ในการค้นหาผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีความดันโลหิตสูง A1C Blood Glucose ในประวัติศาสตร์

A1C ล่าสุดของฉันไม่มีอะไรน่าภาคภูมิใจ แต่ฉันปลอบใจตัวเองด้วยความคิดที่ว่าแทบจะไม่เลวร้ายที่สุดในประวัติศาสตร์ ที่ทำให้ฉันสงสัยว่า A1C ที่เลวร้ายที่สุดตลอดกาลคืออะไร? ใครเป็นคนมีบันทึกที่น่าสงสัยนี้และมีความเป็นไปได้สูงแค่ไหน? ฉันตัดสินใจที่จะปูทางเท้าและพยายามหาข้อมูล

แล้วจะเริ่มจากที่ไหนเมื่อมองหาเร็กคอร์ดโรคเบาหวาน? ดีกับ Guinness Book of World Records แน่นอน แต่แปลก ๆ คนกินเนสส์ดูเหมือนจะไม่มีรายชื่อใด ๆ ที่เกี่ยวข้องกับ A1Cs อย่างไรก็ตามพวกเขารายงานว่าไมเคิลแพทริค Buonocore รอดชีวิตน้ำตาลในเลือดได้ 2, 656 mg / dL เมื่อได้รับอนุญาติจาก ER ใน East Stroudsburg, PA เมื่อวันที่ 23 มีนาคม 2551 โดยไมเคิลเป็นเด็กที่เสียชีวิตจาก T1 ในเวลานั้นและบันทึกนั้น - ระดับน้ำตาลสูงเป็นส่วนหนึ่งของประสบการณ์การวินิจฉัยของเขา

ไมเคิลยังคงเป็นผู้ถือครอง A1C ชั้นยอดใช่หรือไม่? ไม่ได้เพราะในขณะที่เขามีหลักฐานว่าระดับน้ำตาลในเลือดเป็นไปในทางที่เป็นไปได้ A1C ของท้องฟ้าต้องมีความสูง และเวลา โปรดจำไว้ว่า A1Cs ให้ค่าน้ำตาลในเลือดเป็นเวลา 3 เดือน การอ่านค่า BG สูงแต่ละครั้งแม้จะเป็นคนที่บ้าคลั่งอย่าเปลี่ยนการทดสอบให้มากที่สุดเท่าที่คุณจะคิดได้หากใช้เวลาเพียงชั่วครู่เท่านั้น เนื่องจากประเภท 1 ในวัยเด็กของไมเคิลเข้าชมอย่างรวดเร็วฉันคิดว่า A1C ของเขาจะค่อนข้างตรงกลางถนน ใช้เวลาในการเผาไหม้ช้าๆเพื่อให้เดือด A1C

A1C ที่สูงที่สุดจะกลายเป็นข้อมูลที่ยุ่งยากในการดักฟังออก หากคุณลองใช้ Google คุณจะพบคนที่พูดถึงค่า A1C ที่สูงที่สุดของตนเองและเปรียบเทียบบันทึกย่อกับคนอื่น ๆ แทนที่จะเป็นโสเภณีที่เปรียบเทียบขนาดยกทรง และแปลกที่วรรณกรรมทางวิทยาศาสตร์เกี่ยวกับเรื่องนี้ดูเหมือนจะเป็นที่ถกเถียงกันอยู่เช่นกัน

ที่คลินิกของฉันในมลรัฐนิวเม็กซิโกจุดดูแลด้านการดูแลรักษาของเรามีจำนวน 14% ถ้า A1C สูงกว่านั้นและเมื่อวินิจฉัยประเภทที่ 2 โดยทั่วไปแล้วเครื่องจะอ่านค่า >> 14%

เท่าที่คาดเดาได้มากขึ้น อาจเป็น 14 1% หรืออาจเป็น 20% หากต้องการนาฬิกา 14% คุณต้องใช้ 24-7-90 (ยี่สิบสี่ชั่วโมงต่อวันเจ็ดวันต่อสัปดาห์เป็นเวลา 90 วัน) โดยเฉลี่ย 355 mg / dL น้ำตาลในเลือด แน่นอนว่าห้องทดลองสามารถคำนวณหาค่า A1C ได้สูงขึ้น ฉันคิดว่าสูงสุดที่ฉันเคยเห็นตัวเองเป็นสิ่งที่อยู่ในยุค 20 ต่ำ ถ้าระดับ A1C ของคุณเท่ากับ 21% น้ำตาลในเลือด 3 เดือนเฉลี่ย 556 มก. / ดล.

เป็นไปได้อย่างไร? ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดของคุณอยู่ในช่วง 500 ปีคุณจะไม่ต้องตกอยู่ในอาการโคม่าก่อนที่สาม 999 เดือนจะขึ้น? ดีฉันจะ และถ้าคุณเป็นแบบที่ 1 เช่นฉันใช่คุณก็เช่นกัน แต่ประเภท 2s ไม่ได้โดยทั่วไปไปในโคม่าเพราะพวกเขามีอินซูลินอยู่ในร่างกายของพวกเขาตลอดเวลาถึงแม้ว่าพวกเขาไม่สามารถประมวลผลได้ดีพอที่จะรักษา BG ของพวกเขาในระดับที่ปลอดภัย

ตอนนี้อาการโคม่าฟรีไม่ได้หมายความว่าปราศจากปัญหา ระดับน้ำตาลในเลือดสูงนี้เป็นพิษ คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามี A1Cs สูงท้องฟ้ามักได้รับการวินิจฉัยว่ามีภาวะแทรกซ้อนทางด้านขวาออกจากประตูส่วนใหญ่มักเป็น retinopathy และความเสียหายของไตและเส้นประสาทด้วยเช่นกัน

แต่นั่นก็ไม่ได้ตอบคำถามที่ว่าหมีที่โชคร้ายที่ถือเป็นสถิติสูงสุดของ A1C เลยทีเดียว อดีตเจ้านายของภรรยาบอกกับเธอว่าเธอเคยเห็น 27% แต่นั่นเป็นข้อมูลที่ไม่ถูกต้องดังนั้นฉันจึงตัดสินใจที่จะพูดคุยกับเพื่อนร่วมงานของฉันเองเพื่อดูว่าพวกเขากล่าวอะไร ฉัน spooled ขึ้น LinkedIn และส่งอีเมลออกไปทุก endo ฉันเชื่อมโยงไปรวมทั้งคู่ของการศึกษาโรคเบาหวาน

คำถามของฉันง่าย:

A1C ที่สูงที่สุดเท่าที่คุณเคยเห็นมาและอะไรคือสิ่งที่คุณเคยได้ยินมามากที่สุดที่เพื่อนร่วมงานพูดถึง?

ฉันมีเงิน 35% นั่นอาจจะเป็นค่าเฉลี่ยของระดับน้ำตาลในเลือดสามเดือนถึง 1 000 แต่คำตอบที่ฉันได้จะทำให้คุณประหลาดใจ พวกเขาทำให้ฉันประหลาดใจ ไม่จริงฉันถูก

ตกใจ ตามคำตอบของพวกเขาและฉันไม่รู้สึกท้อแท้ ไม่มีเพื่อนร่วมงานที่นับถือของฉันเคยเห็นหรือได้ยินเกี่ยวกับ A1Cs สูงเท่าที่ฉัน

ทั่วไป เห็น ตรงจาก Endos Dr. Silvio Inzucchi จาก Yale ซึ่งเป็นผู้คิดค้นโรคเบาหวานซึ่งเป็นผู้เขียนหนังสือเล่มโปรดของฉันที่ชื่นชอบสำหรับข้อเท็จจริงทางคลินิก: ข้อมูลและแนวทางการรักษาโรคเบาหวาน

ดร. Inzucchi บอกว่า "เรามักจะมองว่าช่วงที่เราอยู่ในช่วง 12-14% มากที่สุดคืออะไร? ฉันคิดว่าฉันได้เห็น 18% เป็นเวลานานที่ผ่านมา “

WTF? ฉันเห็น A1C สูงกว่าเพื่อนหัวที่ศูนย์เยลโรคเบาหวาน? ในสนามเบสบอลเดียวกันคือ Donna Tomky, CDE ฝึกหัดที่ Albuquerque Health Partners และอดีตประธานาธิบดีของ AADE (American Association of Diabetes Educators) เธอบอกฉันว่า "ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาฉันเคยเห็น A1C สูงถึง 19% ในบุคคลที่เป็นประเภทที่ตั้งใจจะละเลยอินซูลินและได้รับการยอมรับจาก DKA " endo อื่นที่ฉันไปถึงคือ Dr. Shara Bialo , ซึ่งเป็นคนที่เป็นเพื่อนประเภท 1 และปัจจุบันได้รับการปฏิบัติที่โรงพยาบาล Hasbro Children's University ของ Brown University เธอมีอุปกรณ์ทางคลินิกชนิดเดียวกันกับฉัน เธอบอกฉันว่า "เมื่อเราเห็นผู้ป่วยในคลินิกเราจะได้รับ A1C ที่น่าสนใจ ถ้าสูงกว่า 14% ก็แค่อ่าน> 14% ดังนั้นคุณจึงไม่รู้ว่าเป็น 14% หรือ 19% "อย่างไรก็ตามเมื่อหนึ่งในผู้ป่วยของเธอป่วยในโรงพยาบาลเสร็จสิ้นการทำซีรั่ม "สูงสุดที่ฉันได้เห็นเป็นการส่วนตัวคือ 17% แต่เพื่อนร่วมงานของฉันมีผู้ป่วยที่มี 19% "เธอบอกว่าทั้งคู่เป็น" วัยรุ่นที่เป็นที่รู้จักกันดีในกลุ่ม 1 ซึ่งเป็นหนึ่งในนั้นเพิ่งพบว่าเธอกำลังตั้งครรภ์ -

eesh!

"(คุณสามารถเห็นได้ว่าทำไมฉันรักดร.Shara.)

ดร David Hite จาก Kaiser Permanente / HealthDoc รายงานว่า "ฉันมีผู้ป่วยในคลินิกที่มี 17% ที่หายาก ฉันมักจะเห็นผู้ป่วยโรคเบาหวานใหม่ในคลินิกอายุต่ำกว่า 14 ปีพวกเขาเข้ามาเพราะรู้สึกอึและไม่สามารถทนต่อเงื่อนไขที่จำเป็นในการทำให้สูงขึ้นได้ “ อืมมม ที่ทำให้รู้สึก แต่ฉันประหลาดใจเสมอโดยวิธีที่คนเส็งเคร็งสามารถทนต่อความรู้สึกก่อนที่จะแสวงหาการรักษาพยาบาล อย่างน้อยที่นี่ฉันฝึก … ดร. Hassan Ibrahim จากโรงพยาบาล PAR ในอิรักบอกฉันว่า "ฉันได้พบผู้ป่วยที่ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดต่ำมาก ผลการทดสอบ HbA1c ของเขาคือ 16.7% “ ดร Francine Kaufman จาก UCLA Medical Center fame และตอนนี้ Chief Medical Officer for Medtronic Diabetes ได้รับรางวัลสูงสุดในแบบสำรวจความคิดเห็นของฉันด้วยคำตอบเดียว: 22% ด้านบนของชุด แต่ยังต่ำกว่าที่ฉันคาดไว้และฉันเดิมพันได้ดีกว่าตำแหน่งที่แท้จริงไม่ว่าจะเป็นอะไรก็ตาม ทำไมคนที่เห็นตัวเลขที่ต่ำกว่าที่ฉันคาดไว้หรือมากกว่าที่ฉันเห็น ฉันคิดว่าอาจเป็นเพราะ endos และโรคเบาหวานคลินิกพิเศษมักจะเห็นประเภท 1s ที่ไม่สามารถอยู่ได้นานในสภาพแวดล้อมที่มีค่าออกเทนสูงที่จำเป็นในการนาฬิกาที่น่าประทับใจคะแนน A1C เกียรติยศดังกล่าวต้องไปหาลูกพี่ลูกน้อง T2 ของเราซึ่งโดยทั่วไปมักพบโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ (ทั่วไป) บางทีฉันอาจถามเอกสารผิด ๆ ปัญหาคือว่าจีพีมักจะยุ่งมากที่จะรับอีเมลจากนักข่าวสุขภาพที่มีจมูกยาว

และผลลัพธ์ของห้องทดลองแสดง …

ต่อไปฉันได้ติดต่อห้องทดลองบางแห่งเพื่อดูว่าพวกเขาสามารถบอกฉันได้ว่าคะแนนสูงสุดที่พวกเขาสามารถวัดได้คือเท่าไร นั่งลง? ฉันเริ่มต้นด้วยห้องปฏิบัติการของ Mayo Clinic โดยการพูดคุยกับ Dr. Darci Block ซึ่งเป็นหนึ่งใน bigwigs ในแผนกบริการห้องปฏิบัติการหลักทางคลินิก มากไปแปลกใจเกียร์ของเธอแม้ว่าจะไม่มีข้อสงสัยมากมีราคาแพงและถูกต้องกว่าเครื่องขนาดไพน์ของฉันให้คำตอบเดียวกัน สูงกว่า 14% เพียงแค่อ่าน> 14 ดร. บล็อกยังมีช่วงเวลาที่ยากลำบากในการทำความเข้าใจว่าทำไมถึงเป็นเรื่องสำคัญยืนยันว่าการอ่าน "ถึง 14 มากกว่าเพียงพอ" เพราะและฉันถอดความที่นี่ตอนที่ผู้ป่วยอยู่ในอึลึกและความลึกของอึ เป็น "ไม่สำคัญทางคลินิก “

ฉันเห็นจุดของเธอ แต่ฉันไม่เห็นด้วย ถ้าคนที่อยู่ในระดับ A1C ที่ 22 และลดลงเหลือ 19 คนนั่นถือเป็นเรื่องสำคัญสำหรับฉัน และสำหรับพวกเขา มันไม่ได้ออกจากป่า แต่มันจะเป็นเส้นทางที่ถูกต้อง ฉันคิดว่าแพทย์คนใดจะต้องการเห็นความคืบหน้านั้น

แต่ดร. บล็อกยังชี้ให้เห็นอย่างถูกต้องว่าการรบกวนด้วยตัวเลขที่บ้าจะต้องได้รับการพิจารณาและระบบใด ๆ ที่จะทดสอบได้ดีกว่านั้นน่าจะมีข้อผิดพลาดที่สำคัญ สำหรับสิ่งที่คุ้มค่าเธอเห็นการอ่านสูงถึง 17% ในอาชีพการงานของเธอโดยใช้อุปกรณ์ประเภทอื่นนอกเหนือจากการใช้ Mayo และเธอไม่เคยได้ยินเรื่องนี้มาก่อนเลย

ถัดไปฉันสัมผัสฐานด้วย Lab Tests Online ซึ่งเป็นเครื่องแต่งกายที่มีผลการค้นหาสูงมากเมื่อเทียบกับคำถามในห้องแลป แต่พวกเขาบอกว่า "เราไม่ใช่ห้องทดลองเองดังนั้นเราจึงไม่ทำการทดสอบใด ๆแต่เราเป็นแหล่งข้อมูลทางเว็บเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่พวกเขาได้ดำเนินการได้ดียิ่งขึ้น “

อ๊ะ

ดีว่าโลโก้ของพวกเขาเป็นภาพของหญิงชาวเอเชียในห้องแล็บสวมหน้ากากและถือหลอดทดสอบซึ่งเป็นความผิดพลาดที่ทุกคนสามารถทำได้

Guinness Book of World Records

!) แต่ Goldstein ได้ชี้แจงข้อเท็จจริงที่น่าสนใจว่าไม่มีใคร:" มีข้อ จำกัด ในทางปฏิบัติว่า A1C อาจเกิดขึ้นเนื่องจากไตกรองและขับถ่ายกลูโคสออกจากเลือดเมื่อระดับกลูโคสในพลาสมาสูงกว่า 180-200 มก. / เดซิลิตร นี้เรียกว่าเกณฑ์ไตสำหรับกลูโคสและ (มัน) แตกต่างกันในหมู่คน เฉพาะในผู้ที่มีภาวะไตวายหรือมีระดับไตที่สูงก็จะทำให้ระดับกลูโคสในพลาสมาอยู่ในระดับที่สูงพอที่จะทำให้ระดับ A1C สูงมาก " นั่นหมายความว่าในขณะที่ฉันไม่สามารถค้นพบว่าใครมี A1C ที่สูงที่สุดเท่าที่เคยเรารู้ว่าใครก็ตามที่ถือเป็นเกียรติอย่างพิรุธยังมีการทิ้งขยะในไต ซึ่งนำฉันกลับไปโพลโพลของฉันของแพทย์ซึ่งใน Dr. Block of Mayo รู้สึกว่าสูงเกินไปเพียงแค่สูงเกินไปและตัวเลขที่เฉพาะเจาะจงไม่สำคัญ

บางทีเธออยู่ตรงนั้น และฉันชอบวิธีการüber-เบาหวานครูและผู้เขียนแกรี่ Scheiner ของบริการแบบบูรณาการโรคเบาหวานใส่มันสีสันมากขึ้น:

เขาบอกฉันว่าเกินกว่า 12% A1C "นกน้อยควรจะปรากฏขึ้นและเพียงแค่เริ่มต้นฟู่หมอกสีม่วง "

Disclaimer

: เนื้อหาที่ทีม Diabetes Mine สร้างขึ้น สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมคลิกที่นี่

Disclaimer

เนื้อหานี้ถูกสร้างขึ้นสำหรับ Diabetes Mine ซึ่งเป็นบล็อกด้านสุขภาพสำหรับผู้บริโภคที่มุ่งเน้นไปที่ชุมชนโรคเบาหวาน เนื้อหาไม่ได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์และไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์ด้านการบรรณาธิการของ Healthline สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการเป็นพันธมิตรกับ Healthline กับ Diabetes Mine กรุณาคลิกที่นี่