ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึก (DVT): อาการ (อาการปวดขา), การรักษาและสาเหตุ

ข้อเท็จจริงและคำจำกัดความของ DVT (การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก)

• คำจำกัดความของการเกิดลิ่มเลือดดำลึก (DVT) เป็นภาวะที่ลิ่มเลือดถูกฝังอยู่ในเส้นเลือดดำลึกที่สำคัญอย่างหนึ่งของขาส่วนล่างต้นขากระดูกเชิงกรานหรือแขน ก้อนบล็อกการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดดำเหล่านี้ซึ่งนำเลือดจากร่างกายส่วนล่างกลับไปที่หัวใจ การอุดตันอาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลันบวมหรือความอบอุ่นในขาที่ได้รับผลกระทบ
• เลือดอุดตันในเส้นเลือดอาจทำให้เกิดการอักเสบ (ระคายเคือง) ที่เรียกว่า thrombophlebitis
• ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกเกิดขึ้นเมื่อก้อนแตกตัวหลวม (หรือ embolizes) และเดินทางผ่านกระแสเลือดทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด (ปอดหลอดเลือดแดง) ในปอด เรียกว่าเส้นเลือดอุดตันในปอด (PE) สิ่งนี้สามารถนำไปสู่ความยากลำบากอย่างรุนแรงในการหายใจและแม้กระทั่งความตายขึ้นอยู่กับระดับของการอุดตัน
• ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ประมาณการว่ามีผู้ได้รับผลกระทบจาก DVT / PE มากถึง 900, 000 คนในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกาและ 60, 000 ถึง 100, 000 คนอเมริกันเสียชีวิตจาก DVT / PE (หรือที่เรียกว่าหลอดเลือดดำอุดตันหลอดเลือดดำ)
• อาการและอาการแสดงของ DVT เกิดขึ้นที่ขาพร้อมกับลิ่มเลือดและรวมถึง:
  • บวม
  • ความเจ็บปวด
  • สีแดง
  • ความอบอุ่นต่อการสัมผัส
  • อาการปวดขาที่เลวร้ายลงเมื่องอเท้า
  • ปวดขา (โดยเฉพาะตอนกลางคืนและ / หรือน่อง)
  • การเปลี่ยนสีของผิวหนัง
• สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกรวมถึงความเสียหายภายในเส้นเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเงื่อนไขอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของเลือดปกติหรือสถานะที่หายากซึ่งเลือดมีแนวโน้มที่จะก้อนมากกว่าปกติ (hypercoagulability)
• ปัจจัยความเสี่ยงสำหรับ DVT / PE รวมถึง:
  • นั่งเป็นเวลานานหรือไม่สามารถเคลื่อน
  • การผ่าตัดล่าสุด
  • การบาดเจ็บล่าสุดของร่างกายส่วนล่าง
  • ความอ้วน
  • หัวใจวายหรือหัวใจล้มเหลว
  • การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรล่าสุด
  • ระดับความสูง
  • การรักษาด้วยฮอร์โมนหรือยาคุมกำเนิด
  • โรคมะเร็ง
  • เงื่อนไขทางพันธุกรรมที่หายากที่มีผลต่อปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
  • โรคหัวใจหรือระบบทางเดินหายใจบางอย่าง
  • อายุขั้นสูง
  • เงื่อนไขทางการแพทย์ที่มีผลต่อหลอดเลือดดำ
• แพทย์วินิจฉัยสภาพโดยใช้การทดสอบการถ่ายภาพเช่น Doppler ultrasound, venography, plethysmography สมรรถภาพและ CT scan
• การรักษา DVT ที่ขาเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยปกติแล้วยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาทำให้ผอมบางเลือดจะถูกกำหนดเพื่อป้องกันการก่อตัวของก้อนและเพื่อลดความเสี่ยงที่ก้อนเลือดบางส่วนจะแตกตัวและเดินทางไปยังปอดและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอด แนวทางใหม่สำหรับการรักษาต่างๆทำโดย ACCP (American College of แพทย์) ในปี 2559
• ในบางกรณีการเกิดลิ่มเลือดดำที่ขาลึกจะได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ไม่สามารถกินเลือดทินเนอร์ได้
• การป้องกันและการป้องกันโรคของ DVT เกี่ยวข้องกับการจัดการปัจจัยเสี่ยง
  • ลดน้ำหนักหากน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน
  • หลีกเลี่ยงช่วงเวลาที่ไม่สามารถขยับได้เป็นเวลานาน
  • ยกขาขึ้นในขณะนั่งหรือนอนบนเตียง
  • หลีกเลี่ยงยาสโตรเจนขนาดสูง
  • หลังการผ่าตัดลุกออกจากเตียงวันละหลายครั้งในช่วงระยะเวลาการกู้คืนใช้อุปกรณ์บีบอัดที่ขาหรือถุงเท้า / ถุงน่องการบีบอัดยืดหยุ่น
  • ใช้เฮปารินหรือวาร์ฟาริน (Coumadin, Jantoven) หากได้รับการกำหนดเพื่อป้องกันการเกิดลิ่ม

สัญญาณและ อาการ ของ DVT

อาการและอาการแสดงของลิ่มเลือดที่ขาหรือลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกเกิดขึ้นที่ขาที่ได้รับผลกระทบเมื่อก้อนอุดตันไหลเวียนของเลือดและทำให้เกิดการอักเสบ สัญญาณและอาการของ DVT อาจรวมถึง:

1. บวม
2. เริ่มมีอาการปวดอย่างค่อยเป็นค่อยไป
3. สีแดง
4. ความอบอุ่นต่อการสัมผัส
5. อาการปวดขาที่เลวร้ายลงเมื่องอเท้า
6. ปวดขาโดยเฉพาะตอนกลางคืนและมักเริ่มที่น่อง
7. การเปลี่ยนสีผิวเป็นสีน้ำเงินหรือขาว

บางคนที่มีลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึกไม่พบอาการใด ๆ

สิ่งที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดที่ขา

ปัจจัยสามประการที่อาจนำไปสู่การก่อตัวของก้อนภายในเส้นเลือด:

1. ความเสียหายต่อภายในเส้นเลือดเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเงื่อนไขอื่น ๆ
2. การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดปกติรวมถึงความปั่นป่วนผิดปกติหรือการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด
3. Hypercoagulability สถานะที่หายากซึ่งเลือดมีแนวโน้มมากกว่าก้อนปกติ

เหตุการณ์หรือเงื่อนไขใด ๆ ที่อาจนำไปสู่ความเสียหายของหลอดเลือดความดันโลหิตสูงหรือการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดอาจทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึก ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยคือ:

• การนั่งเป็นเวลานานเช่นระหว่างเที่ยวบินเครื่องบินยาวหรือนั่งรถ
• ที่พักบนเตียงเป็นเวลานานหรือไม่สามารถเคลื่อนไหวได้เช่นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือในระหว่างการเจ็บป่วย (เช่นโรคหลอดเลือดสมอง)
• การผ่าตัดล่าสุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งออร์โทพีดิกส์ (โดยเฉพาะสะโพก, ขา, หรือเข่าเช่นการเปลี่ยนหัวเข่าหรือสะโพก), การผ่าตัดทางนรีเวช, หัวใจหรือการผ่าตัดช่องท้อง
• การบาดเจ็บล่าสุดไปที่ร่างกายส่วนล่างเช่นการแตกหักของกระดูกสะโพก, ต้นขาหรือขาส่วนล่าง
• ความอ้วน
• หัวใจวายหรือหัวใจล้มเหลว
• การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรล่าสุด
• อยู่ที่ระดับความสูงสูงมากกว่า 14, 000 ฟุต
• การใช้สโตรเจนบำบัดหรือยาคุมกำเนิด
• โรคมะเร็ง
• ภาวะพันธุกรรมที่หายากซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด
• โรคหัวใจหรือระบบทางเดินหายใจบางอย่าง
• อายุขั้นสูง
• เงื่อนไขทางการแพทย์ที่ส่งผลกระทบต่อหลอดเลือดดำเช่น vasculitis (การอักเสบของผนังหลอดเลือดดำ), เส้นเลือดขอด
• ลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำผิวเผิน (SVT) เกิดขึ้นเมื่อก้อนเลือดก่อตัวในหลอดเลือดดำผิวเผินใกล้พื้นผิวของร่างกาย แม้ว่าจะไม่เหมือนกับ DVT (ซึ่งเกิดขึ้นในเส้นเลือดลึก) แต่ก็อาจเป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับ DVT / PE
• การแข็งตัวของหลอดเลือดเผยแพร่ (DIC), เงื่อนไขทางการแพทย์ที่การแข็งตัวของเลือดเกิดขึ้นไม่เหมาะสมมักจะเกิดจากการติดเชื้อที่ครอบงำหรืออวัยวะล้มเหลว

หากบุคคลมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกหนึ่งคนพวกเขามีโอกาส 33% ที่จะพัฒนาเส้นเลือดตีบลึกครั้งที่สองภายใน 10 ปี

เมื่อไปหาการดูแลทางการแพทย์สำหรับก้อนเลือดที่ขา

เรียกหมอทันทีถ้าสงสัยว่ามีลิ่มเลือด

• แม้ว่าลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดลึกอาจแก้ไขได้ด้วยตนเอง แต่ผลที่ตามมาถึงชีวิตจากการจับตัวเป็นก้อนถึงปอดเรียกว่าเส้นเลือดอุดตันในปอดนั้นรุนแรงพอที่จะรับประกันให้ไปพบแพทย์ทันที
• แพทย์อาจบอกผู้ป่วยให้ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที

หากบุคคลมีอาการปวดขาหรือบวมจากปัจจัยเสี่ยงให้ไปที่แผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาลทันที

โทร 9-1-1 หากคุณหรือคนที่คุณรู้จักด้วยการอุดตันหลอดเลือดดำลึกในปัจจุบัน, การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึกก่อนหน้านี้หรือปัจจัยเสี่ยง DVT / PE อื่น ๆ เริ่มมีอาการเจ็บหน้าอกหายใจถี่หายใจลำบากเป็นลมหรืออื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับอาการ .

แพทย์วินิจฉัย DVT ได้อย่างไร?

เมื่อได้ยินอาการของผู้ป่วยแพทย์อาจสงสัยว่าผู้ป่วยมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีปัจจัยเสี่ยงใด ๆ

ไม่มีการตรวจเลือดที่แม่นยำเพื่อวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำ การทดสอบการถ่ายภาพที่หลากหลายถูกนำมาใช้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย

• Doppler ultrasound: การใช้คลื่นเสียงความถี่สูงระบบนี้สามารถมองเห็นหลอดเลือดดำขนาดใหญ่ใกล้เคียงและตรวจจับก้อนถ้ามี ไม่เจ็บปวดและไม่มีภาวะแทรกซ้อนนี่เป็นวิธีที่ใช้กันมากที่สุดในการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก อย่างไรก็ตามบางครั้งการทดสอบอาจพลาดก้อนโดยเฉพาะในหลอดเลือดดำขนาดเล็ก
• Venography: สีย้อมเหลวจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดเพื่อศึกษาภาพ มันเน้นการอุดตันของการไหลเวียนของเลือดโดยก้อน นี่คือการทดสอบที่แม่นยำที่สุด แต่ก็เป็นสิ่งที่ทำให้รู้สึกอึดอัดและรุกรานที่สุด จะทำวันนี้ไม่ค่อยเพราะความพร้อมของเทคโนโลยีอัลตราซาวด์ที่ดีขึ้น
• อิมพีแดนซ์ plethysmography: อิเล็กโทรดที่ใช้ในการวัดปริมาณการเปลี่ยนแปลงภายในเส้นเลือด เนื่องจากการทดสอบนี้ไม่ได้ตรวจจับการอุดตันได้ดีกว่าอัลตร้าซาวด์และยากต่อการปฏิบัติจึงไม่ค่อยใช้
• CT scan: นี่คือประเภทของ X-ray ที่ให้รายละเอียดอย่างมากที่หลอดเลือดดำที่ขาในส่วนข้ามและสามารถตรวจจับการอุดตัน มันไม่ค่อยถูกใช้เพื่อจุดประสงค์นี้เนื่องจากยากต่อการตีความและใช้เวลานาน การสแกน CT นั้นมีประโยชน์มากกว่าสำหรับการระบุการอุดตันของเลือดในปอด

การรักษาทางการแพทย์สำหรับก้อนเลือดที่ขาคืออะไร?

การรักษาลิ่มเลือดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของพวกเขาในร่างกาย ยาต้านการแข็งตัวของเลือดหรือยาทำให้ผอมบางเป็นเลือดเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและลดความเสี่ยงที่ก้อนเลือดบางส่วนจะแตกตัวและเดินทางไปยังปอดและทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันที่ปอดหรือเส้นเลือดอุดตันที่ปอด การรักษาลิ่มเลือดดำลึกที่ขามักเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจมีอยู่ ต่อไปนี้เป็นวิธีการใช้ยาและการบำบัดต่างๆ มีการเขียนแนวทางใหม่ในปี 2559 เพื่อช่วยเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาในผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีมะเร็ง DVT และเส้นเลือดอุดตันที่ปอดที่ต่ำกว่าและสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย

การรักษาลิ่มเลือดดำลึกที่ขามักเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกและเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ที่อาจมีอยู่

การแข็งตัวของเลือดเป็นปกติรักษาทางเลือกและเป็นกระบวนการสองขั้นตอน การฉีดเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำ (enoxaparin, dalteparin) เริ่มทำให้ผอมแห้งในเลือดทันที ในเวลาเดียวกันมีการกำหนด warfarin (Coumadin, Jantoven) (ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปากที่ใช้เวลาสองสามวันเพื่อให้มีประสิทธิภาพและ anticoagulate เลือดอย่างเพียงพอ) การทดสอบเลือด (เวลา prothrombin หรืออัตราส่วนปกติสากล) จะใช้ในการวัดประสิทธิภาพของการรักษาด้วยวาร์ฟาริน เมื่อ INR ถึงระดับที่เหมาะสมการฉีดเฮจะหยุดลง

Rivaroxaban (Xarelto) เป็นยาที่เรียกว่า Selective Factor Xa inhibitor ซึ่งเป็นยาเม็ดที่ใช้ในการรักษา DVT มันอาจจะใช้เป็นยารักษาและป้องกันการป้องกันการอุดตันของเลือดแทน warfarin

Apixaban (Eliquis) และ dabigatran (Pradaxa) ยังเป็นยาที่ใช้ในการป้องกันลิ่มเลือดและรักษา DVT เฉียบพลัน

หากเป็นไปได้การรักษาลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำที่ไม่ซับซ้อนในแต่ละบุคคลสามารถทำได้ในฐานะผู้ป่วยนอก ให้ความรู้แก่ผู้ป่วยและครอบครัวในการสอนวิธีฉีดยาและให้ผู้ป่วยกลับไปพบแพทย์ประจำครอบครัวหรือโรงพยาบาลเพื่อตรวจสอบอย่างเหมาะสม (ตรวจเลือด) ผู้ป่วยบางรายจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากพวกเขามีความเจ็บป่วยทางการแพทย์อย่างมีนัยสำคัญกำลังตั้งครรภ์หรือไม่สามารถบริหารเฮปารินฉีด

ระยะเวลาของการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดขึ้นอยู่กับสถานการณ์ที่นำไปสู่การพัฒนาของลิ่มเลือด หากมีปัจจัยเสี่ยงชั่วคราวเช่นการเดินทางไกลหรือการไม่สามารถเคลื่อนย้ายเนื่องจากการบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยการรักษาอาจใช้เวลา 3 ถึง 6 เดือน อย่างไรก็ตามหากไม่ทราบสาเหตุหรือมีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดซ้ำอาจต้องใช้ยานานกว่า 12 เดือน

ไม่จำเป็นต้องมียาต้านการแข็งตัวของเลือดทั้งหมด เนื่องจากการอุดตันเล็ก ๆ ที่อยู่ในเส้นเลือดใต้เข่ามีความเสี่ยงต่ำที่จะทำให้ปอดอุดตันจึงสามารถสังเกตผู้ป่วยได้โดยไม่ต้องใช้ยา การใช้การทดสอบคลื่นอัลตร้าซาวด์แบบต่อเนื่องของก้อนสามารถตรวจสอบก้อนเพื่อดูว่ามันจะขยายและเติบโตหรือไม่ว่าจะมีเสถียรภาพและไม่จำเป็นต้องรักษาต่อไป

เลือดอุดตันที่ตั้งอยู่ในเส้นเลือดต้นขาใกล้กับขาหนีบที่ยื่นเข้าไปในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานในช่องท้องอาจต้องได้รับการรักษาด้วยการทำ thrombolytic (thrombo = clot + lysis = breakdown) มากขึ้น ยาที่จับตัวเป็นก้อน (alteplase, streptokinase) อาจถูกฉีดเข้าลิ่มโดยตรง โดยปกติจะต้องใช้ผู้เชี่ยวชาญ (ศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือนักรังสีวิทยา) ซึ่งสามารถใช้การส่องสว่างหรือรังสีเอกซ์ตามเวลาจริงเพื่อวางสายสวนหรือหลอดเข้าไปในหลอดเลือดดำที่ได้รับผลกระทบซึ่งก้อนอยู่และหยดยาในช่วงระยะเวลาหนึ่งเพื่อละลาย ก้อนและป้องกันไม่ให้เดินทางไปที่ปอด

สถานการณ์ที่คล้ายกันสามารถมีอยู่ในแขน DVTs เหนือข้อศอกมักจะได้รับการรักษาด้วยยาทินเนอร์เลือดตามที่อธิบายไว้ข้างต้นในขณะที่การอุดตันในหลอดเลือดดำ subclavian ซึ่งอยู่ใต้กระดูกไหปลาร้าอาจได้รับการพิจารณาสำหรับการรักษาด้วยลิ่มเลือด

เนื่องจากเงื่อนไขทางการแพทย์พื้นฐานบางคนอาจไม่สามารถใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดและอาจต้องการการรักษาทางเลือกแทนการใช้ยา ผู้ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหาร (เลือดออกจากกระเพาะอาหารหรือลำไส้), เลือดออกในสมอง (เลือดออกในสมองหรือเนื้อเยื่อรอบ) หรือผู้ที่มีการบาดเจ็บที่สำคัญเมื่อเร็ว ๆ นี้อาจมีเลือดออกตายถ้ายา anticoagulation ทางเลือกสำหรับการรักษาด้วย DVT เลกในสถานการณ์เหล่านี้อาจเป็นตัวกรอง Vena Cava ที่ด้อยกว่า Vena Cava เป็นเส้นเลือดใหญ่ที่รวบรวมเลือดจากร่างกายส่วนล่างก่อนที่มันจะเข้าสู่หัวใจ ตัวกรองสามารถวางลงใน vena cava เพื่อดักจับสิ่งอุดตันใด ๆ ที่อาจแตกออกและป้องกันไม่ให้เดินทางไปยังหัวใจและจากนั้นไปที่ปอด

การบีบอัดถุงน่องหรือถุงเท้ามีประโยชน์ในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของลิ่มเลือดที่ขาที่เรียกว่ากลุ่มอาการลิ่มเลือดอุดตันหรือกลุ่มอาการ Postphlebitis ซึ่งกลุ่มอาการบวมที่ขาได้รับผลกระทบและเจ็บปวดเรื้อรัง ถุงน่องเหล่านี้อาจซื้อได้ที่เคาน์เตอร์หรือสามารถติดตั้งได้ตามต้องการ แนะนำให้สวมใส่เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งปีหลังจากการวินิจฉัยการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำลึก

ยาที่รักษา DVT

Warfarin (Coumadin) เป็นยารับประทานทางปากเพื่อทำให้เลือดบางหรือแข็งตัว อาจใช้เวลาสองสามวันก่อนที่การกระทำจะมีผล ปริมาณจะต้องเป็นรายบุคคลสำหรับแต่ละบุคคลและการจับตัวเป็นก้อนของเลือดจะต้องตรวจสอบเป็นประจำเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในอาหารกิจกรรมและการบริหารงานของยาอื่น ๆ อาจส่งผลกระทบต่อระดับของ warfarin การทดสอบเลือด (ปกติอัตราส่วนระหว่างประเทศปกติ) จะทำเป็นประจำเพื่อตรวจสอบผลกระทบของการทำให้ผอมบางเลือดและช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพเลือกขนาดยาวาร์ฟารินที่เหมาะสม ตามหลักการแล้ว INR ควรอยู่ในช่วงระหว่าง 2.0 ถึง 3.0 การตรวจเลือดจะทำทุกสัปดาห์จนกว่า INR จะทรงตัวจากนั้นทำทุก 2 สัปดาห์ถึงทุกเดือน

Enoxaparin (Lovenox) เป็นเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่ถูกฉีดเข้าไปใต้ผิวหนังเพื่อทำให้เลือดบางลง ขนาดโดยทั่วไปจะฉีด 1 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมของน้ำหนักที่ฉีดสองครั้งต่อวันหรือ 1.5 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมฉีดวันละครั้ง โดยปกติแล้วอีนซาฟารินจะถือว่าเป็นยาชั่วคราวที่จะใช้ในการทำให้เลือดบาง ๆ ในขณะที่วาร์ฟารินเริ่มมีผลบังคับใช้; อย่างไรก็ตามอาจใช้ในระยะยาวในผู้ป่วยบางรายที่เป็นมะเร็ง Fondaparinux (Arixtra) เป็นสารเคมีที่เกี่ยวข้องกับการฉีดเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำที่ใช้ในการป้องกันและรักษา DVT

ถ้าผู้หญิงพัฒนา DVT / PE ในขณะตั้งครรภ์มักจะได้รับการรักษาด้วยเฮเท่านั้นเพราะวาร์ฟารินเป็นอันตรายต่อการดูแลในระหว่างตั้งครรภ์

Rivaroxaban (Xarelto) เป็นยาตัวใหม่ซึ่งเป็นยากลุ่ม Selective Factor Xa inhibitor ซึ่งเป็นยาเม็ดในช่องปากสำหรับการรักษา DVT อาจใช้เป็นการรักษาและป้องกันการอุดตันของเลือด

Apixaban (Eliquis), dabigatran (Pradaxa) และ Edoxaban (Savaysa, Lixiana) นอกจากนี้ยังใช้เพื่อป้องกันลิ่มเลือดและรักษา DVT เฉียบพลัน

แล้วการทำศัลยกรรมล่ะ

การผ่าตัดเป็นทางเลือกที่หายากในการรักษาลิ่มเลือดดำลึกที่ขาในผู้ป่วยที่ไม่สามารถกินเลือดทินเนอร์หรือผู้ที่มีลิ่มเลือดกำเริบในขณะที่ใช้ยากันเลือดแข็งตัว การผ่าตัดมักจะมาพร้อมกับการวางไส้กรอง IVC (ด้อยกว่า vena cava) เพื่อป้องกันการอุดตันในอนาคตจากการทำให้เกิดการอุดตันที่ปอด

Phlegmasia cerulea dolens อธิบายสถานการณ์ที่เกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดอุ้งเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานและเส้นเลือดต้นขาที่ขาซึ่งขัดขวางการกลับมาของเลือดเกือบทั้งหมดและส่งเลือดไปเลี้ยงที่ขา ในกรณีนี้การผ่าตัดอาจได้รับการพิจารณาเพื่อลบก้อน แต่ผู้ป่วยจะต้องใช้ยา anticoagulant

สิ่งที่เกี่ยวกับการติดตามดูแลกับหมอของฉัน

ผู้ที่มีลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำลึกอาจถูกขอให้กลับไปติดตาม Doppler ultrasounds หรือการศึกษาเกี่ยวกับการถ่ายภาพอื่น ๆ อาจดำเนินการได้หากอาการบวมที่ขายังคงอยู่หรือหากมีอาการเกิดขึ้นอีก ในระหว่างการรักษาสารกันเลือดแข็งก็มักจะแนะนำให้ใช้มาตรการดังต่อไปนี้:

• ทานยาตามที่แพทย์สั่ง อย่าพลาดหรือเพิ่มปริมาณ
• ทำตามคำแนะนำของแพทย์อย่างใกล้ชิดเกี่ยวกับเวลาที่จะได้รับการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการแข็งตัวของเลือด
• ถามแพทย์ก่อนที่จะเริ่มหรือหยุดยาหรืออาหารเสริมใด ๆ รวมถึงยาที่ขายตามเคาน์เตอร์ (OTC) ยาและอาหารเสริมหลายชนิดเพิ่มขึ้นหรือขัดขวางการทำงานของยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• ถามสิ่งที่ควรหลีกเลี่ยงอาหารเพราะอาหารบางอย่างอาจเปลี่ยนประสิทธิภาพของยาทำให้ผอมบางเลือด
• แนะนำให้สวมสร้อยข้อมือ MedicAlert พร้อมข้อมูลเกี่ยวกับสารต้านการแข็งตัวของเลือดที่ได้รับ
• ผู้ป่วยที่ได้รับยาต้านการแข็งตัวของเลือดควรแจ้งแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ รวมถึงทันตแพทย์หรือหมอซึ่งแก้โรคเท้าก่อนที่จะดำเนินการใด ๆ

ฉันจะป้องกันไม่ให้เลือดจับตัวเป็นก้อนที่ขาได้อย่างไร?

กุญแจสำคัญในการป้องกัน DVT คือการย้อนกลับปัจจัยเสี่ยงเช่น:

• ลดน้ำหนักหากน้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน
• หลีกเลี่ยงช่วงเวลาที่ไม่สามารถขยับได้เป็นเวลานาน ลุกขึ้นและเคลื่อนไปรอบ ๆ ทุก ๆ 15 ถึง 30 นาทีในระหว่างเที่ยวบินเครื่องบินยาว ทำแบบฝึกหัดการยืดง่าย ๆ ขณะนั่ง หยุดรถบ่อย ๆ และออกจากรถเมื่อขับรถในระยะทางไกล
• ยกขาขึ้นในขณะนั่งหรือนอนบนเตียง
• หลีกเลี่ยงยาเม็ดเอสโตรเจนขนาดสูงยกเว้นแพทย์จะเห็นว่าจำเป็น

ในกรณีของการผ่าตัดเมื่อเร็ว ๆ นี้การรักษาเชิงป้องกันอาจถูกกำหนดเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของก้อน

• ผู้ป่วยอาจได้รับคำแนะนำให้ลุกจากเตียงหลายครั้งต่อวันในช่วงพักฟื้น
• อุปกรณ์การบีบอัดแบบต่อเนื่อง (SCD) อาจวางบนขา การกระทำการบีบของพวกเขาได้รับการแสดงเพื่อลดความน่าจะเป็นของการเกิดลิ่ม ผู้ป่วยอาจได้รับถุงเท้าบีบอัดหรือถุงน่องที่สวมใส่สบาย
• อาจกำหนดเฮปารินน้ำหนักโมเลกุลต่ำหรือวาร์ฟารินขนาดต่ำเพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือด

การพยากรณ์โรคสำหรับคนที่มีลิ่มเลือดที่ขาคืออะไร?

DVT ส่วนใหญ่แก้ไขได้ด้วยตนเอง หากปอดอุดตัน (PE) เกิดขึ้นการพยากรณ์โรคอาจรุนแรงขึ้น

• ประมาณ 25% ของคนที่มีอาการ PE จะตายทันทีและนั่นเป็นอาการเดียว
• ผู้ป่วย PE ประมาณ 23% จะเสียชีวิตภายใน 3 เดือนของการวินิจฉัยเพียง 30% จะตายหลังจาก 6 เดือนและมีอัตราการเสียชีวิต (ตาย) 37% ใน 1 ปีหลังจากได้รับการวินิจฉัย

หากแต่ละคนมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกหนึ่งพวกเขามีแนวโน้มมากกว่าคนทั่วไปที่จะมีลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกอีก

• CDC ประมาณ 33% ของผู้ที่มี DVT / PE จะมีการเกิดซ้ำภายใน 10 ปี
• การเกิดซ้ำของ DVT พบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงเช่นมะเร็งหรือปัญหาการแข็งตัวของเลือด การเกิดซ้ำเป็นเรื่องธรรมดาในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงระยะสั้นเช่นการผ่าตัดหรือการไม่ใช้งานชั่วคราว
• ทำตามคำแนะนำการป้องกันอย่างใกล้ชิดจากแพทย์
• การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวช่วยลดอัตราการตายจากเส้นเลือดอุดตันที่ปอดอย่างมีนัยสำคัญ

แพทย์ประเภทใดรักษา DVT

การวินิจฉัยเบื้องต้นของ DVT มักจะทำโดยผู้ประกอบการทั่วไปอายุรแพทย์ผู้ประกอบการครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ฉุกเฉิน

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ DVT / PE หรือความจำเป็นในการแทรกแซงระหว่างการผ่าตัดหรือการผ่าตัดหนึ่งอาจจะเรียกว่าศัลยแพทย์หลอดเลือดหรือนักรังสีวิทยา ผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องในการดูแลอาจเกี่ยวข้องกับปอด (แพทย์ที่เชี่ยวชาญในปอด) หรือนักโลหิตวิทยา (ผู้เชี่ยวชาญด้านความผิดปกติของเลือด)