควรถูก จำกัด หรือหลีกเลี่ยงอย่างสมบูรณ์