ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคต้อหินแบบตึงเครียดปกติการรักษาและการพยากรณ์โรค

โรคต้อหินแบบธรรมดาคืออะไร

ต้อหินเป็นโรคที่มีผลต่อเส้นประสาทตาและอาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นถาวรและถาวร ในขณะที่กรณีส่วนใหญ่ของโรคต้อหินมีความสัมพันธ์กับความดันตาสูงกว่าค่าเฉลี่ย, โรคต้อหินแบบความตึงเครียดปกติ (และความตึงเครียดต้อหินต่ำ) เป็นเงื่อนไขที่ไม่ซ้ำกันซึ่งความเสียหายของเส้นประสาทตาต้อหิน (เส้นประสาทส่วนปลาย)

ความดันตาเรียกว่าความดันลูกตา (IOP) มีหน่วยวัดเป็นมิลลิเมตรของปรอท (mm Hg) การศึกษาจากประชากรแสดงให้เห็นว่าความกดดันทางตาส่วนใหญ่อยู่ในช่วง 10 ถึง 21 มม. ปรอท ผู้ที่เป็นโรคต้อหินหลายคนมี IOP มากกว่า 21 คน อย่างไรก็ตามในโรคต้อหินแบบความตึงเครียดปกติ IOP สามารถวิ่งได้ต่ำกว่า 21 หรือต่ำกว่า 10

ตามคำจำกัดความคนที่เป็นต้อหินชนิดแรงดึงปกติจะมีมุมเปิดด้านหน้าปกติ ในความเป็นจริงลักษณะของโรคต้อหินแบบความตึงปกติคล้ายกับโรคต้อหินแบบเปิดมุม (POAG) ซึ่งเป็นรูปแบบที่พบได้บ่อยที่สุดของโรคต้อหิน

• ในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยโรคต้อหินราวครึ่งหนึ่งมีอาการต้อหินแบบปกติที่มีความดันตาต่ำกว่า 22 จากการศึกษาของบัลติมอร์ตา

อะไรทำให้เกิดต้อหินแบบปกติ

แม้ว่าสาเหตุของมันจะไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แต่โรคต้อหินชนิดความตึงแบบปกติ (และแบบต้อหินชนิดความตึงเครียดต่ำ) เชื่อกันว่าเกิดขึ้นเนื่องจากเส้นประสาทตาที่ไวต่อการรับรู้ผิดปกติหรือลดการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตา

การวิจัยอย่างต่อเนื่องเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุของมันด้วยความหวังว่าการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นจะสามารถใช้ได้ในอนาคต

ปัจจัยเสี่ยง ต้อหินแบบปกติ มี อะไรบ้าง?

โรคต้อหินแบบความตึงเครียดปกติ (NTG) อาจทำงานในครอบครัวและได้รับการถ่ายทอด การเพิ่มอายุยังเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อโรคต้อหินทุกรูปแบบ ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมอาจรวมถึงความผิดปกติทางกายวิภาคของโครงสร้างกระดูกคล้ายตะแกรงบางที่เส้นประสาท traverses (lamina cribrosa), ความผิดปกติในการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาท (ทั้งความดันโลหิตสูงและตอนของความดันโลหิตต่ำ เงื่อนไข vasospastic เช่นไมเกรนกลุ่มอาการของปรากฏการณ์ Raynaud และหยุดหายใจขณะหลับ

อาการต้อหินแบบปกติตึงเครียดคืออะไร?

ในระยะแรกมักจะไม่มีอาการของโรคต้อหิน ความเสียหายของเส้นประสาทตาอาจส่งผลให้สูญเสียการมองเห็นถาวรซึ่งค่อยเป็นค่อยไปจนผู้ป่วยอาจไม่ทราบ นี่เป็นความจริงของโรคต้อหินทุกรูปแบบ: ความตึงเครียดสูง, ความตึงเครียดปกติและความตึงเครียดต่ำเหมือนกัน ด้วยเหตุนี้การตรวจตาเป็นประจำกับแพทย์จักษุแพทย์ (จักษุแพทย์หรือจักษุแพทย์) เพื่อคัดกรองโรคต้อหินจึงมีความสำคัญมาก การตรวจคัดกรองไม่ควรรวมถึงการตรวจตาด้วยความดันเท่านั้น แต่ควรทำการตรวจอย่างใกล้ชิดของเส้นประสาทตาเพื่อค้นหาสัญญาณของความเสียหายในระยะแรก

เมื่อต้องไปหาการดูแลทางการแพทย์สำหรับโรคต้อหินความตึงเครียดปกติ

ปัจจุบันข้อเสนอแนะคือการเริ่มต้นการตรวจคัดกรองประจำที่อายุ 40 แม้ว่าคุณอาจพิจารณาคัดกรองก่อนหน้านี้ถ้าคุณมีญาติที่มีโรคต้อหิน ประวัติครอบครัวของโรคต้อหินเป็นปัจจัยเสี่ยงพร้อมกับความดันตาที่สูงขึ้นและอายุที่เพิ่มขึ้น

ผู้ที่สงสัยว่าจะเป็นโรคต้อหินที่มีความตึงเครียดปกติหรือความตึงเครียดต่ำควรพิจารณาการตรวจร่างกายอย่างสมบูรณ์เพื่อรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือโรคเบาหวานเนื่องจากปัญหาทางการแพทย์ใด ๆ ที่ทำให้การไหลเวียนของเลือดในระบบประสาทดีขึ้น

การทดสอบและการทดสอบใดที่วินิจฉัยว่าเป็นโรคต้อหินแบบความตึงเครียดปกติ?

เป็นส่วนหนึ่งของการตรวจสายตาอย่างสมบูรณ์จักษุแพทย์หรือจักษุแพทย์ของคุณจะเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบประวัติครอบครัวใด ๆ ของโรคต้อหินและตรวจสอบประวัติทางการแพทย์ของคุณสำหรับเงื่อนไขที่มักจะปรากฏร่วมกับโรคต้อหินตึงเครียดปกติที่คิดว่าเป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคความดันโลหิตสูงหรือต่ำโรคเบาหวานไมเกรนและโรค Raynaud

นอกจากนี้ยังเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตรวจสอบประวัติความผิดปกติของระบบประสาท, การบาดเจ็บที่ศีรษะและตา, โรคหลอดเลือดสมอง, การสูญเสียเลือดที่ต้องได้รับการถ่ายเลือดและเงื่อนไขอื่น ๆ ที่อาจส่งผลให้เกิด IOP ที่ไม่เป็นอิสระ

การสอบจะรวมถึงการตรวจสอบด้วยตาเปล่าและการวัดความดันตาพื้นฐาน (IOP) ไม่ว่าจะมีความดันตาสูงต่ำหรือปานกลางมันเป็นการตรวจสอบของเส้นประสาทตาที่กำหนดว่าเป็นโรคต้อหินหรือไม่

• กล้องจุลทรรศน์พิเศษที่เรียกว่าโคมไฟร่องตรวจสอบด้านหน้าของดวงตาของคุณรวมถึงกระจกตาช่องหน้าม่านตาม่านตาและเลนส์ ด้วยการตรวจสอบหลอดไฟร่องจักษุแพทย์มองหาสัญญาณของสาเหตุอื่น ๆ หรือปัจจัยเสี่ยงของโรคต้อหิน
• Tonometry เป็นวิธีที่ใช้วัดความดันภายในดวงตา
  • ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์จะทำการตรวจวัดสำหรับดวงตาทั้งสองข้างอย่างน้อยสองถึงสามครั้ง เนื่องจาก IOP แตกต่างกันไปในแต่ละชั่วโมงการวัดอาจถูกนำมาใช้ในช่วงเวลาที่แตกต่างกันของวัน
• Pachymetry เป็นการวัดความหนาของกระจกตา กระจกตาบางกว่าค่าเฉลี่ยมีความเสี่ยงสูงต่อการเป็นโรคต้อหิน
• ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์ดำเนินการ gonioscopy เพื่อตรวจสอบมุมตาของคุณ นี่คือพื้นที่ระหว่างม่านตาส่วนปลายและกระจกตาส่วนปลายซึ่งมีโครงสร้างคล้ายตะแกรงกลมที่เรียกว่าตาข่าย trabecular ของเหลวที่อยู่ในดวงตาที่เรียกว่าน้ำไหลผ่านตาข่าย trabecular แต่ถ้ามันถูกปิดกั้นบางส่วนหรือทั้งหมดความดันตาจะสร้างขึ้น ในการตรวจสอบมุมแพทย์ตาจะวางคอนแทคเลนส์พิเศษที่เรียกว่าปริซึม gonio บนดวงตา ตามคำจำกัดความคนที่เป็นต้อหินชนิดแรงดึงปกติมีมุมที่เปิดกว้างและปรากฏตัวตามปกติ Gonioscopy จะอนุญาตให้ผู้ตรวจสอบยืนยันว่ามุมเปิดกว้างเมื่อเทียบกับที่ถูกทำให้เสียหายเสียหายแผลเป็นหรือถูกบล็อก (ปิด) ตามที่เห็นในรูปแบบอื่น ๆ ของโรคต้อหิน (ตัวอย่างเช่นต้อหินมุมแคบหรือมุมปิด) โรคต้อหินถดถอยและโรคต้อหิน แต่กำเนิด)
• แพทย์จักษุแพทย์จะตรวจสอบเส้นประสาทตาแต่ละเส้นเพื่อดูความเสียหายหรือความผิดปกติ สิ่งนี้อาจต้องมีการขยายนักเรียนเพื่อให้แน่ใจว่ามีมุมมองที่เพียงพอ ส่วนของเส้นประสาทตาที่เข้าทางด้านหลังของตาจะมองเห็นได้โดยผู้ตรวจ นี่คือหัวประสาทตาหรือแผ่นดิสก์ เส้นประสาทตาที่มีความเสียหายต้อหินจะมีลักษณะเป็นก้อนอยู่ภายในแผ่นดิสก์ (การเยื้องที่ขยายใหญ่ขึ้นจะมองเห็นได้ในกึ่งกลางของหัวประสาทตา) การปรากฏตัวของ cupping เป็นปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคต้อหินทุกรูปแบบ แพทย์ทางตาจะมองหาเบาะแสอื่น ๆ เช่นสีซีด (สีซีด), รอยบากที่ขอบประสาทตา, เลือดออกในแผ่นดิสก์ขนาดเล็ก (เลือดที่ขอบของเส้นประสาท), และการทำให้ผอมบางของเนื้อเยื่อรอบ ๆ เส้นประสาท (peripapillary ฝ่อ)
• การศึกษาการถ่ายภาพอาจดำเนินการเพื่อจัดทำเอกสารรูปร่างและความหนาของเส้นประสาทตาของคุณและตรวจจับการเปลี่ยนแปลงเมื่อเวลาผ่านไปรวมถึงภาพถ่ายอวัยวะเพื่อจัดทำเอกสารขนาดของถ้วยภายในหัวประสาทตาและเลือดออกในแผ่นดิสก์หรือรอยหยักและ / หรือ NFA การวิเคราะห์เส้นใย) โดยใช้ OCT (เอกซ์เรย์เชื่อมโยงกันของแสง) เพื่อวัดความหนาของเส้นใยประสาทที่หัวประสาทตาเช่นเดียวกับเลเยอร์เส้นใยประสาทตา (RNFL)
• การทดสอบภาคสนามด้วยสายตาเป็นการตรวจสอบการมองเห็นส่วนกลาง, paracentral และอุปกรณ์ต่อพ่วง (หรือด้านข้าง) โดยทั่วไปจะใช้เครื่องวิชวลแบบอัตโนมัติ พื้นที่ของการสูญเสียการมองเห็นหรือการลดลงของการมองเห็นสามารถหยิบขึ้นมามักจะนานก่อนที่ผู้ป่วยจะตระหนักถึงพวกเขา รูปแบบบางอย่างของข้อบกพร่องเขตข้อมูลภาพเป็นลักษณะของโรคต้อหิน
  • การทดสอบนี้อาจยืนยันว่าโรคต้อหินมีอยู่ อย่างไรก็ตามการขาดของข้อบกพร่องเขตข้อมูลที่มองเห็นไม่มั่นใจว่าไม่มีโรคต้อหิน ความบกพร่องในการมองเห็นอาจไม่ชัดเจนจนกว่าเส้นใยประสาทตาจะได้รับความเสียหายมากถึง 50%
  • แพทย์จักษุแพทย์จะทำการทดสอบภาคสนามด้วยสายตาซ้ำหลายครั้งเพื่อดูความก้าวหน้าของการมองเห็น การรักษาที่ดุดันมากขึ้นมักจะถูกระบุหากมีสัญญาณของการสูญเสียที่เลวลง
  • หากการทดสอบภาคสนามด้วยสายตาของคุณแสดงให้เห็นถึงข้อบกพร่องที่ปรากฏว่าไม่เคยเป็นโรคต้อหินแล้วจักษุแพทย์ของคุณจะทำการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อค้นหาสาเหตุอื่นของโรคเส้นประสาทตาและการสูญเสียการมองเห็น

รับรู้สภาพตาทั่วไปเหล่านี้

การรักษาโรคต้อหินความตึงเครียดปกติคืออะไร?

โดยไม่คำนึงถึงว่าแรงกดดันตาตกอยู่ในช่วงค่าเฉลี่ยหรือแม้ว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะทำงานต่ำการรักษาโรคต้อหินเหมือนกัน: ลดความดันตาต่อไปด้วยยาเลเซอร์และ / หรือการผ่าตัด เมื่อความดันลดลง (เริ่มแรก 30%) การทดสอบจะทำซ้ำเพื่อตรวจสอบว่าเส้นประสาทตามีความเสถียรหรือไม่ หากเวลาผ่านไปเส้นประสาทยังคงแสดงอาการของโรคต้อหิน (การทำให้ผอมบาง) และ / หรือถ้าการทดสอบการมองเห็นแสดงความก้าวหน้าของการมองเห็นด้วยการสูญเสียของสนามที่เลวลงการรักษาเพิ่มเติมมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความดันตา

ปัจจุบันการวิจัยอย่างต่อเนื่องส่วนใหญ่ในโรคต้อหินมีจุดมุ่งหมายเพื่อค้นหาวิธีอื่น ๆ ในการปกป้องระบบประสาท (การป้องกันระบบประสาท)

ตัวเลือก การรักษา ทางการแพทย์สำหรับโรคต้อหินความตึงเครียดปกติมีอะไรบ้าง

การรักษาทางการแพทย์มุ่งเน้นไปที่การลดความดันภายในดวงตาโดยมีผลต่อการไหลของของเหลวในดวงตา ยาหยอดตาเหล่านี้ทำงานโดยการลดการผลิตน้ำหรือโดยการลดการไหลของของเหลวในน้ำซึ่งจะช่วยลดความดันตา เป้าหมายเริ่มแรกคือการลดความดันลง 30% จากนั้นประเมินใหม่ เป้าหมายคือการทำให้ IOP ต่ำพอที่จะไม่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทตาหรือการสูญเสียการมองเห็น

ผู้ป่วยโรคต้อหินบางรายมีผลข้างเคียงจากยา เป็นเรื่องสำคัญที่แพทย์จะต้องตรวจสอบประวัติทางการแพทย์และตาเพื่อคาดการณ์ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาและเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วย NTG ต้องแจ้งเตือนแพทย์หากมีอาการไม่พึงประสงค์หรืออาการแพ้เกิดขึ้น

การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าหากแพทย์ตาสั่งยาหยอดตาสำหรับการลดความดันตามันอาจจะปลอดภัยกว่าที่จะ จำกัด การใช้งานในตอนเช้าเนื่องจากขนาดยาก่อนนอนสามารถลดการไหลเวียนของเลือดไปยังเส้นประสาทตาในระหว่างการนอนหลับของผู้ป่วย NTG

การบดเคี้ยวในระยะสั้นสามารถลดผลข้างเคียงของโรคต้อหินได้ส่วนใหญ่ (และยาหยอดตาสำหรับยาทุกชนิด) หลังจากหยอด eyedrop คุณปิดตาของคุณและใช้แรงกดเบา ๆ กับนิ้วของคุณไปที่ด้านข้างของจมูกขวาถัดจากตา นี่คือที่ตั้งของท่อ nasolacrimal ของคุณ ด้วยการปิดท่อด้วยแรงดันทำให้คุณลดปริมาณยาที่อาจไหลเข้าทางจมูกหรือด้านหลังของลำคอผ่านทางท่อ หากคุณสามารถลิ้มรสยาหยอดตาหลังจากปลูกฝังแล้วหยดน้ำบางส่วนจะไหลจากพื้นผิวตาไปด้านหลังคอของคุณผ่านทางท่อ nasolacrimal ให้แน่ใจว่าได้ขอให้แพทย์ของคุณแสดงให้เห็นถึงการบดเคี้ยวตรงเวลาสำหรับคุณ

การผ่าตัดเป็นทางเลือกสำหรับโรคต้อหินความตึงเครียดปกติหรือไม่?

Selective laser trabeculoplasty (SLT) เป็นขั้นตอนเลเซอร์สำหรับลดความดันตา จักษุแพทย์ใช้ลำแสงเลเซอร์กับโครงตาข่าย trabecular ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ทำให้ของเหลว (น้ำมีอารมณ์ขัน) ไหลได้ง่ายขึ้นจากดวงตาจึงลด IOP

กระบวนการทั้งหมดมักใช้เวลา 30 นาทีหรือน้อยกว่าและค่อนข้างเจ็บปวด

แม้ว่า SLT มักจะลด IOP แต่น่าเสียดายที่การลดลงของ IOP นี้ไม่ได้เป็นแบบถาวรเสมอไป ผู้ป่วยเอ็นทีจีจำนวนมากยังคงต้องใช้ยาและบางคนต้องผ่าตัด

สำหรับผู้ป่วย NTG บางคนที่ยังคงแสดงความก้าวหน้าในการมองเห็นแม้จะได้รับการรักษาทางการแพทย์มากที่สุดการผ่าตัดอาจได้รับการแนะนำ เป้าหมายของขั้นตอนเหล่านี้คือการสร้างทางเดิน (หรือช่องทางระบายน้ำ) ในดวงตาเพื่อเพิ่มทางเดินของของเหลว (น้ำ) จากดวงตาซึ่งช่วยในการลด IOP ขั้นตอนการ trabeculectomy สามารถบรรลุผลนี้ซึ่งศัลยแพทย์สร้างช่องทางเล็ก ๆ สำหรับน้ำเพื่อระบายลงในกระเป๋าเล็ก ๆ ระหว่างส่วนสีขาวของตา (ตาขาว) และชั้นนอก (เยื่อบุ) นอกจากนี้ยังมีขดลวดที่สามารถฝังได้หลายชนิดที่ช่วยให้น้ำไหลออกจากดวงตา และในที่สุดก็มีขั้นตอนที่เปิด trabecular meshwork โดยตรง

การติดตามผลของโรคต้อหินแบบปกติ

ผู้ป่วยต้อหินชนิดความตึงเครียดปกติต้องมีการติดตามผลอย่างสม่ำเสมอเพื่อติดตามความก้าวหน้าและเพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีผลข้างเคียงจากการรักษา ผู้เชี่ยวชาญด้านการแพทย์มักจะกำหนดตารางเวลาการติดตามผลการติดตามทุก 3-6 เดือนในขั้นต้น แต่พวกเขาสามารถเว้นระยะห่างกันอีกครั้งเมื่อการควบคุมที่ดีทำได้

เป็นไปได้หรือไม่ที่จะป้องกันภาวะต้อหินแบบปกติ?

ในเวลานี้เรารู้ว่าไม่มีวิธีป้องกันโรคต้อหินชนิดความตึงเครียดตามปกติ นี่คือพื้นที่ของการวิจัยอย่างต่อเนื่อง ดูเหมือนจะทำงานในครอบครัวดังนั้นจึงมีองค์ประกอบทางพันธุกรรม แต่ทุกคนสามารถพัฒนา NTG ได้ สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ด้วยว่าหากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น NTG นอกเหนือจากการปฏิบัติตามการรักษาของคุณแล้วก็เป็นสิ่งสำคัญเช่นกันที่จะต้องดำเนินการเพื่อรักษาสุขภาพโดยรวม ถ้าคุณสูบบุหรี่ออกจาก การสูบบุหรี่เร่งความเสียหายของเส้นประสาทตา หากคุณมีโรคเบาหวานให้พูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับสิ่งที่คุณสามารถทำได้เพื่อควบคุมมันได้ดีขึ้น ความดันโลหิตเป็นปัญหาที่ยุ่งยาก ความดันโลหิตสูงสัมพันธ์กับ NTG ที่แย่ลง แต่ก็เป็นเช่นนั้นความดันต่ำมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการนอนหลับ (ความดันโลหิตต่ำในเวลากลางคืน) แพทย์ของคุณอาจต้องปรับเวลาของวันที่คุณใช้ยาของคุณ

การ พยากรณ์โรค ของโรคต้อหินความตึงเครียดปกติคืออะไร?

ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ เป็นไปได้ที่จะป้องกันความเสียหายของเส้นประสาทตาและ / หรือการสูญเสียการมองเห็นหากมีอยู่แล้วอาจช้าหรือเสถียร โปรดทราบว่าเมื่อการสูญเสียการมองเห็นของโรคต้อหินเกิดขึ้นมันจะถาวรและไม่สามารถแก้ไขได้

การวิจัยดำเนินการอย่างต่อเนื่องเพื่อทำความเข้าใจสาเหตุและพัฒนาการรักษาที่ดีขึ้นมีประสิทธิภาพมากขึ้นและบางวันก็หวังว่าเส้นประสาทตาที่ชำรุดอาจได้รับการซ่อมแซมเพื่อฟื้นวิสัยทัศน์ที่หายไป

สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับต้อหินแบบปกติ

American Academy of จักษุวิทยา

มูลนิธิวิจัยโรคต้อหิน

ป้องกันการตาบอดของคนอเมริกัน

มูลนิธิโรคต้อหิน

ประภาคารนานาชาติ