ตามคำแนะนำเกี่ยวกับเงินในราคาของ Insulin | DiabetesMine

แน่นอนว่าเราได้ติดตามหัวข้อราคาที่สูงขึ้นของราคาอินซูลินที่สูงขึ้นโดยหวังที่จะหาคำตอบบางอย่างเกี่ยวกับวิธีแก้ปัญหานี้ให้ได้ผลดีที่สุด

เราได้รายงานที่นี่เกี่ยวกับค่ามนุษย์ของราคาอินซูลินสูงและได้ยินการตอบสนองของผู้ผลิตอินซูลิน แต่เป็นเพียงชิ้นส่วนของปริศนาขนาดใหญ่และซับซ้อน …

ล่าสุด Insider ธุรกิจ < 999 บทความนี้ Wall Street Journal 999 บทความหลั่งน้ำตากับ "ชายวัยกลางคน" ในที่ทำงานซึ่งเป็นที่รู้จักในฐานะผู้จัดการฝ่ายบริหารผลประโยชน์ (Pharmacy Benefit Managers - PBM) ในขณะที่ชิ้น Bloomberg ค้นพบ "ความลับ ส่วนลด "ระหว่าง PBMs เหล่านี้และผู้ผลิตอินซูลิน PBMs ได้รับไฟไหม้เนื่องจากมีส่วนช่วยให้ต้นทุนด้านสุขภาพเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เมื่อต้นปีที่ผ่านมาเพลงสรรเสริญพระบารมีกล่าวหาว่าสคริปต์ด่วนของการชาร์จไฟเกินจำนวนมากถึง 3 พันล้านเหรียญต่อปี! ในชุมชนโรคเบาหวานของเราเองหนึ่ง D-Mom ในมิสซิสซิปปี้ได้ดำเนินการในงานของ "ตามเส้นทางเงิน" ของการกำหนดราคาอินซูลินในมุมของเธอเองของประเทศ ผู้หญิงคนนั้นคือ Nicki Nichols ผู้ซึ่งมีทั้งสามีและลูกสาวคนเล็กที่มีประเภท 1 และเป็นผู้นำกลุ่ม Living in the World of Test Strips บน Facebook

คุณคิดเกี่ยวกับการซื้อ เสบียงพร้อมเงินที่คุณหาได้?

"เมื่อความคับข้องใจและความอยากรู้ของ Nicki ต้มขึ้นเธอก็ตัดสินใจที่จะขุดหาคำตอบ นี่คือสิ่งที่เธอพูด …

เธอสามารถลองได้ดี! เมื่อฉันค้นพบว่าร้านขายยาของเราได้รับเงินจากอินซูลินของลูกสาวอย่างไร ที่ควบคู่ไปกับความขุ่นเคืองมากกว่าการเพิ่มขึ้นของราคาอินซูลินจุดประกายธรรมชาติอยากรู้อยากเห็นเกี่ยวกับการที่เงินไป และ

Forbes

รายงาน, เอกสารของรัฐบาลและรายงานรายได้รายไตรมาส

นี่เป็นภาพที่ฉันสร้างขึ้นโดยอิงจากสิ่งที่ฉันค้นพบ:

การวิจัยของฉันแสดงให้เห็นว่าผู้จัดการฝ่ายบริหารผลประโยชน์ของเภสัชกรรม (PBM) ทำกำไรได้มากถึง 45% ของขวดใน Lantus ผู้ผลิตซาโนฟี (Sanofi) มีส่วนแบ่งตลาดเป็นอันดับสองด้วยประมาณ 20% ของกำไร ร้านขายยาและผู้ค้าส่งยาเสพติดแยกส่วนที่เหลืออีก 35%

ฉันคิดว่าเราได้กรีดร้องคนผิดเกี่ยวกับเรื่องผิดฉันไม่ได้บอกว่าผู้ผลิตยาเสพติดไม่มีที่ติ พวกเขามีส่วนแบ่งที่ยุติธรรมในความรับผิดชอบ แต่ปีศาจอยู่ในรายละเอียดและรายละเอียดชี้ไปที่ธุรกิจเช่นเอ็กซ์เพรสสคริปส์ OptumRx และ CVS Health เป็นผลกำไรที่มากขึ้นกว่าที่เราหลายคนคาดคิดไว้ โลกของผลกำไรทางเภสัชกรรมเป็นความสับสนอย่างไม่น่าเชื่อและนั่นเป็นความตั้งใจ ไม่มีราคา "เซ็ท" สำหรับอะไร ทุกอย่างเป็นค่าเฉลี่ยแม้ข้อตกลงสัญญาจะขึ้นอยู่กับตัวเลขมัธยฐานของค่าเฉลี่ยรวมซึ่งสร้างขึ้นโดยเฉลี่ยมากยิ่งขึ้น Albert Einstein อาจจะตีหัวของเขากับกำแพงอิฐพยายามคิดสิ่งนี้ออก

PBMs ได้รับการชำระค่าธรรมเนียมจากผู้ให้บริการประกันสุขภาพเพื่อจัดการแผนการขายยาตามใบสั่งแพทย์และประหยัดเงินด้วยการเจรจาต่อรองราคากับผู้ผลิตยา ในสาระสำคัญ PBM มักจะเป็นคนกลางที่สำคัญหลักที่กำหนดทุกอย่างจาก formularies ยาการจัดการโปรแกรมสั่งซื้อทางไปรษณีย์และการเรียกร้องการประมวลผลการดูแลโปรแกรมทางคลินิกและการอนุมัติก่อนและการกำหนดผู้ที่มีสิทธิ์ได้รับประโยชน์บางอย่าง

PBM จะเจรจา "ค่าใช้จ่ายที่อนุญาตสูงสุด" สำหรับยากับผู้ให้บริการประกันภัยแล้วเจรจาราคาพิเศษกับร้านขายยา สัญญาทั้งสองฉบับเป็นความลับ จำนวนเงินที่จ่ายโดย บริษัท ประกันภัยจะสูงกว่าราคาที่ PBM จ่ายให้ร้านขายยา

PBM สามารถเก็บความแตกต่างในการชำระเงินและพิจารณารายได้ (aka กำไร)

ในตำแหน่งนี้ PBM สามารถ "บังคับ บริษัท ฟาร์มาให้กับตาราง" ทำให้ผู้ผลิตรายนั้นแข่งขันกันเพื่อเข้าถึงการประกันสุขภาพและเข้าถึงผู้ป่วยได้มากที่สุด การเสนอราคามาในรูปของการคืนเงินที่จ่ายโดยผู้ผลิตเพื่อลดต้นทุนของยาและส่วนลดเหล่านี้จะถูกเก็บเป็นความลับ แม้ว่า PBM จะสรุปและสรุปในรายงานรายได้ แต่จำนวนเงินที่แท้จริงของการส่งคืนจะไม่ได้รับการเปิดเผยต่อสาธารณชนในชื่อของการบังคับให้มีการแข่งขัน แต่จริงๆแล้วบังคับให้ผู้ผลิตขึ้นราคาในรายการและทำงานเพื่อชดเชยค่าใช้จ่ายเหล่านี้ที่อื่น

ข้อมูลทั้งหมดที่มีอยู่ในใจการวิจัยของฉันเกี่ยวกับสิ่งที่เปิดเผยต่อสาธารณชนได้แสดงให้เห็นว่า PBM ในกรณีของฉันส่งผลให้ 45% ของกำไรทั้งหมดจากใบสั่งยาเดียวสำหรับ Lantus การร่วมจ่ายเงินของฉันคือ 35 บาท แต่ในตอนท้ายฝ่ายต่างๆทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับด้านการกำหนดราคาได้รับพายของตัวเองที่ใหญ่กว่ามาก

PBMs เป็นหลัก bribing บริษัท ยาอย่างเจ็บแสบยาเสพติดจาก formularies ถ้าส่วนลดไม่สูงพอ ผู้ผลิตไม่ได้ไร้ตำหนิในเรื่องนี้เนื่องจากพวกเขายังคงขึ้นราคาด้วยความพยายามที่จะชดใช้เงินคืน ซึ่งนำไปสู่ปัญหาที่เกิดขึ้นกับการเข้าถึงและการเข้าถึงสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานมากยิ่งขึ้น การปฏิบัติเหล่านี้มีส่วนรับผิดชอบต่อค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นสำหรับผู้ให้บริการประกันสุขภาพซึ่งส่งผลให้เบี้ยประกันภัยที่สูงขึ้นจ่ายเงินร่วมและ deductiblesผู้บริโภคชาวอเมริกันประสบปัญหาอย่างหนัก

ถึงเวลาแล้วที่ทุกคนจะลุกขึ้นยืน นี้ไม่ได้ จำกัด เฉพาะอินซูลินหรือแม้แต่โรคเบาหวาน นี้มีผลต่อเราทุกคน หยุดรอคนอื่นเพื่อนำทาง ออกจากที่นี่. เป็นเสียงพูด มีคำถาม? ไปหาคำตอบ ฉันใช้เวลาสองวัน เมื่อคุณพบสิ่งที่ต้องการแล้วบอกทุกคนที่คุณรู้จัก

การตั้งคำถามเกมรับเงินคืน

• แน่นอนเราขอยกย่อง Nicki ในการคิดหาคำตอบ แต่ด้วยความซับซ้อนของระเบียบระบบการดูแลสุขภาพชาวอเมริกันของเรา (บางคนเรียกว่า hairball) เราไม่เชื่อว่า PBM เป็นหัวใจหนึ่งเดียวของปัญหา
• ผู้จ่ายเงิน (ผู้ให้บริการประกันสุขภาพ) ได้แจ้งต่อสาธารณชนว่าเพียงแค่มองหาจำนวนเงินคืนที่ควรจะไม่ได้ให้ข้อมูลที่ถูกต้องว่า PBMs พิจารณาว่าอะไรเป็น "กำไร"
• นี้ < ต้นเดือนตุลาคมจะจับภาพกระบวนการทั้งหมดได้อย่างน่าสนใจและถ้าคุณใช้ข้อมูลเป็นข่าวประเสริฐ PBM ก็ไม่ได้เดินไปกับผลกำไรมหาศาล
• เราได้สอบถาม PBM ตัวเองเพื่อขอ POV ของพวกเขา CVS Health Corp. เป็น บริษัท ชั้นนำแห่งชาติของ PBM ที่โฆษก Christine Cramer กล่าวว่า "ส่วนใหญ่ของส่วนลด" จะถูกส่งกลับไปยังลูกค้า - นายจ้าง บริษัท ประกันภัยและหน่วยงานรัฐบาลที่ได้รับการจ้างงาน Express Scripts กล่าวเช่นเดียวกันโดยระบุว่าจะให้ผลตอบแทนอย่างน้อย 90% แก่ลูกค้าซึ่งหมายความว่าจะให้ค่าชดเชยสำหรับบริการได้สูงสุด 10% เท่านั้น

โฆษกของ Express Scripts David Whitrap บอกเราว่ากราฟของ Nicki มีส่วนทำให้ "เข้าใจผิด" โดยส่วนใหญ่เป็นเพราะส่วนเงินคืน "แผนภูมินี้หลอกลวงว่าการคืนเงินจะถูกเก็บไว้โดย PBM ส่วนลดเหล่านี้เป็นส่วนลดที่เราเจรจาต่อรองสำหรับลูกค้านายจ้างที่จ่ายค่ายาส่วนใหญ่ตามใบสั่งแพทย์" เขากล่าว "ประมาณ 90% ของ ส่วนลดที่เราได้รับและในหลายกรณี 100% จะส่งตรงไปยังลูกค้าของเราฉันไม่สามารถคิดของอุตสาหกรรมอื่นที่ส่วนลดเจรจาจากราคาขายปลีกของผู้ผลิตแนะนำเป็น portrayed เป็น 'กำไร' สำหรับผู้ชำระเงิน Whitfer กล่าวว่าลูกค้าของ PBMs มีความโปร่งใสเต็มรูปแบบในสิ่งที่ราคามีและวิธีการที่สคริปต์ด่วนจะได้รับการชดเชยและพวกเขาสามารถตรวจสอบ บริษัท ได้ตลอดเวลา จากข้อมูลรายงานประจำปี Whitrap อ้างว่ากำไรจากสคริปต์ Express เป็น 2 4% หรือ $ 5 ต่อใบสั่งยาซึ่งต่ำกว่าผู้ผลิตยาทั่วไป

อืมเสียงน่าเชื่อใช่มั้ย?

ตลกอย่างไรสถิติและข้อเท็จจริงสามารถใช้เพื่อทำให้หลายฝ่ายโต้แย้งได้

ในการสำรวจดินแดนสาธารณะสำหรับข้อมูลเราดูเหมือนว่าแทบเป็นไปไม่ได้ที่จะตรวจสอบทุกอย่างที่ PBM กล่าวในการจัดทำรูปแบบธุรกิจของพวกเขา ตัวอย่างเช่นการสำรวจครั้งนี้ดำเนินการในข้อเรียกร้อง 2015 แสดงให้เห็นว่าไม่ได้รับเงินคืนทั้งหมดพร้อมกับนายจ้าง

มันเหมือนกับกล่องสีดำในเครื่องบินจริงๆ - ซึ่งข้อมูลสำคัญทั้งหมดถูกล็อคจากมุมมองสาธารณะ

เป็นการยากที่จะใช้ "ความโปร่งใสเต็มรูปแบบ" ของ Express Scripts อย่างจริงจังกับรายงานข่าวจำนวนมากที่เผยแพร่เกี่ยวกับลูกค้าองค์กรขนาดใหญ่ที่ไม่พอใจกับกระบวนการคุ้มครองสุขภาพและ PBM

พิจารณาเช่น Health Transformation Alliance (HTA) ซึ่งเป็นสัมพันธมิตรใหม่ของนายจ้างรายใหญ่ที่สุด 30 คนที่ต้องการเพิ่มเงินด้านการรักษาพยาบาลของตน นายจ้างเหล่านี้ ได้แก่ American Express, Caterpillar, Coca-Cola, IBM, Shell Oil และ Verizon ไม่มีความพอใจอย่างมากกับการใช้จ่ายเงิน 20 พันล้านเหรียญสหรัฐในแต่ละปีเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพและพวกเขาเห็นว่า PBM เป็นส่วนสำคัญของ ปัญหา. ในฐานะโครงการแรกของ HTA HTA กำลังพัฒนาคลังข้อมูลข้อมูลที่ช่วยให้สมาชิกองค์กรสามารถเปรียบเทียบราคาและผลลัพธ์ด้านสุขภาพได้ ที่เชื่อมโยงกับโครงการอื่นที่มุ่งเป้าไปที่การช่วยให้แผนประกันสุขภาพสามารถควบคุมผลประโยชน์ยาได้ดีขึ้นด้วยการแยกบริการ PBM เพื่อให้ทราบว่า PBM ใช้จ่ายเงินมากแค่ไหน - ซึ่งพวกเขาเห็นได้ชัดว่าไม่เพียงพอในปัจจุบัน! ไม่มีทางออกที่รวดเร็วในที่นี้เราจึงดีใจที่ได้เห็นกลุ่มพันธมิตรนี้มีความคิดริเริ่มในการวิเคราะห์และเผยแพร่! - เส้นทางการดูแลสุขภาพเงินทำงานได้ดีเพียงใด

การกระตุ้นความโปร่งใส

สุจริตนี่เป็นเรื่องที่ซับซ้อนมาก ไม่มีใครดูเหมือนว่าจะมีภาพที่สมบูรณ์และวิธีการดำเนินการดูเหมือนจะเป็นเพียงแค่ชี้นิ้วและส่งโทษ

ไร้ประโยชน์ที่จะกรีดร้อง "ลดราคาของอินซูลิน! "หรือ" แก้ไขระบบการดูแลสุขภาพ! "โดยไม่มีคำแนะนำที่แท้จริงเกี่ยวกับวิธีการทำให้สิ่งนั้นเกิดขึ้น

เราต้องการเริ่มต้นด้วยการสร้างหน้าเว็บจาก playbook โลกธุรกิจ: "

ถ้าคุณไม่สามารถวัดได้คุณจะไม่สามารถจัดการได้

"

ความคิดที่ว่าไม่มีใครที่เราสามารถเริ่มมีผลต่อการเปลี่ยนแปลงจนกว่าเราจะรู้ได้ว่ามีอะไรอยู่ภายในกล่องสีดำของการกำหนดราคาของอินซูลิน เราต้องเข้าใจจุดเริ่มต้นเพื่อที่จะทราบว่าจะไปที่ไหนต่อไป …

ดังนั้นเราจึงคิดว่าขั้นตอนแรกสำหรับทุกฝ่ายที่เกี่ยวข้อง - จากผู้ผลิตผู้ประกันตนและชายกลางต่างๆ - คือ < เริ่มมีความโปร่งใส

ในราคาปลีก, ส่วนลด, กำไรและค่าใช้จ่ายในการบริหาร

ในตอนนี้เราจะมีความหวังในการทำความเข้าใจภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกนี้เกิดขึ้นได้อย่างไรและวิธีแก้ปัญหานี้

คอยติดตามความคุ้มครองต่อเนื่องของเราซึ่งรวมถึง POV โดยตรงจากองค์กร PBM และผู้ให้บริการประกันภัยในเร็ว ๆ นี้

คำสงวน

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่