สมองเสื่อมและกลุ่มอาการดาวน์: อาการและอาการแสดง

ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับโรคอัลไซเมอร์ในผู้ที่มีอาการดาวน์

• โรคอัลไซเมอร์เป็นโรคสมองเสื่อมที่พบบ่อยที่สุด โรคนี้มีความก้าวหน้าและสมองเสื่อม โรคอัลไซเมอร์สัมพันธ์อย่างรุนแรงกับวัยชรา อย่างไรก็ตามไม่ควรถือว่าเป็นเรื่องปกติของอายุ
• ดาวน์ซินโดรม (DS) เป็นโรคทางพันธุกรรม (ความผิดปกติของโครโมโซมที่ได้มาในช่วงเวลาของการปฏิสนธิ) ซึ่งบุคคลมียีนพิเศษเนื่องจากมีโครโมโซม 21 เป็นพิเศษ โรคนี้ทำให้เกิดความล่าช้าและข้อ จำกัด ในการพัฒนาร่างกายและสติปัญญา วัสดุพิเศษของโครโมโซมสามารถสืบทอดได้จากทั้งสองหลัก ลักษณะทั่วไปของโรครวมถึง:
  • กล้ามเนื้อต่ำ
  • ใบหน้าแบน (สะพานจมูกต่ำและจมูกเล็ก)
  • ช่องเปิดตาที่เอียงลงและเข้าด้านใน
  • รอยพับเดี่ยวตรงกลางฝ่ามือ
  • เล็กกว่าขนาดปกติ
  • ความล่าช้าในการพัฒนาทางร่างกายและสติปัญญา
• ผู้ที่เป็นกลุ่มอาการดาวน์เรียกว่า trisomy 21 เป็นกลุ่มอาการของโรคสมองเสื่อมที่มีลักษณะเดียวกันกับโรคอัลไซเมอร์ที่เกิดขึ้นในผู้ที่ไม่มีดาวน์ซินโดรม ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือโรคอัลไซเมอร์เกิดขึ้นเร็วกว่าคนทั่วไปในกลุ่มอาการดาวน์ ผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการดาวน์เริ่มมีอาการในช่วงปลายยุค 40 หรือต้นยุค 50
• คนส่วนใหญ่ (และอาจทั้งหมด) ที่มีกลุ่มอาการดาวน์พัฒนาการเปลี่ยนแปลงของสมองที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์ อย่างไรก็ตามโรคอัลไซเมอร์ไม่พบบ่อยในผู้ที่มีความบกพร่องด้านสติปัญญาจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่ดาวน์ซินโดรม
• ร้อยละของคนที่มีกลุ่มอาการดาวน์ที่มีโรคอัลไซเมอร์เพิ่มขึ้นตามอายุโดยส่วนใหญ่เกิดขึ้นในคนที่มีอายุมากกว่า 60 ปีโรคอัลไซเมอร์ลดการอยู่รอดในผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์ที่มีอายุมากกว่า 45 ปี

อะไรคือความเชื่อมโยงระหว่างดาวน์ซินโดรมกับโรคอัลไซเมอร์?

สาเหตุของโรคอัลไซเมอร์นั้นพบได้บ่อยในผู้ที่มีอาการดาวน์ไม่สมบูรณ์ โรคอัลไซเมอร์เกี่ยวข้องกับการเพิ่มการผลิตสารประกอบอะไมลอยด์เบต้าในสมอง Amyloid เบต้าสะสมและทำให้เกิดการสูญเสียของเซลล์สมองที่เรียกว่าเซลล์ประสาท การสูญเสียเซลล์ประสาทนั้นเกิดขึ้นได้อย่างไรกันแน่ ความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับโรคอัลไซเมอร์ในคนที่มีกลุ่มอาการดาวน์อาจเกี่ยวข้องกับสำเนาพิเศษของโครโมโซม 21 (ซึ่งเป็นสาเหตุกลุ่มอาการดาวน์) เพราะนำไปสู่การเพิ่มการผลิตอะไมลอยด์เบต้า

อายุที่อาการของโรคอัลไซเมอร์เกิดขึ้นจริงอาจสัมพันธ์กับความสามารถทางจิตของบุคคล (สำรองทางปัญญา) หรือลักษณะทางกายวิภาคของสมอง นั่นหมายถึงผู้ที่มีน้ำหนักสมองมากขึ้นเซลล์สมอง (เซลล์ประสาท) และการศึกษามากขึ้นอาจไม่มีอาการของโรคอัลไซเมอร์เร็วเท่าคนที่มีความรู้น้อยกว่า ผู้ที่มีอาการดาวน์อาจพัฒนาอาการของโรคอัลไซเมอร์ก่อนหน้านี้ในชีวิตได้มากกว่าคนอื่น ๆ เนื่องจากมีการผลิตอะไมลอยด์เบต้าและการสำรองทางปัญญาที่น้อยลง

โรคอัลไซเมอร์มีอาการอะไรบ้างในผู้ที่มีอาการดาวน์

รูปภาพของสมองที่มีโรคอัลไซเมอร์ คลิกเพื่อดูภาพขนาดใหญ่.

ในคนที่มีกลุ่มอาการดาวน์อาการแรกมักจะพัฒนาเมื่ออายุ 50 ปีและโรคนี้มักได้รับการวินิจฉัยเมื่ออายุ 52 ปี ความตายเกิดขึ้นที่อายุเฉลี่ย 60.11 ปี เวลาจากอาการแรกของโรคอัลไซเมอร์ถึงตายมักจะประมาณ 9 ปี

อาการเริ่มแรกของโรคอัลไซเมอร์

• อาการหลัก คือความสับสนงุนงงและหลงทาง สัญญาณเริ่มต้นเหล่านี้มักไม่ได้รับการยอมรับและวินิจฉัยผิดพลาดโดยทั่วไป
• การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม ก็เกิดขึ้นเช่นกัน
  • การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมตั้งแต่เนิ่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคอัลไซเมอร์มักถูกมองว่าเป็นการพูดเกินจริงของลักษณะปกติของบุคคล ตัวอย่างเช่นบุคคลนั้นอาจปฏิเสธที่จะทำตามคำแนะนำหรือทำงานบ้านเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางจิตที่เกี่ยวข้องกับอัลไซเมอร์ แต่การปฏิเสธนี้อาจถูกมองว่าเป็นความดื้อรั้น
  • เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในช่วงต้นเหล่านี้ยากต่อการจดจำเฉพาะผู้ที่คุ้นเคยกับการสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เท่านั้น การเปลี่ยนแปลงอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในกิจวัตรประจำวันการเปลี่ยนพฤติกรรมการนอนหรือการรับประทานอาหารการไม่สามารถตัดสินใจเกี่ยวกับเสื้อผ้าการหลงทางในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยและไม่สามารถจดจำชื่อของคนที่คุ้นเคยได้
  • สัญญาณเริ่มต้นอีกประการหนึ่งของโรคอัลไซเมอร์ในผู้ที่มีความสามารถในการทำงานสูงซึ่งเป็นกลุ่มอาการดาวน์คือการไม่สามารถปฏิบัติหน้าที่ได้
• ปัญหาด้านสายตา สามารถพัฒนาได้ในระยะแรกของโรคอัลไซเมอร์ เนื่องจากปัญหาทางสายตาเหล่านี้รวมกับการขาดความรู้ความเข้าใจและความจำบุคคลที่มีกลุ่มอาการดาวน์:
  • สามารถหลงทางในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคย
  • อาจไม่สามารถทำกิจกรรมบางอย่างได้
  • อาจมีอุบัติเหตุและตกหล่นและ
  • อาจมีปัญหาในการเรียนรู้งานใหม่
• การเรียนรู้มักจะบกพร่อง แต่ก็ยากที่จะแสดงให้เห็นในผู้ที่มีความพิการมากขึ้นที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการดาวน์
• สัญญาณเริ่มต้นอื่น ๆ รวมถึงการสูญเสียภาษาและทักษะการสื่อสารอื่น ๆ การด้อยค่าของทักษะทางสังคมและการสูญเสียความก้าวหน้าของ "กิจกรรมของชีวิตประจำวัน" (ADL) (ตัวอย่างเช่นสุขอนามัยส่วนบุคคลทักษะการรับประทานอาหารทักษะห้องน้ำ)

อาการของระยะกลางของโรคอัลไซเมอร์

• ADL เสื่อมสภาพอย่างเห็นได้ชัด ผู้ป่วยอาจต้องพึ่งพากิจกรรมอื่น ๆ เช่นแต่งตัวการกินการเดินและความต้องการห้องน้ำ
• การสื่อสารลดลง
• ปัญหาพฤติกรรมใด ๆ ที่มักจะพูดเกินจริงและพฤติกรรมโรคจิตอาจพัฒนา กิจกรรมทางสังคมจะลดลงเหลือน้อยที่สุด

อาการของโรคอัลไซเมอร์ขั้นสูง

• ผู้ที่มีอาการดาวน์และโรคอัลไซเมอร์ขั้นสูงดูเหมือนจะอยู่ในอาการโคม่า
• พวกเขาทั้งหมดขึ้นอยู่กับผู้อื่นและมีปฏิสัมพันธ์กับสิ่งแวดล้อมน้อยที่สุด

อาการทางกายภาพของโรคอัลไซเมอร์นั้นคล้ายคลึงกับในคนที่ไม่มีกลุ่มอาการดาวน์และรวมถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ความผิดปกติของมอเตอร์อาจสังเกตได้ในระยะเริ่มแรก แต่เห็นได้ชัดในระยะกลางของโรค การเดินเป็นเรื่องยากและในระยะสูงผู้คนนั้นถูกกักตัวอยู่บนเตียงและไม่มีการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ
• ความผิดปกติของการรับประทานอาหารอาจสังเกตได้ตั้งแต่เริ่มต้นของโรค แต่มีความชัดเจนมากขึ้นในระยะกลาง บุคคลนั้นมีปัญหาในการกลืนและสำลักบ่อยๆ
• โรคลมชักชักสามารถพัฒนา

การวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ในผู้ที่มีอาการดาวน์

การจดจำระยะแรกของโรคอัลไซเมอร์เป็นเรื่องยากในคนที่มีกลุ่มอาการดาวน์ ผู้ที่มีกลุ่มอาการดาวน์มีปัญหาสุขภาพหลากหลายเมื่ออายุมากขึ้นและบางคนอาจเลียนแบบหรือซ่อนการปรากฏตัวของโรคอัลไซเมอร์ นอกจากนี้การทดสอบวินิจฉัยตามปกติที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์ในผู้ที่ไม่มีดาวน์ซินโดรมไม่ได้คำนึงถึงความพิการที่มีอยู่ของบุคคลที่มีดาวน์ซินโดรม หลายคนที่มีอาการดาวน์ไม่สามารถประเมินได้จากการทดสอบทางจิตวิทยามาตรฐาน ในที่สุดบางคนที่มีกลุ่มอาการดาวน์มีทักษะการพูดและการสื่อสารที่ จำกัด ซึ่งอาจทำให้การประเมินทำได้ยาก ด้วยเหตุผลเหล่านี้วิธีการที่ใช้ในการทดสอบโรคอัลไซเมอร์ในคนที่ไม่มีดาวน์ซินโดรม (เช่น Mini Mental Status Exam) นั้นไม่น่าเชื่อถือในผู้ที่มีดาวน์ซินโดรม

ทดสอบโรคอัลไซเมอร์ในผู้ที่มีอาการดาวน์

เครื่องมือทางคลินิกหลายชนิดได้รับการออกแบบให้เหมาะสมกับการใช้ในการวินิจฉัยในผู้ที่มีอาการดาวน์ การทดสอบเหล่านี้จำนวนมากมุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของกิจกรรมในชีวิตประจำวัน (ADL) เช่นการกินการแต่งตัวและการอาบน้ำ ข้อมูลส่วนใหญ่สามารถหาได้จากการสัมภาษณ์ญาติหรือผู้ดูแล การทดสอบต่อไปนี้เหมาะสำหรับผู้ที่มีอาการดาวน์

• เครื่องมือประเมินการทำงานของสมองเสื่อม - มีประโยชน์สำหรับการติดตาม
• Dementia Scale for Down syndrome (DSDS) - มีประโยชน์สำหรับการตรวจคัดกรองโดยเฉพาะในระยะกลางหรือปลายของโรคอัลไซเมอร์
• แบบสอบถามภาวะสมองเสื่อมสำหรับผู้ที่มีความบกพร่องทางสติปัญญา - มีประโยชน์ในการคัดกรองโรคอัลไซเมอร์

การรักษาทางการแพทย์เพื่อวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์คือการตรวจเลือดและการศึกษาระบบประสาท (CT scan, MRI) นั้นเหมือนกับคนที่ไม่มีอาการดาวน์ การทดสอบทั้งสามข้อที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นแบบสอบถามหรือมาตราส่วนเพื่อประเมินหรือบันทึกวิวัฒนาการของภาวะสมองเสื่อม อาจมีการตรวจเลือดเพื่อแยกสาเหตุอื่น ๆ ของภาวะสมองเสื่อมเช่นการติดเชื้อความผิดปกติของการเผาผลาญ (เช่นความไม่สมดุลของต่อมไทรอยด์) หรือผลกระทบจากยา

การรักษาโรคอัลไซเมอร์ในคนที่เป็นกลุ่มอาการดาวน์

ไม่มีวิธีรักษาโรคอัลไซเมอร์ โรคนี้ดำเนินต่อไปและแย่ลงแม้จะได้รับการรักษา ยาที่ระบุไว้ด้านล่างนี้ถูกนำมาใช้เพื่อหรือพบว่ามีประโยชน์ในการชะลอการลุกลามของโรคอัลไซเมอร์ แต่มีการศึกษาเพียงไม่กี่อย่างกับ Donepezila (Aricept) และ rivastigmine (Exelon) ในผู้ที่มีอาการดาวน์ และยังไม่ชัดเจนว่ายาเหล่านี้มีประโยชน์อย่างไรในคนที่มีอาการดาวน์ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการใช้ยาเหล่านี้โปรดดูที่การรักษาโรคอัลไซเมอร์

การรักษาทางการแพทย์มุ่งเน้นไปที่การรักษาอาการและอาการแสดงของภาวะสมองเสื่อมหรือรักษาการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมร่วมกันเช่นโรคจิตความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า

ยาสองชนิดได้รับการศึกษามากพอที่จะได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) และอาจให้การปรับปรุงเล็กน้อย

• Acetyl cholinesterase (AChE) สารยับยั้งเช่น tacrine (Cognex), donepezil (Aricept), galantamine (Reminyl) และ rivastigmine (Exelon)
• ตัวบล็อกเกอร์ N-methyl-D-aspartate (NMDA) เช่น memantine (Namenda, Axura)

การรักษาสำหรับพฤติกรรมที่มีอยู่ร่วมกันอาจรวมถึงยารักษาโรคจิต, ยากล่อมประสาทหรือยาต้านอาการวิตกกังวล ข้อมูลยังคงปรากฏอย่างต่อเนื่องเกี่ยวกับยาที่อาจเป็นไปได้อื่น ๆ ที่อาจรักษาหรือลดความเสี่ยงในการเกิดภาวะสมองเสื่อม สำหรับการอภิปรายที่สมบูรณ์ของยาสำหรับภาวะสมองเสื่อมดูบทความภาพรวมยายา

โรคอัลไซเมอร์: คู่มือผู้ดูแล

เครื่องมือประเมินการทำงานของสมองเสื่อม (Toileting, Dining and Walking)

นี่เป็นบทสรุปของการให้คะแนนสำหรับเครื่องมือประเมินการทำงานของสมองเสื่อม เครื่องมือนี้สามารถใช้บันทึกการลุกลามของอาการและยังเป็นประโยชน์ในการประเมินประโยชน์ของการรักษาด้วยยาหรือการแทรกแซงด้านพฤติกรรม ไม่ได้มีไว้เพื่อวินิจฉัยโรคอัลไซเมอร์

toileting

1. สามารถใช้ห้องน้ำในสภาพแวดล้อมที่คุ้นเคยและไม่คุ้นเคยได้อย่างอิสระ
2. ไปเข้าห้องน้ำอย่างอิสระหรือขอความช่วยเหลือ อาจต้องมีการเตือนให้ใช้กระดาษชำระและล้างมือ
3. มีอุบัติเหตุ toileting เป็นครั้งคราว; ต้องการการแจ้งเตือนด้วยวาจา
4. ต้องการความช่วยเหลือในการเข้าห้องน้ำตามกำหนดเวลา (ไม่เข้าห้องน้ำอย่างอิสระ) ยังคงทวีป 90% ของเวลา
5. ต้องการความช่วยเหลือในการเข้าห้องน้ำตามกำหนดเวลา (ไม่เข้าห้องน้ำอย่างอิสระ) ยังคงทวีป 50% ของเวลาหรือน้อยกว่า
6. ไม่มีการควบคุมลำไส้หรือกระเพาะปัสสาวะ อาจต้องเปลี่ยนบ่อยหรือเสื้อผ้าพิเศษ (เช่นแผ่น, ผ้าอ้อม)

อาหารและเครื่องดื่ม

1. สามารถเตรียมอาหารง่าย ๆ (เช่นแซนวิชขนมปังปิ้ง) สามารถตั้งโต๊ะและทำความสะอาดหลังอาหารใช้มีดและส้อมในการตัดอาหารอาจหรือไม่ใช้อุปกรณ์ปรับเปลี่ยนเพื่อกินอย่างอิสระ
2. สามารถใช้ส้อมและช้อนกินได้อย่างอิสระ แต่ต้องตัดอาหาร
3. กินอย่างอิสระด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์ปรับตัว
4. สามารถใช้ส้อมและช้อนเพื่อกินอย่างอิสระ แต่อาจต้องมีการแจ้งเตือนเป็นครั้งคราวเพื่อเริ่มหรือกินต่อไปอาจใช้นิ้วป้อนอาหารต้องการอาหารที่จะตัด
5. ต้องการความช่วยเหลือทางร่างกายเพื่อทำอาหารให้เสร็จ
6. พัฒนาปัญหาการกลืนต้องการการเปลี่ยนแปลงในความสอดคล้องของอาหารหรือเครื่องดื่มหนา
7. ขึ้นอยู่กับความช่วยเหลือโดยสมบูรณ์อาจต้องใช้โปรแกรมการให้อาหารแบบพิเศษ

เดิน / มอเตอร์

1. การเดินอิสระ (ความทะเยอทะยาน) สามารถเดินได้อย่างต่อเนื่องสามารถเริ่ม - หยุด - และเปลี่ยนทิศทางโดยไม่ล้มสามารถเดินเร็วหรือวิ่งได้สามารถขึ้นและลงบันไดสามารถออกจากสถานที่ได้โดยไม่ต้องให้ความช่วยเหลือ
2. ความทะเยอทะยานอิสระสำหรับระยะทางสั้น ๆ เดินขึ้นและลงบันไดทีละขั้นตอนโดยถือรางสามารถออกจากสถานที่โดยไม่มีความช่วยเหลือ
3. เป็นอิสระ แต่ไม่สามารถขึ้นหรือลงบันไดไม่สามารถออกจากสถานที่ได้โดยไม่ต้องให้ความช่วยเหลือ
4. สามารถเดินได้โดยไม่ต้องรับการสนับสนุน แต่ต้องมีการควบคุมดูแลอาจไม่มั่นคงจำเป็นต้องมีมาตรการสนับสนุนในบางครั้ง
5. ต้องการความช่วยเหลือ (ตัวอย่างเช่นบุคคลอื่นที่จะถือคนเดินเท้า) เพื่อเดิน "ล่องเรือ" รอบ ๆ โดยใช้โครงสร้างเช่นเฟอร์นิเจอร์และผนังเป็นเครื่องช่วยไม่สามารถออกจากสถานที่ได้อย่างอิสระ
6. ต้องการเก้าอี้ล้อเข็น แต่สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ
7. ต้องการเก้าอี้ล้อเลื่อนที่ปรับได้และไม่สามารถเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระจำเป็นต้องผลัก

เครื่องมือประเมินการทำงานของสมองเสื่อม (การอาบน้ำ, การแต่งกาย, สุขอนามัยส่วนบุคคลและการอนุรักษ์สิ่งแวดล้อม)

การอาบน้ำ

1. สามารถทำกิจวัตรการอาบน้ำอย่างเหมาะสม (แยกแยะซักล้างแห้งและแต่งกาย)
2. สามารถทำกิจวัตรการอาบน้ำที่เหมาะสมด้วยการเตือนเป็นครั้งคราวเพื่อทำขั้นตอนหรือล้างให้สะอาดยิ่งขึ้น
3. ความต้องการทางวาจาพร้อมที่จะเริ่มต้นและ / หรือทำบางขั้นตอนในกระบวนการอาบน้ำ (เนื่องจากความสับสนในระดับต่ำและ / หรือความกลัว) การดูแลพนักงานอย่างต่อเนื่องในเวลาอาบน้ำไม่จำเป็นอาจใช้อุปกรณ์อาบน้ำที่ไม่เหมาะสม
4. ต้องมีเจ้าหน้าที่คอยดูแลอย่างต่อเนื่องในเวลาอาบน้ำเพื่อให้แน่ใจว่าการอาบน้ำและความปลอดภัยเสร็จสมบูรณ์ (ตัวอย่างเช่นปัญหาเนื่องจากความสับสนและ / หรือความกลัว) อาจจำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือในการยกมือในบางครั้งทางเลือกในการอาบน้ำ กลัวอาบน้ำใช้น้ำร้อนและน้ำเย็นอย่างปลอดภัยต้องมีการตรวจสอบ
5. ในขั้นต้นเมื่ออยู่ในระหว่างอาบน้ำจำเป็นต้องให้ความช่วยเหลือทุกรูปแบบในทุกขั้นตอนอาจยืนและเคลื่อนย้ายส่วนของร่างกายเมื่อได้รับสัญญาณด้วยวาจาหรือสัมผัสอาจกลัวน้ำ
6. ร่างกายและสติปัญญาไม่สามารถมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในกระบวนการอาบน้ำอาจตอบสนองต่อการกระตุ้นในระหว่างการอาบน้ำด้วยการเปล่งเสียงหรือการเปลี่ยนแปลงในการแสดงออกทางสีหน้า

การแต่งกาย (ทักษะและการแต่งกายที่เหมาะสม)

1. ชุดอิสระหรือด้วยความช่วยเหลือทางร่างกายเนื่องจากคนพิการสามารถเลือกเสื้อผ้าที่เหมาะสม (สำหรับสภาพอากาศหรือกิจกรรมของวัน) และดูแลเสื้อผ้าของตัวเอง (ตัวอย่างเช่นวางเสื้อผ้าสกปรกในกระเช้าแขวนเสื้อผ้าแขวนร้านค้าอย่างเหมาะสม)
2. บางครั้งต้องการเตือนให้แต่งตัวอย่างเหมาะสม ("วันนี้อากาศหนาว") และดูแลเสื้อผ้า ("จำได้ไหมว่าถุงเท้าสกปรกของคุณไปไหน")
3. เดรสด้วยความช่วยเหลือน้อยที่สุดหรือการแจ้งด้วยวาจา
4. ชุดที่ไม่เหมาะสมสำหรับสภาพอากาศ (เสื้อผ้าเลเยอร์และ / หรือใส่เสื้อผ้าไม่เหมาะสม) อาจเปลื้องเสื้อผ้าในเวลาและ / หรือสถานที่ที่ไม่เหมาะสมอาจได้รับประโยชน์จากชุดปรับตัวเพื่อรักษาทักษะการแต่งตัว ไม่พยายามดูแลเสื้อผ้าของตัวเอง
5. ต้องการความช่วยเหลือในการแต่งตัว (50% หรือมากกว่าของงาน) และอาจต้านทาน อาจช่วยได้เมื่อเข้ากันได้ (เช่นใส่แขนเสื้อ)
6. อยู่ระหว่างการแต่งตัว; ไม่ตอบสนองต่อการแต่งตัวหรือเปลื้องผ้า

สุขอนามัยส่วนบุคคล / ช่องปาก (การแปรงผมแปรงฟันแผ่นอนามัยการโกนหนวด)

1. สามารถทำงานด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลทั้งหมดได้
2. สามารถปฏิบัติงานสุขอนามัยส่วนบุคคลทั้งหมดภายในกิจวัตรประจำวันอาจแสดงความยากลำบากในการปฏิบัติงานหากเปลี่ยนกิจวัตรประจำวัน (เช่นเข้าโรงพยาบาลย้ายไป)
3. สามารถทำงานด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลทั้งหมด แต่ต้องมีการเตือนจากพนักงานเป็นครั้งคราวเพื่อให้งานสำเร็จ
4. สามารถปฏิบัติงานด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลได้ แต่ต้องมีการเตือนจากพนักงานบ่อยครั้งเพื่อทำงานให้เสร็จสมบูรณ์อาจต้องการคำแนะนำจากเจ้าหน้าที่ (คำพูดและจุดอ้างอิง) ในบางส่วนของงานบางอย่าง (เช่นอาจลืมขั้นตอน) อาจมีความชำนาญในพื้นที่หนึ่ง สูญเสียความสามารถในพื้นที่อื่น
5. กำหนดให้มีเจ้าหน้าที่กำกับดูแล (ใช้คำพูดและชี้นำ) เพื่อทำภารกิจด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลและให้ความช่วยเหลือแก่พนักงาน (แสง, ชี้วัดทางกายภาพปานกลาง) เพื่อทำภารกิจอื่นให้เสร็จ
6. อาจยังสามารถปฏิบัติตามขั้นตอนบางอย่างของงานด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลด้วยความช่วยเหลือของพนักงาน แต่ขึ้นอยู่กับพนักงานเพื่อตอบสนองความต้องการด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลอื่น ๆ
7. ขึ้นอยู่กับพนักงานเพื่อตอบสนองความต้องการด้านสุขอนามัยส่วนบุคคลทั้งหมด

ความตระหนักด้านสิ่งแวดล้อม

1. รับรู้ (รับรู้) และตอบสนองในทางที่เกี่ยวข้องกับผู้ที่คุ้นเคยและไม่คุ้นเคยและสิ่งเร้าทางสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ
2. โดยทั่วไปแล้วตอบสนองต่อคนและสถานการณ์ที่คุ้นเคยและไม่คุ้นเคย แต่ดูเหมือนว่าจะซึมซับตนเองและ / หรือสับสนตลอดเวลา
3. รู้ทันและตอบสนองในวิธีการที่เกี่ยวข้องกับคนและสถานการณ์ที่คุ้นเคย แต่แสดงการตอบสนองล่าช้าหรือไม่เหมาะสมกับคนที่ไม่คุ้นเคยและสถานการณ์
4. รู้ทันและตอบสนองต่อสิ่งเร้า แต่การตอบสนองมักไม่เหมาะสมแม้ในสถานการณ์ที่คุ้นเคย
5. ส่วนใหญ่ตื่น แต่ดูเหมือนว่าเกี่ยวข้องกับตนเองแสดงการตอบสนองเล็กน้อยหรือไม่สอดคล้องกับสภาพแวดล้อม
6. บางครั้งตื่น แต่แสดงความสนใจในสภาพแวดล้อมเล็กน้อยนอนในเวลาอื่น
7. นอนเกือบทั้งวันจะต้องมีการกระตุ้นซ้ำ ๆ เพื่อรักษาการโต้ตอบ