การคลอดทางช่องคลอดหลังจาก c-section: ความเสี่ยงต่อการเกิด vbac และอัตราความสำเร็จ

ฉันควรรู้ข้อเท็จจริงอะไรบ้างเกี่ยวกับการคลอดทางช่องคลอดหลังการได้รับ C-Section

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะมีการจัดส่งตามปกติหลังจากส่วน C?

• ก่อนหน้านี้ผู้หญิงที่คลอดโดยการผ่าตัดคลอด (ส่วน C) ได้รับการจัดการเสมอกับการเกิดการผ่าตัดคลอดในการตั้งครรภ์ที่ตามมา
• วันนี้เป็นที่เข้าใจกันว่าผู้หญิงหลายคนสามารถเกิดช่องคลอดที่มีสุขภาพดีหลังจากที่ก่อนหน้านี้ C-section (VBAC)
• ผู้หญิงที่ต้องการลอง VBAC จะถูกประเมินเพื่อพิจารณาว่าเธอเป็นผู้สมัครที่เหมาะสมหรือไม่
• ผู้หญิงส่วนใหญ่ที่พยายามใช้ VBAC นั้นประสบความสำเร็จ
• ผู้หญิงที่พยายาม VBAC จะต้องได้รับการตรวจสอบอย่างระมัดระวังในระหว่างที่มีการคลอดและหากเกิดภาวะแทรกซ้อนขึ้นต้องดำเนินการในส่วน C

อะไรคือความเสี่ยงของ การคลอดในช่อง คลอดหลังจากการได้รับ C-Section

• ปัจจัยบางอย่างทำให้ VBAC ที่ประสบความสำเร็จนั้นมีโอกาสน้อยลงซึ่งรวมถึงทารกที่มีขนาดใหญ่ผู้หญิงที่มีน้ำหนักเกิน 200 ปอนด์และผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
• ความเสี่ยงของการแตกมดลูกเป็นความเสี่ยงหลักของ VBAC
• ประเภทของแผลที่ใช้ในช่วง C-section ก่อนหน้านี้เป็นสิ่งสำคัญในการพิจารณาว่าผู้หญิงควรได้รับการเสนอ VBAC หรือไม่

ฉันสามารถส่งมอบลูกน้อยของฉันได้ทางช่องคลอดหรือไม่หากฉันมีการจัดส่งแบบ C-section ก่อนหน้านี้

ภายใต้เงื่อนไขบางประการตอนนี้เป็นที่ยอมรับได้สำหรับผู้หญิงที่จะพยายาม ทดลองใช้แรงงาน (ความพยายามที่จะส่งลูกออกไปทางช่องคลอดหลังจากส่วน C ก่อนหน้า) เพื่อให้การคลอดทางช่องคลอดเสร็จสมบูรณ์ ผู้หญิงหลายคนในขณะนี้มีการคลอดทางช่องคลอดที่ประสบความสำเร็จหลังจากการผ่าตัดคลอด (เรียกว่า VBAC) หากการทดลองใช้แรงงานไม่ประสบความสำเร็จผู้หญิงคนนั้นก็จะได้รับการผ่าตัดคลอด การศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงส่วนใหญ่ที่พยายาม VBAC จะประสบความสำเร็จ อย่างไรก็ตามจำนวนทารกที่คลอดทางช่องคลอดหลังจากที่หมวด C ดูเหมือนว่าจะมียอดแหลมและเปอร์เซ็นต์ของการคลอดการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นอีกครั้ง

มีปัจจัยใดบ้างที่ส่งผลต่อว่าผู้หญิงอาจได้รับการเสนอความพยายามที่ VBAC หรือไม่?

ปัจจัยที่มีผลต่อว่าผู้หญิงอาจได้รับความพยายามที่ VBAC รวมถึง:

• หากแพทย์มีประสบการณ์แทรกซ้อนกับผู้หญิงคนอื่น ๆ ที่พยายาม VBAC เขา / เธออาจลังเลที่จะแนะนำการทดลองใช้แรงงาน ผู้หญิงที่ต้องการทดลองใช้แรงงานควรคำนึงถึงปัจจัยนี้ในการเลือกแพทย์
• แนวทางของ ACOG นั้นต้องมีสูติแพทย์วิสัญญีแพทย์และพนักงานที่มีความสามารถในการดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินในช่วงที่มีการใช้แรงงานหญิงทั้งหมด ศูนย์วิชาการและโรงพยาบาลชุมชนขนาดใหญ่มักเสนอบริการดังกล่าว อย่างไรก็ตามโรงพยาบาลขนาดเล็กที่มีปริมาณสูติศาสตร์ต่ำกว่าอาจไม่สามารถพิสูจน์ความต้องการเหล่านี้ได้ ดังนั้นข้อกำหนดนี้จึงยากที่จะปฏิบัติตามในโรงพยาบาลขนาดเล็ก สำหรับผู้หญิงที่ต้องการทดลองใช้แรงงานหลังจาก C-section ปัจจัยนี้จะต้องได้รับการยอมรับในการเลือกโรงพยาบาลของพวกเขา
• หากเหตุผลสำหรับการเริ่มต้น C- ส่วนเกิดขึ้นอีกในการตั้งครรภ์ที่ตามมา (ตัวอย่างเช่นขนาดเชิงกรานของมารดาที่มีขนาดเล็กมาก) จากนั้นความพยายามที่จะมี VBAC นั้นไม่สามารถมองเห็นได้และอาจเป็นอันตรายต่อทั้งแม่และทารก
• ผู้หญิงบางคนอาจไม่ได้เป็นผู้สมัครสำหรับการคลอดทางช่องคลอดหลังจากการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้หากแผลในมดลูกไม่ได้เป็นแผลขวางต่ำ ในกรณีที่แผลในมดลูกรวมถึงองค์ประกอบกล้ามเนื้อส่วนบนของมดลูกการพยายามคลอดทางช่องคลอดนั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่สูงขึ้นในการแยกแผลเป็นของมดลูกและเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์และมารดา
• ผู้หญิงควรได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับความเสี่ยงของการทดลองใช้แรงงานตามหมวด C ก่อนหน้านี้ การแตกของมดลูกสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่แผลในมดลูกมีความหลากหลายตามขวางต่ำ
• ผู้หญิงที่พยายาม VBAC ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดระหว่างแรงงาน สัญญาณของการแตกของมดลูกอาจตรวจพบได้ยากและในบางครั้งการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์หรือการสูญเสียการหดตัวของจอภาพเป็นสัญญาณแรกของการแตกของมดลูก

การตัดสินใจที่จะรับการทดลองใช้แรงงานหลังจากการผ่าตัดคลอดนั้นเป็นเรื่องร้ายแรงและควรทำหลังจากการสนทนาที่สมบูรณ์ของตัวเลือกนี้ระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ของเธอ แพทย์จะตรวจสอบข้อมูลทางการแพทย์เกี่ยวกับการคลอดก่อนหน้านี้ของผู้หญิง (ทั้งในช่องคลอดและ C-section) และประเมินความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูกในระหว่างการคลอด

โอกาสในการให้กำเนิดของฉันอยู่ทางช่องคลอดหลังจากมี C-section หรือไม่?

แม้ว่าการตั้งครรภ์ของผู้หญิงแต่ละคนนั้นไม่เหมือนใครและไม่มีใครสามารถทำนายความมั่นใจในการคลอดทางช่องคลอดหลังจากการผ่าตัดคลอดได้ แต่ก็มีปัจจัยบางอย่างที่ช่วยทำนายว่าใครจะประสบความสำเร็จ

• VBAC ประสบความสำเร็จน้อยกว่าในผู้หญิงที่มีน้ำหนักมากกว่า 200 ปอนด์
• ผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปีมีอัตราการผ่าตัดคลอดสูงกว่าและผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 40 ปีมีความเสี่ยงสูงกว่า 3 เท่าในการต้องทำซ้ำ C-section
• ยิ่งทารกแรกเกิดมีน้ำหนักตัวน้อยโอกาสที่ VBAC จะประสบความสำเร็จก็จะน้อยลง
• ผู้หญิงที่มี C-section แรกของพวกเขาหลังจากระยะที่สองของการใช้แรงงานเป็นเวลานาน (เช่นระยะเวลาของการทำงานหลังจากที่ปากมดลูกมีการพองตัวสมบูรณ์) ไม่น่าจะคลอดทางช่องคลอดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป
• เหตุผลในการส่งมอบการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้สามารถช่วยในการตัดสินใจ แพทย์จะตรวจสอบเวชระเบียนของการเกิดก่อนหน้าอย่างละเอียดเพื่อหาสาเหตุที่ผู้หญิงมีส่วนเริ่มต้นของเธอ

ผู้หญิงที่มีแนวโน้มที่จะประสบความสำเร็จใน VBAC รวมถึงผู้ที่เคยมีก่อนหน้านี้ C-section ก่อนเพราะตำแหน่งก้นของทารกในครรภ์หรือรกเกาะต่ำ previa หรือเคยมี VBAC ก่อน

ประโยชน์ของการมี VBAC คืออะไร?

การมี VBAC ช่วยให้ผู้หญิงหลีกเลี่ยงการผ่าตัดช่องท้องครั้งใหญ่และความเสี่ยงของการผ่าตัดรวมถึงเลือดออกและการติดเชื้อ โดยทั่วไปแล้ว VBAC ยังหมายถึงการพักรักษาตัวในโรงพยาบาลที่สั้นกว่าและการกู้คืนที่ง่ายกว่าด้วย C-section

การแตกของมดลูกคืออะไร?

การแตกของมดลูกเป็นน้ำตาในมดลูกและเป็นสถานการณ์ทางการแพทย์ที่หายากและร้ายแรงมากซึ่งอาจคุกคามต่อชีวิตของทั้งแม่และทารกในครรภ์

ความเสี่ยงของการแตกมดลูกในขณะที่พยายาม VBAC คืออะไร?

ในช่วง 20 ปีที่ผ่านการศึกษาแสดงให้เห็นว่าผู้หญิงที่มีการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ที่มีแผลผ่าตัดขวางต่ำอาจขึ้นอยู่กับเหตุผลสำหรับส่วน C เริ่มต้นพยายาม VBAC อย่างปลอดภัย ไม่สามารถพูดถึงผู้หญิงที่เคยมีรอยโรคแนวตั้งก่อนหน้านี้ในมดลูก

• ผู้หญิงที่มีประวัติก่อนหน้าของการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องต่ำมากกว่าหนึ่งครั้งมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นเล็กน้อยสำหรับการแตกของมดลูก ความเสี่ยงนี้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผู้หญิงมีการผ่าตัดคลอด 3 ครั้งหรือมากกว่า
• ประมาณ 10% ของผู้หญิงที่มีแผลในแนวตั้งมดลูกจะแตกออก
• ในบางกรณีมดลูกอาจแตกก่อนที่จะมีการคลอด
• การแตกของมดลูกสามารถทำลายล้างไปยังทารกในครรภ์แม้ว่าการคลอดจะสำเร็จได้ทันทีหลังจากการคลอด
• การเหนี่ยวนำแรงงานด้วยสารพรอสตาแกลนดิน (ใช้สำหรับการทำให้ปากมดลูกสุก) นั้นไม่เหมาะสมเนื่องจากสารเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการเพิ่มความเสี่ยงต่อการแตกของมดลูก การชักนำให้เกิดแรงงานเมื่อปากมดลูกถูกทำให้พองโดยใช้ยาออกซิโตซินขนาดต่ำ (Pitocin) จะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการแตก

วินิจฉัยการแตกของมดลูกอย่างไร

การวินิจฉัยการแตกของมดลูกอาจเป็นเรื่องยาก สัญญาณของการแตกรวมถึงต่อไปนี้:

• การโจมตีเฉียบพลันของอาการปวดท้องอย่างรุนแรง
• "การสูญเสียของทารกในครรภ์สถานี" ตามที่กำหนดโดยการตรวจสอบในช่องคลอด ในกรณีเช่นนี้ส่วนที่นำเสนอของทารกในครรภ์ (โดยปกติจะเป็นหัว) จะรู้สึกเมื่อตรวจอุ้งเชิงกรานราวกับว่ามันเคลื่อนตัวขึ้นในช่องคลอด
• มีเลือดออกทางช่องคลอดเพิ่มขึ้น
• อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เปลี่ยนแปลงไปอย่างมาก
• การแตกของมดลูกส่งผลทันทีต่อทารกโดยแผนกฉุกเฉิน

ภาวะแทรกซ้อนของการแตกมดลูกมีอะไรบ้าง

หากเกิดการแตกในมดลูกอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้นได้ เหล่านี้รวมถึง:

• Hypoxic ischemic encephalopathy (สมองสร้างความเสียหายต่อทารกในครรภ์ที่เกิดจากการขาดออกซิเจน)
• การติดเชื้อของเยื่อบุด้านในของมดลูก (endometritis)
• การสูญเสียเลือดมากเกินไปซึ่งจำเป็นต้องได้รับการถ่ายเลือด
• มดลูก (การผ่าตัดมดลูกออก)
• การตายของมารดาและ / หรือทารกในครรภ์

ตำนานการตั้งครรภ์และข้อเท็จจริงแบบทดสอบ IQ

ประเภทของแผลที่มดลูกกับส่วน C คืออะไร?

สำหรับผู้หญิงที่มีส่วน C, การคลอดทางช่องคลอดในการตั้งครรภ์ที่ตามมามักจะเป็นไปได้ขึ้นอยู่กับชนิดของแผลที่ทำบนมดลูกและเหตุผลสำหรับการเริ่มต้น C-section ข้อมูลนี้สามารถดูได้จากบันทึกทางการแพทย์ของส่วน C เริ่มต้นของพวกเขา Hysterotomy เป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ทั่วไปสำหรับการผ่าตัดเข้าโพรงมดลูก

มีแผลในมดลูกสามประเภท

1. แผล lassical c ซึ่ง แผล แนวตั้งลึกทำผ่านส่วนบนหนาของผนังมดลูก แม้ว่าจะไม่ค่อยได้ใช้กันในทุกวันนี้แผลนี้อาจจำเป็นเป็นครั้งคราวหากพบว่าทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ กับฝาแฝดหรือทารกคลอดก่อนกำหนด; และในกรณีของรกเกาะต่ำ แผลประเภทนี้มีความสัมพันธ์กับความเป็นไปได้สูงขึ้นของการแตกมดลูกในระหว่างการตั้งครรภ์ที่ตามมาและการตัดสินใจใด ๆ ที่จะพยายาม VBAC ควรถูกกีดกัน
2. รอยโรคแนวดิ่งต่ำ ซึ่งคล้ายกับแผลแบบคลาสสิกยกเว้นว่ามันทำไว้บนผนังมดลูกต่ำกว่า การศึกษาบางชิ้นได้ชี้ให้เห็นถึงความเสี่ยงที่ลดลงของการแตกมดลูกด้วยรอยโรคแนวตั้งที่ต่ำกว่าการผ่าตัดแบบดั้งเดิม อีกครั้งด้วยรอยบากประเภทนี้การทำซ้ำ C-section จะเป็นที่ต้องการ VBAC กับการส่งมอบในภายหลัง
3. แผลขวางต่ำ ซึ่งผนังมดลูกส่วนล่างถูกป้อนในแนวนอนในบริเวณที่ผนังมดลูกมีทินเนอร์และมักจะมีเลือดออกน้อยกว่า นี่เป็นประเภทของแผลที่ใช้กันมากที่สุดในการฝึกสูติศาสตร์ในปัจจุบัน ในกรณีส่วนใหญ่ที่มีการใช้แผลนี้ VBAC อาจจะพยายาม แต่การตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของทั้งแม่และทารกในครรภ์มีความจำเป็น

ทิศทางของการผ่าตัดครั้งแรกบนผิวหนัง (ขึ้นและลงหรือจากด้านหนึ่งไปอีกด้าน) ไม่จำเป็นต้องตรงกับทิศทางของแผลที่เกิดขึ้นในมดลูก

การพยากรณ์โรคสำหรับผู้หญิงที่มี VBAC คืออะไร?

ผู้หญิงหลายคนที่เคยได้รับการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้สามารถคลอดทารกต่อไปได้โดยไม่ตั้งใจหากพวกเขา:

• มีแผลในมดลูกแบบตัดขวางต่ำพร้อมกับการผ่าตัดคลอดก่อนหน้า
• มีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ที่มีทักษะในสถานที่ที่มีความสามารถในการดำเนินการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน; หรือ
• มีความเสี่ยงต่ำต่อการแตกของมดลูก

ประวัติความเป็นมาของการคลอดทางช่องคลอดหลัง C-section คืออะไร?

ในปี 1916 ดร. EB Cragin ได้แนะนำสมาคมสูตินรีแพทย์แห่งนิวยอร์กและนรีแพทย์ "ครั้งหนึ่งเคยทำการผ่าตัดคลอด ในอีก 60 ปีข้างหน้าสูติแพทย์ส่วนใหญ่จะแนะนำผู้ป่วยให้ทราบ นี่คือการจัดการที่ปลอดภัยที่สุดสำหรับผู้หญิงที่เชื่อว่าจะต้องได้รับการผ่าตัดคลอดก่อน

การส่งมอบการผ่าตัดคลอดหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดคลอดเป็นการผ่าตัดช่องท้องที่สำคัญที่เกี่ยวข้องกับสองแผล ที่แรกก็คือการทำแผลผ่านทางผิวหนังและผนังหน้าท้องและที่สองคือการผ่าเข้าไปในมดลูกเพื่อส่งลูก ในขณะที่บางครั้งจำเป็นต้องทำประกันความปลอดภัยของแม่หรือทารกคลอดการผ่าตัดคลอดไม่ได้เป็นขั้นตอนที่จะต้องดำเนินการเบา ๆ โดยทั้งแพทย์หรือแม่ที่คาดหวัง ผู้หญิงหลายคนที่เคยมีการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ต้องการที่จะส่งมอบลูกต่อไปทางช่องคลอด การคลอดทางช่องคลอดเกิดขึ้นเมื่อทารกคลอดตามปกติผ่านช่องคลอด

ในปี 1988 ทารกหนึ่งในสี่ถูกส่งโดยการผ่าตัดคลอด ทารกน้อยมากที่ถูกส่งทางช่องคลอดถ้าแม่ได้รับการผ่าตัดคลอดก่อนหน้านี้ เพื่อลดอัตราการเกิดการผ่าตัดคลอดเพิ่มขึ้นทั้งสถาบันสุขภาพแห่งชาติสหรัฐอเมริกา (NIH) และวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน (ACOG) สนับสนุนให้แพทย์ช่วยให้ผู้หญิงพยายามคลอดทารกทางช่องคลอดถ้าเธอคลอดก่อนการผ่าตัดคลอด .