ฉีกขาดเวลาการกู้คืนการผ่าตัด ACL การรักษาและอาการ

ฉีกเอ็นไขว้หน้าก่อนฉีกขาด (Torn ACL)

• เอ็นไขว้ข้างหน้า (ACL) เป็นหนึ่งในสี่เอ็นที่ช่วยทำให้หัวเข่ามั่นคง มันเป็นเอ็นหัวเข่าบาดเจ็บมากที่สุด
• การบาดเจ็บ ACL มักเกิดขึ้นเมื่อหัวเข่าถูกบีบอัด (ยืดออก) และเดือยเกิดขึ้นพร้อมกัน การบาดเจ็บอาจเกิดขึ้นโดยมีหรือไม่มีการติดต่อ
• ผู้หญิงมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นจากการบาดเจ็บ ACL เนื่องจากความแตกต่างในด้านกายวิภาคมวลกล้ามเนื้อและการฝึกอบรม
• อาการที่เกิดจากการฉีกขาดของ ACL นั้นรวมถึงการได้ยินเสียงป๊อปอันดังเช่นน้ำตาเอ็นปวดปวดเข่าบวมและเดินลำบาก
• การวินิจฉัยทำโดยการตรวจร่างกายและมักได้รับการยืนยันจาก MRI
• การผ่าตัดกับการพักฟื้นเป็นวิธีการรักษาที่แนะนำมากที่สุด ในผู้ป่วยที่เป็นผู้สูงอายุอยู่ประจำหรือทำกิจกรรมกีฬาเล็ก ๆ วิธีการรักษาแบบไม่ผ่าตัดนั้นเป็นไปได้
• การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังการผ่าตัดอาจใช้เวลาหกถึงเก้าเดือนเพื่อกลับสู่กิจกรรมที่สมบูรณ์

กายวิภาคของหัวเข่าคืออะไร?

หัวเข่าเป็นข้อต่อที่กระดูกต้นขา (กระดูกต้นขา) เชื่อมต่อกับกระดูกหน้าแข้ง (แข้ง) กล้ามเนื้อ quadriceps ที่ด้านหน้าของต้นขาและ hamstrings ด้านหลังช่วยในการทำให้หัวเข่ามีเสถียรภาพ แต่การทำให้เกิดความเสถียรส่วนใหญ่เกิดจากเอ็นหัวเข่า มีเอ็นสี่เส้นที่ทำให้หัวเข่ามั่นคงและเคลื่อนไหวในทิศทางที่ถูกต้อง เอ็นยึดที่อยู่ตรงกลางและด้านข้างช่วยป้องกันไม่ให้หัวเข่าขยับจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งในขณะที่เส้นเอ็นด้านหน้าและด้านหลังทำให้เอ็นหัวเข่าเลื่อนจากด้านหน้าไปด้านหลัง

เอ็นไขว้ข้างหน้า (ACL) เป็นเอ็นหัวเข่าที่บาดเจ็บมากที่สุด ACL จะแนบกระดูกต้นขาด้านข้างเข้ากับกระดูกหน้าแข้งตรงหน้ากระดูกสันหลังหน้าแข้ง เส้นใยบางส่วนยังผสมผสานอยู่ในวงเดือนอยู่ตรงกลาง จริงๆแล้วมีเส้นใยรวมกันสองชุดที่ประกอบขึ้นเป็น ACL และช่วยให้หัวเข่ามีความมั่นคงในการงอ (การดัดงอ) การยืด (ยืด) และการหมุน

รูปภาพของกายวิภาคของหัวเข่า

เอ็นที่ได้รับบาดเจ็บเรียกว่าเคล็ดขัดยอกและสามารถจำแนกได้ตามความรุนแรง แพลงเกรด 1 เกิดขึ้นเมื่อยืดเส้นเอ็น แต่ไม่ฉีกขาด เคล็ดขัดยอกเกรด 2 มีเส้นใยขาด แต่เอ็นยังคงทำงานตามปกติ แพลงเกรด 3 เกิดขึ้นเมื่อเอ็นฉีกขาดอย่างสมบูรณ์

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยงของการฉีกขาด ACL คืออะไร?

ในการบาดเจ็บแบบไม่ติดต่อผู้คนมักจะเปลี่ยนทิศทางอย่างรวดเร็วทำให้หยุดกะทันหันหรือลงจากการกระโดด ด้วยเท้าที่ปลูกไว้เข่าที่ได้รับบาดเจ็บ hyperextends (เหยียดตรง) และ pivots ในเวลาเดียวกันเน้นที่ ACL และทำให้มันยืดและฉีกขาด ในกีฬาที่ติดต่อเท้ามักจะปลูกและระเบิดทำให้เกิดเข่า กีฬาที่มีความเสี่ยงสูง ได้แก่ ฟุตบอลบาสเก็ตบอลฟุตบอลและสกี การใช้ cleats ยังเพิ่มความเสี่ยงของการบาดเจ็บ ACL

ผู้หญิงมีความเสี่ยงสูงที่จะได้รับบาดเจ็บจาก ACL มากกว่าผู้ชาย เหตุผลที่เป็นไปได้สำหรับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นนี้อาจรวมถึงความแตกต่างในกายวิภาคศาสตร์การฝึกอบรมและประสบการณ์กิจกรรม ความแตกต่างทางพันธุกรรมในการหดตัวของกล้ามเนื้ออาจเป็นอีกสาเหตุหนึ่งของการเพิ่มความเสี่ยงในเพศหญิง นอกจากนี้ผู้หญิงมีกระดูกเชิงกรานที่กว้างกว่าผู้ชายเพื่อรองรับการคลอดบุตรและนี่อาจทำให้เกิดมุมที่เพิ่มขึ้นซึ่งกระดูกโคนขามาบรรจบกับกระดูกหน้าแข้งที่ข้อเข่า (มุม Q) มุมที่กว้างขึ้นจะเพิ่มความเครียดให้กับ ACL ซึ่งเป็นการเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ

ร่องกระดูกต้นขาแคบอาจเพิ่มความเสี่ยงของการบาดเจ็บ ACL โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสถานการณ์ที่ไม่ติดต่อ รอยบ่ากระดูกต้นขาเป็นช่องว่างระหว่าง condyles เส้นเลือดทั้งสองที่สัมผัสกับที่ราบสูงแข้งในข้อเข่า รอยบากแคบช่วยลดห้องที่ตั้ง ACL และสามารถเอ็นเอ็นระหว่างการเคลื่อนไหวของหัวเข่า นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหัวเข่าบิดในภาวะ hyperextension ซึ่งอาจทำให้เอ็นฉีกขาด จากการศึกษาพบว่ารอยหยักที่แคบกว่านั้นเกี่ยวข้องกับเอ็นไขว้ด้านหน้าที่มีขนาดเล็กกว่าและอาจจะอ่อนแอกว่า

ผู้หญิงมักจะมีกล้ามเนื้อน้อยกว่าผู้ชาย แต่มีแนวโน้มที่จะทำงานแบบเดียวกันโดยเฉพาะในสนามเด็กเล่น quadriceps ที่ใหญ่กว่าของผู้ชายและกล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวายมีแนวโน้มที่จะปกป้องและรักษาความมั่นคงของผู้หญิงที่ดีกว่าล่ามและ hamstrings ถ้าความเครียดเดียวกันวางอยู่บนข้อเข่า

อาการ และสัญญาณ ACL ฉีกขาดคืออะไร

ผู้ป่วยมักจะสามารถสังเกตเห็นเสียงดัง popping เป็นน้ำตาเอ็น Bystanders บางครั้งบอกว่าพวกเขาสามารถได้ยินมันเช่นกัน ความเจ็บปวดเกือบจะทันที อาการบวมเข่าที่เกิดขึ้นภายในหนึ่งหรือสองชั่วโมงเป็นเลือดจากเอ็นเอ็นที่ร้าวกรอกข้อเข่า การเดินเป็นเรื่องยากและเข่ารู้สึกไม่มั่นคง เนื่องจากของเหลวภายในข้อต่ออาจทำให้ยืดหรือยืดเข่าได้ยาก

เมื่อมีคนควรไปพบแพทย์เพื่อรักษาอาการปวดเข่าและ / หรือบวม?

อาการปวดและบวมที่หัวเข่านั้นไม่ปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บและเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพบแพทย์เพื่อประเมินความเสียหายของข้อต่อ นอกจากอาการปวดและบวมแล้วสัญญาณเตือนถึงความเสียหายที่อาจเกิดจากเอ็นรวมถึงการให้ทางและการเดินกะเผลก

การรักษาเบื้องต้นรวมถึง RICE (ส่วนที่เหลือน้ำแข็งการบีบอัดและระดับความสูง) เป็นขั้นตอนแรกที่สมเหตุสมผล แต่ไม่ควรแทนที่ข้อเข่าที่ประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอย่างเต็มที่

ผู้เชี่ยวชาญรักษาอะไรกับ ACL แบบฉีกขาด

ศัลยแพทย์กระดูกและข้อมักได้รับการปรึกษาเพื่อช่วยวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เข่าและพวกเขาเป็นผู้เชี่ยวชาญที่ได้รับการฝึกฝนให้ใช้งานและซ่อมแซม ACL ที่ฉีกขาด บ่อยครั้งที่อาการบาดเจ็บที่เข่าเริ่มต้นถูกประเมินโดยผู้ให้บริการปฐมภูมิหรือแพทย์ฉุกเฉิน หากอาการบาดเจ็บเป็นเรื่องเกี่ยวกับกีฬาผู้ฝึกสอนด้านกีฬาหรือนักกายภาพบำบัดอาจตรวจสอบผู้เล่นในสนามหรือในสนาม นักกายภาพบำบัดจะช่วยดูแลผู้ป่วยก่อนและหลังการผ่าตัดและอาจมีส่วนร่วมในการรักษาอย่างต่อเนื่องแม้ว่าจะไม่มีการผ่าตัดเกิดขึ้น

ผู้เชี่ยวชาญวินิจฉัยอาการขาด ACL ได้อย่างไร

การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่เข่าใด ๆ เริ่มต้นด้วยประวัติของการบาดเจ็บที่เกิดขึ้น เริ่มแรกเข่าอาจเจ็บปวดบวมและตรวจสอบได้ยาก ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพอาจตรวจพบหัวเข่าที่เต็มไปด้วยของเหลว (ปริมาตรน้ำ) แต่ความเจ็บปวดและอาการบวมอาจขัดขวางความสามารถในการประเมินว่าเอ็นข้อใดเส้นหนึ่งเสียหายหรือไม่ หากอาการบวมลดลงความมั่นคงของหัวเข่าสามารถประเมินได้โดยการตรวจร่างกาย อาจมีความอ่อนโยนตามข้อเข่า กล้ามเนื้อ quadriceps อาจอ่อนแอ มีการซ้อมรบเพื่อทดสอบความเสถียรของ ACL สิ่งเหล่านี้รวมถึงการทดสอบลิ้นชักด้านหน้า, การทดสอบของ Lachman และการทดสอบการเปลี่ยนเดือย แต่ละอันใช้เพื่อพิจารณาว่าการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกโคนขาและกระดูกหน้าแข้งนั้นหลวมหรือไม่เนื่องจาก ACL ขาด

การตรวจร่างกายอาจเป็นประโยชน์ในการประเมินโครงสร้างอื่น ๆ ภายในหัวเข่าที่อาจได้รับความเสียหาย เหล่านี้รวมถึงการเน้นเอ็นยึดหลักประกันและประเมิน menisci หรือกระดูกอ่อน

รังสีเอกซ์ธรรมดาอาจตรวจพบกระดูกหักที่เกี่ยวข้องกับการฉีกขาด ACL ถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็ก (MRI) เพื่อประเมินลักษณะทางกายวิภาคของหัวเข่าและสามารถตรวจจับการบาดเจ็บของเอ็นเอ็นวงเดือนและกระดูกได้ ในขณะที่มันถูกนำมาใช้เพื่อให้เห็นภาพกายวิภาคศาสตร์มันไม่ได้เป็นสิ่งทดแทนประวัติศาสตร์และการตรวจร่างกาย ผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการบาดเจ็บที่เข่านั้นจำเป็นต้องมี MRI

การรักษา อะไรสำหรับการฉีกขาด ACL เวลาการกู้คืน สำหรับ ACL จากการฉีกขาดเป็นเท่าใด

เมื่อพิจารณาการผ่าตัดเอ็นจะไม่ได้รับการซ่อมแซม แต่จะถูกสร้างขึ้นใหม่โดยใช้การผ่าตัดแบบอาร์โธสโคป อาจมีการใช้เทคนิคที่หลากหลายและศัลยแพทย์ทางออร์โธปิดิกส์และผู้ป่วยมักจะพูดคุยเกี่ยวกับทางเลือกที่มีอยู่ก่อนการตัดสินใจว่าจะทำการผ่าตัดประเภทใด เอ็น "ใหม่" อาจถูกพรากไปจากส่วนหนึ่งของเอ็น patellar (เอ็นที่ยึดกล้ามเนื้อ quadriceps กับแข้ง) จากเอ็นร้อยหวายที่ด้านหลังของหัวเข่าหรืออาจเป็นการรับสินบนหรือซากศพ แต่ละตัวเลือกมีข้อดีและข้อเสีย

โครงสร้างอื่น ๆ ในหัวเข่าอาจได้รับความเสียหายร่วมกับการฉีกขาด ACL รวมถึงเอ็นอื่น ๆ และ menisci (กระดูกอ่อน) และมักจะได้รับการซ่อมแซมในเวลาเดียวกัน

ในเด็กแทนที่จะเป็นเส้นเอ็นฉีกขาดเอ็นสามารถดึงกระดูกชิ้นหนึ่งออกจากกระดูกสันหลังแข้งที่มันแทรกอยู่ การผ่าตัดจะต้องแนบชิ้นส่วนกระดูกแทนการสร้างเอ็นขึ้นใหม่

การผ่าตัดมักเป็นทางเลือกที่แนะนำสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บจาก ACL วัตถุประสงค์ของการผ่าตัดคือการคืนผู้ป่วยกลับสู่ระดับเดิมของกิจกรรม สำหรับผู้ป่วยที่อยู่ประจำที่และไม่เล่นกีฬาหรือผู้ที่ทำงานด้วยตนเองแบบเบา ๆ และมีส่วนร่วมในกีฬาที่ไม่ได้ใช้เช่นการวิ่งและปั่นจักรยานการรักษาที่ไม่ผ่าตัดของการบาดเจ็บ ACL อาจเป็นทางเลือกที่สมเหตุสมผล

คณะกรรมการเอกสารเข่านานาชาติมีกิจกรรมสี่ประเภท:

• ระดับ 1 ประกอบด้วยการกระโดดการหมุนเหวี่ยงและการตัดอย่างหนัก
• ระดับ 2 เป็นงานที่ต้องทำด้วยมืออย่างหนักหรือกีฬาจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง
• ระดับ 3 ประกอบไปด้วยงานที่ทำด้วยมือขนาดเบาและกีฬาที่ไม่ต้องกรีด (เช่นวิ่งและขี่จักรยาน)
• ระดับ 4 เป็นกิจกรรมอยู่ประจำที่ไม่มีกีฬา

การรักษาโดยไม่ต้องผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ที่อยู่ในประเภทที่ 3 และ 4

การผ่าตัดมักจะไม่เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่อาจล่าช้าสามถึงสี่สัปดาห์หรือมากกว่า เวลานี้ใช้เพื่ออนุญาตให้มีการบวมครั้งแรกและมีเลือดออกจากการบาดเจ็บเพื่อลดลงและวางแผนสำหรับการดำเนินการ

นักกายภาพบำบัดเป็นส่วนสำคัญของทีมรักษาและมักจะเกี่ยวข้องกับขั้นตอนการวางแผนก่อนการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด วัดการฟื้นตัวในเดือนและมักจะต้องมีการฟื้นฟูและกายภาพบำบัดหลังจากการฟื้นฟู ACL ความมุ่งมั่นในการฟื้นฟูสมรรถภาพนี้เป็นส่วนสำคัญของการดำเนินงานที่ประสบความสำเร็จ ในช่วงเวลาก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจำนวนมากได้รับการสนับสนุนให้ "pre-hab" ขาของพวกเขาได้รับบาดเจ็บ เมื่อหัวเข่าได้รับบาดเจ็บกล้ามเนื้อสี่ส่วนมีแนวโน้มที่จะอ่อนตัวลงเกือบจะในทันทีและเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องลดการสูญเสียความแข็งแรงและช่วงการเคลื่อนไหวในหัวเข่า

การฟื้นฟูอาจใช้เวลาหกถึงเก้าเดือนเพื่อกลับไปที่กิจกรรมเต็มรูปแบบ:

• ในสองถึงสามสัปดาห์แรกเป้าหมายของการบำบัดทางกายภาพคือการเพิ่มช่วงของการเคลื่อนไหวของหัวเข่าในแบบที่ควบคุม เนื่องจากการรับสินบนเอ็นไขว้ต้องใช้เวลาในการรักษาในสถานที่โค้งงอมากเกินไปหรือดัดงอเป็นกำลังใจเพื่อให้การรับสินบนไม่ได้ฉีก เป้าหมายในสองสามสัปดาห์แรกคือการยืดเต็ม (ยืด) ของหัวเข่าและงอ 90 องศา (งอ)
• ในช่วงสัปดาห์ที่สามถึงหกเป้าหมายคือการคืนค่าการเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบไปที่หัวเข่า การออกกำลังกายเสริมสร้างความเข้มแข็งอาจได้รับการพิจารณาและจักรยานหรือนักปีนเขามักใช้
• ในอีกไม่กี่เดือนข้างหน้าเป้าหมายคือการเพิ่มความแข็งแกร่งและความว่องไวในขณะที่รักษาช่วงของการเคลื่อนไหว ความคืบหน้าจะถูกตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยศัลยแพทย์และนักกายภาพบำบัดอีกครั้งเพื่อปกป้องเข่าที่สร้างขึ้นใหม่และเพื่อผลักดันผู้ป่วยไปยังเป้าหมายของการกู้คืนเต็ม

ผู้ป่วยมักจะได้รับการดูแลจากหัวเข่าผ่านกระบวนการฟื้นฟูส่วนใหญ่เพื่อป้องกันการรับสินบน ACL จากความเครียดที่ไม่เหมาะ การใช้รั้งอาจดำเนินต่อไปแม้ว่า ACL จะหายเป็นปกติโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการเล่นกีฬาเพื่อลดความเสี่ยงของการคืนสภาพ

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกัน ACL จากการฉีกขาด

ความเสี่ยงของการบาดเจ็บจาก ACL อาจลดลงเมื่อทำการฝึกซ้อมโดยใช้ความสมดุลความว่องไวและพลัง โดยการสอนกล้ามเนื้อรอบเข่าวิธีการตอบสนองเมื่ออยู่ภายใต้ความเครียดหน่วยความจำของกล้ามเนื้อนี้อาจช่วยป้องกันข้อเข่าเมื่อสถานการณ์การบาดเจ็บที่อาจเกิดขึ้นอยู่ การปรับสภาพประสาทและกล้ามเนื้อเกิดขึ้นโดยไม่รู้ตัวเนื่องจากการออกกำลังกายการกระโดดและการทรงตัวเป็นประจำ

มูลนิธิเวชศาสตร์การกีฬาซานตาโมนิกาได้พัฒนาโปรแกรมการออกกำลังกายอุ่นเครื่อง (Pep Program) ที่ออกแบบมาเพื่อลดความเสี่ยงของการบาดเจ็บที่เข่า มันรวมถึงการอุ่นเครื่อง, การเสริมสร้างความเข้มแข็ง, plyometrics, ความสามารถและการยืด

การพยากรณ์โรคสำหรับ ACL Tear คืออะไร?

อัตราความสำเร็จในการสร้างการบาดเจ็บจากการผ่าตัด ACL ใหม่นั้นอยู่ระหว่าง 75% ถึง 95% การดำเนินการล้มเหลวเนื่องจากการตอนกิ่งล้มเหลวในการรักษาหรือคืนสถานะให้เกิดขึ้น