ปัญหาต่อมไทรอยด์: อาการสาเหตุการวินิจฉัยและการรักษา

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับปัญหาต่อมไทรอยด์

ต่อมไทรอยด์ตั้งอยู่ที่ส่วนด้านหน้าของคอด้านล่างกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ (แอปเปิ้ลของอดัม) ต่อมผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ซึ่งควบคุมอัตราการเผาผลาญ (แคลอรี่ที่บริโภคได้เร็วแค่ไหนในการผลิตพลังงาน) ไทรอยด์ฮอร์โมนมีความสำคัญในการควบคุมพลังงานของร่างกายอุณหภูมิของร่างกายการใช้ฮอร์โมนและวิตามินอื่น ๆ ของร่างกายการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อในร่างกาย

โรคของต่อมไทรอยด์อาจส่งผลให้เกิดการผลิตมากเกินไป (โรคต่อมไทรอยด์มากเกินไปหรือ hyperthyroidism), น้อยเกินไป (โรคไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งานหรือภาวะพร่องฮอร์โมน) ไทรอยด์ฮอร์โมนไทรอยด์ต่อมไทรอยด์และ / หรือคอพอก ปัญหาต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยในผู้หญิงมากกว่าในผู้ชาย

• การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์: กระบวนการสังเคราะห์ฮอร์โมนเริ่มขึ้นในส่วนของสมองที่เรียกว่าไฮโปทาลามัส hypothalamus ปล่อย thyrotropin-releasing ฮอร์โมน (TRH) TRH เดินทางผ่านช่องท้องดำที่อยู่ในก้านใต้สมองไปยังต่อมใต้สมองรวมทั้งในสมอง จากนั้นต่อมใต้สมองจะปล่อยฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH หรือที่เรียกว่า thyrotropin) เข้าสู่กระแสเลือด TSH เดินทางไปยังต่อมไทรอยด์และกระตุ้นต่อมไทรอยด์เพื่อผลิตฮอร์โมนไทรอยด์สองชนิดคือ L-thyroxine (T4) และ triiodothyronine (T3) ต่อมไทรอยด์ยังต้องการไอโอดีนในปริมาณที่เพียงพอเพื่อให้สามารถผลิต T4 และ T3 ซึ่งเป็นโมเลกุลที่ประกอบด้วยไอโอดีนสี่และสามอะตอมตามลำดับ
• กฎระเบียบของการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์: เพื่อป้องกันไม่ให้ ฮอร์โมนไทรอยด์ผลิต มากเกินไปหรือผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ต่ำเกินไปต่อมใต้สมองจะรับรู้ว่ามีฮอร์โมนในเลือดมากน้อยแค่ไหนและปรับการผลิตฮอร์โมนตามลำดับ ตัวอย่างเช่นเมื่อมีไทรอยด์ฮอร์โมนมากเกินไปในเลือดการผลิต TRH และ TSH จะลดลง ผลรวมของสิ่งนี้คือการลดปริมาณ TSH ที่ปล่อยออกจากต่อมใต้สมองและเพื่อลดการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์จากต่อมไทรอยด์เพื่อลดปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือดให้เป็นปกติ ข้อบกพร่องในเส้นทางการกำกับดูแลเหล่านี้ไม่ค่อยจะส่งผลให้พร่อง (ปัญหาไทรอยด์ underactive) หรือ hyperthyroidism (ปัญหาต่อมไทรอยด์ที่โอ้อวด) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการพร่องและ hyperthyroidism เกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาภายในต่อมไทรอยด์และไม่ใช่ระบบการกำกับดูแล
• ต่อมไทรอยด์คอพอก: ต่อมไทรอยด์คอพอกคือการขยายตัวของต่อมไทรอยด์ใด ๆ ที่สามารถเกิดขึ้นกับ hyperthyroidism หรือพร่อง แต่ยังมีก้อนเนื้องอกและอ่อนโยน (มะเร็ง) ทั่วโลกสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคคอพอกคือการขาดสารไอโอดีน แม้ว่าจะเคยเป็นเรื่องธรรมดามากในสหรัฐอเมริกา แต่ตอนนี้มันเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่ากับการใช้เกลือเสริมไอโอดีน หลายก้อนในต่อมไทรอยด์เป็นเรื่องธรรมดามาก แต่ประมาณ 5% ของก้อนเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ อัตรามะเร็งต่อมไทรอยด์เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องประมาณ 6% ทุกปีมานานกว่า 20 ปี มันเป็นหนึ่งในไม่กี่โรคมะเร็งที่มีอัตราการเพิ่มขึ้นและอัตราการตายต่ำมากก็เพิ่มขึ้นตามเวลา แม้ว่าการได้รับรังสีในขณะที่เด็กสามารถเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ แต่เราไม่ทราบว่าทำไมอัตราโดยรวมจึงเพิ่มขึ้น มะเร็งต่อมไทรอยด์ได้รับการวินิจฉัยหลังจากการตรวจอัลตร้าซาวด์ต่อมไทรอยด์และการตรวจชิ้นเนื้อจากการทะลุผ่านเข็ม

Hypothyroidism ทำให้เกิดอะไรในการตั้งครรภ์?

การวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์ผิดปกติที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่นั้นหาได้ยากเนื่องจากผู้หญิงส่วนใหญ่ที่มีภาวะพร่องฮอร์โมนไม่ได้รับการรักษาไม่ตกไข่หรือผลิตไข่สุกในลักษณะปกติซึ่งทำให้ยากต่อการตั้งครรภ์

เป็นการวินิจฉัยใหม่ที่ยากที่จะทำตามการสังเกตทางคลินิก อาการและอาการแสดงของภาวะพร่องไทรอยด์ (อ่อนเพลีย, สมาธิไม่ดี, น้ำหนักเพิ่ม, มึนงงและรู้สึกเสียวซ่าของมือหรือเท้า) เป็นอาการเด่นของการตั้งครรภ์ปกติ

ภาวะพร่องไทรอยด์ที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์จะช่วยเพิ่มโอกาสในการคลอดก่อนกำหนดหรือการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังเพิ่มโอกาสที่แม่อาจประสบภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์เช่นโรคโลหิตจาง, eclampsia และการหยุดชะงักของรก

อาจเป็นกลุ่มผู้หญิงที่ใหญ่ที่สุดที่มีภาวะพร่องไทรอยด์ระหว่างตั้งครรภ์คือกลุ่มที่กำลังเปลี่ยนฮอร์โมนไทรอยด์ ยาทดแทน thyroxine ในอุดมคติ (ตัวอย่างเช่น levothyroxine) อาจเพิ่มขึ้น 25% ถึง 50% ในระหว่างตั้งครรภ์ มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบระดับเลือด T4 และ TSH อย่างสม่ำเสมอทันทีที่ยืนยันการตั้งครรภ์ และบ่อยครั้งในช่วง 20 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์เพื่อให้แน่ใจว่าผู้หญิงใช้ยาที่ถูกต้อง ขอแนะนำให้ปรับขนาดยา levothyroxine เพื่อให้ระดับ TSH <2.5 mIU / L ในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และ <3 mIU / L ในช่วงสองไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ โดยปกติแล้วการเพิ่มไทรอยด์ฮอร์โมนที่จำเป็นในระหว่างตั้งครรภ์จะหายไปหลังจากการคลอดของทารกและยาเลโวโททรอยซีนก่อนการตั้งครรภ์สามารถกลับมาทำงานต่อได้ทันทีหลังคลอด