การรักษาต่อมไทรอยด์ก้อนสาเหตุและการตรวจชิ้นเนื้อ

ไทรอยด์ก้อนคืออะไร?

• หน้าที่หลักของต่อมไทรอยด์ในลำคอคือการทำฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตและการเผาผลาญอาหารตามปกติ
• ก้อนเป็นก้อนที่แข็งหรือเติมของเหลว คอพอก เป็นเพียงคำศัพท์สำหรับต่อมไทรอยด์ที่ขยายใหญ่ขึ้น การศึกษาการชันสูตรศพพบว่าผู้ใหญ่มากถึง 50% เสียชีวิตที่มีต่อมไทรอยด์อย่างน้อยหนึ่งก้อน คนเหล่านี้อาจหรืออาจไม่ได้รับรู้ถึงการปรากฏตัวของก้อนต่อมไทรอยด์ของพวกเขา
• ต่อมไทรอยด์พบมากในคนอายุ
• ก้อนต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่อ่อนโยนและไม่เป็นมะเร็ง
• เพียง 5% ของก้อนต่อมไทรอยด์ทั้งหมดจะถูกค้นพบว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์
  • การค้นหาโรคมะเร็งในต่อมไทรอยด์เป็นไปได้มากกว่าในคนที่อายุน้อยกว่า 30 ปีหรือมากกว่า 60 ปี
  • อย่างไรก็ตามเป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่ามีเพียงร้อยละเล็กน้อยของผู้ที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่เสียชีวิตเนื่องจากมะเร็งต่อมไทรอยด์

สาเหตุของ ต่อมไทรอยด์

สาเหตุของก้อนไทรอยด์สามารถจำแนกได้เป็นอ่อนโยน (noncancerous) หรือมะเร็ง (มะเร็ง)

ไทรอยด์ก้อนอ่อนโยน

มีความหลากหลายของก้อนไทรอยด์เป็นพิษเป็นภัยเช่นคอพอก, ธัยรอยด์อักเสบของ Hashimoto, ต่อมไทรอยด์ซีสต์, และเนื้องอกต่อมไทรอยด์อ่อนโยน (ต่อมไทรอยด์ adenomas).

คอพอก multinodular

Multinodular goiter เป็นการขยายตัวโดยรวมของต่อมไทรอยด์ซึ่งเกิดจากก้อนกลมซึ่งมีเซลล์ต่อมไทรอยด์ปกติมากเกินไป (เรียกว่า hyperplasia) และ / หรือเต็มไปด้วยคอลลอยด์เสริม คอลลอยด์เป็นสารที่มีโปรตีนซึ่งปกติจะเก็บฮอร์โมนไทรอยด์ไว้ในต่อมไทรอยด์

ไทรอยด์อักเสบของ Hashimoto

Hashimoto's thyroiditis เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน ภาวะไทรอยด์ทำงานแบบนี้สัมพันธ์กับก้อนต่อมไทรอยด์และคอพอก

ถุงไทรอยด์

เกิดจากก้อนกลมที่มีเลือดออกหรือเสื่อมสภาพ (ทั่วไป) ก้อนเลือดหรือก้อนกลมที่เต็มไปด้วยคอลลอยด์เหล่านี้สามารถเกี่ยวข้องกับอาการปวดของต่อมไทรอยด์

เนื้องอกของต่อมไทรอยด์ที่อ่อนโยน (Thyroid Adenomas)

ไทรอยด์อะดีโนมามีการเจริญเติบโตที่ผิดปกติของเนื้อเยื่อในต่อมไทรอยด์ พวกเขามักจะจัดเป็น follicular หรือ papillary

• adenomas Follicular เป็น เนื้องอก ที่พบมากที่สุด (adenomas) ชนิดของเซลล์เนื้องอก follicular รวมถึงทารกในครรภ์คอลลอยด์ผิดปกติและ Hurthle
• papillary adenomas เป็นเนื้องอกต่อมไทรอยด์หรือ adenoma ที่พบได้น้อยที่สุด

มะเร็งต่อมไทรอยด์ร้ายกาจ

มะเร็งต่อมไทรอยด์มีหลายประเภท บางครั้งมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นมะเร็งระยะลุกลาม (มะเร็งระยะที่สอง) ที่มาจากอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายที่เป็นมะเร็งปฐมภูมิ

ไทรอยด์มะเร็ง (ไทรอยด์มะเร็ง)

• มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary: ในสหรัฐอเมริกาประมาณ 74% ถึง 80% ของมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary ซึ่งพบมากในผู้หญิงอายุ 15 ถึง 84 ปี มะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary อาจเกิดจากการได้รับรังสี, ประวัติของการสัมผัสกับรังสีเอกซ์ของศีรษะและลำคอ, โดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็ก, การฉายรังสีรักษา, ยาคุมกำเนิด, การเริ่มต้นของการมีประจำเดือน, ปลายเดือนแรกเกิดและการสูบบุหรี่
• มะเร็งต่อมไทรอยด์ Follicular: นี่คือ adenoma พบมากในผู้หญิงอายุ 15-84 ปี มะเร็งต่อมไทรอยด์ Follicular อาจเกิดจากรังสีไอออไนซ์การสัมผัสกับรังสีเอกซ์ที่ศีรษะและคอโดยเฉพาะอย่างยิ่งในวัยเด็กการรักษาด้วยรังสีการรักษาด้วยรังสีสำหรับมะเร็งบางชนิดการขาดธาตุเหล็กและการวิจัยแสดงให้เห็นจากการกลายพันธุ์ของ ras
• Anaplastic thyroid carcinoma: เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดก้าวร้าวมากที่สุดและพบได้บ่อยในผู้หญิง มะเร็งต่อมไทรอยด์ Anaplastic เป็นความคิดที่จะเกิดขึ้นจาก papillary ยาวนานหรือมะเร็ง follicular ตรวจไม่พบมาก่อน
• มะเร็งต่อมไทรอยด์ในไขกระดูก: นี่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดหนึ่งที่มีความสัมพันธ์ทางพันธุกรรมกับเนื้องอกต่อมไร้ท่อหลายต่อม (การก่อตัวของเนื้องอกใหม่)
• ต่อมไทรอยด์มะเร็งต่อมไทรอยด์: เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดหนึ่งที่มีอยู่ในต่อมไทรอยด์
• มะเร็งระยะแพร่กระจาย จากแหล่งอื่นรวมถึงมะเร็งเต้านมไตและปอด

อาการของต่อมไทรอยด์

คนส่วนใหญ่ที่เป็นก้อนต่อมไทรอยด์ไม่มีอาการ

บุคคลอาจสังเกตเห็นสิ่งต่อไปนี้:

• ก้อนที่เห็นที่ด้านหน้าของคอ
• ก้อนโตที่ด้านหน้าคออย่างรวดเร็ว
• ก้อนเนื้อรู้สึกในลำคอ
• กลืนลำบากถ้าตั้งปมอยู่ในตำแหน่งที่อาหารมีความยากลำบากในการเดินทางผ่านส่วนบนของหลอดอาหารไปยังกระเพาะอาหาร
• เสียงแหบของเสียง
• ต่อมขยายอื่น ๆ หรือต่อมน้ำเหลืองในลำคอ
• ความเจ็บปวดนั้นสัมพันธ์กับไทรอยด์ก้อนน้อย

อาจพบก้อนสิว:

• โดยแพทย์ระหว่างการตรวจร่างกายเป็นประจำ
• ระหว่างการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan), การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) หรืออัลตราซาวนด์ด้านหน้าคอ

อาการของต่อมไทรอยด์และวิธีแก้ไข

การวินิจฉัยโรคต่อมไทรอยด์

แพทย์จะทำการตรวจสอบของก้อนด้วยมือ

• ผู้ตรวจจะรู้สึกได้ถึงก้อนโตที่ใหญ่กว่าและด้านหน้ามากขึ้น (ด้านหน้า)
• แพทย์จะถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์อื่น ๆ และปัจจัยเสี่ยงใด ๆ สำหรับต่อมไทรอยด์หรือมะเร็งรวมถึงประวัติครอบครัวของมะเร็งต่อมไทรอยด์หรือการได้รับรังสีจากศีรษะหรือคอ

การตรวจเลือดต่อมไทรอยด์

• ระดับไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH) และระดับของไทรอยด์ฮอร์โมนสามารถบ่งชี้ว่าต่อมไทรอยด์ underproducing หรือฮอร์โมนไทรอยด์ overproducing
• ระดับ แอนติบอดีต่อต้านต่อมไทรอยด์ สามารถบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของการอักเสบของต่อมไทรอยด์ autoimmune ที่สามารถมองเห็นได้ด้วย thyroiditis ของ Hashimoto (โรคต่อมไทรอยด์ underactive เรียกว่าพร่อง) หรือโรคเกรฟส์ '(โรคต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวดเรียกว่า hyperthyroidsim)
• ระดับแคลเซียม ในเลือดสามารถแนะนำมะเร็งต่อมไทรอยด์ชนิดหนึ่งหรือที่เรียกว่ามะเร็งไขกระดูกของต่อมไทรอยด์ อย่างไรก็ตามการทดสอบ calcitonin โดยทั่วไปไม่แนะนำให้เป็นส่วนหนึ่งของการประเมินเบื้องต้นของต่อมไทรอยด์โหนก

อัลตร้าซาวด์ของต่อมไทรอยด์

การทดสอบนี้ใช้คลื่นเสียงเพื่อถ่ายภาพของต่อมไทรอยด์ คล้ายกับอัลตร้าซาวด์ก่อนคลอดของทารกในครรภ์เจลลี่หล่อลื่นเย็นวางอยู่บนคอ จากนั้นใช้โพรบภายนอกจะได้รับภาพอัลตร้าซาวด์ของต่อมไทรอยด์

อัลตร้าซาวด์สามารถเปิดเผยว่าต่อมไทรอยด์ก้อนใดมีขนาดใหญ่กว่า 1.0 ถึง 1.5 เซนติเมตรซึ่งต้องการการประเมินเพิ่มเติมสำหรับโรคมะเร็ง

นอกเหนือจากขนาดแล้วยังมีลักษณะโหนกอื่น ๆ ที่สามารถสังเกตเห็นได้ในอัลตร้าซาวด์ไทรอยด์ ได้แก่ :

• จำนวนก้อน
• ตำแหน่งของก้อน
• ความแตกต่างของเส้นขอบ
• ของเหลวกับของแข็ง
• เนื้อหาที่เป็นปมอื่น ๆ (เช่นเงินฝากแคลเซียม) หรือ
• ปริมาณของการไหลเวียนของเลือด เครื่องอัลตร้าซาวด์รุ่นใหม่บางเครื่องสามารถประเมินการไหลเวียนของเลือดไปยังต่อมไทรอยด์และก้อนสิว

การ ตรวจชิ้นเนื้อ Fine Needle Aspiration (FNAB)

• หากต่อมไทรอยด์โหนกมีขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. หรือมีลักษณะที่น่าเป็นห่วงอย่างอื่นที่เห็นได้จากการตรวจอัลตร้าซาวด์หรือการถ่ายภาพอื่น ๆ FNAB อาจถูกดำเนินการ
• ขั้นตอนการทำงานนี้ไม่ต้องใช้การดมยาสลบและประกอบด้วยเข็มขนาดเล็กที่ผ่าน (คล้ายกับที่ใช้ในการเจาะเลือดจากแขน) เข้าไปในต่อมไทรอยด์โหนกที่คอ นี่เป็นขั้นตอนที่รวดเร็วและไม่เจ็บปวด
• ขั้นตอนนี้อาจทำได้ในหลายก้อน
• อาจใช้คำแนะนำอัลตร้าซาวด์เพื่อช่วยใน FNAB ของก้อนที่มีขนาดใหญ่กว่า 1.0 ถึง 1.5 ซม. แต่ไม่สามารถรู้สึกได้จากการตรวจร่างกาย
• ตัวอย่างของเนื้อหาของแต่ละก้อน (รวมถึงของเหลวเลือดหรือเนื้อเยื่อ) จะถูกลบออกในเข็มและตรวจสอบโดยอายุรเวชภายใต้กล้องจุลทรรศน์
• พยาธิวิทยามักจะสามารถระบุคุณสมบัติบางอย่างในตัวอย่างปม

ผลลัพธ์ของ FNAB มีลักษณะดังต่อไปนี้:

• อ่อนโยน: นี่คือผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุดของ FNAB การค้นพบทั่วไปเป็นปมที่เต็มไปด้วยโปรตีนคอลลอยด์ซึ่งเป็นส่วนประกอบปกติของต่อมไทรอยด์ ก้อนที่ไม่เป็นพิษเป็นภัยสามารถติดตามได้ตลอดเวลาด้วยการตรวจร่างกายแบบอนุกรมหรือการทดสอบด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การแทรกแซงเพิ่มเติมมีความจำเป็นเฉพาะในกรณีที่การขยายเกิดขึ้นหรือมีอาการใหม่เกิดขึ้น
• มะเร็ง: มะเร็งต่อมไทรอยด์บางชนิดสามารถวินิจฉัยได้โดยตรงจากผลลัพธ์ของ FNAB (ตัวอย่างเช่นมะเร็งต่อมไทรอยด์ papillary) มะเร็งต่อมไทรอยด์อื่นไม่สามารถวินิจฉัยได้จากผลของ FNAB (เช่นมะเร็งต่อมไทรอยด์ follicular) นี่เป็นเพราะการวินิจฉัยไม่เพียง แต่เกิดจากการปรากฏตัวของเนื้อเยื่อภายในโหนกเท่านั้น แต่ยังอยู่ในระดับของการบุกรุกของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อรอบ ๆ โดยก้อนประสาทด้วย สำหรับก้อนสิวเช่นนี้แนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อกำจัดส่วนหรือต่อมไทรอยด์ทั้งหมด
• ไม่แน่ชัด: สิ่งนี้ไม่เป็นอันตรายและไม่ร้าย เนื่องจากความเสี่ยงของโรคมะเร็งเพิ่มขึ้น 20% ในกรณีดังกล่าวจึงแนะนำให้ทำการผ่าตัดเพื่อกำจัดส่วนหรือต่อมไทรอยด์ทั้งหมด บ่อยครั้งการสแกน radionuclide จะทำเพื่อรับข้อมูลการทำงาน (ตรวจสอบว่าโหนกกำลังผลิตฮอร์โมนไทรอยด์) เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น
• การไม่วินิจฉัย: ซึ่งหมายความว่ามีเซลล์เนื้อเยื่อไม่เพียงพอในตัวอย่างเพื่อทำการวินิจฉัย โดยทั่วไปแล้ว FNAB ที่ไม่ใช่การวินิจฉัยจะส่งผลให้เกิด FNAB ซ้ำหรือการผ่าตัดขั้นสุดท้าย

Cystic nodules บ่อยขึ้นส่งผลให้ FNAB ที่ไม่ใช่การวินิจฉัยเนื่องจากเนื้อหาของเหลวสูงกว่าเนื้อหาของแข็งในตัวอย่างที่ได้จาก nodule

การสแกนต่อมไทรอยด์

• การใช้เรดิโอสแกนไอโซโทปเกือบจะถูกทิ้งไว้ในตอนแรกของการทำงานของต่อมไทรอยด์โหนก การทดสอบนี้ดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์นิวเคลียร์ หลังจากไอโซโทปรังสีจำนวนเล็กน้อยที่ปลอดภัย (123 ไอโอดีนหรือ Tc99) ถูกนำไปทางปากหรือฉีดเข้าไปในเส้นเลือดนักรังสีวิทยาจะได้รับรูปถ่ายของต่อมไทรอยด์
• ก้อนสามารถมองเห็นเป็นจุดด่างดำ (เรียกว่า "เย็น" เพราะพวกเขาไม่ได้ใช้ไอโซโทปรังสี) หรือจุดสว่าง (เรียกว่า "ร้อน" เพราะพวกเขาใช้ไอโซโทปรังสี)
• ก้อนที่มีความเข้มข้นของไอโซโทปคือ "ร้อน" และมักจะทำฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไป ก้อน "ร้อน" มักไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับมะเร็งและอาจไม่ต้องการการตรวจสอบ FNAB
• ก้อนที่ไม่ได้รับไอโอดีนคือ "เย็น" และมักจะทำฮอร์โมนไทรอยด์ในปริมาณที่น้อยกว่าปกติ
  • มากกว่า 80% ถึง 85% ของต่อมไทรอยด์ทั้งหมดเป็น "เย็น" แต่มีเพียง 10% เท่านั้นที่เป็นมะเร็ง
  • โดยทั่วไปก้อนเหล่านี้น่าเป็นห่วงมากขึ้นสำหรับโรคมะเร็งและต้องการการประเมินด้วย FNAB หรือการผ่าตัด

การรักษา ต่อมไทรอยด์โหนก

ตามที่ระบุไว้ก่อนหน้านี้ก้อนต่อมไทรอยด์ส่วนใหญ่มีความอ่อนโยนและอาจไม่ต้องการการแทรกแซงใด ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนที่มีความอ่อนโยนและ / หรือน้อยกว่าที่กว้าง 1 ซม. อาจไม่ต้องการการรักษาทันที แต่การประเมินผลเป็นระยะ ๆ โดยการตรวจของแพทย์และ / หรืออัลตร้าซาวด์อาจเพียงพอ

ไอโอดีนกัมมันตรังสี

131-IODINE (I-131) เข้มข้นในเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์และทำให้เนื้อเยื่อถูกทำลาย I-131 สามารถบริหารเป็นแคปซูลหรือในรูปของเหลว

• I-131 สามารถใช้รักษาโรคคอพอก multinodular ด้วยก้อนที่ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์เสริม กรณีดังกล่าวถูกระบุโดยระดับ TSH ต่ำและระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดสูงหรือเป็นปม "ร้อน" บน radionuclide (I-123) การสแกนต่อมไทรอยด์
• หลังจาก I-131 ทำลายต่อมไทรอยด์ผู้ป่วยจะพัฒนาต่อมไทรอยด์ที่อยู่ภายใต้ภาวะพร่อง (hypothyroidism) และต้องใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทนมาตลอดชีวิตเพื่อรักษาระดับฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดให้อยู่ในระดับปกติ การทดแทนฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ประกอบด้วยการทานยาวันละครั้งทางปาก การเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์มีความปลอดภัยยอมรับได้ง่ายและราคาไม่แพง

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์เป็นการผ่าตัดต่อมไทรอยด์ แนะนำให้ใช้ thyroidectomy บางส่วนหรือทั้งหมด:

• มะเร็งต่อมไทรอยด์หรือรอยโรคที่ไม่สามารถจำแนกได้จากการตรวจชิ้นเนื้อเข็มทะลุ (FNAB)
• ต่อมไทรอยด์ก้อนใหญ่ที่ทำให้เกิดอาการอุดกั้นเช่นปัญหาการหายใจหรือการกลืน
• ต่อมไทรอยด์ก้อนที่ก่อให้เกิดอาการปวด
• เหตุผลด้านความงามเพื่อกำจัดก้อนไทรอยด์ขนาดใหญ่ที่มองเห็นได้

การยับยั้งฮอร์โมนไทรอยด์

มีการถกเถียงกันว่าการดูแลของแพทย์เกี่ยวกับฮอร์โมนไทรอยด์อาจทำให้ขนาดของต่อมไทรอยด์ลดลงหรือไม่ แพทย์หลายคนเชื่อว่าฮอร์โมนไทรอยด์ไม่ได้ลดขนาดก้อนสิวอย่างมีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อระดับเลือดสูงของฮอร์โมนไทรอยด์ในผู้ป่วยที่มีต่อมไทรอยด์หลายก้อน (คอพอก multinodular) การศึกษาที่สำคัญสองได้แสดงให้เห็นว่าการปราบปรามไทรอยด์ไม่ได้สร้างความแตกต่าง สมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกันไม่แนะนำการปราบปรามไทรอยด์ของต่อมไทรอยด์ที่เป็นพิษเป็นภัยในกลุ่มประชากรที่มีไอโอดีนเพียงพอ แพทย์อาจทำการตัดสินใจนี้เป็นกรณี ๆ ไปและการวิจัยยังคงดำเนินต่อไปเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาประเภทนี้ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะหารือเกี่ยวกับข้อดีและข้อเสียของการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ปราบปรามกับแพทย์ของคุณ