หลายเส้นโลหิตตีบ: การรักษาอาการกำเริบรุนแรง

ขณะนี้ยังไม่มีการรักษาโรคเส้นโลหิตตีบหลายอย่าง (MS) แต่มีกลยุทธ์ที่มีประสิทธิภาพในการจัดการโรคและปรับปรุงการทำงานโดยรวม การจัดการบำบัดรักษามีวัตถุประสงค์หลัก 2 ประการ ¹ : เพื่อบรรเทาอาการอย่างรุนแรงและเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดโรคขึ้น อาการกำเริบของโรคและการรักษาอาการของ MS ถือเป็นส่วนสำคัญของการจัดการเช่นเดียวกับเมื่อใช้ร่วมกับการบำบัดที่ปรับเปลี่ยนตามอายุความสามารถในการปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรค MS

การจัดการแผนกฉุกเฉิน: การแทรกแซงประกอบด้วยการรักษาเสถียรภาพของผู้ป่วยตามหลักการทางเดินหายใจการหายใจและการไหลเวียนโลหิต เริ่มต้นการดูแลแบบมีส่วนร่วมการป้องกันการจับกุมหากจำเป็นระบุและรักษาภาวะตกตะกอน (การติดเชื้อการบาดเจ็บ) ผู้ป่วยอาจได้รับ plasmapheresis, immunoglobulin IV และเตียรอยด์ขนาดใหญ่ใน ED หรือในระหว่างการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาแบบเฉียบพลันสำหรับ MS รวมถึง:

2 . เตียรอยด์ลดการอักเสบที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ demyelinating และสามารถเร่งการฟื้นตัวจากการโจมตีรุนแรง Methylprednisolone (Solu-Medrol) เป็นยาที่ใช้กันมากที่สุดตามมาด้วยเรซิน prednisone ปริมาณที่แนะนำสำหรับ IV methylprednisolone คือ 500-1, 000 มิลลิกรัมต่อวันเป็นเวลาสี่วันจนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิก ^ข.) การเกิดภาวะ Plasmapheresis ใหม่
3 : Plasmapheresis คือการแลกเปลี่ยนพลาสม่าบำบัด มันถูกสงวนไว้สำหรับผู้ป่วยในตอนเฉียบพลันของ demyelination และผู้ที่มีความทนทานต่อเตียรอยด์หรือเมื่อ contraindications การรักษาเตียรอยด์มีอยู่ ⁴ ขั้นตอนนี้ดำเนินการโดยใช้เครื่องไหลเวียนโลหิตที่แลกเปลี่ยนพลาสม่าของผู้ป่วยกับพลาสมาผู้บริจาคหรืออัลบูมินและส่งเซลล์เม็ดเลือดแดงไปยังผู้ป่วย ประโยชน์ที่อาจจะเกิดขึ้นจากการลดปัจจัยทางภูมิคุ้มกันทั้งหมด (cytokines, antibodies) นอกจากนี้ยังมีผลต่ออัตราส่วนและหน้าที่ของเซลล์ T ที่ควบคุมด้วยเยื่อไมเออร์เฉพาะชนิดการรีเซ็ตเซลล์เหล่านี้และทำให้เซลล์ไม่ตอบสนอง ⁵

การรักษาอาการของ MS:

เกี่ยวข้องกับมาตรการทางเภสัชวิทยาและเภสัชวิทยา

ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจ: การลดลงนั้นมีผลกระทบสำคัญต่อคุณภาพชีวิตและความสัมพันธ์ทางสังคมของผู้ป่วย ผู้ป่วยสามารถมีอาการบกพร่องทางสติปัญญาความเข้าใจทักษะการแก้ปัญหาหรือการพูดได้ การทดลองทางคลินิกกับ donepezil (Aricept) ไม่ได้แสดงความจำที่ดีขึ้น การบำบัดรักษาด้วยการพูดและกิจกรรมบำบัด

ความเมื่อยล้า : เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดของ MS ซึ่งส่งผลกระทบต่อ 76-92% ของผู้ป่วยโรค MS และเป็นหนึ่งในผู้พิการมากที่สุด ความเหนื่อยล้าอาจเป็นผลข้างเคียงจากยาหลายชนิดที่ใช้ใน MS เช่นยากันชัก, ยาระบายกล้ามเนื้อ, ยาระงับประสาท, ยาแก้ปวดและยาปรับสภาพภูมิคุ้มกันไม่มีการรักษาโดย FDA อนุมัติ แต่ตัวเลือกอื่น ๆ ได้แก่ :

Amantadine เป็นยาอันดับแรก ปริมาณที่แนะนำคือ 100mg รับประทานวันละสองครั้ง Amantadine มีประสิทธิผลในการบรรเทาความเมื่อยล้าในผู้ป่วย 40% ที่มีข้อร้องเรียนดังกล่าว 6

• ^{Methylphenidate เป็นสารกระตุ้นที่ได้รับการอนุมัติสำหรับโรคขาดดุลจากความสนใจ ข้อเสียคือว่ามันเป็นสารควบคุมเนื่องจากมีศักยภาพในการถูกทำร้าย ปริมาณที่แนะนำคือ 10 ถึง 60 มิลลิกรัมต่อวันหารด้วยสองถึงสามครั้งตลอดทั้งวัน} Fluoxetine (Prozac) เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเนื่องจากเป็นปัญหาทั้งสองอย่าง
• Modafinil (Provigil) เป็นยากระตุ้นที่ไม่ได้รับการรับรองสำหรับคนที่กระตุกและกะโหลก พบว่ามีประโยชน์ในการบรรเทาความเมื่อยล้าในผู้ป่วย MS ปริมาณที่แนะนำคือ 200 mg ต่อครั้งในตอนเช้า Armodafinil (Nuvigil) เป็นรูปแบบการแสดงที่ยาวขึ้นและเป็นอีกทางเลือกหนึ่ง
• มาตรการที่ไม่ใช่เภสัชวิทยา ได้แก่ การรวมระยะเวลาพักผ่อนทุกวันการทำให้ง่ายขึ้นในการทำงานการใช้เครื่องทำความเย็นและการออกกำลังกายเป็นที่ยอมรับ
• อาการซึมเศร้า
• : สารยับยั้งการรับ serotonin selective serotonin คือการรักษาด้วยวิธีแรก Tricyclic antidepressants เป็นไลน์ที่สองและมีฤทธิ์ต้านอาการลิ้นหัวใจที่อาจช่วยให้ผู้ป่วยมีอาการปวดเกร็งของกระเพาะปัสสาวะและอาการปวดเรื้อรัง

อาการหดเกร็ง :

Baclofen (Gablofen, Lioresal) ช่วยบรรเทาอาการชักกระตุกและปวดกล้ามเนื้อ clonus และความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อ มีการปรับขนาดตั้งแต่ 10-140 มก. / วัน การรักษาที่สอง ได้แก่ benzodiazepines (Diazepam, Clonazepam) ซึ่งเป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีปัญหาเรื่องการนอนหลับ

• Dantrolene sodium (Dantrium) ทำหน้าที่โดยตรงกับกล้ามเนื้อโครงร่างเพื่อลดความหยาบกร้าน อย่างไรก็ตามมีความสัมพันธ์กับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและความเป็นพิษต่อตับของฮอร์โมน
• Gabapentin (Neurontin) มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีอาการปวด neuropathic ร่วมด้วย มีการปรับขนาดตั้งแต่ 300 ถึง 3, 600 มก. ต่อวัน เป็นสาเหตุสำคัญของการระงับประสาทและเป็นตัวเลือกที่มีราคาแพง
• Tizanidine (Zanaflex) เป็น agonist alpha-adrenergic ที่ทำหน้าที่เป็นศูนย์กลางในการรักษาภาวะความเหนื่อยล้า มีการปรับขนาดตั้งแต่ 2 ถึง 32 มก. ต่อวันและทำให้เกิดอาการระงับประสาทและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
• สำหรับกรณีที่ไม่แข็งแรงการรักษาด้วยการบุกรุก ได้แก่ สารพิษ botulinum IM, บล็อกเส้นประสาทฟีนอลและการติดตั้งปั๊ม baclofen ระหว่างถุงน้ำ
• ปวด
• : 30-50% ของผู้ป่วยโรค MS จะพบอาการปวดในระหว่างเกิดโรค ยาแก้ปวดถือเป็นสัดส่วน 30% ของการรักษาอาการของ MS

7 ^{ความเจ็บปวดหลัก:} มีความสำคัญรองลงมาจากกระบวนการ demyelination และมักถูกอธิบายว่าเป็นอาการปวดที่เกิดจากการยิงหรือการแสบร้อน Tricyclic antidepressants เป็นยาสายแรกสำหรับอาการปวดชนิดนี้ สารแอนตี้ออกซิงโคลิกเป็นสารที่มีสายรองและประกอบด้วย phenytoin, gabapentin และ carbamazepine

• อาการปวดที่สอง: มีอาการปวดกล้ามเนื้อและกระดูกเนื่องจากการใช้กล้ามเนื้อและข้อต่อในทางที่ผิดซึ่งเกิดจากความหย่อนคล้อยสมดุลที่ไม่สมดุลหรือท่าทางไม่ดี NSAIDs และยาแก้ปวดอื่น ๆ สามารถใช้; ยาเสพติดไม่แนะนำ
• ความผิดปกติทางเพศ: เป็นอาการทั่วไปสำหรับผู้ป่วยเพศชายที่เป็นโรค MS และมักเกี่ยวข้องกับอาการอื่น ๆ เช่นภาวะซึมเศร้าความผิดปกติของลำไส้หรืออาการเกร็งการรักษา Mainstay รวมถึงสารตัวยับยั้ง phosphodiesterase ช่องปาก 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) ผู้ป่วยที่ทนต่อการรักษาพยาบาลมีตัวเลือกอื่นในการยกขาเทียม

โรคประสาทอักเสบ: methylprednisolone (IVMP) ในหลอดเลือดดำอาจเร่งการฟื้นตัวของฟังก์ชั่นภาพ

8 นอกจากนี้ยังลดอุบัติการณ์ของ MS ในช่วงระยะเวลาสองปีและลดอุบัติการณ์ของโรคประสาทอักเสบเกี่ยวกับแก้วนำแสงที่เกิดขึ้นอีก ปริมาณที่แนะนำคือ 1gm ต่อวันเป็นเวลา 3 วัน ^{การแพ้ความร้อน:} ไข้ควรได้รับการรักษาอย่างรวดเร็วด้วยยาลดอาการเลือดอุ่น วิธีอื่น ๆ ในการทนต่อความร้อนคือยาที่ไม่ใช่เภสัชวิทยาและรวมถึง

หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับความร้อนโดยการวางแผนกิจกรรมกลางแจ้งในตอนเช้าหรือตอนเย็น หากจำเป็นให้สวมเสื้อผ้าระบายความร้อนเสื้อผ้าสีอ่อนและหมวก หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับความร้อนจากซาวน่าและอ่างน้ำร้อน, ฝักบัวน้ำอุ่นและห้องอาบน้ำ

• หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับความชื้นมากเกินไปและใช้เครื่องลดความชื้นในบ้าน
• ใช้เครื่องปรับอากาศเมื่อเป็นไปได้
• ความวุ่นวายในการเดิน:
• ยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA เท่านั้นที่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงสมรรถภาพของมอเตอร์ใน MS คือ dalfampridine (Ampyra)

9 กลไกของการดำเนินการคือการฟื้นฟูการนำศักยภาพการดำเนินการโดยการปิดกั้นชนิดย่อยที่ไม่ระบุรายชื่อของโพแทสเซียมแชแนลที่อยู่ในแกนของไทรอยด์ Dalfampridine มีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงในการจับตัวได้แม้ในผู้ป่วยที่ไม่มีประวัติ มันถูกกำจัดผ่านทางไต; ดังนั้นความสามารถในการทำงานของไตที่แย่คือข้อห้ามเนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักเนื่องจากการกวาดล้างไม่ดีและทำให้เกิดระดับยาสูง ปริมาณที่แนะนำสำหรับยาที่ให้ความหวานอย่างยั่งยืนนี้คือ 10 มก. / วันละสองครั้ง ^{ความผิดปกติของ Badder:} ความล้มเหลวในการจัดเก็บ:

การแทรกแซงทางเภสัชวิทยาไม่ได้รวมถึงการยกเลิกเป็นโมฆะตามกำหนดการ จำกัด ปริมาณของเหลวและหลีกเลี่ยงยาขับปัสสาวะเช่นคาเฟอีน ตัวยาประกอบด้วยยา anticholinergic (oxybutynin) หรือฉีด botulinum toxin A (Botox) ลงในกระเพาะปัสสาวะ

• ความว่างเปล่า: นี่เป็นเพราะกระเพาะปัสสาวะใหญ่และไม่มีความสามารถของกล้ามเนื้อหูรูดในปัสสาวะเพื่อผ่อนคลาย อาการมีความเร่งด่วนในทางเดินปัสสาวะหรือความถี่ความลังเลการเกิด nocturia การล้างข้อมูลที่ไม่สมบูรณ์และการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะเป็นประจำ ตัวเลือกการรักษา ได้แก่ การสวนที่ไม่ต่อเนื่องหรืออัลฟาบล็อกเกอร์ (Prazosin)
• ความผิดปกติแบบผสมผสาน: อาการนี้เกิดจากความผิดปกติของ dyssynergia ระหว่าง detrusor และกล้ามเนื้อหูรูด
• ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะอักเสบ: การศึกษาเพิ่มเติมเพื่อพิจารณา: การตรวจปัสสาวะ, อัลตราซาวนด์ไต, การกำจัดท่อปัสสาวะ, การตรวจไตหรือการศึกษาอุตราดัสติก
• ความผิดปกติของลำไส้: ปัญหาที่พบบ่อยคืออาการท้องผูก แต่ผู้ป่วยบางรายบ่นเรื่องท้องร่วง อาการท้องผูกอาจเกิดจากลำไส้เล็กส่วนลำคอลดการเคลื่อนไหวหรือการรับประทานของเหลวที่ไม่ดี

วิธีการที่ไม่ใช้เภสัชวิทยาสำหรับอาการท้องผูก: เพิ่มการดื่มน้ำ 8 ถึง 10 ถ้วยต่อวันและเพิ่มปริมาณเส้นใยอาหารถึง 15 กรัม

ผู้ป่วยควรใช้โปรแกรมลำไส้ที่สอดคล้องกันหลังจากรับประทานอาหารตามที่ระบุไว้เพื่อใช้ประโยชน์จากการตอบสนองต่อระบบทางเดินอาหารของร่างกายพวกเขาควรปฏิบัติตามโปรแกรมการออกกำลังกายเดินหรือออกกำลังกายแบบเก้าอี้ นั่งตรงแทนที่จะนอนลงจะเป็นประโยชน์เนื่องจากช่วยให้แรงโน้มถ่วงช่วยในการอพยพ

• การนวดหน้าท้องในทิศทางของลำไส้จะช่วยกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้ การกระตุ้นทางเดินทวารหนักโดยตรงยังเป็นประโยชน์ในการกระตุ้นการเคลื่อนไหวของลำไส้: ทำโดยการใส่นิ้วที่หล่อลื่นเข้าไปในทวารหนักและเคลื่อนจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งตามแนวผนังของทวารหนัก
• วิธีทางเภสัชวิทยาสำหรับอาการท้องผูก:
• น้ำยาลดตับช่วยลดความตึงผิวและให้น้ำไหลเข้าสู่อุจจาระ ตัวเลือกที่มีให้เลือก ได้แก่ docusate sodium

สารก่อตัวเป็นกลุ่มทำให้น้ำหนักของอุจจาระเพิ่มขึ้น ตัวเลือกที่มีให้เลือก ได้แก่ Metamucil, Citrucel และ FiberCon

• ยาระบายทำงานโดยการเพิ่มการ peristalsis และทำงานภายใน 8 ถึง 12 ชั่วโมง ตัวเลือกที่มีให้เลือก ได้แก่ น้ำมันแร่ Milw of Magnesia และ Peri-Colace
• suppositories ทางทวารหนักช่วยกระตุ้นทางเดินปัสสาวะและทำภายใน 1 ชั่วโมง นี้เป็นตัวเลือกที่ดีสำหรับผู้ป่วยที่มีลำไส้ใหญ่ neurogenic หรือกล้ามเนื้อท้องกล้ามเนื้อไม่ดี ตัวเลือกที่มีให้เลือก ได้แก่ กลีเซอรีนและ bisacodyl
• วิธีทางเภสัชวิทยาสำหรับโรคอุจจาระร่วง:
• อาการท้องร่วงมักเป็นผลข้างเคียงไม่ใช่อาการของ MS สาเหตุรวมถึงการใช้ยาระบายหรือยาละลายอุจจาระมากเกินไปหรือการระคายเคืองในช่องท้อง

ผู้ก่อให้เกิดเป็นกลุ่ม: psyllium ยาเสพติดที่ลดการเคลื่อนไหวของลำไส้: Diphenoxylate, Atropine

• อาการสั่น:
• นี่เป็นอาการที่ยากลำบากในการจัดการกับผู้ป่วยโรค MS การรักษาด้วยยาที่ใช้นั้นประสบความสำเร็จเพียงเล็กน้อยและประกอบด้วย: โพรพานอลอล ondansetron, เบนโซ, แอนติบอด้า, isoniazid และ primidone

การผ่าตัด: ส่วนใหญ่จะสงวนไว้สำหรับบรรเทาอาการต่างๆเช่น dysphagia กับ gastrojejunal tube, spasticity limb รุนแรงหรือ contractures กับ adductor tendon release และ neuropathic ปวดกับ rhizotomy นอกจากนี้ยังมีการวางเครื่องปั๊มความร้อนภายในร่างกายเพื่อนำส่งยาเช่น baclofen (เหล่านี้มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติและการให้ยาเกินขนาด)