Ankylosing spondylitis ยาสำหรับการจัดการความเจ็บปวด

ankylosing spondylitis คืออะไร?

Ankylosing spondylitis (AS) เป็นโรคข้ออักเสบชนิดหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังข้อต่อ sacroiliac และข้อต่ออื่น ๆ เช่นสะโพกและไหล่ มันอยู่ในประเภทของโรคข้ออักเสบที่เรียกว่า spondyloarthropathy spondyloarthropathies อื่น ๆ รวมถึงโรคข้ออักเสบปฏิกิริยาและโรคข้ออักเสบสะเก็ดเงิน ผู้ชายพัฒนา ankylosing spondylitis บ่อยขึ้นกว่าผู้หญิงสามเท่า ผู้ที่เป็นโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดจะพัฒนาเป็นโรคก่อนอายุ 45 ปีอาการดังต่อไปนี้:

• ปวดหลังส่วนล่างบ่อย
• ความฝืดกลับมาเป็นสิ่งแรกในตอนเช้าหรือหลังจากพักนาน
• ความเจ็บปวดหรือความอ่อนโยนของซี่โครง, สะบัก, สะโพก, ต้นขาและจุดกระดูกตามแนวกระดูกสันหลัง
• ความเจ็บปวดและความอ่อนโยนในข้อต่ออื่นนอกเหนือจากกระดูกสันหลังอาจมาพร้อมกับสภาพ
• อาการปวดตาตาน้ำตาแดงตาพร่ามัวและความไวต่อแสงจ้า (บางครั้งโรคอาจส่งผลกระทบต่อดวงตาและอวัยวะอื่น ๆ )

ทำให้เกิด ankylosing spondylitis อะไร?

ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัดของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติด หลายคนที่มีโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดมีสมาชิกในครอบครัวอื่นที่เป็นโรค เครื่องหมายของยีนที่รู้จักกันในชื่อมนุษย์ lymphocyte antigen (HLA) ชนิด B27 (HLA-B27) ถูกค้นพบโดยการตรวจเลือดในคนส่วนใหญ่ที่มี ankylosing spondylitis ในขณะที่มันยังพบในประชากรทั่วไปเพียงเล็กน้อย การตรวจเลือดนี้สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคกระดูกสันหลังอักเสบ

ความเสี่ยงของโรคกระดูกสันหลังอักเสบยึดติดคืออะไร?

แม้ว่าโดยส่วนใหญ่จะมีผลต่อกระดูกสันหลัง แต่ก็สามารถส่งผลกระทบต่อข้อต่ออื่น ๆ เช่นสะโพกไหล่และบางครั้งข้อต่ออื่น ๆ รวมถึงหัวเข่าข้อเท้าเท้าและมือ Ankylosing spondylitis อาจส่งผลกระทบต่อส่วนอื่น ๆ ของร่างกายนอกเหนือจากโครงกระดูกเช่นดวงตาหัวใจและปอด การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปดี แต่ยาระยะยาวและการบำบัดทางกายภาพมีความจำเป็นในการควบคุมความเจ็บปวดและเพื่อรักษาความคล่องตัว

ankylosing spondylitis รักษาได้อย่างไร?

ไม่มีอะไรรักษา ankylosing spondylitis แต่คนที่เป็นโรคสามารถลดความเจ็บปวดและรักษาความคล่องตัว ยามักจะถูกกำหนดเพื่อลดความเจ็บปวดและการอักเสบที่ทำให้เกิดอาการบวมร่วมและอาจนำไปสู่อาการปวด การออกกำลังกายเป็นหนึ่งในกิจกรรมที่สำคัญที่สุดสำหรับการบำรุงรักษาและฟื้นฟูข้อต่อข้อต่อลดความเจ็บปวดและเสริมสร้างกล้ามเนื้อเพื่อปรับปรุงท่าทาง อาหารสุขภาพและการนอนหลับอย่างเพียงพอเป็นสิ่งสำคัญ ความร้อนหรือเย็นอาจช่วยบรรเทาอาการ การใช้ความร้อนช่วยผ่อนคลายกล้ามเนื้อและช่วยลดอาการปวดข้อและความเจ็บปวด การใช้ความเย็นช่วยลดอาการปวดและบวมที่ข้อต่อ การโค้งงอและยกได้อย่างถูกต้อง (ด้วยหัวเข่าแทนที่จะอยู่ด้านหลัง) และถือของหนัก ๆ ใกล้กับร่างกายเมื่อจำเป็นให้ป้องกันข้อต่อและรักษาฟังก์ชั่น มาตรการการรักษาอื่น ๆ ได้แก่ การนอนราบบนหลังของ บริษัท ที่นอนรองรับและการใช้หมอนที่รองรับคออย่างเหมาะสม

ยาต้านการอักเสบ Nonsteroidal (NSAIDs) สำหรับ Anklosing Spondylitis

ยาในชั้นเรียนนี้รวมถึง diclofenac (Cataflam, Voltaren), ibuprofen (Advil, Motrin), ketoprofen (Orudis), naproxen (Aleve, Naprosyn), piroxicam (Feldene), etodolac (Lodine), nabumetone (Relafen) และ meloxicam (Mobic)

NSAIDs ทำงานอย่างไร : NSAIDs ป้องกันไม่ให้ร่างกายผลิต prostaglandins ซึ่งถูกระบุว่าเป็นสาเหตุของอาการปวดและการอักเสบ NSAIDs ป้องกันสิ่งนี้โดยการยับยั้งเอนไซม์ cyclooxygenase (COX) ที่มีความสำคัญในการก่อตัวของ prostaglandins โดยเซลล์ มีสารต้านการอักเสบหลายชนิด แพทย์แนะนำให้ใช้ NSAIDs เป็นยาชนิดแรกที่ลองใช้หลังจากที่พวกเขาทำการวินิจฉัยโรคเริ่มต้นด้วย ankylosing spondylitis ยาเหล่านี้บางตัวอาจหาซื้อได้โดยไม่ต้องมีใบสั่งยา

• ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ : ผู้ที่มีเงื่อนไขดังต่อไปนี้ไม่ควรใช้ยากลุ่ม NSAID:
  • แพ้ยากลุ่ม NSAIDs หรือแอสไพริน
  • โรคแผลในกระเพาะอาหาร
  • เลือดไหลผิดปกติ
  • การทำงานของไตบกพร่อง
  • ควรใช้ NSAIDs บางอย่างเท่านั้นสำหรับผู้ที่มีเงื่อนไขที่ต้องได้รับการรักษาด้วยทินเนอร์เลือดเช่น warfarin
• ใช้ : NSAIDs จะถูกนำมาเป็นแท็บเล็ตในช่องปากเป็นแคปซูลหรือเป็นของเหลวระงับในยาขนาดต่างๆ นำมาพร้อมกับอาหารเพื่อลดการระคายเคืองกระเพาะอาหาร
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร : NSAIDs อาจทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวซึ่งจะช่วยลดประสิทธิภาพของยารักษาโรคความดันโลหิตสูงและยาขับปัสสาวะ (ยาเม็ดน้ำ) ไฟโตอิน (ไดแลนติน) หรือพิษ methotrexate (Rheumatrex) อาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ NSAID ใช้ร่วมกับ corticosteroids (เช่น prednisone) หรือแอสไพรินในปริมาณสูงอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดแผลในกระเพาะอาหารหรือเลือดออกในทางเดินอาหาร ยากลุ่ม NSAID บางตัวรบกวนผลของยาแอสไพรินเพื่อป้องกันโรคหัวใจ
• ผลข้างเคียง : NSAIDs ต้องใช้ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่มีประวัติของโรคแผลในกระเพาะอาหาร โดยการยับยั้งการก่อตัวของพรอสตาแกลนดินในทางเดินอาหาร, NSAIDs เหล่านี้อาจจูงใจคนเหล่านี้ให้เป็นโรคกระเพาะซึ่งอาจนำไปสู่การกัดเซาะกระเพาะอาหาร, แผล, และเลือดออก NSAIDs สามารถทำให้เกิดการกักเก็บน้ำและทำให้บางเงื่อนไขแย่ลงเช่นภาวะหัวใจล้มเหลวความดันโลหิตสูงไตทำงานผิดปกติหรือตับทำงานผิดปกติ ถามแพทย์ของคุณก่อนที่จะใช้ NSAIDs ในการตั้งครรภ์ ไปพบแพทย์หากมีสิ่งใด ๆ ต่อไปนี้เกิดขึ้น:
  • ปวดท้องอย่างรุนแรง
  • อาเจียนเป็นเลือด
  • อุจจาระมีเลือดหรือสีดำ
  • ปัสสาวะเปื้อนเลือดหรือมีเมฆมาก
  • ฟกช้ำหรือเลือดไหลไม่ได้อธิบาย
  • หายใจไม่ออกหรือหายใจลำบาก
  • บวมที่ใบหน้าหรือรอบดวงตา
  • ผื่นที่รุนแรงหรือผิวคันสีแดง

ระดับใหม่ของ NSAIDs เรียกว่า COX-2 inhibitors (หรือ COXIBs รวมถึง Celebrex) ช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนทางเดินอาหารและมีเลือดออกด้วยการรักษาด้วย NSAID อย่างไรก็ตามสารยับยั้ง COX-2 นั้นพบว่ามีศักยภาพของตัวเองผลข้างเคียงที่รุนแรงรวมถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของหัวใจวายโรคหลอดเลือดสมองและหัวใจล้มเหลว ความเสี่ยงเหล่านี้อาจปรากฏในองศาที่แตกต่างกับ NSAIDs ทั้งหมด

โรคที่ปรับเปลี่ยนยารักษาโรคไข้เลือดออก (DMARDs) สำหรับข้อเท้าอักเสบ Spondylitis

ยาเสพติดในกลุ่มนี้ที่มีการกำหนดโดยทั่วไปสำหรับ ankylosing spondylitis คือ methotrexate (Rheumatrex) และ sulfasalazine (Azulfidine) ยาเหล่านี้มักใช้เมื่อ NSAIDs ไม่ได้ผล การวิจัยแสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้ไม่ได้ช่วยลดการอักเสบของกระดูกสันหลังอย่างมีนัยสำคัญและทำงานได้ดีขึ้นในการอักเสบในข้อต่อพ่วง (เช่นหัวเข่ามือและเท้า)

• DMARDs ทำงานอย่างไร : กลุ่มนี้มีตัวแทนมากมายที่ทำงานได้หลากหลายวิธี พวกเขาทั้งหมดรบกวนกระบวนการภูมิคุ้มกันที่ส่งเสริมการอักเสบ

Methotrexate (Rheumatrex)

• ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ : ผู้ที่มีเงื่อนไขต่อไปนี้ไม่ควรใช้ methotrexate:
  • แพ้ methotrexate
  • โรคพิษสุราเรื้อรัง
  • ตับหรือไตวาย
  • กลุ่มอาการของโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง
  • นับเม็ดเลือดต่ำ
  • หญิงตั้งครรภ์ไม่ควรใช้ methotrexate เนื่องจากเป็นทารกอวัยวะพิการ (ทำให้เกิดปัญหารุนแรงกับพัฒนาการของทารก)
• ใช้ : Methotrexate ถ่ายหรือรับประทานครั้งเดียวต่อสัปดาห์
• ปฏิกิริยาระหว่างยาหรืออาหาร : เพื่อลดความเป็นพิษของ GI แนะนำให้ใช้กรดโฟลิกขนาดต่ำ (1-2 มก.) ทุกวัน
• ผลข้างเคียง : เพื่อป้องกันปัญหาการทำงานของไตและตับจะถูกตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเช่นเดียวกับการนับเม็ดเลือด Methotrexate อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะและเป็นพิษต่อเลือด, ไต, ตับ, ปอดและระบบทางเดินอาหารและระบบประสาท

Sulfasalazine (Azulfidine)

• ใครบ้างที่ไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ : ผู้ที่มีอาการดังต่อไปนี้ไม่ควรใช้ซัลฟาซาลามีน:
  • แพ้ยาซัลฟา, แอสไพรินหรือผลิตภัณฑ์ที่คล้ายแอสไพริน (NSAIDs)
  • โรคแผลในกระเพาะอาหารที่ใช้งานอยู่
  • ไตวายอย่างรุนแรง
• การใช้ : ซัลฟาซาลามีนถูกนำมารับประทานในปริมาณที่แตกต่างกันด้วยอาหาร
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร : ซัลฟาซาลามีนอาจลดการดูดซึมของวาร์ฟาริน (Coumadin) จึงลดประสิทธิภาพของวาร์ฟาริน Sulfasalazine อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการมีเลือดออกเมื่อได้รับยาอื่นที่เปลี่ยนแปลงการแข็งตัวของเลือด (เช่นเฮปาริน)
• ผลข้างเคียง : Sulfasalazine อาจทำให้เกิดสิ่งต่อไปนี้:
  • ความเป็นพิษต่อเซลล์เม็ดเลือด
  • ความเกลียดชัง
  • อาเจียน
  • ตะคริวที่ท้อง
  • ท้องผูก

Tumor Necrosis Factor อัลฟ่าปฏิปักษ์ยา (TNF Inhibitors) สำหรับ Anklosing Spondylitis

ยาเสพติดในคลาสนี้ ได้แก่ etanercept (Enbrel), infliximab (Remicade), adalimumab (Humira) และ golimumab (Simponi)

• TNF inhibitors ทำงานอย่างไร : สารเหล่านี้ยับยั้งปัจจัยสำคัญที่รับผิดชอบในการตอบสนองการอักเสบในระบบภูมิคุ้มกัน Etanercept, infliximab, adalimumab และ golimumab เป็นเนื้องอกของเนื้อร้าย (TNF) TNF เป็นสารเคมีที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติซึ่งส่งเสริมการอักเสบในร่างกาย คู่อริ TNF บล็อก TNF และดังนั้นจึงลดการอักเสบ
• ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ : ผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวอย่างรุนแรง, การติดเชื้อที่ใช้งาน, การติดเชื้อ, หรือวัณโรคที่ใช้งานไม่ควรใช้ยา. ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจผิวหนังเป็นบวกต่อวัณโรคหรือมีประวัติเป็นฮีสโตพลาสโมซิสควรได้รับการรักษาเพื่อลดการติดเชื้อเหล่านี้อีกครั้ง
• การใช้งาน : Etanercept ใช้เป็นการฉีดใต้ผิวหนัง (ใต้ผิวหนัง) สัปดาห์ละครั้งหรือสองครั้ง Adalimumab ใช้เป็นการฉีดสองครั้งต่อเดือน Golimumab ใช้เป็นฉีดเดือนละครั้ง Infliximab ใช้เป็นเวลาสองชั่วโมงในการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ สิ่งนี้อาจได้รับในสำนักงานแพทย์โรงพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น มันจะถูกฉีดทุกแปดสัปดาห์หลังจากปริมาณที่มากขึ้นในตอนแรก สารยับยั้ง TNF ทั้งหมดอาจใช้เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ methotrexate หรือ sulfasalazine
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร : สารยับยั้ง TNF อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อหรือลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดเมื่อใช้ร่วมกับสารปรับเปลี่ยนภูมิคุ้มกันหรือยาภูมิคุ้มกันอื่น ๆ (ตัวอย่างเช่นตัวแทนต้านมะเร็ง, corticosteroids) การทำให้รอดจากวัคซีนบางชนิดอาจไม่มีประสิทธิภาพ
• ผลข้างเคียง : ต้องใช้สารยับยั้ง TNF ด้วยความระมัดระวังในผู้ที่มีภาวะหัวใจล้มเหลวหรือการทำงานของไตบกพร่อง หากการติดเชื้อที่ร้ายแรงเกิดขึ้นต้องหยุดยา อาการกำเริบของวัณโรค, การติดเชื้อกับสิ่งมีชีวิตที่ผิดปกติและการพัฒนาที่หายากของโรคลูปัสที่เกิดจากยาเป็นผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่หายาก แต่ร้ายแรง ต่อไปนี้เป็นผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้น:
  • Etanercept, adalimumab และ golimumab บางครั้งทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่ฉีด, แดงและบวม
  • ปฏิกิริยาตอบสนองต่อการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของ infliximab อาจเกิดขึ้นเช่นหายใจถี่และลมพิษ
  • ไข้
  • ผื่น
  • อาการหวัดหรือไข้หวัดใหญ่
  • ปวดท้อง
  • ความเกลียดชัง
  • อาเจียน

Ankylosing Spondylitis Quiz IQ

Corticosteroids สำหรับ Anklosing Spondylitis

ยาในกลุ่มนี้ ได้แก่ prednisone (Deltasone, Orasone), methylprednisolone (Solu-Medrol, Depo-Medrol), betamethasone (Celestone, Soluspan), cortisone (Cortone), dexamethasone (Decadron) Aristocort)

• วิธีการทำงานของคอร์ติโคสเตียรอยด์ : ยาเหล่านี้ลดอาการบวมและอักเสบโดยระงับการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกัน
• ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้ : ผู้ที่มีอาการดังต่อไปนี้ไม่ควรใช้ยา corticosteroids:
  • แพ้ corticosteroids
  • การติดเชื้อที่เกิดจากไวรัสเชื้อราหรือ เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค
  • โรคแผลในกระเพาะอาหารที่ใช้งานอยู่
  • ตับเสื่อม
• การใช้ : Corticosteroids สามารถนำมาใช้ในหลายวิธี (โดยปาก, ทางหลอดเลือดดำ, เข้ากล้ามเนื้อหรือภายในข้อ (ฉีดโดยตรงในข้อต่อ) เป้าหมายคือการใช้ยาขนาดเล็กที่สุดที่ควบคุมอาการความยาวของการรักษาควรสั้นที่สุด เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดผลข้างเคียงเมื่อทานทางปากรับประทานกับอาหารเพื่อลดอาการปวดท้องโดยทั่วไปแล้ว Corticosteroids ไม่ได้ใช้เป็นยาระยะยาวในโรคกระดูกสันหลังอักเสบอันเนื่องมาจากความเสี่ยงของผลข้างเคียงเช่นการบาดเจ็บที่กระดูก ด้านล่าง)
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร : เป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาระหว่างยากับแพทย์หรือเภสัชกรก่อนที่จะสั่งยาใหม่หรือใช้ยาตามใบสั่งแพทย์ แอสไพริน, NSAIDs เช่น Advil หรือ Aleve หรือยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร Corticosteroids อาจลดระดับโพแทสเซียมและต้องใช้ด้วยความระมัดระวังกับยาอื่น ๆ ที่ลดระดับโพแทสเซียม (ตัวอย่างเช่นยาขับปัสสาวะเช่น Lasix)
• ผลข้างเคียง : เป็นการดีที่จะใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ในขนาดต่ำเพียงพอนานพอที่จะทำให้เกิดเปลวไฟฉับพลันในอาการภายใต้การควบคุม การใช้ระยะยาวมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่นโรคกระดูกพรุน osteonecrosis ต้อหินต้อกระจกการเปลี่ยนแปลงทางจิตระดับน้ำตาลในเลือดผิดปกติและโรคเบาหวาน หลังจากใช้งานไปนาน ๆ เตียรอยด์เตียรอยด์จะต้องลดลงเรื่อย ๆ ในช่วงหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือนเพื่อหลีกเลี่ยงอาการถอนคอร์ติโคสเตียรอยด์