ผู้ป่วย - รายงานผล: สามารถรักคุณหมอฆ่าคุณ?

หัวข้อเรื่องร้อนกับชุมชนออนไลน์ของผู้ป่วยและที่การประชุมด้านสุขภาพล่าสุดของทุกๆแง่มุมคือความสำคัญที่เพิ่มขึ้นของมุมมองของผู้ป่วยในด้านการแพทย์ จากการพยายามที่จะให้แพทย์ฟังผู้ป่วยของตนได้ดีขึ้นในการตัดสินใจร่วมกันซึ่งส่วนใหญ่เป็นเวลานาน

แต่มีแนวโน้มใหม่ที่น่าแปลกใจและน่าตกใจในตอนท้ายสุดของเรื่องนี้ซึ่งกำลังเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและนั่นก็คือการเชื่อมโยงค่าแพทย์กับความพึงพอใจของผู้ป่วย นี่เป็นความคิดที่ดีหรือเป็นสูตรสำหรับความหายนะ? ก่อนที่เราจะพูดถึงเรื่องนี้เราจำเป็นต้องทบทวนทั้งวิธีแบบดั้งเดิมที่แพทย์ของเราได้รับและรูปแบบการชำระเงินรูปแบบใหม่ที่เกิดขึ้นในฉากตั้งแต่ผ่านพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพราคาไม่แพง

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมามีการจ่ายค่าบริการด้านสุขภาพสำหรับการใช้เมนูอาหารตามสั่ง บริษัท ประกันภัยจ่ายค่าธรรมเนียมก่อนการเจรจาตามแต่ละองค์ประกอบของการเข้าชม สมมติว่าคุณได้เข้ารับการตรวจโรคเบาหวานรายไตรมาสและการฉีดไข้หวัดใหญ่ประจำปี แพทย์ของคุณจะได้รับค่าใช้จ่ายสำหรับจำนวนนาทีที่เขาหรือเธอใช้จ่ายไปกับคุณ (โดยทั่วไปพิจารณาจากจำนวนการเยี่ยมชมที่ซับซ้อน) ค่าธรรมเนียมที่สองสำหรับการทดสอบ A1C ของคุณซึ่งเป็นค่าธรรมเนียมที่สามสำหรับลายนิ้วมือที่จำเป็นสำหรับการทดสอบนั้น หนึ่งในสี่ของเข็มฉีดยาฉีดวัคซีนไข้หวัดใหญ่หนึ่งในห้าสำหรับเข็มฉีดยาที่ใส่เข้าไปในนั้นหกสำหรับพยาบาลที่ให้นมและอื่น ๆ ในคำพูดอย่างเป็นทางการของโลกด้านสุขภาพค่าอาหารเรียกว่า ค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ

ทำไม? ดีแผนสุขภาพไม่มากเหมือนเป็นส่วนหนึ่งกับเงินของพวกเขาและพวกเขาสงสัยว่าเอกสารบางอย่างอาจจะมีการวางซ้อนกับค่าใช้จ่ายที่ไม่จำเป็น โดยการพัฒนารูปแบบการชำระเงินแบบแบนสำหรับแต่ละประเภทของการเข้าชมพวกเขายืนยันว่าพวกเขาจะรักษาค่าใช้จ่ายลง แน่นอนเอกสารจำนวนมากยืนยันว่าองค์ประกอบของการเข้าชมที่แผนประกันสุขภาพกำหนดตามความจำเป็นและเหมาะสม (ซึ่งได้รับการชดเชย) เป็นสิ่งที่ไม่เพียงพออย่างเห็นได้ชัด แต่นั่นเป็นเรื่องราวของวันอื่น

การชำระเงินเพื่อประสิทธิภาพ

ด้วยเหตุนี้แนวคิดเกี่ยวกับ

ค่าธรรมเนียมสำหรับประสิทธิภาพ

การเปรียบเทียบร้านอาหารของเราขั้นตอนต่อไปภายใต้รุ่นนี้จำนวนเงินที่คุณจะจ่ายสำหรับมื้ออาหารของคุณจะขึ้นอยู่กับจำนวนดาวร้านอาหารที่ได้รับจากนักวิจารณ์อาหารในขณะที่คุณสามารถจินตนาการได้วิธีนี้เป็นที่ถกเถียงกันมากโดยมีข้อโต้แย้งที่ดีที่จะต้องทำในทั้งสองฝ่าย แต่ผมเองต่อต้านมัน

ทำไม? ดีตรงไปตรงผมเชื่อว่าค่าธรรมเนียมสำหรับประสิทธิภาพการทำงานทำให้ภาระเป็นไปไม่ได้ในผู้ให้บริการทางการแพทย์ ทั้งหมดดีและดีที่จะบอกว่าเราควรจะจ่ายเฉพาะสำหรับความสำเร็จ แต่ก็ไม่สมจริง ชีววิทยาของมนุษย์ซับซ้อนเกินไปที่จะรับประกันความสำเร็จและพฤติกรรมของมนุษย์สามารถตอร์ปิโดแม้แต่แผนการที่ดีที่สุดของแพทย์ที่เก่งที่สุด ฉันไม่สามารถบอกคุณได้กี่ครั้งในช่วงสิบปีที่ผ่านมาฉันได้เห็นผู้ป่วยโรคเบาหวานไปทั้งหมดออกจองและเปลี่ยนการรักษาโดยไม่ต้องแจ้งให้แพทย์ของพวกเขา วิธีเดียวที่คุ้มค่าสมรรถนะก็คือถ้าเราสร้างความมั่นใจว่า ทุกคน และบังคับให้ทุกคนปฏิบัติตามการรักษาของพวกเขา

และเนื่องจากจะเป็นการละเมิดบทความส่วนใหญ่ของ U. S. Bill of Rights ฉันไม่เห็นด้วยในเรื่องนี้ บวกฉันมีความกังวลอื่น ๆ เผชิญหน้ากับการสูญเสียเงินในผู้ป่วยที่ยากต่อการรักษาแพทย์จะปล่อยผู้ป่วยยากจากการดูแลของพวกเขา? ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการร้องเรียนเรื้อรังแม้ว่าผู้เอาประกันภัยจะหันหลังหนีไปจากการปฏิบัติหรือไม่ก็ตามหลังจากการปฏิบัติเช่น "ผู้เสพสารเสพติด" ในปัจจุบัน แต่ถ้าฉันเอาใจใส่ในเรื่องค่าตอบแทนที่เป็นมาตรฐาน defacto สำหรับค่ารักษาพยาบาลของเราเราจะวัดประสิทธิภาพได้อย่างไร? แม้ว่าผู้สนับสนุนบางรายสำหรับระบบจะชี้ไปที่ผลลัพธ์ที่สามารถวัดผลได้ทางคลินิกเช่นมาตรฐานการประชุมสำหรับ A1C ความดันโลหิตและไขมันกลุ่มผู้ป่วยที่มีเสียงพูดมากขึ้นกล่าวว่าไม่เพียงพอเพราะเป็นประสบการณ์ของผู้ป่วยที่นับ

บทบาทของผลลัพธ์ที่ได้จากการรายงานของผู้ป่วยในการชำระเงินคืน

เราคนไข้คนเหล่านี้กล่าวว่าจำเป็นต้องมีผลลัพธ์ที่ดีในชีวิตจริงด้วยไม่ใช่ตัวเลขที่ดีเพียงอย่างเดียว ซึ่งรวมถึงการบำบัดที่ปราศจากผลข้างเคียงที่เป็นภาระการโต้ตอบที่น่าเคารพกับผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพและการเข้าถึงเอกสารอย่างรวดเร็วและง่ายดายเมื่อมีปัญหาเกิดขึ้น ยินดีต้อนรับสู่บทบาท (ผลงานที่เป็นไปได้) ของผลลัพธ์ที่ได้รับการรายงานจากผู้ป่วย (PROs) ในการชำระเงินคืนด้านสุขภาพ

แนวความคิดเกี่ยวกับโปรมาตั้งแต่ปี พ.ศ. 2551 โดยมีการสร้างกลุ่ม PRO ซึ่งเป็นหุ้นส่วนระหว่าง 26 บริษัท เภสัชกรรมและเภสัชกรรมรายใหญ่ที่สุดแห่งหนึ่งขององค์การอาหารและยา European Medicines Agency (FDA สำหรับสหภาพยุโรป

สหภาพ) และสถาบันสุขภาพแห่งชาติ จากเว็บไซต์ Consortium ภารกิจของพวกเขาคือการพัฒนาเครื่องมือในการวัดประสบการณ์ของผู้ป่วยในการทดลองทางคลินิกซึ่งจะกล่าวถึง "ด้านสุขภาพหนึ่งหรือหลายด้านขึ้นอยู่กับข้อมูลที่รวบรวมได้โดยตรงจากผู้ป่วยโดยไม่ต้องตีความโดยแพทย์หรือ คนอื่น ๆ ผู้ป่วยให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบของการแทรกแซงหรือการบำบัดจากมุมมองของพวกเขา "

ดังนั้นคำแนะนำเริ่มต้นเป็นอะไรที่มากกว่าการหาวิธีในการวัดระดับเสียงของผู้ป่วยในการทดลองทางคลินิก แต่การนำวิทยาศาสตร์ไปสู่เสียงนั้นได้กลายเป็นเสียงคำราม ข้อเสนอพิเศษนี้แตกออกไปนอกเหนือจากการทดลองทางคลินิก พวกเขากำลังเริ่มที่จะรวมอยู่ในรูปแบบการชำระเงินคืน payor ในความเป็นจริงถ้าคุณอยู่ในเมดิแคร์วันนี้และต้องผ่าตัด

และฉันหวังว่าคุณจะไม่ได้

- ความพึงพอใจของคุณจากประสบการณ์นี้อาจส่งผลดีต่อรัฐบาลที่ไปถึงโรงพยาบาลมากน้อยแค่ไหนฉันเด็กคุณไม่ได้ "ซื้อตามมูลค่า" ของเมดิแคร์สำหรับโรงพยาบาลมีน้ำหนักถึง 70% สำหรับประสิทธิภาพทางคลินิกและ 30% สำหรับประสบการณ์ของผู้ป่วย

ประสบการณ์วัดอย่างไร? การสำรวจหลังเลิกสูบบุหรี่ที่ถามผู้ป่วยเกี่ยวกับความเจ็บปวดความสะอาดของห้องพักและความรู้สึกของพยาบาลและเอกสารมีทัศนคติหรือปฏิบัติต่อพวกเขาด้วยความเคารพหรือไม่ หลักฐานบอกอะไร? จริงๆแล้วความรู้สึกของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์อย่างไร? เป็นผู้ป่วยที่มีความสุขเสมอผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีหรือไม่? อาจจะไม่. ทีมงานของนักวิจัยของ UC Davis ได้พบว่า "คนที่พอใจกับแพทย์ของตนมากที่สุดจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลมีรายจ่ายด้านการรักษาพยาบาลและยาเสพติดมากขึ้นและมีอัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ค่อยพอใจ การดูแล “

WTF?

ผู้เขียนนำ Dr. Joshua Fenton กล่าวว่าอาจเป็น Mr. Nice Guy ไม่ใช่แนวทางที่ดีที่สุดสำหรับแพทย์ ตกลงคำพูดเหล่านั้นไม่ใช่คำพูดของ Dr. F "ผู้ให้บริการที่กังวลมากเกินไปกับความพึงพอใจของผู้ป่วยอาจไม่เต็มใจที่จะนำประเด็นที่อึดอัดเช่นการสูบบุหรี่การใช้สารเสพติดหรือสุขภาพจิตซึ่งอาจไม่ได้รับผลกระทบ "เขายังคิดว่าแพทย์ผู้ป่วยที่มีความพึงพอใจที่ขับเคลื่อนด้วยอาจถูกชักชวนให้ง่ายขึ้นเพื่อสั่งการการทดสอบหรือขั้นตอนที่ไม่จำเป็นภายใต้ความดันของผู้ป่วยและเพื่อลดความเสี่ยงในการพูดคุยเพื่อตอบสนองความคาดหวังของผู้ป่วย

งานวิจัยชิ้นเดียวกันนี้ได้แรงบันดาลใจให้สื่อทางสังคมชั้นนำ doc KevinMD เขียนบทบรรณาธิการที่เร่าร้อนในการหยิบยกเรื่องการจ่ายเงินตามความพึงพอใจ เขาคิดว่ามันเป็นยาที่ไม่ดีโดยพูดว่า "เราจำเป็นต้องมีแรงจูงใจในการทำ

น้อยกว่า

ให้รางวัลแพทย์สำหรับติดหลักฐานทางคลินิก กลับมาพูดว่า "ไม่" กับผู้ป่วยซึ่งเสี่ยงต่อการให้คะแนนความพึงพอใจน้อยลง ให้ความรู้กับสาธารณชนว่าการทดสอบเพิ่มเติมอาจเป็นอันตรายได้ "ยิ่งกว่านั้นและจบลงด้วย" เราต้องใช้ข้อมูลมากแค่ไหนก่อนที่จะตระหนักว่าการดูแลผู้ป่วยและความพึงพอใจของผู้ป่วยไม่สามารถผสมกันได้? "

ในเวทีโรคเบาหวานผมคิดว่าถ้าเราใช้รูปแบบการชำระเงินตามความพึงพอใจเราก็จะไม่มีเอกสารที่เหลือสำหรับดูแลเรา ใช่มีประเพณีอันยาวนานในการดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ไม่ใส่ใจเรื่องเอกสารซึ่งทำผลงานได้ดีในการคิดถึงด้านมนุษย์ของสมการ แต่โรคเบาหวานเป็นเรื่องที่ยากลำบากและบางครั้งคนที่แต่งตัวประหลาดที่ยากจะต้องรับผิดชอบ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่บอกโดยแพทย์ของเธอว่า "ขอโทษคุณต้องเลิกสูบบุหรี่ขนาดใหญ่ 72 ออนซ์" อาจไม่พอใจกับการไปพบแพทย์ของเธอ แต่นั่นหมายถึงการจ่ายค่ารักษาพยาบาลของแพทย์ควรจะให้คำแนะนำหรือไม่? คำปฏิเสธ

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่