หลายเส้นโลหิตตีบ: การรักษายาและการพยากรณ์โรค

หลายเส้นโลหิตตีบคืออะไร?

Multiple sclerosis (MS) เป็นกระบวนการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับส่วนต่าง ๆ ของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) ในหลาย ๆ จุดในเวลา

สาเหตุของโรคนี้คืออะไร

ไม่ทราบสาเหตุของการเกิดหลายเส้นโลหิตตีบ ทั้งปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมและพันธุกรรมมีความคิดที่จะจูงใจบุคคลที่จะพัฒนาโรค

หลายเส้นโลหิตตีบส่งผลให้เกิดการทำลายของไมอีลินที่ล้อมรอบเส้นประสาทของระบบประสาทส่วนกลาง Myelin เป็นสารไขมันที่หุ้มเส้นประสาทและช่วยให้พวกเขาส่งข้อมูลไปและกลับจากสมอง หากไมอีลินได้รับความเสียหายข้อมูลที่ส่งไม่เพียง แต่ล่าช้า แต่ยังอาจถูกตีความโดยสมองผิด ๆ การทำลายเยื่อไมอีลินหรือที่เรียกว่า demyelination นั้นเกิดจากเซลล์ภูมิคุ้มกันของร่างกายเข้าสู่ระบบประสาทส่วนกลาง การหยุดชะงักของสิ่งกีดขวางปกติในการเข้าสู่เซลล์เหล่านี้เรียกว่าอุปสรรคเลือดสมองนำไปสู่การบวมเฉพาะที่ (เรียกว่าอาการบวมน้ำ) ความเสียหายก็คือร่างกายของเซลล์ประสาท (เรียกว่าการสูญเสียเส้นประสาท) หรือการยืดออกของพวกเขา (เรียกว่าการสูญเสีย axonal) คราบจุลินทรีย์ (พื้นที่ของการอักเสบ demyelination การสูญเสีย axonal, บวมหรือแผลเป็น) หมายถึงแผลหลายเส้นโลหิตตีบทั่วไปหรือพื้นที่ของการบาดเจ็บ

สิ่งที่เริ่มก่อให้เกิดการโจมตีระบบภูมิคุ้มกันไม่เป็นที่รู้จัก Microglia เป็นเซลล์ในระบบประสาทส่วนกลางที่แยกส่วนของไมอีลินและนำเสนอชิ้นส่วนเหล่านี้ไปยังเซลล์ภูมิคุ้มกัน ในบุคคลที่มีสุขภาพดีการนำเสนอชิ้นส่วนของไมอีลินนี้ไม่คิดว่าจะกระตุ้นเซลล์ภูมิคุ้มกันให้โจมตีระบบประสาทส่วนกลาง ในคนที่มีหลายเส้นโลหิตตีบการนำเสนอชิ้นส่วนของเยื่อไมอีลินนี้อาจกระตุ้นการตอบสนองที่เกินจริงโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันที่นำไปสู่การก่อตัวของเนื้อเยื่อรอบเส้นเลือดในระบบประสาทส่วนกลาง

สัญญาณและอาการคืออะไร?

บางทีอาการที่พบบ่อยที่สุดของ MS คือการรบกวนประสาทสัมผัสซึ่งแสดงถึงความรู้สึกเสียวซ่าหรือมึนงงทั่วร่างกาย

ความผิดปกติทางสายตายังเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยที่สุดและ:

• การมองเห็นไม่ชัดหรือมัว
• การปรับการรับรู้สี

การสูญเสียการมองเห็นอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการพัฒนาของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง (การอักเสบของเส้นประสาทตา) ในกรณีทั่วไปของโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงบุคคลที่มีหลายเส้นโลหิตตีบประสบอาการปวดตาด้วยการเคลื่อนไหวของตา

อาการทั่วไปอื่น ๆ ได้แก่ :

• การสูญเสียความสมดุลและทักษะยนต์ปรับ
• ปวดใบหน้าหรืออ่อนแรง
• วิงเวียน (ความรู้สึกปั่น)
• แขนขาอ่อนแอหรือเป็นอัมพาต
• การควบคุมความบกพร่องของกระเพาะปัสสาวะหรือการทำงานของลำไส้
• ความเมื่อยล้า
• ที่ลุ่ม
• สูญเสียความจำ

บุคคลที่มีโรคขั้นสูงสูญเสียความสามารถในการเดินและอาจล้มป่วยเนื่องจากต้องการความช่วยเหลือในการทำกิจกรรมมากที่สุด

จะมีการรักษาสำหรับ MS หรือไม่?

ไม่ปัจจุบันยังไม่มีวัคซีนหรือวิธีรักษาสำหรับโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้น

สิ่งที่ยารักษาอาการ

ขณะนี้มียาหลายชนิดที่สามารถลดจำนวนการโจมตี (ช่วงเวลาของการกำเริบของโรค) ของหลายเส้นโลหิตตีบหรือชะลอการพัฒนาของความพิการทางร่างกาย แพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลสุขภาพของฉันสั่งจ่ายยาและการรักษาอื่น ๆ เพื่อรักษาอาการทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับโรคเช่นภาวะซึมเศร้ากล้ามเนื้อกระตุกอ่อนเพลียปัญหากระเพาะปัสสาวะแรงสั่นสะเทือน (ความไม่มั่นคง) การประสานงานไม่ดีและสมรรถภาพทางเพศ

Interferons และ glatiramer acetate (Capaxone)

Interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron) และ glatiramer acetate (Copaxone) เป็นตัวอย่างของยาดัดแปลงภูมิคุ้มกันที่ใช้สำหรับ MS

โดยทั่วไปแล้วยาเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะลดความถี่ของการโจมตีในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบของโรคกำเริบน้อยถึงปานกลางโดย MS (RRMS) 18% ถึง 33% อัตราของรอยโรคใหม่ที่ปรากฏในการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ก็ลดลงประมาณหนึ่งในสาม เมื่อใช้ยา interferon ประสิทธิภาพจะสัมพันธ์โดยตรงกับขนาดของยา (ขนาดที่สูงขึ้นของ IFN ถ้ายอมรับได้จะมีประสิทธิภาพมากกว่า) ความล่าช้าในการโจมตีใหม่ของยาเหล่านี้ในที่สุดมีผลกระทบระยะยาวต่อความพิการที่เกี่ยวข้องกับหลายเส้นโลหิตตีบหรือไม่ อย่างไรก็ตามการทดลองทางคลินิกชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่ได้รับการรักษา แต่เนิ่นๆมีผลกระทบที่เป็นประโยชน์ต่อการกำเริบและความพิการซึ่งอาจไม่ตรงกับผู้ป่วยที่การรักษาล่าช้า การวิจัยเกี่ยวกับเรื่องนี้ยังคงดำเนินต่อไป

ความสามารถในการตอบสนองต่อ interferon beta-1a และ beta-1b ในระยะยาวอาจมี จำกัด ในผู้ป่วยบางรายโดยการพัฒนาแอนติบอดี้ที่เป็นกลาง ผู้ป่วยที่รักษาด้วย glatiramer ก็พัฒนาแอนติบอดีในที่สุด แต่แอนติบอดีเหล่านี้ดูเหมือนจะไม่ จำกัด กิจกรรมของ glatiramer

corticosteroids

Methylprednisolone (Solu-Medrol) เป็น corticosteroid ที่ใช้บ่อยที่สุดในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อเร่งการฟื้นตัวจากการโจมตีของ MS มันจะมีประโยชน์มากที่สุดหากทำการจัดการในไม่ช้า (ภายในไม่กี่วัน) หลังจากการโจมตี

• วิธีการทำงานของคอร์ติโคสเตียรอยด์: คอร์ติโคสเตียรอยด์ส่งผลกระทบต่อการกระทำของระบบภูมิคุ้มกันเช่นการอักเสบ (บวม) และการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีแบบเฉียบพลันหลายครั้ง Corticosteroids ใช้สำหรับช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีอย่างกะทันหัน
• ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้:
  • บุคคลที่แพ้คอร์ติโคสเตียรอยด์
  • ผู้ที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหาร
  • บุคคลที่ติดเชื้อราอย่างเป็นระบบ
• ใครควรใช้ความระมัดระวังในการใช้ยาเหล่านี้:
  • ผู้ป่วยโรคเบาหวาน, ชัก, ความดันโลหิตสูง, โรคหัวใจล้มเหลว, โรคกระดูกพรุน, วัณโรคหรือการติดเชื้อไวรัสหรือการทำงานของตับบกพร่อง
  • คนที่ทานยาอื่น ๆ (คนเหล่านี้ควรปรึกษาแพทย์ของพวกเขาเพราะระดับของยาบางตัวอาจเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับ corticosteroids)
• วิธีใช้: Solu-Medrol ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (IV) เป็นเวลา 3-5 วันเพื่อรักษาอาการเส้นโลหิตตีบหลายเส้นอย่างกะทันหัน เตียรอยด์ไม่ได้มีผลกระทบต่อระดับของการกู้คืนทางคลินิก แต่ในการลดระยะเวลาในการกู้คืน
• ปฏิกิริยาระหว่างยาและอาหาร: เป็นไปได้ที่จะเกิดปฏิกิริยาระหว่างยาหลายอย่าง ติดต่อแพทย์หรือเภสัชกรก่อนรับใบสั่งยาใหม่หรือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์ แอสไพริน; ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal เช่น ibuprofen (Advil) หรือ naproxen (Aleve) หรือยาอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับแผลในกระเพาะอาหารอาจเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร Corticosteroids อาจลดระดับโพแทสเซียม ดังนั้นจึงต้องใช้ความระมัดระวังเมื่อทานยาอื่น ๆ ที่ลดระดับโพแทสเซียมเช่นยาขับปัสสาวะเช่น furosemide (Lasix)
• ผลข้างเคียง: เป็นการดีที่จะใช้คอร์ติโคสเตอรอยด์ในช่วงเวลาสั้น ๆ เพื่อควบคุมการเกิดเปลวไฟฉับพลันในอาการเส้นโลหิตตีบหลายเส้น การใช้งานระยะสั้นอาจทำให้เกิดการกักเก็บของเหลวการสูญเสียโพแทสเซียมความทุกข์ในกระเพาะอาหารการเพิ่มน้ำหนักและการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ การใช้ระยะยาวมีความเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงที่รุนแรงเช่นโรคกระดูกพรุน (แนะนำให้เสริมแคลเซียมและวิตามินดี), ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ, โรคจิต, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง, แผลในกระเพาะอาหาร, ความดันโลหิตสูง, นอนไม่หลับ, ประจำเดือนผิดปกติ, สิว, ผิวหนังฝ่อ ลักษณะที่ปรากฏของใบหน้า (ใบหน้า Cushingoid) เพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและต้อกระจก
  • การเหนี่ยวนำของปัญหาเกี่ยวกับระดับน้ำตาลในเลือดและการควบคุมโรคเบาหวานที่แย่ลง: การเปลี่ยนแปลงในอาหารหรือการเริ่มต้นยาต้านเบาหวานหรืออินซูลินในช่องปากอาจจำเป็นต้องใช้ สำหรับผู้ที่มีโรคเบาหวานอยู่แล้วอาจจำเป็นต้องเปลี่ยนขนาดยาสำหรับอินซูลินหรือยาต้านเบาหวาน
  • การเพิ่มของน้ำหนัก: นี่เป็นปัญหาที่พบได้บ่อยกับ corticosteroids ขนาดสูงเนื่องจากการกักเก็บน้ำและการเปลี่ยนแปลงของต่อมไร้ท่อ แนะนำให้มีการ จำกัด เกลือและหากได้รับอนุมัติจากแพทย์อาจจำเป็นต้องเสริมโพแทสเซียม แพทย์อาจสั่งยาขับปัสสาวะ (เม็ดยา) เพื่อเพิ่มการขับปัสสาวะเพื่อกำจัดของเหลวส่วนเกินบางส่วน

ยากดภูมิคุ้มกัน

Mitoxantrone (Novantrone) เป็นคณะกรรมการอาหารและยา (FDA) ที่ได้รับการรับรองว่าใช้ภูมิคุ้มกันในการรักษาโรคเส้นโลหิตตีบหลายเส้น ภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เช่น cyclophosphamide (Cytoxan), azathioprine (Imuran), หรือ methotrexate (Rheumatrex, Trexall) กำหนดไว้เป็นพิเศษในศูนย์พิเศษ; แต่ประสิทธิภาพของพวกเขาในหลายเส้นโลหิตตีบยังคงเป็นที่ถกเถียงกันและพวกเขาไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับการใช้งานนี้ ยาเหล่านี้ไม่ควรใช้แทนยาปรับภูมิคุ้มกันในฐานะตัวแทนบรรทัดแรกในการวินิจฉัยอาการกำเริบซ้ำที่ส่งผลให้เกิดอาการผิดปกติหลายเส้นโลหิตตีบ (RRMS) แพทย์บางคนพบว่าบทบาทของ Cytoxan, Imuran และ methotrexate เป็นมาตรการสุดท้ายสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนองต่อยาที่ได้รับการรับรองจาก FDA หรือผู้ที่มีอาการรุนแรง (ร้ายแรง) จากหลายเส้นโลหิตตีบที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิต

วิธีการทำงาน ของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย : กลุ่มนี้มีสารหลายอย่างที่ทำงานในรูปแบบต่าง ๆ มากมาย แต่พวกมันทำงานในกระบวนการระบบภูมิคุ้มกันที่ทำให้เกิดการอักเสบ

• ใครไม่ควรใช้ยาเหล่านี้:
  • บุคคลที่แพ้ยาเหล่านี้
  • ผู้หญิงที่กำลังตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร
  • บุคคลที่มีการปราบปรามไขกระดูกมาก่อน
  • ผู้ป่วยโรคที่มีจำนวนเลือดน้อย
• การให้ยา: ขึ้นอยู่กับยาตามที่กำหนดผู้ให้ภูมิคุ้มกันอาจได้รับการรับประทานทางปากหรือทางหลอดเลือดดำ
• ปฏิกิริยาระหว่างยาหรืออาหาร: การใช้สารภูมิคุ้มกันจะเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อเพิ่มความเป็นพิษต่อไขกระดูกหรือเซลล์เม็ดเลือดและอาจนำไปสู่โรคมะเร็ง ปฏิกิริยาระหว่างยาอาจเกิดขึ้นได้ ติดต่อแพทย์หรือเภสัชกรก่อนเริ่มใบสั่งยาใหม่หรือยาที่ต้องสั่งโดยแพทย์
• ผลข้างเคียง: ภูมิคุ้มกันไม่ปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์อาจทำให้ไขกระดูกหรือความเป็นพิษของเซลล์เม็ดเลือดหรืออาจทำให้เกิดมะเร็ง ผู้ป่วยที่มีไตบกพร่องหรือการทำงานของตับอาจต้องการปริมาณที่ต่ำกว่าและการตรวจสอบอย่างใกล้ชิด Methotrexate อาจทำให้เกิดความเป็นพิษต่อตับหรือปอด (พังผืดหรือปอดอักเสบ) และอาจทำลายระบบประสาท (leukoencephalopathy หรือ myelopathy) Mitoxantrone อาจทำให้เกิดปัญหาหัวใจและต้องมีการตรวจสอบด้วย echocardiograms (ultrasonography ของหัวใจ) ก่อนและระหว่างการรักษา Cyclophosphamide อาจทำให้เลือดออกภายในกระเพาะปัสสาวะและอาจเป็นมะเร็งกระเพาะปัสสาวะ ทำตามคำแนะนำของแพทย์เกี่ยวกับการดื่มน้ำในขณะที่ทานยาเหล่านี้
• บ่งชี้สำหรับยาเสพติดภูมิคุ้มกันในหลายเส้นโลหิตตีบ

Mitoxantrone (Novantrone): บ่งบอกถึงการลดความพิการทางระบบประสาทและ / หรือความถี่ของการกำเริบทางคลินิกในผู้ป่วยทุติยภูมิ (เรื้อรัง) ที่ก้าวหน้า, การกำเริบอย่างต่อเนื่อง, หรือการกำเริบซ้ำหลายครั้ง (เช่นผู้ป่วยที่มีอาการทางระบบประสาทอย่างมีนัยสำคัญ . Novantrone ไม่ได้ระบุในการรักษาผู้ป่วยที่มีหลายเส้นโลหิตตีบหลักก้าวหน้า

การรักษาอื่น ๆ สำหรับอาการ MS

Fingolimod (Gilenya): Fingolimod (Gilenya) เป็นยารับประทานประจำวันเพื่อรักษาโรค MS ที่ได้รับการรับรองจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกาในเดือนกันยายน 2010 เป็นยารับประทานทางปากชนิดแรกที่ใช้รักษาโรค MS แม้ว่ากลไกการทำงานที่แน่นอนของ fingolimod จะไม่ชัดเจน แต่ก็ดูเหมือนว่าจะทำงานโดยการลดจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งที่มีความสำคัญต่อการสร้างภูมิคุ้มกันและกระบวนการอักเสบ) ในเลือด Fingolimod นำมาทุกวันในรูปแบบแคปซูล มันไม่ได้รักษาสำหรับ MS แต่ได้รับการแสดงเพื่อลดจำนวนเปลว MS และชะลอการพัฒนาของความพิการทางร่างกายที่เกิดจาก MS เช่นเดียวกับการรักษาแบบฉีดได้หลายชนิดสำหรับ MS ความปลอดภัยในระยะยาวของ fingolimod ไม่เป็นที่รู้จัก ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของ fingolimod คือปวดศีรษะ, ไข้หวัด, ท้องร่วง, ปวดหลัง, เอนไซม์ตับในเลือดและอาการไอ ผลข้างเคียงอื่น ๆ ที่อาจเกิดขึ้นรวมถึงปัญหาสายตาดังนั้นผู้ที่ทานยานี้ควรได้รับการประเมินจักษุวิทยาเป็นประจำ

Plasmapheresis (การแลกเปลี่ยนพลาสม่า): บางครั้งการรักษานี้จะพยายามรักษาโรคที่ไม่รุนแรงและไม่ตอบสนองต่อคอร์ติโคสเตียรอยด์ การรักษานี้มีราคาแพงไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับหลายเส้นโลหิตตีบและประสิทธิภาพของมันคือการโต้เถียง

IV immun globulin (IVIG): แม้ว่าจะไม่ได้รับการอนุมัติจาก FDA สำหรับหลายเส้นโลหิตตีบ แต่งานวิจัยบางชิ้นชี้ให้เห็นว่า IVIG สามารถลดอัตราการโจมตีครั้งที่สองเมื่อ IVIG ได้รับยามากกว่า 6 สัปดาห์หลังจากการโจมตีครั้งแรก นักวิจัยคนอื่นไม่พบประโยชน์ใด ๆ เมื่อให้แก่ผู้ป่วยที่มีอาการอย่างน้อย 3 ปี แต่คนอื่น ๆ ได้ศึกษา IVIG เมื่อได้รับตามกำหนดเวลาปกติทุกเดือนและพบว่ามีประโยชน์เล็กน้อย แต่สำคัญในการปรับปรุงความพิการทางคลินิกและอาการกำเริบน้อยลง

ใหม่ยาเสพติดการสืบสวน

การวิจัยเกี่ยวกับตัวเลือกการรักษาเพิ่มเติมยังคงก้าวหน้า มีการตรวจสอบวิธีการหลายอย่างบนพื้นฐานของความรู้ที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการเกิดแผลระบบประสาทส่วนกลางในหลายเส้นโลหิตตีบ สิ่งเหล่านี้รวมถึงวิธีในการต่อต้านหรือลดการกระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันการหยุดชะงักของอุปสรรคสมองเลือดการสูญเสียเส้นประสาทและการสูญเสียเยื่อไมอีลิน